Diagnose van artrose: artroscopie

Tegenwoordig is de behandeling van artrose voornamelijk gericht op het verbeteren van de symptomen, met name pijnverlichting. Huidig onderzoek richt zich op de ontwikkeling van medicijnen die het beloop van artrose kunnen veranderen: veranderingen in de gewrichten kunnen voorkomen, vertragen of zelfs terugdringen. Dergelijk onderzoek vereist gestandaardiseerde en reproduceerbare beoordelingen van veranderingen in de gewrichten om de resultaten van de behandeling duidelijk te kunnen beoordelen. Dit betreft voornamelijk de beoordeling van de kwantiteit, integriteit en/of kwaliteit van het gewrichtskraakbeen.

De laatste jaren wordt artroscopie beschouwd als een methode voor vroege diagnostiek van artrose, omdat het de bovengenoemde kraakbeenveranderingen zelfs kan detecteren zonder radiografische tekenen van de ziekte. Wanneer deze methode bijvoorbeeld wordt toegepast op het kniegewricht, biedt deze methode directe visualisatie, inclusief vergroting, van de zes gewrichtsvlakken en is de techniek gevoeliger dan radiografie of MRI met betrekking tot kraakbeenschade. De voordelen van artroscopie hebben ertoe geleid dat deze methode wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het beoordelen van de conditie van het gewrichtskraakbeen. Sommige auteurs noemen de techniek, rekening houdend met deze voordelen, "chondroscopie". Directe visualisatie maakt beoordeling van het synoviaal membraan, de ernst van de synovitis en ook gerichte biopsie mogelijk, wat met name van belang is voor de voorste delen van het kniegewricht, waar de veranderingen bij artrose vaak fragmentarisch zijn.

De belangrijkste problemen van de artroscopie zijn tegenwoordig onder meer: het invasieve karakter ervan, de onvoldoende ontwikkelde gestandaardiseerde beoordelingssystemen voor chondropathie bij artrose en aanbevelingen voor de unificatie van de visualisatie van gewrichtskraakbeenoppervlakken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Arthroscopietechniek

Arthroscopieën die voor therapeutische doeleinden worden uitgevoerd, worden vaak uitgevoerd onder algehele of spinale anesthesie. Diagnostische artroscopie kan echter onder lokale (subcutane of intra-articulaire) anesthesie worden uitgevoerd, wat de procedure veiliger, toegankelijker en goedkoper maakt. E. Eriksson et al. (1986) vergeleken de resultaten van verschillende artroscopietechnieken en ontdekten dat ongeveer 77% van de patiënten tevreden was met de procedure onder lokale of spinale anesthesie, terwijl 97% tevreden was met de procedure onder algehele anesthesie. PM Blackburn et al. (1994) constateerden een goede verdraagzaamheid van artroscopie onder lokale anesthesie, vergelijkbaar met MRI van de kniegewrichten, bij alle 16 onderzochte patiënten. 8 van hen gaven de voorkeur aan artroscopie, 2 aan MRI en 6 rapporteerden een even goede verdraagzaamheid van beide procedures.

In een prospectieve studie van X. Ayral et al. (1993) ondergingen 84 patiënten een chondroscopie onder lokale anesthesie. De tolerantie werd door 62% van de patiënten als "goed" beoordeeld en door 28% als "zeer goed". 25% van deze patiënten voelde helemaal geen pijn en 75% ervoer lichte pijn tijdens of direct na de ingreep. Dagelijkse motorische activiteit na een chondroscopie was moeilijk bij 79% van de patiënten (tot 1 dag bij 44%, tot 2 dagen bij 55% en tot 1 week bij 79%). Aan het einde van de eerste maand na de chondroscopie merkte 82% van de patiënten een verbetering in hun toestand.

JB McGintyn RA Matza (1978) evalueerde de diagnostische nauwkeurigheid van artroscopie uitgevoerd onder algehele of lokale anesthesie met behulp van post-arthroscopische visualisatie via artrotomie. Er werd vastgesteld dat artroscopie iets nauwkeuriger was onder lokale anesthesie (95%) dan onder algehele anesthesie (91%). Het is echter belangrijk te benadrukken dat het uitvoeren van artroscopie onder lokale anesthesie meer training vereist, zelfs voor ervaren artroscopisten.

Arthroscoop met kleine glazen lens

Knie-artroscopie wordt vaak uitgevoerd met een arthroscoop met een glazen lens van 4 mm en een trocar van 5,5 mm. Bij sommige patiënten met ligamentcontracturen of restspierspanning (door lokale anesthesie) kan het achterste tibiofemorale gewricht onbereikbaar zijn voor een standaardartroscoop (4 mm). Een artroscoop met een lens van 2,7 mm heeft een gezichtsveld dat vergelijkbaar is met dat van een standaardartroscoop en maakt in de meeste gevallen onderzoek van alle gewrichtscompartimenten mogelijk. Continue irrigatie van het kniegewricht door een artroscoop van 2,7 mm is voldoende om het gewricht te ontdoen van bloed en diverse deeltjes en een helder beeld te bieden voor visualisatie. Technisch gezien biedt een gezichtsveld van 25-30° een breed en beter zicht. Fiberoptische artroscopen met een kleinere diameter (1,8 mm) kunnen via een punctie in het gewricht worden ingebracht in plaats van via een incisie, maar hebben verschillende nadelen: een kleiner gezichtsveld, een donkerder en korreliger beeld door de beeldoverdracht langs de vezels en een slechtere irrigatie, en een neiging van de optische vezels om te buigen en te breken, wat vaak resulteert in slechts een direct beeld. Volgens deze auteurs is de gevoeligheid van dergelijke artroscopen ten opzichte van standaard artroscopen bij het detecteren van kraakbeendefecten 89%, en voor synoviale membraandefecten 71%.

De resultaten van een prospectieve, open, ongecontroleerde studie van X. Ayral et al. (1993) wijzen op een verbetering van het welzijn bij 82% van de patiënten 1 maand na de chondroscopie. Aangenomen wordt dat lavage van de gewrichtsholte, uitgevoerd tijdens de procedure (meestal ongeveer 1 liter isotone natriumchloride-oplossing), klinische verbetering geeft in de manifestaties van het gewrichtssyndroom, wat wordt bevestigd door de gegevens van gecontroleerde studies, en de potentiële schade van deze invasieve procedure elimineert.

[ 7 ]

Arthroscopische beoordeling van de ernst van kraakbeenschade bij artrose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traditionele classificatiesystemen

Om de dynamiek van kraakbeenschade bij artrose te beoordelen, met name onder invloed van de behandeling, zijn kwantitatieve beoordelingssystemen nodig die drie belangrijke parameters van deze laesies weergeven: diepte, grootte en lokalisatie. Er zijn momenteel veel verschillende artroscopische classificatiesystemen bekend.

Sommige classificatiesystemen houden alleen rekening met de diepte van gewrichtskraakbeenletsels en bieden kwalitatieve informatie over het kraakbeenoppervlak, zonder een kwantitatieve benadering te bieden voor de registratie van kraakbeenletsels. Andere systemen beschouwen een combinatie van de diepte en de omvang van de ernstigste gewrichtskraakbeenletsels in één beschrijvende categorie, maar er zijn veel discrepanties. Hieronder volgt een korte beschrijving van de classificatiesystemen.

Het classificatiesysteem voorgesteld door RE Outerbridge (1961) verdeelt kraakbeenschade in graden:

• Graad I - verweking en zwelling van het kraakbeen zonder scheuren (echte chondromalacie);
• II - fragmentatie van het kraakbeen en vorming van scheuren met een diameter van 0,5 inch of minder;
• III - fragmentatie van het kraakbeen en vorming van scheuren met een diameter van meer dan 0,5 inch;
• IV - kraakbeenderosie waarbij het subchondrale bot is betrokken.

Het is duidelijk dat graad II en III dezelfde diepte hebben en dat de grootte ervan beschreven is, terwijl graad I en IV niet gedetailleerd worden beoordeeld. Bovendien is de grootte van scheuren (graad II en III) geen constante waarde.

RP Ficat et al. (1979) verdeelden kraakbeenletsels in gesloten en open chondropathie, waarbij gesloten chondropathie (graad I) staat voor echte chondropathie (verweking en zwelling) en open chondropathie (graad II) voor open (met fissuren) chondropathie. Volgens dit systeem begint een graad I laesie met een ^oppervlakte van 1 cm² en breidt zich progressief uit in alle richtingen. Deze beschrijving leidt tot inconsistentie in de vraag naar het totale aangetaste kraakbeenoppervlak. Graad II omvat drie verschillende dieptes van chondropathie: oppervlakkige en diepe fissuren en aantasting van het subchondrale bot, zonder de afmetingen te specificeren. Bijgevolg mist dit systeem een nauwkeurige kwantitatieve benadering voor het beoordelen van de mate van gewrichtskraakbeendestructie.

Kenmerken van classificatiesystemen voor artroscopische beoordeling van gewrichtskraakbeenletsels

G. Bently, J. Dowd, 1984

Auteur	Beschrijving van het gewrichtskraakbeenoppervlak	Diameter	Lokalisatie
RE Buitenste Ridge, 1961	I - verdikking en zwelling	Ik - geen beschrijving	Begint meestal op het mediale oppervlak van de knieschijf; verspreidt zich vervolgens "spiegelend" naar het laterale oppervlak van het intercondylaire gebied van de femorale condylen; bovenrand van de mediale condylus van het femur
	II - fragmentatie en scheurvorming	II - minder dan 0,5 inch
	III - fragmentatie en scheurvorming	III - meer dan 0,5 inch
	IV - erosie van kraakbeen en subchondrale bot	IV - geen beschrijving
SW Cassels, 1978	I - oppervlakkige erosies van kraakbeen	I-1 cm en minder	Patella en voorste oppervlakken van het dijbeen
	II - diepere erosies van kraakbeen	II -1-2 cm
	III - het kraakbeen is volledig geërodeerd, subchondrale bot is betrokken	III - 2-4 cm
	IV - gewrichtskraakbeen is volledig vernietigd	IV - "groot gebied"
RP Float et al. 1979	I - gesloten chondromalacie; eenvoudige verdikking (eenvoudige bullae) macroscopisch, oppervlak intact, variërende gradaties van ernst van eenvoudige verdikking tot "diep oedeem", verlies van elasticiteit	I - 1 cm, daarna verspreidt de laesie zich progressief in alle richtingen	Zijvlak
	II - open chondromalacie: A) scheuren - enkelvoudig of meervoudig, relatief ondiep of reikend tot het subchondrale bot B) Ulceratie - plaatselijk "verlies" van kraakbeenweefsel in het subchondrale bot. Het botoppervlak kan er "gepolijst" uitzien (verbranding van het bot). Chondrosclerose - kraakbeen is overmatig verdicht, onsamendrukbaar.	II - geen beschrijving	Mediaal oppervlak (schending van de gewrichtsrelaties van 2° of meer)
	Vorming van kraakbeenfragmenten - meerdere, van elkaar gescheiden door diepe scheuren die doorlopen tot aan het subchondrale bot. Oppervlakkige veranderingen - rafelen van het kraakbeen; longitudinale groeven gedefinieerd langs de as van de gewrichtsbeweging.	Niet gelokaliseerd, maar het gehele contactgebied is betrokken	Gecentreerd op de kam die de mediale en distale oppervlakken scheidt
J. Beguin, B. Locker, 1983	Ik - verzachting, zwelling II - oppervlaktescheuren III - diepe scheuren die doorlopen tot in het subchondrale bot IV - subchondrale botbetrokkenheid	Beschrijving ontbreekt	Beschrijving ontbreekt
JNInsall, 1984	I - zwelling en verweking van het kraakbeen (gesloten chondromalacie) II - diepe scheuren die doorlopen tot in het subchondrale bot III - delaminatie IV - erosieve veranderingen en betrokkenheid van het subchondrale bot (artrose)	Beschrijving ontbreekt	I-IV: midden van de patellakam met gelijke uitbreiding naar de mediale en laterale vlakken van de patella. IV: tegenoverliggende of "spiegelende" vlakken van het femur zijn ook betrokken. Het bovenste en onderste derde deel van de patella zijn vaak licht beschadigd, het femur is licht betrokken.
I - rafelen of barsten	Ik - minder dan 0,5 cm	Meestal op de kruising van de mediale en distale oppervlakken van de knieschijf
II - rafelen of barsten	II - 0,5-1 cm
III - rafelen of barsten	III -1-2 cm
IV - delaminatie met of zonder subchondrale botbetrokkenheid	IV - meer dan 2 cm

In de classificatie voorgesteld door G. Bently, J. Dowd (1984) hebben graden I, II en III dezelfde kenmerken (fibrillatie of scheurvorming), en de verschillen tussen de graden zijn gebaseerd op de diameter van de laesies. Er wordt geen melding gemaakt van echte chondromalacie. Graad IV komt overeen met twee verschillende dieptes van chondromalacie: fibrillatie met of zonder aantasting van het subchondrale bot, met een vaste grootte van meer dan 2 cm. Een terechte vraag is: welke graad van laesie komt overeen met aantasting van het subchondrale bot met een diameter van minder dan 2 cm?

SW Cassels (1978) beoordeelde de diameter van laesies in centimeters en de relatieve diepte ervan, in eerste instantie ervan uitgaande dat een kleinere laesiediepte overeenkomt met een kleinere diameter. Welke mate komt in dit geval overeen met oppervlakkige laesies die het gehele gewrichtsoppervlak aantasten?

De bovenstaande systemen bieden dus onvoldoende informatie over de diepte, omvang en locatie van kraakbeenschade. Bovendien moet het scoresysteem toepasbaar zijn op zowel het kniegewricht als geheel als op elk van de drie compartimenten: patellofemoraal, mediaal en lateraal tibiofemoraal. Zonder kwantitatieve gewrichtskartering blijft de beschrijving van de locatie van chondropathie buiten een bepaald gewrichtsoppervlak echter kwalitatief.

Moderne classificatiesystemen

In 1989 stelden FR Noyes en CL Stabler hun eigen graderingssysteem voor beschadiging van het gewrichtskraakbeen voor. Ze maakten onderscheid tussen de beschrijving van het gewrichtsoppervlak (kraakbeen/subchondraal bot), de diepte van de laesie, de diameter en de lokalisatie van de laesie. De auteurs onderscheiden drie graden van beschadiging van het gewrichtsoppervlak: Graad 1 - het gewrichtsoppervlak is intact; Graad 2 - het gewrichtsoppervlak is beschadigd, open laesie; Graad 3 - botaantasting. Elk van deze graden wordt onderverdeeld in type A of B, afhankelijk van de diepte van de laesie. Graad 1 impliceert chondromalacie. Type 1A komt overeen met een matige mate van verweking van het gewrichtskraakbeen; type 1B - significante verweking met zwelling van het gewrichtsoppervlak. Graad 2 wordt gekenmerkt door elke vernietiging van het gewrichtsoppervlak zonder zichtbare botaantasting. Type 2A-laesies omvatten oppervlakkige scheuren (minder dan de helft van de dikte van het kraakbeen); Type 2B - meer dan de helft van de dikte (diepe scheuren tot aan het bot). Graad 3 duidt op botaantasting. Type 3A suggereert dat de normale botcontour behouden is; type 3B - duidt op cavitatie of erosie van het botoppervlak. Alle gedetecteerde laesies worden gemarkeerd op het diagram van het kniegewricht en de diameter van elk wordt door de onderzoeker geschat in millimeters met behulp van een speciale gegradueerde "haak". Afhankelijk van de diameter en diepte van de laesie wordt een puntschaal gebruikt om de ernst van de chondropathie voor elk gewrichtsgedeelte te kwantificeren en uiteindelijk een totale telling van het gewricht uit te voeren.

Het FR Noyes, CL Stabler-systeem was de eerste poging van onderzoekers om chondropathie te kwantificeren, dus het is niet zonder nadelen:

• Alle kraakbeenletsels worden in kniediagrammen weergegeven als een volledige cirkel, waarbij de diameter wordt bepaald door een gegradueerde "haak". Dit is geen erg objectieve methode om de grootte te schatten, aangezien de meeste kraakbeenletsels niet strikt cirkelvormig zijn, maar vaak ovaal of geen duidelijke vorm hebben. Bovendien kunnen degeneratieve veranderingen in het kraakbeen vaak een vorm hebben waarbij de diepste laesie zich in het midden bevindt, omgeven door een zone met meer oppervlakkige kraakbeenschade; en op deze "omringende laesie", die een kroonvorm heeft, kan de diameter niet worden toegepast.
• Laesies kleiner dan 10 mm in diameter worden niet als klinisch significant beschouwd, wat leidt tot een verlies aan gevoeligheid van de techniek. Bij het monitoren van het effect van het basismedicijn dienen alle, zelfs de kleinste, laesies te worden beschreven.
• De puntenschaal voor het beoordelen van zowel de diepte als de diameter van kraakbeenletsels is willekeurig en is niet gebaseerd op statistische methodologie of klinische beoordeling en overweging van de ernst van deze letsels.

De nieuwste voorgestelde methoden voor arthroscopische beoordeling van chondropathie werden voorgesteld door H. Auga1 en co-auteurs (1993, 1994), M. Dougados en co-auteurs (1994).

De eerste van deze methoden is gebaseerd op de subjectieve globale beoordeling van chondropathie door de onderzoeker; deze is gebaseerd op een visuele analoge schaal (VAS) van 100 mm, waarbij "0" staat voor geen chondropathie en "100" voor de meest ernstige chondropathie. Eén VAS wordt gebruikt voor elk gewrichtsoppervlak van de knie: de patella, de trochlea, de mediale en laterale condylen, en het mediale en laterale tibiaplateau. Voor elk van de drie kniecompartimenten wordt een VAS-score bepaald door de VAS-scores voor de twee corresponderende gewrichtsoppervlakken van het gewrichtscompartiment te middelen.

De tweede methode is objectiever en is gebaseerd op een analytische benadering. Deze omvat een gewrichtsdiagram van het kniegewricht met gradatie van de lokalisatie, diepte en omvang van alle bestaande kraakbeenschade.

Lokalisatie

De techniek omvat 6 bepalingszones: patella, blok (fossa intercondylaris), mediale en laterale condylen (afzonderlijk), mediale en laterale plateau van de tibia (afzonderlijk).

Diepte

Het systeem is gebaseerd op de classificatie van chondropathie voorgesteld door de Franse arthroscopisten J. Beguin, B. Locker (1983), waarin 4 graden van kraakbeenbeschadiging worden onderscheiden:

• Graad 0 - normaal kraakbeen;
• Graad I - chondromalacie inclusief verweking met of zonder oedeem; kan overeenkomen met graad 1, typen A en B volgens FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Graad II - het kraakbeen bevat oppervlakkige scheuren, enkelvoudig of meervoudig, waardoor het oppervlak een "fluweelachtig" uiterlijk krijgt; deze graad omvat ook oppervlakkige erosies. De scheuren en erosies bereiken het oppervlak van het subchondrale bot niet. Kan overeenkomen met graad 2 (Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989) (d.w.z. laesies die minder dan de helft van de dikte van het kraakbeen beslaan);
• Graad III - er zijn diepe scheuren in het kraakbeenoppervlak tot aan het subchondrale bot die niet direct zichtbaar zijn, maar wel met een artroscopische sonde kunnen worden vastgesteld; graad III kan de vorm hebben van een "haaienbek" of een afzonderlijk stuk kraakbeen, gevormd door een enkele diepe scheur, "krabvlees" door meerdere diepe scheuren. Graad III omvat ook diepe ulceratie van het kraakbeen, waardoor een krater ontstaat die bedekt blijft met een dunne laag kraakbeen. Kan overeenkomen met graad 2B volgens FR Noyes, CL Stabler, 1989 (d.w.z. laesies die meer dan de helft van de dikte van het kraakbeen beslaan);

Bij artrose van het kniegewricht uit de vernietiging van gewrichtskraakbeen zich vaak in een combinatie van verschillende gradaties van ernst, waarbij de ernstigste schadegebieden omringd worden door gebieden met minder ernstige schade.

Om een uniforme score voor chondropathieën te creëren, werd een multivariate analyse uitgevoerd met behulp van logistieke meervoudige regressie. De afhankelijke variabele was de algehele beoordeling van de chondropathieën door de onderzoeker met behulp van VAS, en de onafhankelijke variabelen waren de diepte en grootte van de laesies. Zo ontstonden twee scoresystemen voor chondropathieën: het SFA-scoresysteem en het SFA-graderingssysteem.

De SFA-score is een variabele met waarden van ‘0’ tot ‘100’, die voor elk gewrichtsgedeelte wordt verkregen met behulp van de formule:

SFA-score = A + B + C + D,

Waarbij A = omvang (%) van de eerstegraadsschade x 0,14;

B = omvang (%) van de schade van graad II x 0,34;

C = omvang (%) van de schade van graad III x 0,65;

D = omvang (%) van de schade van graad IV x 1,00.

Grootte (%) = gemiddeld percentage van het oppervlak van de mediale femorale condylus en het mediale tibiaplateau (mediale tibiofemorale compartiment - TFC), laterale femorale condylus en laterale tibiaplateau (laterale TFC), of trochlea en patella (patellofemorale compartiment - PFC).

De ernstcoëfficiënten van chondropathie (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) werden verkregen door middel van parametrische multivariate analyse.

De SFA-graad is een semi-kwantitatieve waarde. De bovenstaande waarden (grootte (%) van de laesies van graad I-IV) worden in de formule ingevuld om de totale graad (of ernstcategorie van de chondropathie van de afdeling) voor elk van de kniegewrichtsafdelingen te verkrijgen. De formule voor elke afdeling werd verkregen door middel van niet-parametrische multivariate analyse met behulp van regressieanalyse; in totaal 6 categorieën voor de PFO (0-V) en 5 categorieën voor de mediale en laterale TFO (0-IV). Een voorbeeld van de berekening van de SFA-score en SFA-graad is weergegeven in tabel 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ACR-systeem

In 1995 stelde de ACR-commissie een scoresysteem voor kraakbeen voor. Dit systeem houdt rekening met de diepte, omvang en locatie van de kraakbeenschade en voert de gegevens vervolgens in een kniediagram in. De diepte van elke schade wordt gegradeerd (Noyes FR, Stabler CL, classificatie 1989); de omvang van elke schade wordt uitgedrukt als een percentage. Een puntenschaal wordt gebruikt om de totale score te berekenen, de zogenaamde schadescore. De betrouwbaarheid hiervan werd beoordeeld door D. Klashman et al. (1995) in een geblindeerd onderzoek: video-opnamen van 10 artroscopieën werden tweemaal bekeken door drie reumatologen-arthroscopisten, en een hoge betrouwbaarheid werd aangetoond, zowel voor de gegevens van één expert in twee onderzoeken (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 voor elk) als tussen experts onderling (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 voor elk).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vergelijkende analyse van betrouwbaarheid, significantie en gevoeligheid voor veranderingen van artroscopische SFA- en VAS-systemen

X. Ayral et al. (1996) vonden een nauwe correlatie tussen artroscopische kwantitatieve beoordeling van chondropathie en radiografische beoordeling van vernauwing van de gewrichtsruimte onder belasting, namelijk de volgende indicatoren:

1. algemene beoordeling van chondropathie (VAS) en vernauwing van de radiografische gewrichtsruimte (RSS) van het mediale deel van het gewricht, uitgedrukt in % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. SFA-score en vernauwing van de SRSF in de mediale en laterale TFO, uitgedrukt in mm (r = -0,59; p < 0,01 en r = -0,39; p < 0,01, respectievelijk);
3. SFA-graad en mediale en laterale TFO RSM-vernauwing uitgedrukt in mm (r = -0,48; p < 0,01 en r = -0,31; p < 0,01, respectievelijk). Ondanks deze resultaten was artroscopie gevoeliger dan radiografie: zelfs diepe en uitgebreide kraakbeenderosies kunnen onopgemerkt blijven op röntgenfoto's, zelfs bij gewichtdragende röntgenfoto's. Van de 33 patiënten met ACR-conclusieve artrose met een mediale TFO RSM-vernauwing van < 25% op gewichtdragende röntgenfoto's, hadden 30 patiënten chondropathie op artroscopie met een gemiddelde VAS-score van 21 mm (2–82 mm), inclusief > 10 mm bij 24 patiënten.

X. Ayral et al. (1996) vonden een statistisch significante correlatie (p < 0,05) tussen kraakbeenschade: 1) van drie delen van het kniegewricht (mediaal, lateraal, PFO) en de leeftijd van de patiënten; en 2) van het mediale deel van het gewricht en de body mass index (BMI). Bij herhaalde artroscopie na 1 jaar (41 patiënten) toonden dezelfde auteurs aan dat veranderingen in de ernst van de kraakbeenschade correleerden met veranderingen in functionele insufficiëntie van het bewegingsapparaat (Lequesne-index: r = 0,34; p = 0,03) en kwaliteit van leven (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). In dezelfde studie veranderde de VAS-score van het mediale gewricht van 45±28 aan het begin van de studie naar 55+31 na 1 jaar (p = 0,0002), en de SFA-score van 31+21 naar 37+24 (p = 0,0003). Vergelijkbare resultaten, die wijzen op een hoge gevoeligheid van artroscopie voor dynamische veranderingen in kraakbeen, werden ook verkregen door Y. Fujisawa et al. (1979), T. Raatikainen et al. (1990) en V. Listrat et al. (1997) tijdens dynamische artroscopische beoordeling van veranderingen in het gewrichtskraakbeen bij patiënten met artrose onder invloed van chondroprotectieve therapie (hyaluronzuur).

Met behulp van microscopische technologie kunnen veranderingen die met andere onderzoeksmethoden ontoegankelijk zijn, artroscopisch worden gevisualiseerd.

Daarom is een arthroscopie onder plaatselijke verdoving een adequate methode voor de instrumentele diagnose van artrose. Deze kan ook worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling, voornamelijk met ziekte-modificerende medicijnen (DMOAD), te monitoren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]