Diagnose in dermatologie met de Wood's lamp

Een eenvoudige, veilige en behoorlijk effectieve methode om bepaalde huidinfecties en pigmentstoornissen op te sporen, is al bijna een eeuw lang de diagnose in de dermatologie met behulp van een Wood-lamp. Deze lamp projecteert langgolvig ultraviolet licht op de huid.

Wat is een Wood's lamp?

De Amerikaanse optische natuurkundige Robert Williams Wood (1868-1955) was een pionier op het gebied van infrarood- en ultravioletfotografie. In 1903 ontwikkelde hij voor UV-fotografie het UV-filter, dat ultraviolette straling in het golflengtebereik van 320-400 nm doorlaat en het meeste zichtbare licht blokkeert. Dat wil zeggen dat het de langgolvige stralen van het UV-A-spectrum zijn die in zonlicht overheersen en dieper in de huid doordringen; ze zijn onzichtbaar en worden daarom blacklight genoemd. UV-A-blacklight stelt het blote oog in staat fluorescentie waar te nemen, de gekleurde gloed die veel stoffen uitzenden wanneer ze eraan worden blootgesteld. [ 1 ]

Op basis van dit filter (Woods glas) creëerde de wetenschapper de blacklightlamp, die na de Eerste Wereldoorlog toepassing vond in sommige vakgebieden, met name in de forensische wetenschap. Later vond de Woodslamp toepassing in andere wetenschappelijke gebieden, waaronder spoedeisende hulp, oogheelkunde, [ 2 ] gynaecologie en diergeneeskunde. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] De Woodslamp werd halverwege de jaren twintig in de dermatologie gebruikt om een aantal schimmelziekten van de huid (mycosen), bacteriële infecties en pigmentatieafwijkingen te diagnosticeren.

Een gezonde, normale huid ziet er onder de Woodlamp blauw uit en gloeit niet. Verdikte plekken in de opperhuid hebben echter een witte gloed. Huidplekken die extra vet zijn, worden zichtbaar in de vorm van gele vlekken. Uitgedroogde plekken zien eruit als paarse vlekken.

Maar sommige schimmels (dermatofyten), bacteriën of veranderingen in de pigmentatie van de huid van de patiënt kunnen bij blootstelling aan UV-A-stralen verkleuring van het aangetaste gebied veroorzaken.

Hoe ziet een Woodslamp eruit? De behuizing van een klassieke lamp bevat een Woodsfilter, een donker violetblauw silicaatglas (bestaande uit een mengsel van kristallijn silica, bariumhydraat en nikkeloxide). Het filter bedekt de binnenkant van de kwartsbuizen of -bol, die een inert gas bevatten gemengd met kwikdamp. Wanneer de lamp wordt aangezet, reageert een elektrische stroom met het kwik, en wordt er langgolvige UV-straling gegenereerd door een boogontlading: de kwikionen zenden licht uit met karakteristieke golflengten, met veel ultraviolet licht. Dankzij het violetfilter straalt de lamp tijdens gebruik een zwak violet licht uit.

Daarnaast kunnen blacklightbronnen speciaal ontworpen fluorescentielampen, ledlampen, lasers of gloeilampen zijn. Er zijn momenteel verschillende soorten medische Wood-lampen verkrijgbaar, waarvan de meeste een vergrootglas hebben.

Wat is het verschil tussen een Wood-lamp en een ultravioletlamp? Terwijl een Wood-lamp een piekgolflengte van 365 nm produceert, kunnen UV-lampen een piekgolflengte van 375, 385 of 395 nm hebben. Een ultravioletlamp bestaat meestal uit een gasontladingslamp met een materiaal dat UV van een bepaalde golflengte uitzendt. Hoe langer de golflengte, hoe meer zichtbaar licht er wordt uitgezonden, en dit levert niet het gewenste fluorescentieniveau op. [ 6 ]

Indicaties voor de procedure

Fluorescerende of TL-lampdiagnose van Wood kan bepaalde huid- en haaraandoeningen opsporen en wordt uitgevoerd bij schimmel- en bacteriële huidletsels, evenals bij pigmentatiestoornissen van de huid.

Het zwarte UV-A-licht dat deze lamp uitstraalt, helpt bij het opsporen van huidinfecties en bij het onderscheiden ervan van niet-gerelateerde dermatosen en dermatitis (atopisch, contact, allergisch). Veel schimmelinfecties lichten echter niet op onder de lamp van Wood.

Het gebruik van de Woodlamp is de eerste stap in de diagnose van huidinfecties door dermatologen in de Verenigde Staten.

In de diergeneeskunde wordt de Wood-lamp het meest gebruikt om dermatofytose veroorzaakt door Microsporum canis op te sporen. De Wood-lamp bij dieren wordt ook gebruikt voor het onderzoeken van hun haar op zoöantropische ectotrick-infecties en voor het monitoren van de behandeling. [ 7 ]

Voorbereiding

Volgens de informatie in de gebruiksaanwijzing van de Woodlamp is er geen speciale voorbereiding van patiënten op deze diagnostische procedure nodig.

De enige voorwaarde: de te onderzoeken huid mag vlak voor de fluorescentiediagnostiek niet gewassen zijn en er mogen zich geen crèmes, cosmetica, zalven, enz. op bevinden.

Techniek Wood's lamp diagnostiek

De techniek voor het uitvoeren van fluorescentiediagnostiek is eenvoudig:

• De lamp moet één tot twee minuten voor het onderzoek worden aangezet;
• De kamer moet donker zijn;
• De patiënt moet zijn ogen sluiten;
• De lamp moet op een afstand van 10-20 cm van het te onderzoeken huidgebied worden gehouden;
• De maximaal toegestane blootstellingstijd aan UV-A-straling bedraagt twee minuten.

Belangrijkste kleuren van luminescentie bij huidziekten

Elke dermatoloog heeft een grafiek waarin de fluorescentiekleurkenmerken van een bepaalde huidziekte staan vermeld.

Welk soort gordelroos gloeit onder de Woodslamp? Een veelvoorkomende oppervlakkige schimmelinfectie van de huid is bonte (papierachtige) korstmos, die voornamelijk wordt veroorzaakt door de basidiomyceten Malassezia globosa (familie Malasseziaceae), evenals de gistachtige schimmels Pityrosporum orbiculare en Pityrosporum cibiculare. Door de aanwezigheid van het stikstofhoudende pigment pityrialacton vertonen deze schimmels een heldergele of oranje gloed onder de Woodslamp op de aangetaste opperhuid.

Ringworm fluoresceert groen of blauwgroen onder een Woodslamp. Deze dermatofytose kan het gevolg zijn van huidlaesies veroorzaakt door bijna vier dozijn verschillende soorten schimmels, voornamelijk uit de families Trichophyton, Microsporum en Epidermophyton.

En roséola flaky of Gibert's roze lichen planus fluoresceert niet; het is een huidziekte waarvan de oorzaak onbekend is, in de vorm van een dermatose die niet wordt veroorzaakt door een schimmel- of bacteriële infectie.

Veroorzaakt door schimmels van het geslacht Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) fluoresceert de gladde huid van microsporia felgroen en blauwgroen – door de porfyrine-pteridine die ze produceren. Bij infectie met de bodemdermatofyt Microsporum gypseum heeft de luminescentie een doffe gele kleur. [ 8 ]

Een groene gloed onder een Wood-lamp wordt ook geproduceerd door Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha of favus, waarvan de veroorzaker de schimmel Trichophyton schoenleinii is, geeft een lichte zilverkleurige fluorescentie.

Bij ontstekingen van de haarzakjes - folliculitis - bij infectie met de lipofiele gistschimmel Malassezia folliculitis (ook bekend als Pityrosporum folliculitis), ontstaat een monomorfe huiduitslag in de vorm van jeukende papels en pustels die geelgroen oplichten.

Bij huidrubrofytose, een veelvoorkomende chronische mycose, vertoont de schimmel Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum rood) die de opperhuid aantast, koraalrode fluorescentie onder de stralen van een Woodlamp.

Seborroïsch eczeem en seborroe van de hoofdhuid ontwikkelen zich door een verhoogde activiteit van de op de huid levende saprofytische schimmels Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), die groenblauw oplichten onder UVA-straling. Roos kan er wit uitzien onder een Woodslamp.

Bij hypertrofische onychomycose, veroorzaakt door laesies van de dermatofytenschimmel Trichophyton schoenleinii uit de familie Arthrodermataceae, gloeien nagels onder de Wood's lamp dofblauw. Opgemerkt dient te worden dat het gebruik ervan bij de diagnose van schimmelnagelziekten beperkt is, aangezien de verwekkers vaak niet-dermatofytische schimmels zijn (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), die niet fluoresceren onder UV-A-straling. [ 10 ]

Sommige bacteriële infecties kunnen ook fluoresceren tijdens de fluorescentietest met Wood-lampen.

Erythrasma (oppervlakkige pseudomycose) wordt gekenmerkt door een koraalrode fluorescentie wanneer de huid is aangetast door de grampositieve bacterie Corynebacterium minutissimum. En axillaire trichomycose, een oppervlakkige bacteriële infectie geassocieerd met Corynebacterium tenuis, vertoont een lichtgele fluorescentie onder een Wood-lamp in plaats van de koraalrode fluorescentie die wordt gezien bij erythrasma. [ 11 ], [ 12 ]

De grampositieve actinobacterium Cutibacterium acnes uit de familie Propionibacteriaceae veroorzaakt progressieve maculaire (vlekkerige) hypomelanose van de huid, die lijkt op waterpokken. De vlekken gloeien oranjerood op onder een Wood-lamp. [ 13 ]

Pseudomonas-infectie - blauwe bacillus (Pseudomonas aeruginosa (blauwe bacillus)) - kan worden geïdentificeerd door het UV-fluorescerende groene pigment pyoverdine. [ 14 ]

Bij auto-immuun-geïnduceerde depigmentatie - vitiligo - hebben de gebieden met hypopigmentatie onder langgolvig UV-licht van een Wood-lamp scherpere grenzen en lijken ze helder blauwwit vanwege de luminescentie van collageen in de huid dat geen pigmentbescherming heeft (waarvan de vezels dwarsverbindingen hebben van pyridinoline, dat kan fluoresceren), wat wordt gebruikt om vitiligo te onderscheiden van andere soorten pigmentatiestoornissen. [ 15 ], [ 16 ]

Vulgaire of plaque psoriasis, die niet gepaard gaat met een infectie, is een auto-immuun dermatologische aandoening waarbij de structuur van de stratum corneum van de huid wordt onderzocht voor de diagnose. Bij onderzoek met een Wood-lamp vertonen sommige psoriatische plaques echter lichtgevende roze stippen en rozerode fluorescentie. Daarnaast beschikken dermatologen over een nieuwe diagnostische methode: UV-geïnduceerde fluorescentie dermatoscopie (UVFD), die de fluorescentie van huidchromoforen (hemoglobine van het dermale microvasculaire netwerk en epidermale melanine) zichtbaar maakt die licht absorberen in het ultraviolette en zichtbare spectrum.

In principe wordt de diagnose pediculose gesteld wanneer luizen en hun eitjes (neten) worden aangetroffen tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt. Levende neten lichten echter wit op onder een Wood-lamp, terwijl lege neten grijs kunnen zijn.

De aanwezigheid van de schurftmijt Sarcoptes scabiei op de huid kan in UV-A-licht worden vastgesteld door witte of groene lichtgevende stippen, maar de sporen ervan in schurft lichten niet op onder een Wood-lamp. Fluorescerende middelen zoals tetracyclinepasta of fluoresceïnekleurstof worden gebruikt om ze te detecteren.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen duidelijke contra-indicaties voor het gebruik van de Woodlamp voor het diagnosticeren van huidinfecties of pigmentatiestoornissen.

Complicaties na de procedure

Complicaties die samenhangen met het gebruik van de Woodlamp kunnen zijn: schade aan het hoornvlies van de ogen (als de patiënt de ogen ten tijde van de behandeling niet heeft gesloten), maar ook het ontstaan van een snel optredende huiduitslag (bij patiënten met een overgevoelige huid).

Zorg na de procedure

Na een diagnose van de Wood-lamp is er geen onderhoud nodig.

Hoe vervang ik een Wood-lamp thuis?

Ga je een dermatologische aandoening diagnosticeren zonder een arts te raadplegen? Natuurlijk is de lamp van Wood geen röntgen- of echoapparaat (het is natuurlijk onmogelijk om ze thuis te vervangen), maar blauwe lampen zenden geen langgolvige UV-A-stralen uit en veroorzaken daarom geen fluorescentie.

Volgens recent gepubliceerde informatie kan een alternatief voor de Wood-lamp dienen... Een blauwe achtergrond op het scherm van een smartphone met maximale helderheidstoename. Het huidpigment melanine absorbeert blauw licht goed, maar de aanwezigheid van hoge concentraties zichtbaar licht (met een golflengtebereik van 380-760 nm) "overstemt" de luminescentie, zelfs in een volledig donkere kamer.

Een Wood-lamp thuis met je eigen handen? Je kunt het proberen als je silicaat violet glas hebt. Sommige ambachtslieden proberen een LED- of fluorescentielamp zwart te verven. Maar veel rationeler is een draagbare Wood-lamp, die in verschillende uitvoeringen wordt geproduceerd door fabrikanten van medische apparatuur, zoals de handbediende Wood-lamp L1 of KN-9000B (China), Enlta006MW (Frankrijk), de handbediende Wood-lamp Q (VS), de Wood-lamp SP-023 (Oekraïne) en andere.