Dermatillomanie

Dermatillomanie, ook wel bekend als trofische huidscheuring of exfoliatieve stoornis, is een psychische stoornis waarbij iemand onbewust of bewust de huid van zijn eigen lichaam wrijft, krabt of trekt. Dit kan leiden tot huidbeschadiging en zelfs zweren en infecties. Deze stoornis behoort tot een groep aandoeningen die bekend staan als lichaamsstoornissen (of body dysmorphic disorder), waarbij iemand zich grote zorgen maakt over het uiterlijk van zijn lichaam en gefixeerd is op het vinden en verwijderen van de kleinste "oneffenheden" op de huid.

Mensen met dermatillomanie kunnen intense angst, schaamte en duizeligheid ervaren die verband houden met hun gedrag. Deze stoornis vereist vaak professionele hulp, zoals psychotherapie, om de persoon te helpen zijn of haar gedrag te beheersen en om te gaan met de psychologische aspecten van de stoornis.

De behandeling kan bestaan uit cognitieve gedragstherapie (CGT), medicatie en ondersteuning van professionals in de geestelijke gezondheidszorg.

Oorzaken dermatillomanie

De oorzaken van dermatillomanie kunnen divers zijn en kunnen fysiologische en psychologische factoren omvatten. Enkele mogelijke oorzaken zijn:

1. Stress en angst: Dermatillomanie kan gepaard gaan met verhoogde stress- en angstniveaus. Activiteiten die gericht zijn op huidbeschadiging kunnen een manier zijn om stress te verlichten of angstgevoelens te verlichten.
2. Perfectionisme: Mensen die de neiging hebben tot perfectionisme, kunnen zich zorgen maken over de kleinste oneffenheden op hun huid en de sterke drang voelen om ze te verwijderen.
3. Gewoonte: Dermatillomanie kan een gewoonte worden, net als andere dwangmatige gedragingen. Herhaald gedrag kan na verloop van tijd ernstiger worden.
4. Genetische factoren: In sommige gevallen kan dermatillomanie genetisch bepaald zijn, bijvoorbeeld als familieleden soortgelijke problemen hebben.
5. Neurochemische factoren: Sommige onderzoeken hebben dermatillomanie in verband gebracht met neurochemische veranderingen in de hersenen, waaronder veranderingen in de niveaus van neurotransmitters zoals serotonine.
6. Zelfverzekerdheid: Mensen met dermatillomanie kunnen zich tevreden of opgelucht voelen na het krabben of trekken aan de huid, zelfs als dit fysieke pijn veroorzaakt.
7. Zelfvertrouwen en lichaamsbeeld: Een laag zelfbeeld en een negatief lichaamsbeeld kunnen verband houden met dermatillomanie, omdat mensen zich beter over zichzelf voelen als hun huid er 'beter' uitziet.
8. Traumatische gebeurtenissen: Soms kan dermatillomanie verband houden met traumatische gebeurtenissen in het verleden of met psychisch trauma.
9. Psychiatrische stoornissen: Dermatillomanie kan gepaard gaan met andere psychiatrische stoornissen, zoals depressie, angststoornissen of stoornissen in de controle over de werkelijkheid.

Symptomen dermatillomanie

Symptomen van dermatillomanie kunnen onder meer zijn:

1. Overmatig krabben, schrapen, trekken, scheuren of andere handelingen die bedoeld zijn om de huid te beschadigen.
2. Herhaalde en ongecontroleerde pogingen om de kleinste onvolkomenheden op de huid, zoals acne, littekens, schilfering of vlekjes, te verwijderen.
3. Verslaving aan het krabben of schoppen, wat vergelijkbaar kan zijn met verslaving aan drugs of alcohol.
4. Het bewust of onbewust uitvoeren van deze handelingen, zelfs als er sprake is van fysieke of psychische pijn.
5. Verhoogde angst en stress geassocieerd met dermatillomanie.
6. Schade aan de huid, wat kan leiden tot zweren, infecties, littekens en andere problemen.
7. De neiging om huidafwijkingen voor anderen te verbergen uit schaamte.
8. Het krabben of schoppen levert geen voldoening op, maar eerder een gevoel van opluchting achteraf.
9. De impact van dermatillomanie op het dagelijks leven, sociale relaties en psychologisch welzijn.

Vormen

Dermatillomanie kan verschillende vormen en manifestaties hebben, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. Hieronder volgen enkele van de vormen en manifestaties:

1. Krabben aan de huid: De patiënt krabt herhaaldelijk aan de huid met vingernagels of scherpe voorwerpen. Dit kan leiden tot huidbeschadiging, schaafwonden en zweren.
2. Huidabrasie: De patiënt verwijdert de bovenste huidlaag door deze te schuren met vingernagels of andere scherpe voorwerpen. Dit kan leiden tot de vorming van diepe wonden.
3. Druk op de huid: De patiënt drukt of wrijft herhaaldelijk op de huid in een poging deze te 'reinigen' van denkbeeldige defecten.
4. Haarmanipulatie: Sommige mensen met dermatillomanie manipuleren hun haar door het uit te trekken, het rond hun vingers te draaien of erop te knabbelen.
5. Zuigen of kauwen op de huid: In zeldzame gevallen kan dermatillomanie zich uiten door zuigen of kauwen op de huid, wat ook schade kan veroorzaken.
6. Gebruik van hulpmiddelen: Sommige mensen gebruiken hulpmiddelen, zoals een pincet of een schaar, om manipulaties aan de huid uit te voeren.
7. Puistjes en mee-eters uittrekken: Mensen met dermatillomanie kunnen oncontroleerbaar puistjes, mee-eters en andere huiduitslag uittrekken, wat de aandoening kan verergeren.
8. Manipulatie van de slijmvliezen: In zeldzame gevallen kan dermatillomanie ook de slijmvliezen aantasten, bijvoorbeeld van de lippen of de binnenkant van de wangen. Door zuigen of krabben kunnen er letsels ontstaan.

Diagnostics dermatillomanie

De diagnose dermatillomanie kan worden gesteld door een psychiater of een psycholoog die gespecialiseerd is in psychotherapie en psychische stoornissen. De volgende methoden en criteria worden vaak gebruikt om een diagnose te stellen:

1. Klinische beoordeling: De clinicus interviewt de patiënt om de kenmerken en symptomen van dermatillomanie te identificeren. De patiënt kan vertellen over zijn of haar huidmanipulatiegewoonten en de impact daarvan op zijn of haar leven.
2. Diagnostische criteria: De diagnose dermatillomanie kan worden gesteld op basis van de criteria die zijn vastgelegd in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Volgens deze criteria valt dermatillomanie onder de categorie stoornissen in de impulsbeheersing.
3. Andere oorzaken uitsluiten: De arts kan ook andere lichamelijke of geestelijke oorzaken uitsluiten die de symptomen van de patiënt kunnen verklaren.
4. Voorgeschiedenis: Het is belangrijk om de voorgeschiedenis en medische voorgeschiedenis van de patiënt te bekijken, met inbegrip van de duur van de symptomen en de impact ervan op het dagelijks leven.
5. Zelfevaluatie: De clinicus kan specifieke vragenlijsten en schalen gebruiken om de ernst van de dermatillomanie en de impact ervan op de patiënt te beoordelen.

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de klinische presentatie en het voldoen aan de criteria van de DSM-5. Zodra de diagnose is gesteld, kan de patiënt worden doorverwezen voor behandeling, die vaak psychotherapie omvat, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) en in sommige gevallen medicatie.

Behandeling dermatillomanie

De behandeling van dermatillomanie bestaat meestal uit psychotherapie en, in sommige gevallen, medicatie. Hier zijn enkele behandelmethoden:

1. Cognitieve gedragstherapie (CGT): CPT is een van de meest effectieve behandelingen voor dermatillomanie. Bij deze therapie leren patiënten hun vaardigheden in huidmanipulatie te herkennen en te beheersen, triggers en stressvolle situaties te identificeren die de aandoening kunnen uitlokken, en copingstrategieën en alternatieve gedragsreacties te ontwikkelen.
2. Groepsondersteuning: Deelname aan groepsondersteuningssessies kan gunstig zijn voor patiënten met deze stoornis. Het delen van ervaringen met anderen die aan dezelfde stoornis lijden, kan gevoelens van isolatie verminderen en extra ondersteuning bieden.
3. Medicatie: In sommige gevallen waarbij dermatillomanie gepaard gaat met gelijktijdig optredende psychiatrische stoornissen, kan een arts medicijnen voorschrijven, zoals antidepressiva of medicijnen om angst te verminderen.
4. Zelfhulp: Patiënten kunnen ook verschillende zelfhulptechnieken gebruiken, zoals mindfulness (meditatie en ontspanning) om stress en angst te beheersen, wat de behoefte om de huid te manipuleren kan verminderen.
5. Naleving van de huidverzorgingsroutine: Het is belangrijk dat patiënten extra aandacht besteden aan de huidverzorging op de plekken van de verwonding om infecties te voorkomen en het genezingsproces te versnellen.

De behandeling moet per patiënt worden afgestemd.

Het voorkomen

Preventie van dermatillomanie kan de volgende maatregelen omvatten:

1. Psychologische ondersteuning: Als u aanleg heeft voor dermatillomanie of de eerste tekenen van de aandoening opmerkt, is het belangrijk om een psycholoog of psychiater te raadplegen voor begeleiding. Vroegtijdig contact met een professional kan helpen voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.
2. Zelfbeheersing: Wees je bewust van de momenten waarop je je huid begint te manipuleren of je haar begint te plukken. Probeer copingstrategieën te ontwikkelen om met stress om te gaan of alternatieve manieren om te ontspannen om destructief gedrag te vervangen.
3. Stressverminderende technieken: Leer en oefen stressverminderende technieken zoals meditatie, yoga, diepe ademhaling en ontspanning. Deze technieken kunnen je helpen om beter met emotionele spanning om te gaan.
4. Beweging: Regelmatige lichaamsbeweging kan stress en angst verminderen, wat kan helpen bij het voorkomen van deze aandoening.
5. Steun van anderen: Bespreek je pijn en angst met goede vrienden en familie. Zij kunnen je steun en begrip bieden, wat gevoelens van isolatie kan verminderen.
6. Huidverzorging: Door de huid en het haar goed te verzorgen en irriterende stoffen (zoals agressieve chemicaliën) zoveel mogelijk te beperken, kunt u irritatie en roodheid voorkomen die de aandoening kunnen verergeren.
7. Vermijd alleen zijn: probeer niet alleen te zijn in situaties waarin je het gevoel hebt dat je je huid of haar gaat manipuleren. Sociale contacten kunnen je daarvan afleiden.

Prognose

De prognose kan variëren afhankelijk van diverse factoren, waaronder de ernst van de aandoening, de duur ervan, de beschikbaarheid van behandeling en de motivatie van de patiënt om de aanbevelingen van de specialist op te volgen. Het is belangrijk om te weten dat deze aandoening, net als andere stoornissen in de lichaamsbeleving, chronisch kan zijn, maar met de juiste hulp en ondersteuning kunnen de meeste mensen hun aandoening verbeteren en leren hun symptomen onder controle te krijgen.

De prognose kan als volgt zijn:

1. Volledig herstel: Sommige patiënten slagen erin de dermatillomanie volledig te overwinnen door middel van psychotherapie, medicatie en zelfbeheersing.
2. Gedeeltelijke verbetering: Bij andere patiënten wordt een gedeeltelijke verbetering bereikt door een vermindering van de frequentie en intensiteit van de huid- of haarmanipulatie.
3. Chronisch: Bij sommige mensen kan de ziekte chronisch zijn en kunnen ze, zelfs met behandeling, terugvallen. Toch is het mogelijk om de symptomen te beheersen en de kwaliteit van leven te verbeteren door middel van behandeling en ondersteuning.

Het is belangrijk om regelmatig een therapeut te bezoeken om de voortgang van de behandeling te monitoren en de aanbevelingen en voorschriften van de specialist op te volgen. Hoe eerder de behandeling en begeleiding beginnen, hoe beter de prognose en hoe groter de kans op verbetering van dermatillomanie.

Gebruikte literatuur

Neznanov, Aleksandrovsky, Abritalin: Psychiatrie. Nationaal handboek. GEOTAR-Media, 2022.