Degeneratieve labyrintotoxicosen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Neomycine werkt selectief op de haarcellen van de cochlea en veroorzaakt vaker en ernstiger gehoorverlies dan streptomycine, tot en met volledige doofheid aan toe.

Kinine (kininehydrochloride, kininesulfaat) veroorzaakt een cochleovestibulair syndroom, dat qua manifestaties vergelijkbaar is met de toxische-degeneratieve labyrintose veroorzaakt door streptomycine. Pathologische veranderingen treden op in de vasculaire striae (vasculaire parese, pathologische veranderingen in cellen), in de uitwendige haarcellen van de SpO2, in de vezels van het cochlea-gedeelte van de nervus vestibulocochlearis; bloedingen in de vasculaire striae zijn niet ongewoon.

Kinine-intoxicatie kan acuut of chronisch zijn. Acute labyrintvergiftiging treedt op bij gebruik van grote doses kinine, waarbij de dagelijkse dosis twee tot drie keer wordt overschreden (voor volwassenen - 1,2 g). Het eerste symptoom van acute kinine-intoxicatie is een sterke tinnitus, snel gevolgd door progressief gehoorverlies. Deze symptomen gaan gepaard met aanvallen van systemische duizeligheid, veroorzaakt door verschillende beschadigingen aan het rechter en linker vestibulaire apparaat. Na enkele dagen nemen vestibulaire stoornissen en gehoorverlies geleidelijk af; in sommige gevallen blijft een verhoging van de drempelwaarden voor auditieve waarneming van tonale geluiden met een frequentie van 4000 Hz en aangrenzende frequenties bestaan.

Chronische intoxicatie treedt op bij langdurig gebruik van kininepreparaten. Het belangrijkste symptoom is perceptief gehoorverlies, tinnitus is niet uitgesproken, maar periodiek aanwezig, en duizeligheidsaanvallen komen zelden voor. Gehoorverlies is onomkeerbaar en kan zelfs na het staken van de kininebehandeling verergeren.

Salicylaten veroorzaken dezelfde schade aan het binnenoor als kinine, maar klinisch minder uitgesproken en in de regel reversibel. Alleen bij langdurig gebruik van geneesmiddelen uit deze groep kan blijvend gehoorverlies optreden. Toxische doses veroorzaken, naast tinnitus, gehoorverlies en duizeligheid, opwinding, euforie, visuele en ademhalingsstoornissen, delirium, soporose, coma, neus-, maag-darm- en baarmoederbloedingen en perifeer oedeem. Het ontwikkelen van methemoglobinemie is mogelijk.

De behandeling bestaat uit geforceerde diurese en bloedalkalisatie, hemodialyse en hemosorptie. Bij bloedingen veroorzaakt door salicylaten worden vikasol en calciumchloride voorgeschreven; bij excitatie aminazine; bij methemoglobinemie intraveneus methyleenblauw in glucose-oplossing, vervangende bloedtransfusie.

Toxische labyrinthen van professionele etiologie. Vergiftiging met industriële toxines gaat vaak gepaard met labyrinthen van professionele etiologie. Professionele vergiftiging wordt gedefinieerd als pathologische aandoeningen die worden veroorzaakt door het effect op het menselijk lichaam (de werknemer) van toxische stoffen die een integraal onderdeel zijn van het technologische proces, en de vergiftiging zelf is een gevolg van het niet naleven van veiligheidsmaatregelen. Industriële toxines vormen een grote groep toxische stoffen en verbindingen met verschillende chemische en fysische eigenschappen (gassen, vloeistoffen, poeders, aerosolen, enz.), agressief van aard en met een destructief effect op biologische omgevingen. In industriële omstandigheden komen toxische stoffen het lichaam voornamelijk binnen via inademing of in de vorm van industriële condensaten via het maag-darmkanaal. Ze kunnen ook via de huid, via besmette handen en via voedselproducten in het maag-darmkanaal terechtkomen. Cochleovestibulaire aandoeningen komen voornamelijk voor bij intoxicatie met neurotrope gifstoffen, die een algemeen effect hebben op alle delen van het zenuwstelsel en de processen van ontvangst en geleiding van zenuwimpulsen en de functies van de centrale delen verstoren. In dit geval gaan perifere cochleovestibulaire aandoeningen gepaard met aandoeningen van centrale aard.

Acute vergiftiging met neurotrope gifstoffen manifesteert zich door een combinatie van neurologische, mentale en somatovegetatieve symptomen, waarvan de meest voorkomende zijn: oorsuizen en oorsuizen, niet-systemische duizeligheid, verminderde bewegingscoördinatie, ataxie veroorzaakt door disfunctie van de vestibulaire kernen, vestibulospinale en vestibulocerebellaire coördinatie. Bovendien heeft elk type vergiftiging zijn eigen specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor het betreffende gif, bijvoorbeeld schade aan het gezichtsvermogen en de uitscheidingsfunctie van de nieren bij vergiftiging met methanol, of schade aan de nieren en lever bij vergiftiging met kwikverbindingen.

De meest voorkomende vorm van industriële vergiftiging is chronische intoxicatie, die optreedt tijdens langdurig werk in omstandigheden waarin de veiligheidsmaatregelen niet worden nageleefd en de inwerking van relatief lage concentraties schadelijke stoffen. Dit wordt in de hand gewerkt door de eigenschap van industriële gifstoffen om zich op te hopen in verschillende organen en systemen, waar ze potentiële depots vormen van waaruit, onder invloed van bepaalde ongunstige omstandigheden, de opgehoopte gifstoffen in het bloed terechtkomen en verschijnselen van algemene intoxicatie veroorzaken. Onder deze omstandigheden worden de meest aangetaste organen en systemen verzwakt door infectie of andere beroepsrisico's, bijvoorbeeld de receptoren van het binnenoor, blootgesteld aan professioneel lawaai of trillingen. Een kenmerk van industriële vergiftiging is hun groepskarakter ("werkplaats"), de gelijkenis van de symptomen van de ziekte bij grote groepen mensen die betrokken zijn bij hetzelfde type technologisch proces.

Onder de industriële vergiften die labyrintose van professionele etiologie kunnen veroorzaken, vallen onder meer acroleïne, aceton, boorhydriden, vinylchloride, dioxaan, isocyanaten, zouten van zware metalen, mercaptanen, loodverbindingen (tetra-ethyllood) en kwik, ethyleenglycol en vele andere. De klinische manifestaties van vergiftiging, de diagnose van deze vergiftigingen en therapeutische maatregelen worden beschreven in handboeken en handleidingen over toxicologie. Er dient echter te worden benadrukt dat er naast de specifieke klinische symptomen die kenmerkend zijn voor vergiftiging met elk afzonderlijk gif, ook een "niet-specifiek" symptoom bestaat - duizeligheid. De oorzaak hiervan is niet duidelijk genoeg, aangezien de aangrijpingspunten van industriële vergiften kunnen verschillen - van de receptoren van het vestibulum tot de vestibulaire kernen en ophopingen van grijze stof in de kleine hersenen, inclusief de corticale zones van de vestibulaire analysator.

De diagnose van toxische labyrintose wordt gesteld op basis van de anamnese, de toegang tot de giftige stof en de specifieke vergiftigingsverschijnselen.

De behandeling vindt plaats in gespecialiseerde reanimatie- en therapeutische afdelingen of toxicologiecentra. Hierbij wordt het gif uit het lichaam verwijderd, worden specifieke tegengiffen gebruikt en vindt algemene symptomatische behandeling plaats.

[ 1 ]