
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Onderzoek van het reukorgaan
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

De studie van de reukfunctie is van groot belang als een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van het PZS en CZS. Veel van de zogenaamde essentiële anosmieën of "parosmieën" kunnen verband houden met bepaalde organische aandoeningen van de intracraniële structuren, direct of indirect gerelateerd aan de reukcentra en hun geleiders. Vaak kunnen reukstoornissen, meestal unilateraal (bijvoorbeeld objectieve hyposmie of reukhallucinaties), zich manifesteren als een van de eerste symptomen van een intracraniële aandoening. In het kader van deze bepalingen zijn de meest waardevolle methoden de kwantitatieve beoordeling van de reukfunctie, waarmee de dynamiek van de pathologische aandoening en de effectiviteit van de behandeling kunnen worden beoordeeld.
Anamnese
De patiënt wordt ondervraagd volgens het algemeen aanvaarde schema. Ze onderzoeken de tekenen van veranderingen in de reukzin: afname, afwezigheid, verhoogde waarneming; of de geuren associaties of parosmie veroorzaken (bijvoorbeeld, de geur van een bepaalde stof wordt waargenomen als de geur van een andere of onbekende stof). Ze onderzoeken ook of bepaalde geuren bronchospasme, hartkloppingen of vegetatieve reacties veroorzaken. Ze verduidelijken het tijdstip waarop reukstoornissen optreden, hun periodiciteit of continuïteit, dynamiek en mogelijke oorzaak. Ze verduidelijken de aard van ziekten die zich vlak voor of vlak voor de reukstoornis hebben voorgedaan, hun ernst, welke symptomen deze ziekten vergezelden (trauma, acute cerebrovasculaire accidenten, infectieziekten, vergiftiging), evenals de aard van het beroep en de aanwezigheid van beroepsrisico's (dampen van agressieve en giftige vloeistoffen, aerosolen, rook en stof in de kamer).
Alle methoden van reukonderzoek worden onderverdeeld in subjectief, indirect objectief en objectief. In de dagelijkse klinische praktijk worden voornamelijk subjectieve methoden gebruikt, gebaseerd op de presentatie van een teststof aan de proefpersoon en zijn mondelinge verslag ("ja", "nee", "ja, maar ik kan de geur niet bepalen", een specifieke geur wordt genoemd).
Indirect-objectieve methoden zijn gebaseerd op de objectieve registratie van de zogenaamde olfactorisch-vegetatieve reacties die ontstaan als reactie op de activering van de projectiesystemen van de subcorticale reukcentra, hun verbindingen met de stamstructuren en de hypothalamus. Deze reacties kunnen bestaan uit veranderingen in de hartslag, faseveranderingen in de ademhalingscyclus, veranderingen in de ademhalingsfrequentie, olfactonupillaire reflexen, veranderingen in de galvanische huidrespons, enz. Bij gebruik van deze methoden zijn de indirecte tekenen van de werking van het reukorgaan de aangegeven vegetatieve reacties die gerealiseerd worden via het reflexpad: "receptor - reukbol - subcorticale reukcentra". De aanwezigheid van deze reacties is echter geen absolute indicator voor de normale werking van de reukanalysator, aangezien geïsoleerde verstoringen die optreden in de corticale zone van het derde neutron, hoewel ze de corticale functie van de analysator (waarneming, herkenning, differentiatie) beïnvloeden, mogelijk geen invloed hebben op het optreden van vegetatieve reacties, waarnaar de omschakeling plaatsvindt onder het niveau van beschadiging (vóór het derde neutron).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Objectieve methoden zijn gebaseerd op ECoG- en EEG-registratie.
ECoG wordt gebruikt in dierexperimenten of tijdens neurochirurgie. Elektroden voor het registreren van biopotentialen worden geplaatst op de reukzone van de hersenschors. Bij EEG worden elektroden geplaatst op de huidprojecties van de corticale zones van de reukanalysator, gelegen in de temporaal-basale delen van de hypnocampus. De resultaten van deze studies moeten echter ook met enige argwaan worden bekeken. Alleen wanneer ECoG-potentialen gesynchroniseerd zijn met reukstimulatie en qua vorm overeenkomen met typische oscillaties, kan worden gesteld dat het reflexpad "receptor-cortex" functioneert. Echter, zelfs hier blijft de vraag naar het kwalitatieve aspect van de waarneming in laatste instantie open, bijvoorbeeld bij het fenomeen parosmie. ECoG- en EEG-methoden voor het beoordelen van de reukfunctie hebben een zekere waarde bij een uitgebreid onderzoek van patiënten met volumetrische processen in de pariëtaal-occipitaal-temporale regio.
Alle methoden voor reukonderzoek worden onderverdeeld in kwalitatief en kwantitatief onderzoek. Kwalitatief onderzoek wordt uitgevoerd door de PV in de buurt van het ene en vervolgens het andere neusgat te houden. Tijdens dit onderzoek wordt de patiënt gevraagd actief te ruiken en te antwoorden of hij een geur waarneemt, en zo ja, wat voor soort geur het is. Om dit onderzoek uit te voeren, hebben verschillende auteurs sets van verschillende PV voorgesteld. Deze laatste worden gebruikt in de vorm van oplossingen in donkere flessen met geslepen stoppen; de flessen zijn genummerd, waaronder de bijbehorende PV wordt aangegeven.
Zo bericht NS Blagoveshchenskaya (1990) over de reeks van W. Bornstein (1929), bestaande uit acht PV's, gerangschikt van de zwakste (nr. 1) tot de sterkste (nr. 8): waszeep, rozenwater, bittere amandelolie, teer, terpentijn (deze stoffen werken voornamelijk in op de reukzenuw), waterige ammoniakoplossing, azijnzuur (werkt in op de reukzenuw en de trigeminuszenuw), nr. 8 - chloroform (werkt in op de reukzenuw en de glossopharyngeuszenuw). Het gebruik van PV's met een gedifferentieerd effect op de reukzenuw, de trigeminuszenuw en de glossopharyngeuszenuw heeft een zekere diagnostische waarde, aangezien de patiënt met een volledig uitgeschakelde reukzenuw nog steeds de "geuren" waarneemt die inwerken op de V- en IX-zenuw, maar in een aanzienlijk verzwakte en vervormde vorm.
De odorimetrische set VI Voyachek werd ooit veel gebruikt. In de oorspronkelijke versie bestond deze set uit vier PV's van toenemende sterkte: 0,5% azijnzuuroplossing (zwakke geur); pure ethanol (gemiddelde geur); valeriaantinctuur (sterke geur); waterige ammoniakoplossing (supersterke geur). Later werden benzine (voor technisch personeel dat niet bekend was met de geur van valeriaan) en gedestilleerd water (controle) aan deze set toegevoegd.
Benzine, als de meest vluchtige en meest "doordringende" substantie uit de set, werd door VI Voyachek onder nummer 6 geplaatst. Bij afwezigheid van zijn waarneming moet de reukzin als volledig uitgeschakeld worden beschouwd.
Een correcte uitvoering van een kwalitatief reukonderzoek vereist een zekere standaardisatie van het experiment: het uitsluiten van de mogelijkheid dat reukdampen in de niet-onderzochte neushelft terechtkomen; het uitvoeren van een reukbeoordeling bij inademing met ingehouden adem om uit te sluiten dat retrograde reukdampen bij uitademing in de andere neushelft terechtkomen. Een stukje filterpapier van 0,3 x 1 cm, bevestigd in een spleet van een spalk en bevochtigd met een reukoplossing, wordt in één neusgat gebracht, waardoor het andere wordt afgesloten. De patiënt wordt gevraagd lichtjes door de neus te ademen, de adem 3-4 seconden in te houden en te bepalen welke geur hij ruikt. De resultaten van het onderzoek worden beoordeeld met behulp van een 5-gradensysteem, afhankelijk van welke geuren de proefpersoon waarneemt:
- 1e graad - de proefpersoon identificeert de zwakste geur - nr. 1;
- II graad - geuren nr. 2, 3, 4, 6 worden waargenomen;
- Graad III - geuren nr. 3, 4, 6 worden waargenomen;
- IVe graad - geuren nr. 4, 6 worden waargenomen;
- Niveau V - alleen geur nr. 6 wordt waargenomen.
Indien geen enkele geur wordt waargenomen, wordt de diagnose anosmie gesteld.
Bij hyposmie is een mechanische oorzaak uitgesloten. Onderzoek hiervoor de bovenste delen van de neusholte zorgvuldig en behandel deze indien nodig met een eenmalige smering van het slijmvlies met een oplossing van adrenalinechloride 1:1000 (maar niet verdovend!). Voer na 5 minuten een herhaald onderzoek uit. Het optreden of de verbetering van het reukvermogen na deze procedure wijst op de aanwezigheid van "mechanische" hyposmie.
Kwantitatieve studie van de reukfunctie omvat het bepalen van de waarnemingsdrempel en de herkenningsdrempel. Hiervoor worden reuk-, trigeminus- en gemengde PV's gebruikt. Het principe van de methode bestaat uit het doseren van het volume lucht dat PV bevat in een constante concentratie, of het geleidelijk verhogen van de PV-concentratie totdat de waarnemingsdrempel is bereikt.
De methode voor kwantitatieve studie van reukzin wordt olfactometrie genoemd, en de apparaten waarmee deze methode wordt toegepast, worden olfactometers genoemd. Klassieke voorbeelden van dergelijke apparaten zijn de olfactometers van Zwaardemaker en Elsberg-Levi. Aan het einde van de 19e eeuw ontwierp H. Zwaardemaker een olfactometer waarvan het werkingsprincipe is dat de bemonsteringsbuis zich in een cilinder bevindt die volledig bestaat uit dicht PV, aan de buitenkant bedekt met glas om sublimatie in de omgeving te voorkomen. Wanneer het distale uiteinde van de buis buiten de cilinder uitsteekt, komen er geen PV-dampen in.
Wanneer de buis in de cilinder wordt gezogen, hangt de hoeveelheid PV die erin komt af van de afstand van de buis tot het einde van de cilinder, d.w.z. van het volume PV dat de buis kan binnendringen. Het nadeel van de methode is de ongecontroleerde actieve inademing van de proefpersoon. De "puls" (injector)methode van Elsberg-Levy heeft dit nadeel niet.
De Elsberg-olfactometer is een kolf met een oplossing van polyvinylalcohol, hermetisch afgesloten met een rubberen stop, waarin twee glazen buisjes (kort en lang) met rubberen slangen aan de uiteinden zijn geplaatst. De slang van de lange buis wordt afgesloten met een kraantje of klem. De slang van de korte buis vertakt zich in twee buisjes met openingen aan de uiteinden. Via de lange buis wordt lucht in de kolf gebracht met behulp van een spuit met een mondstuk, waardoor de dampen van polyvinylalcohol door de korte buis en openingen worden verdrongen. Het principe van injectietoevoer van polyvinylalcohol werd gebruikt in de olfactometer van NS Melnikova en LB Daynyak (1959). In de daaropvolgende jaren werden diverse geavanceerdere ontwerpen van olfactometers met elektromechanische en elektronische dosering van PV ontwikkeld, met een complex systeem voor het conditioneren van het geurmengsel door temperatuur, vochtigheid en dampconcentratie in verschillende toevoermodi (intermitterend, continu, toenemend, afnemend).
Een kwantitatieve studie van de reukfunctie kan op een uiterst eenvoudige manier worden uitgevoerd met behulp van filterpapier en een toenemende concentratie van een willekeurige stof, bijvoorbeeld in het bereik van 0,2-0,5% ethylalcoholoplossing, 0,2-0,9% azijnzuuroplossing, enz. Hiervoor is het mogelijk om het volume lucht verzadigd met reukdampen afkomstig van de oplossing te doseren met behulp van een injectiespuit (een aanpassing van de Elsberg-Levi-methode) door deze lucht in de injectiespuit te zuigen (10 of 20 ml) en vervolgens deze lucht in de neusholte te brengen met een dosering van 1, 2, 3 ml, enz. totdat een reukwaarneming optreedt. Deze laatste methode is eenvoudig, betrouwbaar en vereist vrijwel geen materiaalkosten. Om een dergelijk apparaat te construeren, hebt u een kolf nodig die voor 1/3 gevuld is met een oplossing van tafelazijn; een rubberen stop met twee glazen buisjes waarop twee rubberen slangen met klemmen worden geplaatst; Een spuit die stevig in een van de slangen wordt gestoken, en een dunne rubberen katheter om lucht uit een kolf met azijndampen in de neus te brengen. Vóór de laatste luchtinlaat worden twee of drie zuigingen met een spuit uitgevoerd om de uitlaatbuis met azijndampen te vullen. Het glazen uiteinde van de inlaatbuis, ingebracht in de holte van de kolf, moet aanzienlijk lager worden geplaatst dan het uiteinde van de tweede glazen buis, maar mag de vloeistof niet raken. Het voordeel van deze methode is dat het zorgt voor een gedoseerde, geforceerde inbrenging van PV in de neusholte tot de gewenste diepte, tot aan de reukspleet, waardoor de ongecontroleerde inhalatiekracht wordt geëlimineerd die optreedt bij methoden die geen geforceerde inbrenging van PV mogelijk maken.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?