De toestand van het voortplantingssysteem bij mannen met onvruchtbaarheid bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie

Het is vastgesteld dat bij onvruchtbare mannen met subklinische hypothyreoïdie de gemiddelde testosteronwaarden in het bloed dalen. Testiculaire disfunctie bij hen is afhankelijk van het type normogonadotroop hypogonadisme. Een verminderde bevruchtingscapaciteit van sperma bij subklinische hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een afname van het aantal beweeglijke en levensvatbare spermatozoa.

Het is momenteel bekend dat een tekort aan schildklierhormoon bij hypothyreoïdie kan leiden tot verminderde spermatogene en endocriene functies van de testikels bij volwassen mannen. Tegelijkertijd komt zogenaamde "subklinische hypothyreoïdie" veel voor in de medische praktijk, waarbij klinische manifestaties van een hypofunctie van de schildklier (TG) worden gediagnosticeerd tegen de achtergrond van normale schildklierhormoonspiegels, met name vrije thyroxine (vrije T4) en verhoogde bloedspiegels van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH). Er zijn aanwijzingen dat de incidentie van subklinische hypothyreoïdie vijf tot zes keer hoger is dan de prevalentie van manifeste hypothyreoïdie. Subklinische hypothyreoïdie is de mildste vorm van schildklierinsufficiëntie met minimale klinische symptomen die verdwijnen door het voorschrijven van schildklierhormonen. Er bestaat een mening dat subklinische hypothyreoïdie, net als manifeste hypothyreoïdie, gepaard gaat met hyperandrogenemie bij mannen. Hoe de spermaparameters veranderen en de niveaus van gonadotrope hormonen bij onvruchtbare mannen met subklinische hypothyreoïdie zijn echter momenteel vrijwel niet onderzocht.

Het doel van dit werk is om de hormoonspiegels van het hypofyse-geslachtsklierstelsel in het bloed en de spermogramparameters te bestuderen bij mannen uit onvruchtbare huwelijken met subklinische hypothyreoïdie.

Van degenen die langer dan een jaar onvruchtbaar getrouwd waren, werden 21 mannen in de leeftijd van 22-39 jaar onderzocht. De diagnose subklinische hypothyreoïdie werd gesteld op basis van klinisch onderzoek, echografie van de schildklier en bepaling van de bloedspiegels van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) en vrij thyroxine met behulp van de enzymimmunoassay. Bij alle patiënten werden de spermogramparameters geanalyseerd volgens de WHO-criteria, en werden de serumspiegels van testosteron (T), luteïniserend hormoon (LH), follikelstimulerend hormoon (FSH) en prolactine (PRL) bepaald met behulp van enzymimmunoassaykits.

Op soortgelijke wijze werden 12 praktisch gezonde mannen van dezelfde leeftijd, met spermogramparameters die overeenkwamen met de WHO-norm, onderzocht en vormden de controlegroep.

Statistische verwerking van de verkregen gegevens werd uitgevoerd met behulp van variatiestatistiek, met behulp van een standaardpakket statistische berekeningen. De betrouwbaarheid van de verschillen in gemiddelde waarden werd bepaald met behulp van het Student-criterium. De gegevens worden weergegeven als X±Sx.

De onderzochte patiënten vertoonden een significante stijging van de gemiddelde waarden van schildklierstimulerend hormoon (TSH) ten opzichte van de controlewaarden. Tegelijkertijd waren de T4CB-waarden, hoewel ze binnen de referentiewaarden van de norm lagen, significant verlaagd in vergelijking met de gemiddelde waarden van het hormoon bij praktisch gezonde mannen. Primaire latente disfunctie van de schildklier bij patiënten met onvruchtbaarheid leidde tot een significante daling van de testosteronspiegel tegen de achtergrond van een stijging van de spiegels van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon (p < 0,001). Een daling van hun T/LH-waarden ten opzichte van de controle geeft aan dat er bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie sprake is van een hyporealisatie van het effect van luteïniserend hormoon op de testes, kenmerkend voor patiënten met primair en normogonadotroop hypogonadisme. Opgemerkt dient te worden dat, in tegenstelling tot openlijke hypothyreoïdie, bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie de gemiddelde prolactinewaarden niet verschilden van de controle (p > 0,05).

Tegelijkertijd werd bij analyse van de frequentie van naleving van de norm voor de hormoonspiegels van het hypofyse-geslachtsklierstelsel vastgesteld dat bij een aanzienlijke meerderheid van de patiënten de waarden van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen, evenals prolactine, binnen de referentiewaarden lagen. Desondanks lag bij 47,6% van de patiënten de testosteronspiegel onder de 12,0 nmol/l, wat wijst op hypoandrogenemie. Deze aard van veranderingen in de hormoonspiegels van het hypofyse-geslachtsklierstelsel bij onvruchtbare mannen met subklinische hypothyreoïdie wijst op de vorming van disfunctie van de geslachtsklieren bij deze groep mensen, afhankelijk van het type normogonadotroop hypogonadisme.

Het is opmerkelijk dat, in tegenstelling tot de klassieke varianten van prepuberale hypogonadisme bij mannen met kleinere testikelgroottes, de testikelvolumes bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie niet afweken van de normale waarden. Tegelijkertijd lagen de spermaconcentraties per milliliter ejaculaat bij de meeste van hen binnen de WHO-norm. Niettemin was de gemiddelde waarde van deze spermogramparameter significant lager dan de indicator bij vrijwel gezonde mannen.

De gemiddelde waarden van het percentage mobiele en levensvatbare spermatozoa bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie waren significant lager dan niet alleen de controlewaarden, maar ook de ondergrens van de WHO-normen. Dergelijke veranderingen in de spermogramparameters wijzen op de vorming van asthenozoöspermie bij de onderzochte patiënten.

De in het onderzoek verkregen gegevens tonen aan dat er niet alleen bij manifeste, maar ook bij subklinische hypothyreoïdie bij mannen in de vruchtbare leeftijd sprake kan zijn van een androgeentekort. In dit geval wordt voornamelijk de normogonadotrope variant van testiculaire disfunctie gevormd.

Onvruchtbaarheid bij mannen met subklinische hypothyreoïdie wordt voornamelijk veroorzaakt door een verminderde spermamotiliteit en -vitaliteit, wat wijst op een verminderde functionele rijpheid. Voldoende testosteronspiegels in het bloed zijn noodzakelijk voor een volledige rijping van sperma in de bijbal. Tegelijkertijd werd bij 81% van de patiënten asthenozoöspermie vastgesteld, terwijl de testosteronspiegels slechts bij 47,6% van de patiënten verlaagd waren. Bijgevolg is niet alleen de hypoandrogene status van belang in het mechanisme van deze pathospermie, maar mogelijk ook een verstoorde pro- en antioxidantbalans in de testikels, zoals bij manifeste hypothyreoïdie, wat de oorzaak is van onvoldoende spermarijpheid en verminderde motiliteit. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de behandeling van pathospermie bij mannen met subklinische hypothyreoïdie.

JS Spivak. De toestand van het voortplantingssysteem bij mannen met onvruchtbaarheid, patiënten met subklinische hypothyreoïdie // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012