De belangrijkste klinische vormen van dysartrie: vergelijkende kenmerken

Afhankelijk van de soorten bewegingsstoornissen van de spieren van het gewrichtsapparaat die voor de uitspraak van klanken zorgen, worden verschillende vormen van dysartrie - een neurogene spraakstoornis - vastgesteld.

Deze neurologische aandoening ontstaat als gevolg van onvoldoende innervatie van het spraakapparaat als gevolg van organische beschadigingen van de premotorische cortex, de kleine hersenen of de limbisch-reticulaire structuren van de hersenen, maar ook door ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel van cerebrovasculaire of neurodegeneratieve oorsprong.

Kenmerken van vormen van dysartrie

Elk type dysartrie – bulbair, pseudobulbair, cerebellair, corticaal, extrapiramidaal (subcorticaal) – leidt tot verschillende vormen van verstoring van het musculaire spraakmechanisme en heeft een negatieve invloed op de articulatie van medeklinkers, waardoor de spraak onverstaanbaar wordt. Een ernstige vorm van dysartrie manifesteert zich in de vervorming van de uitspraak van klinkers. In dit geval varieert de spraakverstaanbaarheid sterk, afhankelijk van de mate van beschadiging van het zenuwstelsel.

Ongeacht de pathogenese van neuromotorische spraakstoornissen, houden de kenmerken van dysartrievormen rekening met de antropofonische kenmerken van spraak, dat wil zeggen de integratie en coördinatie van de belangrijkste fysiologische subsystemen van geluidsweergave. Dit omvat de conjugatie van de bewegingen van de spieren van de delen van het articulatieapparaat (tong, lippen, zacht gehemelte, kaken), dat wil zeggen articulatorische motoriek of articulatorische patronen van geluidsweergave; de aard van de spraakademhaling; stemvorming (het klankgedeelte van spraak of fonatie), die afhankelijk is van de innervatie van de spieren van het strottenhoofd en trillingen van de stembanden.

Prosodie (tempo, ritme, intonatie en volume van de spraak) wordt noodzakelijkerwijs beoordeeld, evenals resonantie – de passage van de luchtstroom door resonerende holten (oraal, nasaal en faryngeaal). De meeste klinische vormen van dysartrie worden gekenmerkt door nasaliteit en hypernasaliteit van de spraak (nasaliteit), die gepaard gaan met een verstoring van de verlaging/verhoging van het zachte gehemelte – de fibromusculaire plaat van het gehemelte en de faryngeale fibromusculaire plaat (velum palatinum) – en de omleiding van een deel van de luchtstroom door de neusholte.

In de huisartsenpraktijk worden op basis van de kernsymptomen de volgende vormen van dysartrie onderscheiden:

• spastische vorm van dysartrie,
• spastisch-paretische vorm van dysartrie (spastisch-hyperkinetisch),
• spastisch-rigide vorm van dysartrie,
• atactische vorm van dysartrie (of spastisch-ataxisch),
• gemengde vorm van dysartrie,
• latente vorm van dysartrie.

Bij de diagnose van spraakstoornissen van motorische aard maken westerse specialisten onderscheid tussen spastische, slappe, atactische, hyperkinetische en hypokinetische vormen van dysartrie.

Voor een beter begrip van de terminologie is het de moeite waard om te herinneren dat spasticiteit betekent

Verhoogde spierspanning met onwillekeurige samentrekking; bij spierstijfheid zijn de spieren gespannen en onbeweeglijk; parese is een gedeeltelijke verlamming, dat wil zeggen een aanzienlijke afname van de spierkracht als gevolg van pathologieën in de zenuwimpulsoverdracht; gebrek aan coördinatie van de bewegingen van verschillende spieren wordt ataxie genoemd. Als iemand onbedoelde bewegingen ervaart zonder duidelijke reden, dan spreken we van hyperkinesie, en hypokinesie wordt gekenmerkt door een afname van de snelheid en amplitude van de bewegingen.

[ 1 ]

Belangrijkste aandoeningen bij verschillende vormen van dysartrie

Omdat spraakstoornissen deel uitmaken van het symptoomcomplex van veel neurogene pathologieën, spelen de differentiële kenmerken van klinische vormen van dysartrie de belangrijkste rol, waaronder de meest volledige beoordeling van factoren zoals de ernst van de verminderde spierspanning en de mate van algemene en lokale manifestaties.

Laten we eens kijken wat de belangrijkste aandoeningen zijn bij verschillende vormen van dysartrie

Door neurologen en logopedisten tijdens diagnostiek.

[ 2 ]

Spastische vorm van dysartrie

Spastische dysartrie, die optreedt als gevolg van bilaterale schade aan de bovenste motorische neuronen en schade aan de corticobulbaire zenuwbanen voor de overdracht van zenuwimpulsen, manifesteert zich als:

• zwakte van de gezichtsspieren en een afname van de bewegingsvrijheid van het gewrichtsapparaat;
• spasticiteit en verhoogde tonus van de gezichtsspieren;
• uitsteeksel (uitvallen) van de tong;
• hyperactieve kokhalsreflex;
• het vertragen van het spreektempo;
• spanning in de stem met een toename of afname van het volume met een algemene monotonie van het spreken;
• onderbroken ademhaling tijdens het praten;
• hypernasaliteit van de uitspraak.

Mensen met spastische dysartrie produceren onduidelijke geluiden en spreken meestal in korte zinnen. Vaak hebben ze moeite met slikken (dysfagie).

De meest voorkomende oorzaken van spastische dysartrie zijn spastische verlamming, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose (ziekte van Charcot of ziekte van Lou Gehrig) en gesloten craniocerebrale verwondingen.

Spastisch-rigide vorm van dysartrie

Schade aan de basale ganglia resulteert in een spastisch-rigide vorm van dysartrie, die gewoonlijk in verband wordt gebracht met de ziekte van Parkinson.

Spraakproblemen bij deze vorm van dysartrie ontstaan door trillingen en gebrek aan coördinatie van de spraakspieren en omvatten:

• verminderde stemproductie (heesheid, verminderd stemvolume);
• resonantie in de neus (nasaliteit);
• wisselende spreeksnelheid (soms langzaam, soms snel);
• schending van de stemmodulatie en monotonie van het spreken (dysprosodie);
• het uitrekken van lettergrepen, het dwangmatig herhalen van lettergrepen en woorden (palilalia), of het herhalen van gehoorde klanken of woorden (echolalie);
• lange pauzes en moeite met het beginnen van een gesprek.

Over het algemeen noemen deskundigen de onnauwkeurigheid van de uitspraak van klanken bij deze vorm van dysartrie ‘articulatory undershoot’.

Spastisch-paretische vorm van dysartrie

De spastisch-paretische vorm van dysartrie (en de identieke hyperkinetische vorm) wordt gekenmerkt door een algemene verhoogde spierspanning, die vaak gepaard gaat met onwillekeurige spierbewegingen, waaronder gezichtsbewegingen, en die gepaard gaat met zwakte van bepaalde spieren van het spraakapparaat, in combinatie met een verstoring van de geleiding van zenuwimpulsen vanuit de basale kernen van het extrapiramidale systeem en parese van spiervezels.

De belangrijkste aandoeningen bij deze vorm van dysartrie zijn:

• spanning, onderbrekingen en trillingen van de stem;
• dyskinesie ter hoogte van de stembanden en convulsieve dysfonie (stemonderdrukking door onvolledige sluiting van de stembanden);
• frequente en luidruchtige spraakademhaling;
• spasticiteit van de tong (“de tong beweegt niet goed in de mond”);
• moeite met het sluiten van de lippen, waardoor de mond open blijft (met kwijlen);
• verandering in het tempo en de ritmische kenmerken van het spreken (aanzienlijke vertraging);
• uitgesproken nasale kwaliteit;
• afwezigheid van veranderingen in de toon van het spreken (als gevolg van een verhoogde spanning van de faryngeale-laryngeale spieren).

Atactische vorm van dysartrie (spastisch-ataxisch)

De pathogenese van atactische dysartrie gaat gepaard met schade aan de kleine hersenen of de verbinding ervan met de cortex en/of hersenstam. Onder de differentiële kenmerken van deze vorm van dysartrie vallen met name prosodie- en articulatiestoornissen op.

Zo wordt het spraakvolume soms omschreven als explosief, ondanks het trage tempo, de rekking van lettergrepen en individuele klanken, en de pauzes na bijna elk woord. Patiënten met atactische dysartrie – met onnauwkeurigheden in het bereik, de kracht en de richting van articulatiebewegingen, zelfs bij het produceren van klinkers – spreken bijzonder onduidelijk.

Gezien de onstabiele positie van het hoofd en het algemene gebrek aan coördinatie van de bewegingen, kan iemand die aan ataxie lijdt, gemakkelijk voor dronkenschap worden aangezien.

[ 3 ]

Gemengde vorm van dysartrie

Bij parese of verlamming van de spieren van het gewrichtsapparaat door gelijktijdige beschadiging van twee of meer motorneuronen van het centrale zenuwstelsel – zoals bij multipele en laterale amyotrofische sclerose of ernstig hersenletsel – wordt de diagnose gemengde dysartrie gesteld. In essentie is dit een combinatie van verschillende symptomen van de uitgewiste vorm van spastische dysartrie en atactische dysartrie.

De kenmerken van spraakpathologie variëren afhankelijk van welke motorneuronen minder zijn aangetast: de bovenste (gelegen in het onderste kwart van de premotorische cortex van de hersenhelften) of de onderste (gelegen in de voorhoorns van het ruggenmerg). Als de bovenste motorneuronen bijvoorbeeld het meest beschadigd zijn, zal de stemvormingsstoornis zich uiten in een afname van de klankkleur, en wanneer de onderste motorneuronen meer zijn aangetast, zal de stem hees zijn met stridor tijdens het ademen.

Afwezige vorm van dysartrie

Een slappe of uitgewiste vorm van dysartrie of slappe vorm wordt veroorzaakt door de mate van beschadiging van de hersenzenuwen trigeminus, aangezicht, vagus en hypoglossus (respectievelijk V, VII, X en XII), aangezien deze verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de spieren van de tong, lippen, het gehemelte, de onderkaak, het strottenhoofd, de stembanden en de plooien. Als de lokale laesie alleen hersenzenuw VII heeft aangetast, zal de musculus orbicularis oris verzwakken, en als bovendien het V-zenuwpaar beschadigd is, zal de spier die de bovenlip optilt verlamd raken.

Vormen van dysartrie bij cerebrale parese

Spraakstoornissen bij kinderen komen vaak voor bij aangeboren hersenafwijkingen en neurocognitieve beperkingen van verschillende oorsprong. Cerebrale parese is de meest voorkomende oorzaak van spraakstoornissen, die worden gekenmerkt door een gebrek aan stabiliteit, coördinatie en precisie bij de bewegingen van de spieren van het spraakapparaat, met een wisselende mate van vernauwing van hun bewegingsbereik.

Bij cerebrale parese worden de volgende hoofdvormen van dysartrie onderscheiden: spastisch en de varianten daarvan - spastisch-paretisch en spastisch-rigide - en een gemengde vorm van dysartrie (die, samen met spastisch, de meest voorkomende is).

Slikstoornis (dysfagie) is een directe aanwijzing voor een verstoring van de signaalgeleiding langs de nervus trigeminus, die zich ook manifesteert door een afname van de tonus van de spieren van het hele gezicht en de lippen, met kenmerkende verschijnselen: een open mond en speekselvloed. Als gevolg van verlamming van de nervus hypoglossus bij cerebrale parese treedt er een afwijking van de tongpunt op aan de lichaamszijde tegenover de hersenlaesie.

Spastische dysartrie bij cerebrale parese met spastische hemiplegie (eenzijdige verlamming) gaat gepaard met een gedeeltelijke disfunctie van de hersenzenuw hypoglossus, wat zich uit in een verminderde tonus van de aangezichtsspieren (kauw- en gezichtsspieren). In dergelijke gevallen wordt een latente vorm van dysartrie van het spastisch-paretische type gediagnosticeerd met een toegenomen bewegingsbereik van de onderkaak, teruggetrokken onderlip, tremor van de tong, slappe stembanden en zwakte van het gehemelte en de keelholte. Dit alles leidt tot een aanhoudende verstoring van de articulatiepatronen van de meeste medeklinkers en een onverstaanbare spraak. Bovendien wordt bij linkszijdige hemiplegie een mildere vorm van dysartrie opgemerkt dan bij rechtszijdige hemiplegie.

De meeste patiënten met cerebrale parese worden gekenmerkt door monotonie en nasaliteit van de spraak met stridor. De ademhalingsspieren kunnen aangetast zijn, wat leidt tot beperkte ademhalingsondersteuning van de spraak en fonatiestoornissen. Door de zwakte van de borstspieren bij het athetoïde type cerebrale parese is er sprake van een geforceerde contractie van het middenrif, waardoor het voor de patiënt moeilijk is om de kracht en het volume van de stem te reguleren, en vaak zijn alle stemhebbende medeklinkers doof.

Articulatiestoornissen van deze vorm van dysartrie bij cerebrale parese, zoals spastisch-rigide, worden bepaald door de gespannen toestand van alle gelaatsspieren, sensorische insufficiëntie van de kin en lippen en een aanzienlijke beperking van de beweeglijkheid van de tong en stembanden.

[ 4 ]