Intestinale verklevingen

Artsen beschouwen darmverklevingen als het gevolg van een pathologisch proces dat zich ontwikkelt in de buikholte en dat asymptomatisch kan verlopen of zich met een aantal symptomen kan uiten.

Tegenwoordig vormen darmverklevingen na een operatie (postoperatieve peritoneale verklevingen) nog steeds een ernstig klinisch probleem voor zowel chirurgen als patiënten.

Epidemiologie

• darmverklevingen na een operatie aan de buikorganen (vooral aan de dunne en dikke darm) komen bij 80-85% van de patiënten voor;
• na herhaalde laparotomie ontstaan verklevingen bij 93-96% van de patiënten;
• darmverklevingen na appendicitis worden één jaar na appendectomie waargenomen bij 23% van de geopereerde patiënten, en na drie jaar bij 57%;
• verklevingen van de darm en de baarmoeder, evenals verklevingen van de darm en de eierstokken komen voor in 70% van de gevallen van chirurgische behandeling van gynaecologische pathologieën;
• In 10-20% van de gevallen worden verklevingen per ongeluk ontdekt bij patiënten die geen operatie hebben ondergaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken darmverklevingen

De term "verklevingen" verwijst naar het proces van littekenweefselvorming tussen darmlussen, en tussen afzonderlijke darmdelen en de binnenwand van de buikwand (peritoneale bekleding). Er zijn verklevingen in de dunne darm en verklevingen in de dikke darm.

Ook andere organen in de buik en het bekken kunnen worden aangetast: lever, galblaas, baarmoeder (verklevingen van darm en baarmoeder), eileiders, eierstokken (verklevingen van darm en eierstok) en blaas.

De belangrijkste oorzaken van darmverklevingen na een operatie – waaronder darmverklevingen na een appendicitis (appendectomie) en na een keizersnede (chirurgische bevallingsmethode) – houden verband met het feit dat tijdens abdominale chirurgische ingrepen door middel van laparotomie:

• de integriteit van de weefsels van het buikvlies en de inwendige organen wordt verstoord;
• de slijmvliezen van de inwendige organen verliezen vocht (het is bewezen dat het uitdrogen van weefsel tijdens een operatie de vorming van verklevingen bevordert);
• inwendige weefsels komen in contact met vreemde stoffen (instrumenten, tampons, hechtingsmaterialen, enz.);
• er bloed of bloedstolsels achterblijven op de weefsels in de buikholte.

Veel minder vaak zijn ze het gevolg van gesloten buikletsels en ontstekingsprocessen, d.w.z. ze worden niet geassocieerd met een buikoperatie. Zo kunnen chronische darmverklevingen ontstaan tijdens langdurige ontstekingen in het mesenteriale deel van de dunne darm (enteritis), de blindedarm en het sigmoïd van de dikke darm, evenals tijdens gynaecologische infecties en stralingsschade aan weefsels tijdens radiotherapie van kwaadaardige tumoren in de buikholte.

Darmverklevingen bij kinderen kunnen op jonge leeftijd optreden als gevolg van aangeboren afwijkingen van de darmstructuur: atresie van de dunne darm, dolichosigma (verlenging van het sigmoïd), coloptose (onjuiste ligging van de dikke darm), embryonale strengen van de dikke darm, intussusceptie van de darm. Darmverklevingen bij kinderen ontstaan, net als bij volwassenen, na een buikoperatie in de buik of het bekken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

Vrijwel iedereen die een laparotomie ondergaat, loopt een hoog risico op verklevingen; risicofactoren voor darmverklevingen zijn onder andere problemen met het fibrinolytische systeem (de functionele tegenhanger van het bloedstollingssysteem). Problemen met fibrinolyse kunnen worden gecontroleerd door de concentraties plasminogeenactivatorremmer in het bloed, weefselplasminogeenactivator en fibrineafbraakproducten in de peritoneale vloeistof te meten.

Volgens chirurgen ontstaan chronische darmverklevingen zonder voorafgaande operatie vaak tijdens ontstekingsprocessen tegen de achtergrond van abdominale obesitas, dat wil zeggen overtollig vetweefsel in het gebied van het omentum majus (een plooi achter de viscerale laag van het peritoneum die de darmlissen bedekt). Dit komt doordat het losse bindweefsel van het omentum bijzonder gevoelig is voor de vorming van verklevingen onder druk van vetafzettingen in de buikstreek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

Studies naar cellulaire en humorale mechanismen van adhesievorming hebben aangetoond dat hun pathogenese ligt in de verstoring van de lokale balans tussen fibrinesynthese en -afbraak (fibrinolyse). Tijdens stripoperaties of ontstekingen treedt schade op aan de mesotheliale laag van orgaanweefsel en bloedvaten, wat een natuurlijke beschermende ontstekingsreactie veroorzaakt met gelijktijdige activering van ontstekingsmediatoren, de stollingscascade, en afzetting van fibrine, de onoplosbare basis voor de vorming van bloedstolsels, op het beschadigde gebied.

Als gevolg hiervan neemt de permeabiliteit van de bloedvaten toe en scheiden beschadigde weefsels een sereus-hemorragisch exsudaat af dat het genezingsproces ondersteunt. Het bevat leukocyten, bloedplaatjes, interleukinen, macrofagen, bloedplasma-eiwit fibrinogeen, hyaluronzuur en proteoglycanen. Onder normale omstandigheden wordt fibrine afgebroken door weefselplasminogeenactivatoren, maar tijdens operaties neemt de fibrinolytische activiteit af en verandert overtollig fibrinogeen in zeer klevende matrixen van fibrinegel die de weefsels bedekken. Fibroblasten beginnen te groeien en hechten zich aan anatomisch geïsoleerde structuren van de buikholte, waardoor ze in feite interne littekens worden – darmverklevingen in de vorm van vezelachtige verbindingen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen darmverklevingen

Wat zijn de symptomen van darmverklevingen? De meeste buikverklevingen blijven onopgemerkt, maar als de bestaande pathologie zich manifesteert, is een eerste teken een gevoel van pijn.

Opgemerkt dient te worden dat de periodiek optredende pijnen bij darmverklevingen gelokaliseerd zijn in de buikholte of in het bekken, afhankelijk van de locatie waar de vezelachtige verbindingen tussen de darmlissen en de omliggende anatomische structuren gevormd worden.

Pijnlijke spasmen of zeurende pijnen kunnen enige tijd na het eten en tijdens lichamelijke activiteit heviger worden. Zoals artsen benadrukken, lijken darmverklevingen vaak op pijn door appendicitis, endometriose of diverticulitis.

Symptomen van darmverklevingen zijn onder andere: een onbehaaglijk gevoel in de buikholte door een verhoogde vorming van darmgassen (winderigheid) en door druk op de buikwand (in de navelstreek of iets daaronder), luid gerommel in de buik en een opgeblazen gevoel.

Constipatie komt regelmatig voor bij darmverklevingen, die gepaard gaan met een moeizame beweging van de darminhoud als gevolg van peristaltische stoornissen. Misselijkheid en zelfs braken kunnen optreden na het eten. Bij chronische darmverklevingen treedt naast de genoemde symptomen ook gewichtsverlies op.

Ondanks de geleidelijke stijging van de fibrinogeenspiegel bij zwangere vrouwen tegen het einde van de zwangerschap, ontstaan er tijdens de zwangerschap geen nieuwe darmverklevingen. Bestaande "interne littekens" kunnen zich echter openbaren en voor extra problemen zorgen: van lichte buikpijn (30-45 minuten na het eten) tot hevige trekkende en stekende pijn.

[ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van darmverklevingen? Verklevingen van de dunne darm in de buikholte hebben vaak zulke negatieve gevolgen voor de werking van het spijsverteringsstelsel dat een heroperatie de enige oplossing is.

Gynaecologen beweren dat verklevingen van de darmen en de baarmoeder tot secundaire dysmenorroe kunnen leiden. Verklevingen van de darmen en de eierstokken of darmlissen met de eileiders kunnen er juist voor zorgen dat men niet zwanger kan worden.

De aanwezigheid van darmverklevingen compliceert een chirurgische ingreep in de buikholte aanzienlijk, waardoor het risico op bloedingen en darmperforatie toeneemt.

De gevaarlijkste complicaties van peritoneale vezelachtige verklevingen zijn darmobstructie met verklevingen, die goed zijn voor meer dan 40% van alle gevallen van obstructie en 60-70% van de dunnedarmobstructies. De oorzaak van darmobstructie bij zwangere vrouwen is in 55% van de gevallen ook darmverklevingen na een operatie vóór de zwangerschap.

Darmverklevingen kunnen afzonderlijke delen van de darm buigen, uitrekken en roteren, waardoor het lumen ervan verkleind of volledig geblokkeerd raakt. Dit leidt tot darmobstructie, waarbij de inhoud van het maag-darmkanaal – gedeeltelijk of volledig – niet meer door de corresponderende delen van de darm stroomt. Een volledige darmobstructie is een acute, levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische zorg vereist, inclusief een operatie.

Darmobstructie met verklevingen (of darmobstructie) veroorzaakt hevige buikpijn en -krampen, braken, constipatie en darmgasretentie, en buikoedeem; bij acute obstructie worden ook een bleke huid, koud zweet, een scherpe bloeddrukdaling en tachycardie waargenomen. De lokale bloedtoevoer door verdraaiing van de darmlissen stopt, wat kan leiden tot weefselnecrose en het ontstaan van peritonitis.

Bij baby's met een darmobstructie zijn er huilbuien, ze strekken hun benen en hele lichaam, ze plassen minder vaak, de huid boven de fontanel is ingetrokken en het braaksel is groen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics darmverklevingen

Tegenwoordig is het alleen mogelijk om met behulp van instrumentele diagnostiek de locatie van peritoneale vezelverklevingen te identificeren en vast te stellen.

Bij deze pathologie wordt diagnostische laparoscopie beschouwd als de meest informatieve en objectieve methode.

Gastro-enterologen maken ook gebruik van: irrigatie (röntgenfoto van de darm met inbreng van barium, kan een abnormale hoeking van de darmlissen zichtbaar maken); coloscopie (endoscopisch onderzoek van het rectum); elektrogastro-enterografie; echografie (US) en computertomografie (CT) van de darm en de buikorganen.

Uw arts kan een volledig bloedonderzoek laten uitvoeren om de ontwikkeling van een ontsteking uit te sluiten.

[ 30 ]

Differentiële diagnose

Omdat buikpijn, constipatie en andere klachten niet-specifiek zijn, is differentiële diagnostiek met behulp van echografie en CT noodzakelijk. Daarmee kunnen andere oorzaken van de obstructie, zoals tumoren of darmvernauwingen, worden uitgesloten.

Behandeling darmverklevingen

Het is belangrijk om meteen te benadrukken dat in de moderne klinische praktijk, ook in het buitenland, de behandeling van darmverklevingen – met uitgesproken symptomen en de problemen die ze veroorzaken – operatief wordt uitgevoerd: de medicamenteuze methode kan de vezelachtige vezels die de darmstructuren verbinden nog niet "scheuren". Vooral niet als de verklevingen lang geleden zijn ontstaan en de fibrinestrengen dicht en sterk zijn geworden.

De chirurgische behandeling van uitgebreide verklevingen gebeurt via laparotomie, d.w.z. met een vrij grote incisie in het buikvlies, waarna de darmverklevingen in het open operatiegebied worden verwijderd. De kans is echter groot (30-40%) dat er na deze operatie nieuwe verklevingen ontstaan.

Bij enkelvoudige verklevingen wordt de dissectie laparoscopisch uitgevoerd (met behulp van een speciaal endoscopisch instrument dat via kleine incisies in de buikholte wordt ingebracht). Hoewel laparoscopische chirurgie zeker de beste optie is, kan weefseltrauma tijdens de dissectie van de fibreuze streng ook leiden tot een recidief van de verkleving.

Ook wordt minimaal invasieve behandeling van darmverklevingen met een laser toegepast – met een klein gebied van vezelachtige verbinding en een duidelijke lokalisatie daarvan.

Behandeling van darmverklevingen zonder operatie

Huisartsen behandelen darmverklevingen zonder operatie. Ze gebruiken bepaalde medicijnen die de omzetting van fibrinogeen in fibrine moeten voorkomen of het fibrinolytische systeem van het lichaam moeten activeren.

De meest gebruikte medicijnen zijn:

• Anticoagulans Heparine - wordt direct na de operatie in het onderhuidse vetweefsel toegediend (5000 IE tweemaal daags); gecontra-indiceerd bij bloedingen en toegenomen bloedingen, nier- of leverproblemen, leukemie en bloedarmoede.
• Hydrocortison (2,5%) wordt na een operatie in de buikspier of in de buikholte geïnjecteerd (100-500 mg), 4 keer per dag; hoewel recente chirurgische ingrepen worden vermeld als contra-indicaties voor het medicijn (met uitzondering van ernstige arteriële hypertensie, nefritis, osteoporose, maagzweer en diabetes mellitus). Bijwerkingen van hydrocortison zijn onder andere ontsteking van de alvleesklier, verminderde immuniteit, anafylactische shock en hartstilstand.
• Het enzympreparaat Hyaluronidase (Lidase) wordt volgens de instructies gebruikt wanneer het nodig is om gewrichtscontracturen op te heffen, bloeduitstortingen te verwijderen en littekens op de huid te verzachten.
• Urokinase (fibrinolytisch), gebruikt voor intraveneuze infusie bij tromboflebitis, longembolie en andere arterioveneuze trombo-embolie. De standaarddosis is 1000-2000 IE/kg/uur. Contra-indicaties zijn onder andere bloedingen en het risico op bloedingen, open wonden en recente operaties.
• Het medicijn fibrinolysine heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties als urokinase, aangezien beide middelen respectievelijk inwerken op het bloedstollingssysteem en de fibrinolyse. Fibrinolysine wordt meestal toegediend tijdens een buikoperatie (vaak in combinatie met heparine).

Daarnaast worden bij hevige pijn pijnstillers voor darmverklevingen gebruikt zoals paracetamol, spazmalgon en no-shpa (1-2 tabletten tot driemaal daags). Vitaminen worden ook voorgeschreven, meestal tocoferol en foliumzuur.

Traditioneel omvat de behandeling van darmverklevingen zonder operatie fysiotherapie – in de vorm van elektroforese met verschillende medicijnen, paraffinebehandelingen in de buikstreek, enz. De wenselijkheid van fysiotherapie roept echter grote twijfels op bij veel specialisten, omdat ze niet leiden tot het verwijderen van gevormde verklevingen. Om dezelfde reden is het niet raadzaam om de darmen te masseren bij verklevingen die lang vóór het optreden van de symptomen van de pathologie zijn ontstaan.

Traditionele geneeskunde en homeopathie

Van de alternatieve methoden is de meest aanvaardbare vanuit medisch oogpunt de volksbehandeling met bloedzuigers. In het speeksel van bloedzuigers zit het antistollingsmiddel hirudine.

Natuurlijk is het advies om olijfolie te gebruiken bij darmverklevingen ook nuttig, aangezien de onverzadigde omega-vetzuren in deze olie een gunstige werking hebben op de slijmvliezen van het maag-darmkanaal. Bovendien voorkomt olijfolie (die door vrijwel elke andere olie vervangen kan worden) de vorming van zogenaamde fecale stenen, die de stoelgang bij darmverklevingen aanzienlijk bemoeilijken.

Traditionele genezers raden echter aan om ricinusolie uitwendig te gebruiken – in de vorm van warme kompressen op de buik. Ze zeggen dat deze olie vooral nuttig is voor vrouwen met darm- en baarmoederverklevingen, evenals darm- en eierstokverklevingen. Ricinusolie, gewonnen uit de zaden van de ricinusplant (Ricinus L.), bevat ricinolzuur, dat gemakkelijk via de huid in het lichaam wordt opgenomen, de lymfedrainage stimuleert en de afvoer van metabole stoffen in weefsel bevordert.

Als multifunctioneel symptomatisch middel wordt het aanbevolen om een alcoholtinctuur van jeneverbesschors te nemen. Om dit te bereiden, wordt 50 g droge schors overgoten met 150 ml wodka en gedurende 20 dagen laten trekken. De tinctuur moet tweemaal daags (vóór de maaltijd) ingenomen worden in een hoeveelheid van 25-30 druppels.

Je kunt bijvoorbeeld een kruidenbehandeling proberen om darmkrampen te verlichten. Gebruik hiervoor een aftreksel van kamillebloemen, gemalen kalmoeswortel en pepermuntblaadjes (in een verhouding van 2:1:1) - een eetlepel van het mengsel per 200 ml water. Neem drie keer per dag een paar slokjes.

Het is aan te raden om tweemaal daags (een half uur voor de maaltijd) een afkooksel van rode klaver, sint-janskruid, pioenwortel en moerasspireaschors (moerasspirea of ridderspoor) te bereiden en in te nemen, een half glas. De afkooksels worden bereid met een verhouding van één eetlepel grondstoffen per 250 ml water. Je kunt ook een waterige infusie van saffloer (Carthamus tinctorius) maken.

Homeopathie kan de volgende preparaten aanbieden voor de behandeling van darmverklevingen: Aconitum napellus C6 (in granulaat), druppels op basis van de zaden van de ridderspoor Staphysagria, Arnica montana (granulaat C3, C6), druppels met een extract van de madeliefjessoort Bellis perennis. De dosering wordt individueel bepaald door een homeopathisch arts.

Hoe wordt mosterd gebruikt bij darmverklevingen? In de samenstelling van het vloeibare homeopathische middel Thiosin Aminum, gemaakt van mosterdzaadolie, zit een complex van biologisch actieve stoffen, waaronder meervoudig onverzadigde vetzuren, vitamine A, D, B3, B4, B6, E, enz.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dieet voor darmverklevingen

Spijsverteringsproblemen en een dieet voor darmverklevingen behoren tot de grootste problemen bij deze aandoening, omdat voedsel in sommige gevallen gewoon niet normaal wordt verteerd. Daarom is het raadzaam om alleen matig warm, zacht voedsel te eten. Tegelijkertijd moet u vaker eten, maar in kleine porties. Overeten is ten strengste gecontra-indiceerd!

[ 35 ]

Welke voedingsmiddelen mag je niet eten als je last hebt van darmverklevingen?

Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vezels en plantaardige vezels moeten uit het dieet worden geschrapt om de darmen niet te overbelasten en de vorming van darmgassen (en daarmee ook pijn) te verhogen. Daarom moet de broodconsumptie worden beperkt tot 150 gram per dag, mag er alleen worden gekeken naar verse groenten en fruit, en moeten papjes voor darmverklevingen, vooral tijdens periodes met hevige symptomen, zeer sterk worden gekookt en halfvloeibaar worden gemaakt. Lees meer - Dieet bij winderigheid

Diëtisten beschouwen volle melk, alle vette, pittige, ingeblikte en gefrituurde producten als ongewenst. Drink voldoende water (niet-koolzuurhoudend), verse kefir en groene thee zijn zeer nuttig - bij verklevingen van de dikke darm.

Hoewel een dergelijk dieet bij darmverklevingen niet in de behoefte van het lichaam aan voedingsstoffen voorziet, kan het de buikpijn tijdens de behandeling verminderen.

Wat kun je eten bij darmverklevingen? Voedingsadviezen

Omvat soepen met magere bouillon en romige soepen, magere vis en kip (gekookt of gestoomd), zachtgekookte eieren en omeletten, alle gefermenteerde melkproducten (inclusief kaas en kwark).

Beperkingen en aanbevelingen voor producten kunnen variëren afhankelijk van de aard van de darmcomplicaties. Daarom moet zelfs een benaderend menu voor darmverklevingen worden gemaakt, rekening houdend met de individuele kenmerken van elke patiënt.

Gymnastiek voor darmverklevingen

Therapeutische oefeningen voor darmverklevingen zijn ontworpen om zowel een voldoende (maar niet overmatig) niveau van fysieke activiteit als gerichte dynamische impact op het probleemgebied - de buikholte - te bieden.

De meest effectieve oefeningen bij darmverklevingen zijn het activeren van de lokale bloedtoevoer naar het darmweefsel, het versterken van de buikwand en het vergroten van de elasticiteit van de interne spiervezels.

Alle oefeningen moeten langzaam worden uitgevoerd, 8-10 keer per oefening, bij voorkeur liggend op uw rug op een harde ondergrond.

1. Tegelijkertijd de benen buigen in de knieën en deze vervolgens strekken tot de beginpositie.
2. Nadat de benen gebogen zijn, plaatsen we beide handen achter het hoofd en tillen we de schouderbladen op (de buikspieroefening is aangespannen). Vervolgens nemen we de beginpositie aan (benen gestrekt, armen langs het lichaam).
3. Til met gebogen knieën uw onderrug en bekken van de vloer en houd deze positie 1-2-3 tellen vast (steun op uw voeten en schouderbladen, armen gestrekt langs uw lichaam).
4. Tegelijkertijd de benen buigen in de knieën, gevolgd door ze eerst naar rechts en vervolgens naar links kantelen (zonder de rug en onderrug van de vloer te tillen).
5. De bekende “fiets” wordt uitgevoerd met maximale amplitude van de scheenbenen richting de buikwand en borst.
6. Buig afwisselend uw benen (til ze van de vloer) en raak uw knie aan met uw andere elleboog, terwijl u uw lichaam lichtjes draait richting het been dat gebogen is in de knie.

Yoga voor darmverklevingen bestaat voornamelijk uit de bekende "buikademhaling". Het is beter om de oefening staand te doen. Plaats eerst je rechterhandpalm op je borst en je linkerhandpalm op je buik, onder je navel. Adem diep in door je neus, waarbij je eerst het onderste deel van je longen met lucht vult (de buikwand moet opkomen en aanspannen, wat zichtbaar is in de linkerhandpalm, die ook omhoog komt). Het is erg belangrijk dat de handpalm die op je borst ligt, stil blijft tijdens het inademen.

Nadat je je maag tot de rand met lucht hebt gevuld, adem je heel langzaam uit door je neus en "knijp" je de lucht letterlijk uit je lichaam, waarbij je de buikwand zo diep mogelijk naar binnen (naar achteren) trekt. Tijdens deze ademhaling ontstaat een natuurlijke zelfmassage van de darmstructuren die zich direct achter het buikvlies bevinden. Deze oefening is echter gecontra-indiceerd bij hartritmestoornissen.

Het voorkomen

Intestinale verklevingen zijn moeilijk te voorkomen, maar dankzij moderne chirurgische technieken is het mogelijk het risico erop te verkleinen met behulp van unieke materialen: biologisch afbreekbare (hoeven niet verwijderd te worden) folies die het buikweefsel beschermen tegen peritoneale vezelachtige verklevingen.

Tegenwoordig kunnen bij laparotomie-operaties (met grote scalpelincisies en een groot operatiegebied) darmverklevingen worden voorkomen met behulp van de klevende barrières Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal en Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognose

Vooraanstaande chirurgen zijn ervan overtuigd dat de moderne wetenschap in staat is om darmverklevingen na een operatie te bestrijden. In de nabije toekomst zullen de prognoses voor patiënten alleen maar gunstig zijn en zullen zij geen last meer hebben van de gevolgen en complicaties van darmverklevingen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]