Abdominaal abces

Een abces in de buik is een ontsteking van de buikorganen met een purulente aard, gevolgd door het smelten ervan en de vorming van een purulente holte van wisselende grootte met de aanwezigheid van een pyogene capsule. Het kan zich overal in de buikholte vormen, met een aantal klinische syndromen: septisch, intoxicatie, koorts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Het aantal chirurgische ingrepen aan buikorganen neemt voortdurend toe. Dit, samen met het gebruik van een groot aantal verschillende antibiotica en een sterke verzwakking van het immuunsysteem door de snelle verstedelijking, leidt tot de frequente ontwikkeling van postoperatieve abdominale abcessen. Volgens statistieken ontwikkelen postoperatieve complicaties in de vorm van abcesvorming zich bij 0,8% van de patiënten na geplande buikoperaties en bij 1,5% na spoedoperaties.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken abdominaal abces

Abdominale abcessen ontstaan in de regel na diverse verwondingen, infectieziekten van het maag-darmkanaal, ontstekingsprocessen in de organen die zich in de buikholte bevinden, en ook als gevolg van perforatie van een defect in een maagzweer of een zweer aan de twaalfvingerige darm.

Belangrijkste redenen:

• Gevolg van secundaire peritonitis (geperforeerde appendicitis; naadfalen na een buikoperatie, pancreasnecrose na een operatie, traumatisch letsel), enz.
• Ontsteking van de inwendige vrouwelijke geslachtsorganen met een purulent karakter (salpingitis, ontsteking van de ovariumaanhangsels, purulente parametritis, pyosalpinx, tubo-ovariale abcessen).
• Acute pancreatitis en cholecystitis, niet-specifieke colitis ulcerosa.

Osteomyelitis van de wervelkolom, spondylitis van tuberculeuze oorsprong, ontsteking van het perirenale weefsel.

De belangrijkste verwekkers van abcessen zijn de aerobe (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, enz.) en anaerobe (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bacteriële flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Abdominale abcessen ontstaan vaak als gevolg van chirurgische ingrepen aan buikorganen (meestal na operaties aan de galwegen, de alvleesklier en de darmen). Er zijn gevallen bekend waarbij het buikvlies na de ingreep geïnfecteerd raakt, vooral bij falen van de anastomose.

In 70% van de gevallen ontstaat een abces in het intraperitoneale of retroperitoneale gebied, in 30% is het gelokaliseerd in een orgaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenese

Een abces in de buik ontwikkelt zich als gevolg van hyperreactiviteit van het immuunsysteem met actieve groei en reproductie van streptokokken- en stafylokokkenflora, evenals E. coli (appendiculair abces). Pathogenen dringen de buikholte binnen via de lymfogene of hematogene route, evenals via contact via de eileiders, wanneer er sprake is van destructieve ontsteking van de organen of organen, letsel, perforatie of het falen van de hechtingen die tijdens een chirurgische ingreep zijn aangebracht.

Het belangrijkste verschil met een abces in de buik is dat de ontstekingshaard duidelijk afgebakend is van het gezonde weefsel eromheen. Als het pyogene membraan vernietigd wordt, ontstaan er sepsis en purulente lekkages. Abcessen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomen abdominaal abces

De eerste tekenen van een abces in de buik variëren, maar in de meeste gevallen ervaren patiënten:

• Hoge koorts, koude rillingen, gepaard gaande met een licht trekkend gevoel in de buikstreek, dat bij palpatie sterker wordt.
• Regelmatige aandrang om te plassen (omdat de buikholte dicht bij de blaas ligt).
• Constipatie.
• Misselijkheid, eventueel gepaard gaand met braken.

Andere objectieve symptomen van een abces in de buik zijn:

1. Tachycardie, hoge bloeddruk.
2. Spanning van de spieren van de voorste buikwand.

Als het abces subdiafragmatisch is, zijn de belangrijkste symptomen ook:

1. Pijn in het hypochondrium, die bij inademing heviger kan worden en kan uitstralen naar het schouderblad.
2. Door de manier van lopen van de patiënt te veranderen, kantelt hij zijn lichaam naar de kant waar hij het ongemak ervaart.
3. Hoge lichaamstemperatuur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicaties en gevolgen

Als een abces in de buik niet op tijd wordt ontdekt en er geen adequate behandeling wordt gestart, kunnen er ernstige gevolgen optreden:

1. Bloedvergiftiging.
2. Buikvliesontsteking.
3. Doorbraak van pus in de pleuraholte of het buikvlies.

Daarom moet u, als u ongemak of pijn in de buikstreek ervaart, onmiddellijk hulp zoeken bij een gastro-enteroloog of therapeut.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics abdominaal abces

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

1. Röntgenfoto van de borstkas en de buikorganen.
2. Echografie.
3. CT en MRI als diagnostische hulpmiddelen.
4. Het nemen van een punctie van het achterste vaginale fornix of van de voorste wand van het rectum (indien er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van een abces in de zone van Douglas).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testen

Als een abces niet kan worden vastgesteld vanwege het uitblijven van symptomen, kunnen er onderzoeken worden voorgeschreven, waaronder een volledig bloedbeeld. Bij deze ziekte heeft de patiënt bijna altijd leukocytose, soms neutrofilie (een scherpe verschuiving van de leukocytenformule naar links), en een verhoogde bezinkingssnelheid.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentele diagnostiek

Op een röntgenfoto van de borstkas kan de diafragmakoepel aan de aangedane zijde verhoogd zijn. Reactieve effusie kan in het pleurale gebied te zien zijn. Bij subdiafragmatische abcessen kunnen op de röntgenfoto een gasbel en een vloeistofniveau daaronder zichtbaar zijn.

Echografie tekenen van een abces in de buik

De "gouden" standaard voor het diagnosticeren van abdominale abcessen van verschillende lokalisaties is echografie. Echografische tekenen zijn: een duidelijk gedefinieerde vloeistofformatie in het kapsel, waarvan de inhoud heterogeen is en eruitziet als een draadachtige structuur of echogene suspensie. Het zogenaamde gasreverberatie-effect treedt op, wanneer meerdere reflecties van geluid de intensiteit geleidelijk verminderen.

Behandeling abdominaal abces

De behandeling bestaat uit een operatie waarbij het abces wordt verwijderd en met een katheter wordt afgevoerd.

Medicijnen genezen een abces in de buik niet, maar verschillende antibiotica kunnen de verspreiding van de infectie beperken. Daarom schrijven artsen ze voor en na een operatie voor aan patiënten. Ze gebruiken voornamelijk medicijnen die de ontwikkeling van de darmflora kunnen onderdrukken. In sommige gevallen worden ook antibiotica aanbevolen die actief zijn tegen anaërobe bacteriën, waaronder Pseudormonas.

Geneesmiddelen

Metronidazol. Een effectief antimicrobieel en antiprotozoair middel. Het geneesmiddel bevat de werkzame stof metronidazol. Het kan de 5-nitrogroep van intracellulaire eiwitten in protozoa en anaërobe bacteriën reduceren. Na reductie interageert deze nitrogroep met het DNA van bacteriën, waardoor de synthese van nucleïnezuren van pathogenen wordt geremd en ze afsterven.

Metronidazol is effectief tegen amoeben, trichomonas, Bacteroides, peptokokken, fusobacteriën, eubacteriën, peptostreptokokken en clostridia.

Metronidazol heeft een hoge absorptie en dringt effectief door in de aangetaste weefsels en organen. De dosering is individueel en wordt bepaald door de behandelend arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Patiënten met metronidazolintolerantie, een voorgeschiedenis van epilepsie, aandoeningen van het centrale en perifere zenuwstelsel, leukopenie en een leverfunctiestoornis mogen dit geneesmiddel niet gebruiken. Het mag ook niet worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap.

In sommige gevallen kan het gebruik van het medicijn de volgende klachten veroorzaken: braken, anorexia, diarree, glossitis, pancreatitis, migraine, duizeligheid, depressie, allergieën, dysurie, polyurie, candidiasis, frequent urineren, leukopenie.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn gebaseerd op adequate en tijdige behandeling van diverse aandoeningen van organen in de buikholte. Het is ook van groot belang om bij acute appendicitis tijdig de juiste diagnose te stellen en een operatie uit te voeren om de appendicitis te verwijderen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Het sterftecijfer voor abdominale abcessen varieert van 10 tot 40%. De prognose hangt grotendeels af van de ernst van de onderliggende pathologie, de toestand van de patiënt en de locatie van het abces.

[ 57 ], [ 58 ]