Blaasontsteking met bloed: oorzaken, symptomen, diagnose

Blaasontsteking wordt gekenmerkt door frequente en pijnlijke aandrang om te plassen. Soms is blaasontsteking zichtbaar aan het einde van het plassen, of is het gewoon aanwezig in de urine, waardoor deze een roodachtige of roze kleur krijgt. In het eerste geval spreken we van acute blaasontsteking, en in het tweede geval - over een complexer probleem - hemorragische blaasontsteking.

Epidemiologie

Volgens de statistieken komt blaasontsteking met bloed vaker voor bij vrouwen. Dit heeft voornamelijk anatomische, fysiologische en hormonale oorzaken.

In ons land worden jaarlijks enkele miljoenen gevallen van blaasontsteking geregistreerd. De ziekte wordt minstens één keer in iemands leven vastgesteld bij 25% van de vrouwen en 5% van de mannen. Bij een op de drie patiënten treedt blaasontsteking op met recidieven, en in 10% van de gevallen wordt acute blaasontsteking met bloed chronisch.

Hemorragische cystitis komt vaak voor bij kinderen of jongeren van 25 tot 30 jaar, of bij vrouwen ouder dan 55 jaar. Bloed in de urine wordt vooral vastgesteld bij acute of recidiverende cystitis.

Oorzaken blaasontsteking met bloed

• Echte blaasontsteking met bloed (hemorragie) is vaak een gevolg van een adenovirusinfectie, die vanuit het bloed in de urinewegen terechtkomt. Deze aandoening wordt vooral bij kinderen vastgesteld, met name bij jongens.
• Bloed in de urine kan voorkomen als gevolg van een behandeling met cytostatica. Deze geneesmiddelen worden in het menselijk lichaam omgezet in acroleïne, een bestanddeel dat de binnenwand van de blaas irriteert.
• Blaasontsteking met bloed kan een gevolg zijn van radiotherapie.
• Bloedvorming bij vrouwen wordt vaak in verband gebracht met microbiële infecties, bijvoorbeeld wanneer E. coli de urinebuis of de blaas binnendringt.

Cystitis met bloed treedt op onder invloed van welke oorzaak dan ook die het inwendige slijmvlies van de blaas kan beschadigen. In dit geval worden de bloedvaten blootgelegd en stroomt het bloed in het lumen van het orgaan. [ 1 ]

De volgende categorieën patiënten lopen het grootste risico om een blaasontsteking met bloed te ontwikkelen:

• seksueel actieve vrouwen en mannen, vooral met veel vrijblijvende seks;
• patiënten die specifieke anticonceptiemethoden gebruiken, zoals membranen met zaaddodende stoffen;
• vrouwen in de menopauze;
• Patiënten die langdurig of periodiek een urinekatheter gebruiken.

Risicofactoren

Specifieke factoren die bijdragen aan de verschijning van bloed tijdens blaasontsteking kunnen zijn:

• verminderde contractiele functie van de spieren van de wanden van het urinewegorgaan;
• het binnendringen van vreemde voorwerpen in de urinebuis, zoals steentjes of zand, die het slijmvlies beschadigen en een ontstekingsproces veroorzaken;
• langdurige afwezigheid van lediging van de blaas, wat leidt tot circulatiestoornissen in het orgaan;
• anatomische stoornissen van de uitscheiding van urinevocht – bijvoorbeeld vernauwing van het lumen van de blaas, tumorprocessen.

Pathogenese

Er zijn verschillende manieren waarop een bacteriële of virale infectie de urinewegen kan binnendringen:

• opstijgende route (ook bekend als urethrale route, dat wil zeggen via de urethra);
• hematogene route (infectie komt binnen via het bloed);
• lymfeklieren (infectie komt binnen via de lymfevaten).

Bij vrouwen komt een infectie van de urethra het vaakst voor, bij kinderen is dat meestal een hematogene infectie.

Een belangrijke voorwaarde voor het ontstaan van microbiële cystitis met bloed is de aantrekkingskracht van pathogene micro-organismen op de urotheelcellen en hun daaropvolgende invasie.

Het urotheel is in staat een mucopolysaccharidesubstantie te produceren en af te scheiden op de blaaswand, die de interne bescherming vormt. Deze substantie kan ook een anti-adhesieve rol spelen. Infecties worden aangetrokken tot de urotheelcellen als gevolg van beschadiging of wijziging van de mucopolysaccharidebescherming: dit kan worden verklaard door een verminderde bloedcirculatie in het orgaan, een verhoogd gehalte aan receptoren voor microbiële adhesie. Mechanische verwondingen aan de blaas zijn ook mogelijk, wat leidt tot blootstelling van bloedvaten en het vrijkomen van bloed in de urine. [ 2 ]

Symptomen blaasontsteking met bloed

De eerste tekenen van blaasontsteking uiten zich niet in het vrijkomen van bloed in de urine. De meest voorkomende symptomen zijn:

• sterke en plotselinge aandrang om te plassen;
• valse en frequente aandrang;
• ernstig branderig gevoel tijdens het plassen;
• sterke aandrang om te plassen tegen de achtergrond van een kleine hoeveelheid urine;
• troebele urine, verandering van geur;
• een gevoel van ongemak en druk in de onderbuik;
• een lichte temperatuurstijging – ongeveer tot 37, minder vaak – tot 38°C.

Bij jonge kinderen uit acute blaasontsteking met bloed zich vaak als urine-incontinentie, koorts, verlies van eetlust en slaapstoornissen.

Een acute aanval van blaasontsteking met bloed, gepaard gaande met symptomen van intoxicatie (snelle hartslag, braken, sterke temperatuurstijging, koude rillingen) is meestal kenmerkend voor de fibreuze, ulceratieve of gangreenachtige vorm van de ziekte. Deze vormen ontwikkelen zich vaak bij patiënten met een duidelijke immuundeficiëntie of met complicaties van pyelonefritis.

Bloed bij chronische blaasontsteking kan alleen worden gedetecteerd tijdens een exacerbatie. Aanvullende symptomen zijn onder meer algemene angst en pijnlijke palpatie in het suprapubische gebied. [ 3 ]

Blaasontsteking met bloed bij vrouwen

Blaasontsteking bij vrouwen komt vaak voor en wordt soms zelfs chronisch. De reden hiervoor is zelfmedicatie, een lichtzinnige houding ten opzichte van de ziekte en het negeren van een doktersbezoek. Andere redenen kunnen zijn:

• een sterke verzwakking van het immuunsysteem;
• een sedentaire levensstijl, langdurig zitten, langdurig vasthouden van urine in de blaas;
• consumptie van zoetigheid, gekruid en gefrituurd voedsel, lage vochtinname;
• onbehandelde gynaecologische problemen;
• constante stress, chronische vermoeidheid;
• het niet naleven van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• promiscue seksleven, onbeschermde seksuele contacten.

Het risico op het ontwikkelen van een ontstekingsproces neemt aanzienlijk toe als een vrouw:

• beoefent gecombineerde anaal-vaginale gemeenschap;
• veegt na de ontlasting niet van voor naar achteren, maar andersom;
• regelmatig maandverband of tampons gebruikt (ook dagelijks) en deze zelden verwisselt;
• draagt ondergoed gemaakt van dichte synthetische stoffen;
• probeert vaak het plassen te onderdrukken.

Bij vrouwen ontwikkelt de ziekte zich vaak tegen de achtergrond van hormonale veranderingen, bijvoorbeeld bij het begin van de menopauze of tijdens de zwangerschap.

Blaasontsteking met bloed tijdens de zwangerschap

Het ontstekingsproces manifesteert zich vrij vaak tijdens de zwangerschap, en daar is een verklaring voor. Ten eerste neemt de baarmoeder in omvang toe en drukt op de urineleiders en de blaas. Dit verstoort de bloedcirculatie in de organen, verhindert een adequate urinestroom en bevordert het ontstaan van een bacteriële infectie. Ten tweede ervaren zwangere vrouwen een afname van de kwaliteit van hun immuunsysteem: het lichaam doet dit opzettelijk om te voorkomen dat de baarmoeder de baby afstoot en het nieuwe weefsel aanziet voor een vreemd lichaam. Ten derde dragen sterke hormonale veranderingen ook bij aan het ontstaan van de ziekte.

Als een vrouw eerder problemen met de urinewegen heeft gehad, dan is de kans groot dat deze tijdens de zwangerschap verergeren.

Opgemerkt moet worden dat blaasontsteking met bloed bij een zwangere vrouw een speciale en serieuze aanpak vereist. Hopen dat het "zelf wel overgaat" en alleen cranberrysap drinken is op zijn minst onverstandig. Medische hulp zoeken zou niet alleen verplicht moeten zijn, maar ook onmiddellijk. Als er geen tijdige, hoogwaardige behandeling wordt geboden, neemt het risico op een spontane abortus, vroeggeboorte en een verstoorde intra-uteriene ontwikkeling van de baby toe.

Bloed bij blaasontsteking bij een kind

Blaasontsteking is de meest voorkomende urineweginfectie in de kindergeneeskunde en de pediatrische urologische praktijk. De ziekte komt voor bij kinderen van alle leeftijden, maar wordt ongeveer vier keer vaker aangetroffen bij meisjes van 4-12 jaar. Deze incidentie hangt samen met de anatomie van meisjes: een brede en korte plasbuis, een korte afstand tot de anus, enzovoort.

Bloed in de urine kan worden waargenomen bij geïsoleerde of gecombineerde ontstekingsprocessen (bijvoorbeeld bij cystourethritis, cystopyelonefritis).

Bij het kweken van urinevocht bij kinderen worden voornamelijk uropathogene stammen van E. coli gekweekt, minder vaak Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus epidermidis. In ongeveer een kwart van de gevallen worden bacteriën in de urine niet diagnostisch aangetoond.

Acute blaasontsteking bij kinderen verloopt meestal genezend. De chronische vorm van de ziekte ontwikkelt zich in aanwezigheid van anatomische functionele voorwaarden voor het vertragen en reproduceren van de infectie. Kinderen met de chronische vorm dienen onder toezicht van een uroloog te staan, regelmatig urine te laten analyseren en zich te laten onderzoeken.

Bloed bij blaasontsteking bij mannen

Blaasontsteking komt minder vaak voor bij mannen dan bij vrouwen. Weinig mensen weten echter dat de ontsteking bij mannen ernstiger is, met duidelijke symptomen en bloed in de urine. Bovendien wordt de ziekte meestal geassocieerd met een probleem in de prostaat.

De ziekte kan zich ontwikkelen nadat de microbiële ziekteverwekker Escherichia coli, die normaal gesproken in de darmen "leeft", de blaas binnendringt. Maar blaasontsteking is vaak secundair, omdat de prostaat eerst ontstoken raakt. De plasbuis vernauwt, de blaas wordt niet volledig geleegd, wat de kans op een infectie vergroot.

De behandeling van de ziekte bij mannen bestaat voornamelijk uit het aanpakken van de ontstekingsreactie in de prostaat, waarna medicamenteuze behandeling van blaasontsteking wordt voorgeschreven - met name het gebruik van antibacteriële middelen is vereist. Daarnaast is het noodzakelijk om een dieet te volgen en voldoende te drinken: dit versnelt de verwijdering van bacteriën uit de urinewegen en bevordert de genezing van beschadigd weefsel.

Blaasontsteking met bloed na intimiteit

Dit type ziekte wordt postcoïtaal genoemd, omdat de ontsteking zich binnen 24 uur na seksueel contact ontwikkelt. In dit geval wordt geslachtsgemeenschap een provocerende factor in het pijnlijke proces.

Er kunnen verschillende redenen zijn:

• te ruwe seks of onvoldoende natuurlijke smering leidt tot schade aan de weefsels van de genitaliën en de urinebuis;
• ziekten van het genitale gebied die pijn veroorzaken tijdens de geslachtsgemeenschap;
• lage niveaus van geslachtshormonen in het vrouwelijk lichaam (met name oestrogenen);
• frequente en promiscue seksuele omgang;
• combinatie van anale en vaginale gemeenschap.

Ook anatomische kenmerken van de geslachtsdelen kunnen de boosdoener zijn, bijvoorbeeld als de afstand tussen de plasbuis en de anus minder dan 4,5 cm bedraagt.

Stralingscystitis met bloed

Tijdens de oncologische behandeling ondergaan de meeste patiënten radiotherapie. Het probleem is dat naast de kwaadaardige haard ook andere gezonde organen aan straling worden blootgesteld. Een voorbeeld hiervan is de blaas: de straling tast het weefsel aan, wat leidt tot het ontstaan van radiatiecystitis.

Wanneer het urotheel, de natuurlijke beschermlaag van de blaas, beschadigd raakt, beginnen elementen van de urinevloeistof het slijmvlies te irriteren, waardoor de blootliggende zenuwuiteinden worden aangetast. Bij langdurige radiotherapie kan het urotheel bedekt raken met zweren, wat de situatie verder verergert. De zweren beginnen te bloeden en er verschijnt bloed in de urine.

Bij een dergelijk probleem is intravesicale behandeling vaak de enige juiste oplossing: er worden natriumhyaluronaat of alginaat, chondroïtinesulfaat voorgeschreven, dat wil zeggen stoffen die de beschermlaag kunnen herstellen en auto-immuunreacties kunnen corrigeren.

Stralingscystitis met bloed is een ernstige complicatie van een specifiek type therapie. Er is echter geen reden tot wanhoop: moderne middelen kunnen de patiënt helpen en de sluipende ziekte genezen. [ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Als na de eerste tekenen van blaasontsteking met bloed de behandeling snel wordt voortgezet en adequaat blijkt te zijn, ontwikkelen zich in dit geval uiterst zelden complicaties. Maar als de behandelingsmaatregelen niet tijdig worden uitgevoerd, kan de aandoening verergeren en ernstige en ongunstige gevolgen hebben. [ 5 ]

De meest waarschijnlijke complicaties zijn allereerst pyelonefritis – een infectieuze ontstekingslaesie van de nieren. Het infectieuze proces vanuit de belangrijkste ontstekingsbron – de blaas – wordt opstijgend naar de nieren getransporteerd, wat leidt tot pyelonefritis of zelfs tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel.

Jonge kinderen en ouderen lopen het grootste risico op nierschade als gevolg van infectieuze blaasontsteking. Regelmatige en vooral langdurige hematurie leidt meestal tot de ontwikkeling van bloedarmoede, met symptomen die kenmerkend zijn voor deze aandoening: duizeligheid, donkere kringen onder de ogen, een bleke huid, zwakte, vermoeidheid, enz. [ 6 ]

Diagnostics blaasontsteking met bloed

De eerste diagnostische stappen die de patiënt bij de dokter moet doorlopen, zijn een lichamelijk onderzoek en een onderzoek. Pas nadat de arts naar de klachten van de patiënt heeft geluisterd en hem heeft onderzocht op uitwendige pathologische tekenen, kan hij bepaalde laboratoriumonderzoeken en -tests aanbevelen, zoals:

• Met een algemene urineanalyse kunnen leukocyturie, erythrocyturie en nitrieten worden vastgesteld, wat wijst op de aanwezigheid van een bacteriële infectie in het urinestelsel;
• urine-steriliteitstesten worden uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat van infectieuze processen in de blaas en helpen bij het identificeren van het type en aantal pathogene micro-organismen;
• Een algemeen bloedonderzoek naar blaasontsteking toont niet-specifieke ontstekingsveranderingen aan en kan een indirect inzicht geven in de aanwezigheid en ernst van het infectieproces in de urinewegen.

Bloed in de urine tijdens blaasontsteking wordt niet noodzakelijkerwijs alleen met laboratoriummethoden gedetecteerd: soms kan het onafhankelijk worden waargenomen - bijvoorbeeld aan het einde van het plassen (de zogenaamde "laatste druppels" urine). Vaak is de urine roodachtig of roze gekleurd, wat ook wijst op de aanwezigheid van bloed. Het is vooral gevaarlijk als de kleur rood of "roestig" wordt, er draden en stolsels verschijnen, wat wijst op de aanwezigheid van een grote hoeveelheid bloed in de urine. [ 7 ]

Leukocyten in het bloed bij blaasontsteking worden beschouwd als een van de markers van het ontstekingsproces in het lichaam. De belangrijkste functie van deze cellen is het tegengaan van de penetratie van virussen en bacteriële infecties. De aanwezigheid van een ontsteking kan worden aangetoond door zowel een sterke stijging van het aantal leukocyten als een significante daling ervan.

Instrumentele diagnostiek omvat meestal cystoscopie, een gewone buikfoto of echografie van de retroperitoneale organen. Indien nodig wordt röntgenfoto met contrastmiddel, cystografie of intraveneuze urografie voorgeschreven.

Bij het gebruik van een cystoscoop wordt soms een klein stukje weefsel (biopsie) weggenomen voor verder histologisch onderzoek.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is doorgaans gericht op het uitsluiten van secundaire cystitis en de kans op het ontwikkelen van primaire ziekten zoals blaasstenen, tumorprocessen, neurogene urinewegdisfunctie en pre-invasieve kanker. Daarnaast is het noodzakelijk om speciale vormen van ontsteking (bijvoorbeeld tuberculose) te onderscheiden en het stadium en de mate van verspreiding van de pathologische reactie in de urinewegen te bepalen. [ 8 ]

Behandeling blaasontsteking met bloed

Voordat een behandeling tegen blaasontsteking met bloed wordt voorgeschreven, moet de arts diagnostisch onderzoek uitvoeren om zo volledig mogelijk inzicht te krijgen in de toestand van de blaas en om de noodzaak van een specifieke en langdurige behandeling te beoordelen.

Medicamenteuze therapie is verplicht:

• antibiotica (op basis van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urinevocht);
• amitriptyline (een van de basisvertegenwoordigers van tricyclische antidepressiva, die in staat is de mestcellen te normaliseren, het werkvermogen van de blaas te vergroten, de ernst van de symptomen te verminderen en kalmerend te werken);
• antihistaminica (stabiliseren mestcellen, verminderen zwelling en de ernst van het ontstekingsproces).

Onder andere medicijnen die kunnen worden opgenomen in het behandelingsregime voor blaasontsteking met bloed, kunnen de volgende worden genoemd:

• Uristat (fenazopyridine);
• geneesmiddelen uit de nitrofuran-reeks;
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• opioïden;
• geneesmiddelen ter verbetering van de microcirculatie en stofwisselingsprocessen.

Het voorkomen

Ter preventie wordt aangeraden de volgende regels en principes in acht te nemen:

• strikte naleving van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• tijdige correctie van anatomische afwijkingen van de urinewegen, indien daarvoor aanwijzingen bestaan;
• tijdige behandeling van gynaecologische problemen, seksueel overdraagbare aandoeningen (behandeling wordt gelijktijdig bij beide partners uitgevoerd), urologische ziekten;
• het onderhouden van seksuele hygiëne;
• controle van de kwaliteit van de microflora, zowel in de darmen als in de vagina, vooral bij langdurig gebruik van antibiotica of bij gebruik van zaaddodende middelen;
• tijdig legen van de blaas, voldoende drinken (voorkomen van uitdroging);
• verplicht urineren onmiddellijk na de geslachtsgemeenschap (postcoïtale profylaxe voor personen met voortdurende verergeringen na de geslachtsgemeenschap).

Prognose

Ter preventie wordt aangeraden de volgende regels en principes in acht te nemen:

• strikte naleving van de regels voor persoonlijke en intieme hygiëne;
• tijdige correctie van anatomische afwijkingen van de urinewegen, indien daarvoor aanwijzingen bestaan;
• tijdige behandeling van gynaecologische problemen, seksueel overdraagbare aandoeningen (behandeling wordt gelijktijdig bij beide partners uitgevoerd), urologische ziekten;
• het onderhouden van seksuele hygiëne;
• controle van de kwaliteit van de microflora, zowel in de darmen als in de vagina, vooral bij langdurig gebruik van antibiotica of bij gebruik van zaaddodende middelen;
• tijdig legen van de blaas, voldoende drinken (voorkomen van uitdroging);
• verplicht urineren onmiddellijk na de geslachtsgemeenschap (postcoïtale profylaxe voor personen met voortdurende verergeringen na de geslachtsgemeenschap).