Chronische pijn en comorbide aandoeningen

De grote maatschappelijke en economische betekenis van chronische pijn wordt algemeen erkend. De financiële kosten van de behandeling van rugpijn alleen al zijn drie keer zo hoog als de kosten van de behandeling van kankerpatiënten. Er bestaat een gefundeerde mening dat het ontstaan van chronische pijn meer afhangt van psychologische factoren dan van de intensiteit van perifere nociceptieve effecten.

Het is vastgesteld dat de prevalentie van een ernstige depressie onder alle personen die eerstelijnszorg zoeken 5-10% bedraagt, en de prevalentie van depressieve stoornissen die niet voldoen aan de criteria voor een ernstige depressie is 2-3 keer hoger. Wereldwijd staat depressie op de vierde plaats van oorzaken van invaliditeit en naar verwachting zal het in 2020 de tweede plaats op deze lijst innemen, na kanker. Depressie (Latijn: depressio - onderdrukking) is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door een pathologisch depressieve stemming (hypothymie) met een negatieve, pessimistische beoordeling van zichzelf, de eigen positie in de omringende realiteit en de eigen toekomst. Depressieve stemmingswisselingen, samen met verstoring van cognitieve processen, gaan gepaard met ideationele en motorische inhibitie, verminderde motivatie voor activiteit en somatovegetatieve disfuncties.

Depressieve symptomen hebben een negatieve invloed op de sociale aanpassing en de kwaliteit van leven van de patiënt.

Een onderzoek naar depressie bij somatische patiënten (in de therapeutische, cardiologische en neurologische praktijk) uit 2002 toonde aan dat 45,9% van de patiënten depressieve symptomen had; 22,1% van de patiënten had een milde depressieve spectrumstoornis en 23,8% had een verplichte voorschrijving van antidepressiva nodig. Tegelijkertijd werden er geen betrouwbare verschillen in de prevalentie van depressie bij de receptie van therapeuten, cardiologen of neurologen opgemerkt. Een correcte diagnose van depressie wordt slechts bij 10-55% van de patiënten in het algemene medische netwerk gesteld en slechts 13% van hen ontvangt adequate therapie met antidepressiva.

De meest algemeen erkende relatie (comorbiditeit) is die tussen chronische pijn en depressie. Depressie van wisselende ernst wordt waargenomen bij ongeveer 50% van de patiënten met chronische pijn, en meer dan 20% van de patiënten voldoet aan de criteria voor een ernstige depressieve episode. JB Murray (1997) is van mening dat bij chronische pijn eerst naar depressie moet worden gezocht, daarbij verwijzend naar de bestaande mening dat chronische pijn wordt veroorzaakt door ernstige depressie. Volgens andere auteurs varieert de incidentie van depressie bij chronische pijn van 10% tot 100%. Depressie bij patiënten met chronische pijn komt vaker voor bij vrouwen. De grootste controverse wordt niet veroorzaakt door het feit van comorbiditeit van chronische pijn en depressie, maar door de oorzaak-gevolgrelaties tussen beide. Drie mogelijke opties worden overwogen: chronische pijn is de oorzaak van depressie, depressie verhoogt de vatbaarheid voor pijn, chronische pijn en depressie worden geassocieerd met gemeenschappelijke pathogene mechanismen. Het is vastgesteld dat de aanwezigheid van depressie de pijndrempel verlaagt, en de aanwezigheid van angst en depressie wordt met name geassocieerd met spanningshoofdpijn met de aanwezigheid van triggerzones van de pericraniale en cervicale spieren. Naast depressie komen angststoornissen in de vorm van gegeneraliseerde stoornis, paniekstoornis en posttraumatische stoornis vaak voor bij chronische pijn. Een combinatie van depressie en angst is kenmerkend voor chronische pijnsyndromen. Bij 40-90% van de patiënten met angst was er in het verleden sprake van depressie of is er momenteel sprake van depressie. Comorbiditeit van angst en depressie is een klinische realiteit, gekenmerkt door een hoge prevalentie en kan niet worden herleid tot toevallige toevalligheden of methodologische fouten. Bij veel patiënten gaan psychische stoornissen gepaard met fysieke symptomen van fevoga: spierspanning, hyperhidrose, misselijkheid, duizeligheid, tachycardie, hyperventilatie, frequent urineren en diarree.

Recentelijk zijn er steeds meer studies verschenen die wijzen op de gemeenschappelijke aanwezigheid van een biochemisch defect in het centrale zenuwstelsel bij chronische pijn en depressie, waarbij de hoofdrol wordt gespeeld door de insufficiëntie van de monoaminerge systemen in de hersenen. Dit wordt bevestigd door de hoge effectiviteit van antidepressiva bij chronische pijnsyndromen en de detectie van intensieve productie van auto-antilichamen tegen serotonine, dopamine en noradrenaline bij proefdieren met een neuropathisch syndroom. Experimentele studies hebben aangetoond dat het pijnsyndroom ernstiger is wanneer de ontwikkeling ervan wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van een depressief syndroom, en niet door de omkering ervan.

Chronische pijn hangt ook af van de kenmerken van de persoonlijke ontwikkeling, de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij naaste familieleden en de factor 'gebaande paden' na een verwonding, operatie of somatische ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]