Chronische odontogene sinus maxillaris

De odontogene factor kan een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van acute sinusitis. Dezelfde rol speelt de odontogene factor bij het ontstaan van chronische purulente sinusitis, evenals bij enkele odontogene complicaties die optreden in de kaakholte, zoals odontogene cysten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken chronische odontogene sinus maxillaris

Etiologisch en pathogenetisch wordt het optreden van chronische odontogene sinusitis veroorzaakt door de verspreiding van pathogenen vanuit geïnfecteerde tanden, wat wordt vergemakkelijkt door de anatomische kenmerken van de onderkant van de kaakholte en de wortels van de 2e kleine en 1e en 2e grote molaren. De rol van odontogene infectie is vooral duidelijk in gevallen waarin granulerende ontsteking van de apex van de tandwortel, na vernietiging van het botseptum tussen de onderkant van de kaakholte en de periapicale ruimte, aangrenzende gebieden van het slijmvlies van de sinus aantast in het ontstekingsproces. In het geval van een samenvoegende rhinogene infectie of bij aanwezigheid van onvoldoende actieve functie van de drainageopening van de kaakholte, verspreidt het proces zich naar het gehele slijmvlies van de sinus en neemt het een chronisch beloop aan vanwege de aanwezigheid van een constante bron van infectie in de vorm van odontogene infectie. Bij aanwezigheid van een periradiculaire cyste, vooral als de top van de wortel zich in het lumen van de sinus bevindt, neemt de odontogene cyste, vanwege de aanwezigheid van vrije ruimte, snel in omvang toe en vult het grootste deel van de maxillaire sinus).

De infectie kan zich ook verspreiden via het veneuze plexussysteem tussen de weefsels van de processus alveolaris en het slijmvlies van de sinus maxillaris. Odontogene sinusitis kan optreden als gevolg van een etterende periradiculaire cyste, evenals osteomyelitis van de processus alveolaris en het corpus van de maxilla.

De bovenstaande topografische anatomische gegevens verklaren de gevallen van fistels in de kaakholte, die via de tandkas van de getrokken tand in verbinding staan met de mondholte. Langdurig uitblijven van genezing van de tandkas na extractie van de tweede kleine en eerste en tweede grote molaar, en in geval van grote maten van de kaakholte - de derde molaar, wijst op de aanwezigheid van chronische purulente odontogene sinusitis. Het optreden van odontalgie wordt verklaard door de gemeenschappelijke innervatie van een deel van het slijmvlies van de kaakholte en de tanden door takken afkomstig van de bovenste dentale plexus, gevormd in de dikte van de processus alveolaris van de bovenkaak door de voorste of middelste en achterste alveolaire takken van de nervus maxillaris.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling chronische odontogene sinus maxillaris

De behandeling van chronische odontogene sinusitis is uitsluitend chirurgisch; de tactiek ervan wordt bepaald door de aard van het inflammatoire odontogene proces en de mate waarin de sinus maxillaris hierbij betrokken is. Meestal valt dit type behandeling onder de competentie van een kaakchirurg, een tandarts-therapeut en een tandarts-parodontoloog. De algemene tactische richting van het behandelingsproces bestaat uit twee fasen: sanering van de odontogene infectiehaard tot en met het verwijderen van de "causale" tand, het openen van de sinus maxillaris op de gebruikelijke manier en het uitvoeren van een saneringsoperatie met het vormen van een kunstmatige drainageopening. Indien de alveolaire fistel van de sinus maxillaris blijft bestaan, wordt deze gesloten met een plastische tweelaagsmethode, waarbij de juiste flappen worden uitgesneden uit het slijmvlies van de vestibule van de mondholte en het harde gehemelte. Het is raadzaam om deze operatie uit te voeren in de "koude" periode, wanneer het ontstekingsproces in de kaakholte is geëlimineerd en de odontogene infectiehaard ook is verwijderd.

Vanuit historisch oogpunt werd de methode van drainage van de kaakholte via de holte van de tweede premolaar of eerste of tweede molaar in 1707 voorgesteld door W. Cooper. De operatie kan worden uitgevoerd na verwijdering van de aangetaste wortels van de aangegeven tanden of na verwijdering ervan met graad III loslating in aanwezigheid van een periradiculaire cyste die de kaakholte penetreert. Na tandextractie met een trocar of een kleine Vojáczek-beitel wordt de holte verbreed, de bodem van de kaakholte geperforeerd en de ingang ervan verbreed. Pus en pathologisch weefsel worden verwijderd. Als de tweede fase van een chirurgische ingreep, zoals de Caldwell-Luc-operatie, niet wordt uitgevoerd, sluit de holte zich gewoonlijk in de dagen na de operatie met granulatie. Om dit te voorkomen, stelde W. Kuhner voor om een zilveren buisje (canule) met een distale rand naar buiten gerold in de holte te plaatsen, zodat deze niet in de kaakholte valt. De patiënt wast zelf de holte via de canule met een antiseptische oplossing, twee keer per dag gedurende een lange periode (tot 1 jaar). Tussen de ingrepen door wordt de canule afgesloten met een stop om te voorkomen dat er voedsel in komt. Dankzij de beschikbaarheid van glasvezel en microvideochirurgie kan deze operatie tegenwoordig worden uitgevoerd om de sinus te onderzoeken en de methode voor een volgende chirurgische ingreep te bepalen.