Chronische hepatitis B: verloop en prognose

In de wereld zijn er meer dan 300 miljoen dragers van HBV. Bijgevolg zou de ziekte bij de meeste patiënten gemakkelijk moeten verlopen en slechts in sommige gevallen kan het voortschrijden.

Het klinische verloop varieert aanzienlijk. Veel patiënten blijven in een stabiele, gecompenseerde staat. Dit geldt met name in asymptomatische gevallen in gevallen waarin een histologisch onderzoek van de lever een beeld van een milde vorm van chronische hepatitis onthult.

Klinische verslechtering van de aanvankelijk stabiele HBV-drager kan op verschillende manieren worden verklaard. De patiënt kan van een replicatieve naar een geïntegreerde toestand converteren. Dit gaat meestal gepaard met remissie, die constant kan zijn, met een afname van de activiteit van serumenzymen tot normale waarden en een verbetering van het histologische patroon van de lever; Een dergelijke transformatie kan jaarlijks in 10-20% van de gevallen voorkomen.

De prognose van chronische hepatitis B is afhankelijk van de ernst van de leverziekte, die bij vrouwen meestal in een mildere vorm voorkomt. Negatieve factoren zijn ouder dan 40 jaar en ascites. Blijkbaar zijn er geografische en leeftijdsspecifieke kenmerken tijdens het verloop van de ziekte. Bij kinderen in het Italiaans met een positieve test op HBV-DNA is de kans op overgang naar een anti-HBe-positieve en HBV-DNA-negatieve toestand met normalisatie van de serumtransaminase-activiteit bij kinderen 70%; de kans op verdwijning van HBsAg is 29%. Daarentegen verdwijnt gemiddeld voor 4.0 ± 2.3 jaar HBsAg alleen bij 2% van gezonde dragers of patiënten met chronische hepatitis, van oorsprong Chinees. Bij HBeAg-negatieve patiënten ouder dan 40 jaar met ontwikkelde levercirrose, verdwijnt HBsAg vaker.

In een studie uitgevoerd door Italiaanse artsen, bij 20% van de volwassenen met chronische hepatitis, ontwikkelde zich actieve cirrose binnen 1-13 jaar. Oudere leeftijd, de aanwezigheid van brugnecrose uit leverbiopsiegegevens, de persistentie van serum-HBV-DNA en HDV-superinfectie wijzen op een ongunstige prognose.

Over het algemeen is de prognose voor gezonde HBV-dragers goed. De 16-jarige observatie van asymptomatische HBV-dragers in Montreal toonde aan dat ze asymptomatisch blijven en het risico op overlijden door HBV-gemedieerde cirrose of hepatocellulair carcinoom klein is. De frequentie van verdwijnen van HBsAg was 0,7% per jaar. De prognose van de ziekte bij Italianen - dragers van HBsAg met normale activiteit van serumtransaminasen - is ook goed.

De studie van de letaliteit op de lange termijn onder degenen die ziek werden in 1942 tijdens de hepatitis B-epidemie in het Amerikaanse leger vertoonde een iets hogere incidentie van hepatocellulair carcinoom. Sterfte door niet-alcoholische chronische leverziekte was lager. Slechts enkele gezonde volwassen mannen werden dragers van HBV.

Infectie van met HBV getransplanteerde lever komt vaak voor bij patiënten met HBV-infectie, vooral met positieve tests voor HBV-DNA en HBeAg. Hertransplantatie voor recidiverende hepatitis B is gecontra-indiceerd vanwege hoge sterfte. Het is echter mogelijk bij HBV-positieve patiënten bij wie het falen van de transplantatie van een andere oorsprong is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],