Chronische hepatitis B: beloop en prognose

Wereldwijd zijn er meer dan 300 miljoen HBV-dragers. Daarom verloopt de ziekte bij de meeste patiënten mild en kan deze slechts in enkele gevallen verergeren.

Het klinische beloop varieert aanzienlijk. Veel patiënten blijven in een stabiele, gecompenseerde toestand. Dit is vooral typisch bij asymptomatische gevallen, wanneer histologisch onderzoek van de lever een milde vorm van chronische hepatitis aan het licht brengt.

Klinische verslechtering bij een aanvankelijk stabiele HBV-drager kan op verschillende manieren worden verklaard. De patiënt kan van een replicatieve naar een geïntegreerde toestand overgaan. Dit gaat meestal gepaard met remissie, die permanent kan zijn, met een daling van de serumenzymactiviteit tot normale waarden en verbetering van de leverhistologie; een dergelijke transformatie kan jaarlijks in 10-20% van de gevallen worden waargenomen.

De prognose van chronische hepatitis B hangt af van de ernst van de leverziekte, die bij vrouwen doorgaans milder is. Ongunstige factoren zijn onder meer een leeftijd boven de 40 jaar en ascites. Blijkbaar zijn er geografische en leeftijdsgebonden kenmerken in het beloop van de ziekte. Bij Italiaanse kinderen met een positieve test voor HBV-DNA is de kans op transitie naar een anti-HBe-positieve en HBV-DNA-negatieve toestand met normalisatie van de serumtransaminaseactiviteit in de kindertijd 70%; terwijl de kans op het verdwijnen van HBsAg 29% is. Daarentegen verdwijnt HBsAg gemiddeld binnen 4,0 ± 2,3 jaar slechts bij 2% van de gezonde dragers of patiënten met chronische hepatitis van Chinese afkomst. Bij HBeAg-negatieve patiënten ouder dan 40 jaar met ontwikkelde levercirrose verdwijnt HBsAg vaker.

In een onderzoek uitgevoerd door Italiaanse artsen ontwikkelde 20% van de volwassen patiënten met chronische hepatitis binnen 1-13 jaar actieve cirrose. Een hogere leeftijd, de aanwezigheid van brugnecrose bij leverbiopten, persistentie van serum-HBV-DNA en HDV-superinfectie wijzen op een slechte prognose.

Over het algemeen is de prognose voor gezonde HBV-dragers goed. Een 16-jarige follow-up van asymptomatische HBV-dragers in Montreal toonde aan dat ze asymptomatisch bleven en een laag risico op overlijden door HBV-gerelateerde cirrose of hepatocellulair carcinoom hadden. Het HBsAg-verliespercentage was 0,7% per jaar. De prognose van Italiaanse HBsAg-dragers met een normale serumtransaminaseactiviteit is eveneens goed.

Een onderzoek naar de langetermijnsterfte onder mensen die besmet raakten tijdens de hepatitis B-epidemie van 1942 in het Amerikaanse leger, toonde een iets hogere incidentie van hepatocellulair carcinoom aan. De sterfte door niet-alcoholische chronische leverziekte was lager. Slechts weinig gezonde volwassen mannen werden drager van HBV.

HBV-infectie van de getransplanteerde lever komt vaak voor bij patiënten met een HBV-infectie, vooral bij patiënten met positieve tests op HBV-DNA en HBeAg. Retransplantatie bij recidiverende hepatitis B is gecontra-indiceerd vanwege de hoge mortaliteit. Het is echter wel mogelijk bij HBV-positieve patiënten bij wie het transplantaatfalen een andere oorsprong heeft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]