Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Choroïditis - Soorten
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Multifocale choroïditis en panuveïtis
De symptomen van multifocale choroiditis en panuveïtis zijn vergelijkbaar met de hierboven beschreven manifestaties van het oculair histoplasmosesyndroom. Het omvat ook chorioretinale atrofiehaarden, peripapillaire littekens, choroïdale neovascularisatie en lineaire banden in de periferie. Het belangrijkste verschil is echter dat multifocale choroiditis en panuveïtis worden gekenmerkt door terugkerende tekenen van het ontstekingsproces en het ontstaan van nieuwe, talrijkere en kleinere chorioretinale atrofiehaarden, evenals het verschijnen van ontstekinghaarden in de voorste en achterste delen van het glasvocht en ontstekingsveranderingen in de voorste oogkamer. De oogzenuw is oedeem. In de acute fase van de ziekte kan lokale exsudatieve netvliesloslating optreden. Bij patiënten met een langdurige ziekte kunnen ontstekinghaarden in verschillende ontwikkelingsstadia in de fundus worden aangetroffen.
De gezichtsscherpte is verminderd. Perimetrie laat een uitbreiding van de blinde vlek en individuele scotomen in het gezichtsveld zien. Verbetering van het gezichtsveld is mogelijk tijdens de behandeling.
De oorzaak is nog niet vastgesteld, hoewel niet kan worden uitgesloten dat de ziekte een infectieuze en auto-immuunziekte is.
In de acute fase en bij het ontstaan van complicaties van de ziekte is behandeling met corticosteroïden mogelijk. Er zijn gevallen van zelfgenezing gemeld, zelfs bij aanwezigheid van choroïdale neovascularisatie.
Tuberculeuze choroïditis
Tuberculeuze choroïditis ontwikkelt zich op jonge leeftijd tegen de achtergrond van primaire tuberculose. De ziekte wordt veroorzaakt door mycobacteriën, die veel organen infecteren.
Bij tuberculeuze laesies van het vaatvlies worden miliaire en multifocale choroiditis het vaakst waargenomen. Choroïdale tuberkels zijn gelig of grijswit. Na behandeling blijven één of meer chorioretinale littekens met duidelijke randen over, hyperfluorescerend bij FAG. Tuberculeuze-metastatische granulomateuze chorioretinitis wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met bloedingen in het netvlies en infiltratie van het glasvocht. Tuberculeuze-allergische chorioretinitis bij afwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in het oog treedt op als niet-granulomateuze ontsteking. Deze aandoening heeft geen klinische kenmerken en ontwikkelt zich vaak bij kinderen en adolescenten tijdens de periode van conversie naar de tuberculinetest.
Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere granulomateuze infecties: sarcoïdose, brucellose, lepra, toxoplasmose, syfilis en schimmelinfecties. Bij tuberculeuze choroïditis hangt de aard van de histologische veranderingen af van het stadium van het tuberculeuze proces. Bij primaire tuberculose treedt ontsteking in het vaatvlies op met diffuse lymfoïde infiltratie, met de aanwezigheid van epitheloïde en reuzencellen. Bij secundaire tuberculose overheerst de productieve vorm van ontsteking, gekenmerkt door de vorming van typische tuberculeuze granulomen met caseusnecrose.
De diagnose wordt gesteld op basis van het aantonen van extraoculaire tuberculosehaarden, positieve uitslagen van tuberculinetesten en focale reacties van de ogen op de toediening van tuberculine.
Specifieke systemische behandeling omvat standaard antituberculosetherapie en antimycobacteriële middelen (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, enz.). Corticosteroïden kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de immunologische status van de patiënt en het verloop van het proces. Bij tuberculeuze-allergische chorioretinitis wordt lokale en algemene, niet-specifieke ontstekingsremmende en desensibiliserende therapie toegepast.
Toxocariasis choroïditis
Toxocariasis choroiditis wordt veroorzaakt door de larve van Toxocara canis, een helminth uit de ascarisgroep.
Oftalmotoxocariasis kan een uiting zijn van een algemene ziekte met massale invasie van larven in het lichaam of de enige klinische uiting van helminthiasis.
Een granulomateuze ontstekingshaard vormt zich rond de larve op de plaats waar deze het oog binnendringt. Wanneer de larve het oog binnendringt via de vaten van de oogzenuw, vestigt hij zich meestal in de paramaculaire zone. Nadat de ontsteking is geëlimineerd, vormt zich een granuloom in het gebied van de achterste oogpool. In de vroege kindertijd is het proces acuter met een massale ontstekingsreactie van het glasvocht, die qua klinische manifestaties lijkt op retinoblastoom of endoftalmitis. Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen is het proces goedaardiger met de vorming van een dichte, uitstekende haard in het parapapillaire gebied. Wanneer de larve het oog binnendringt via het systeem van de arteria ciliare anterior, vormt zich een perifeer granuloom. In dit geval kan het proces vrijwel asymptomatisch verlopen.
In de acute fase van toxocariasis uveïtis verschijnt de laesie als een troebele, witachtige, sterk uitstekende brandpunt met perifocale ontsteking en exsudaat in het glasvocht. Vervolgens wordt de laesie dichter, worden de randen helder en is het oppervlak glanzend. Soms wordt er een donker centrum in vastgesteld als bewijs van de aanwezigheid van larvale resten. De laesie is vaak via een vezelige streng verbonden met de oogzenuwkop.
De diagnose wordt gesteld op basis van de typische oftalmoscopische bevindingen en de detectie van een toxocariasis-infectie met behulp van een enzymimmunoassay.
De behandeling is vaak symptomatisch, aangezien antiparasitaire middelen weinig effect hebben op de larven van helminthen. Bovendien begint het ontstekingsproces vaak pas na de dood en ontbinding van de larven, vanwege hun toxische effect op het omliggende weefsel. Aanvullende behandelingen omvatten het afbakenen van de granuloom en chirurgische verwijdering van het aangrenzende littekenweefsel.
Candida choroïditis
Candida choroïditis wordt veroorzaakt door de schimmel Candida albicans. De laatste jaren is de incidentie van de ziekte toegenomen door het wijdverbreide gebruik van antibiotica en immunosuppressiva.
Patiënten klagen over verminderd zicht en zwevende troebelingen voor het oog. Oftalmoscopisch lijkt het proces op toxoplasmose. Op de fundus worden uitstekende geelwitte haarden met onduidelijke grenzen van verschillende groottes aangetroffen – van klein, zoals wattenbolletjes, tot haarden met verschillende diameters van de oogzenuwschijf. Het netvlies wordt primair aangetast en breidt zich naarmate het proces vordert, uit naar het glasvocht en het vaatvlies.
De diagnose wordt gesteld op basis van een karakteristieke anamnese (langdurig gebruik van hoge doseringen antibiotica of steroïden) en de uitslagen van bloedonderzoek tijdens de periode van candidemia.
Behandeling - lokaal en systemisch gebruik van antischimmelmiddelen (amfotericine B, orungal, rifamine, enz.), die in het glasvocht worden geïnjecteerd. In ernstige gevallen wordt een vitrectomie uitgevoerd - verwijdering van het glasvocht.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Syfilitische chorioretinitis
Syfilitische chorioretinitis kan zich zowel bij aangeboren als bij verworven syfilis ontwikkelen.
Aangeboren netvliesafwijkingen - meerdere kleine gepigmenteerde en niet-gepigmenteerde haarden die de fundus een peper-en-zout-uitstraling geven, of meerdere grotere atrofische haarden in het vaatvlies, meestal aan de periferie van het fundus. Minder vaak voorkomend zijn peripapillaire atrofische veranderingen in het netvlies en vaatvlies in combinatie met perifere dystrofische veranderingen.
Bij verworven syfilis ontwikkelen aandoeningen van het netvlies en de choroidea zich in de tweede en derde fase van de ziekte en manifesteren zich als focale of diffuse chorioretinitis. Klinisch is syfilitische chorioretinitis moeilijk te onderscheiden van processen met andere oorzaken. Voor de diagnose is het noodzakelijk om serologische reacties te gebruiken en rekening te houden met karakteristieke veranderingen in andere organen.
Differentiële diagnostiek voor congenitale syfilis dient te worden uitgevoerd bij secundaire dystrofieën van andere oorsprong (bijvoorbeeld rubella retinopathie) en bij erfelijke retinale dystrofieën. Bij differentiële diagnostiek bij erfelijke retinale dystrofieën zijn de familieanamnese en ERG-onderzoek van belang: bij pigmentretinitis wordt deze niet geregistreerd, bij chorioretinitis is deze normaal of subnormaal.
De diagnose wordt gesteld op basis van de uitslag van een serologisch onderzoek. Dit onderzoek wordt uitgevoerd om een specifieke infectie te identificeren.
De behandeling van syfilitische oogletsels gebeurt in samenwerking met een veneroloog.
Chorioretinitis bij HIV-infectie
Chorioretinitis bij hiv-infectie treedt op als superinfectie tegen de achtergrond van ernstige immuunstoornissen. De directe oorzaak van oogschade is meestal cytomegalovirus. Kenmerkende tekenen van chorioretinitis bij hiv-infectie zijn een aanzienlijke prevalentie van oogschade, necrotische ontsteking en hemorragisch syndroom.
De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke klinische symptomen en de detectie van hiv. De prognose voor het gezichtsvermogen is ongunstig. Antivirale en immunotrope medicijnen worden gebruikt voor de behandeling.