Chemotherapieregimes

Chemotherapievoorschriften worden meestal bepaald door medicijnregimes. Dergelijke chemotherapieregimes worden als algemeen aanvaard beschouwd en worden voor elk individueel geval afzonderlijk gekozen. Voor een oncoloog spreken de namen van de regimes voor zich: FOLFIRI, XELOX, enz. Maar hoe moet een gewone patiënt dergelijke termen begrijpen?

De 'code' van therapeutische regimes is een combinatie van de beginletters van de namen van de cytostatica die aan de patiënt worden aanbevolen. Bovendien geeft de volgorde van de hoofdletters ook de volgorde van toediening van deze geneesmiddelen aan. Chemotherapie volgens het AC-regime betekent bijvoorbeeld dat de patiënt eerst adriamycine (A) en vervolgens cyclofosfamide (C) krijgt.

Er bestaan veel vergelijkbare kant-en-klare chemotherapeutische behandelschema's. Ze verschillen allemaal van elkaar in medicinale bestanddelen, toedieningswijze en dosering, en hebben ook een specifieke werkingsrichting.

Laten we eens een paar voorbeelden bekijken van de meest voorkomende chemotherapieregimes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chemotherapie volgens het AC-regime

Bij dit schema worden twee medicijnen gebruikt: cyclofosfamide (een alkylerend cytostaticum met affiniteit voor chloorethylamine) en adriamycine, waarvan het veelgebruikte doxorubicine een analoog is.

Cyclofosfamide wordt intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 0,6 g per m² in een isotone oplossing of glucose-oplossing. De behandelingsduur is eenmaal per 21 dagen.

Doxorubicine wordt toegediend in een dosis van 0,06 g per m², eenmaal per 21 dagen.

De mate van misselijkheid (emetogeniteit) van de behandeling is vrij hoog.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• aanvallen van misselijkheid en braken;
• kaalheid;
• neutropenie.

Het AC-regime wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van borstkanker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chemotherapie met XELOX (CapeOx)-regime

Het regime omvat het gebruik van capecitabine en oxaliplatine, een combinatie van een antimetaboliet en een alkylerend middel.

Het gebruik van 0,085-0,13 g/m² oxaliplatine in 5% glucose-oplossing en 1 g/m² capecitabine (tweemaal daags) wordt overwogen. De behandeling wordt om de drie weken uitgevoerd.

Mogelijke bijwerkingen:

• diarree;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• neutropenie;
• prikkelbare handpalmen en voetzolen syndroom.

Het XELOX-regime wordt vaak voorgeschreven bij kankergezwellen in de darmen en slokdarm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chemotherapieregimes voor lymfoom

Bij lymfoom, een kwaadaardige afwijking van het lymfestelsel, wordt doorgaans een combinatietherapie toegepast, waarbij eerst een korte chemotherapie wordt gegeven vóór de radiotherapie.

Momenteel wordt het standaardregime voor lymfoom beschouwd als twee of drie kuren van het ABVD-protocol - een combinatie van medicijnen zoals adriamycine (0,025 g/m²), bleomycine (0,01 g/m²), vinblastine (0,006 g/m²) en dacarbazine (0,375 g/m²). Het injectieschema is 1 en 15 dagen.

Mogelijke bijwerkingen:

• hoofdpijn;
• kaalheid;
• bloeddruk verlagen;
• anorexia;
• leukopenie.

Bij de ziekte van Hodgkin kan een verlengd chemotherapiekuur worden voorgeschreven, aangeduid met de afkorting BEACOPP escalated.

Het uitgebreide regime omvat de volgende medicijnen: bleomycine, etoposide, adriamycine, cyclofosfamide, vincristine, procarbazine en prednisolon. Deze combinatie vergroot de kans op genezing en verbetert de overleving van de patiënt. Met de introductie van meer medicijnen neemt echter ook de mate van toxiciteit voor het lichaam toe.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chemotherapie volgens het FAC-regime

Het FAC-regime wordt gebruikt bij de behandeling van borstkanker, vooral in de vroege stadia.

Het protocol omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 per dag intraveneus, op de eerste en achtste dag;
• Adriamycine – 0,05 g/m intraveneus op de eerste dag;
• Cyclofosfamide – 0,5 g/m2 intraveneus op de eerste dag.

Mogelijke bijwerkingen zijn:

• onderdrukking van de hematopoëtische functie;
• verslechtering van het spijsverteringsstelsel;
• kaalheid;
• onvruchtbaarheid;
• leverschade.

Als analogie is het mogelijk om spiegelchemotherapieregimes voor te schrijven: CAF en uitgebreide CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chemotherapie met FOLFOX

Er zijn verschillende vergelijkbare FOLFOX-regimes, waaronder een uitgebreide versie van het protocol. De gebruikte chemotherapiemedicijnen zijn:

• 5-fluorouracil – Dag 1: 1,5-2 g gedurende 22 uur in glucose-oplossing; Dag 2: herhalen;
• Leucovorine – 0,5 g gedurende 2 uur, herhaal op de tweede dag;
• Oxaliplatine – 0,1 g per m op de eerste dag, gelijktijdig met toediening van Leucovorine.

De cursus wordt eens in de twee weken gegeven.

Het regime wordt hoofdzakelijk toegepast bij de behandeling van kwaadaardige darmletsels.

Mogelijke bijwerkingen zijn:

• diarree;
• neutropenie;
• trombocytopenie.

Momenteel is FOLFOX 7 het meest gebruikte chemotherapieregime. Dit is een eendaagse kuur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chemotherapieregimes voor maagkanker

Verschillende schema's met verschillende medicijncombinaties zijn geschikt voor chemotherapie van een maagkankergezwel. De keuze van het schema wordt overgelaten aan de arts, die rekening houdt met de klinische symptomen en de algemene toestand van de patiënt. De volgende combinaties van cytostatica worden het meest gebruikt:

• ECF – combinatie van epirubicine, cisplatine en fluorouracil;
• ECX – combinatie van epirubicine, cisplatine en capecitabine;
• FEMTX is een combinatie van fluorouracil, epirubicine en methotrexaat.

Capecitabine of Cisplatine met 5-fluorouracil in combinatie met radiotherapie kan vóór de operatie worden voorgeschreven.

Er kunnen ook andere protocollen worden gebruikt om patiënten met gevorderde stadia van maagkanker te behandelen:

• DCF – combinatie van docetaxel, cisplatine en 5-fluorouracil;
• combinatie van Cisplatine en Irinotecan;
• Oxaliplatine en Capecitabine.

De meeste specialisten proberen het aantal chemotherapiemedicijnen in protocollen te beperken om de bijwerkingen te verminderen. Zoals bekend zijn ongewenste bijwerkingen een veelvoorkomend gevolg van chemotherapie.

[ 29 ]

Chemotherapie volgens het Mayo-regime

Het Mayo-regime is een standaardprogramma van aanvullende chemotherapiebehandeling, dat wil zeggen behandeling die wordt voorgeschreven als aanvulling op de hoofdtherapie.

Het regime omvat het gebruik van leucovorine in een hoeveelheid van 0,02 g per m² van dag 1 tot en met dag 5, evenals 5-fluorouracil in een hoeveelheid van 0,425 g per m², van dag 1 tot en met dag 5. De kuur wordt elke 4 weken afgewisseld, en vanaf de derde kuur elke 5 weken. Het aantal en de namen van de gebruikte geneesmiddelen kunnen variëren, maar de toedieningsfrequentie blijft hetzelfde.

De bijwerkingen van het voorgestelde schema verschillen niet van die van andere combinaties van geneesmiddelen. Het protocol wordt gekenmerkt door diarree en stomatitis, remming van de hematopoëse en dermatitis.

Vanwege de therapeutische effectiviteit wordt het Mayo-programma actief gebruikt in de meeste bekende oncologische klinieken. Het is een handig en eenvoudig programma dat kan worden gebruikt om patiënten met verschillende stadia van kanker te behandelen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Chemotherapie met CAF-regime

Het CAF-regime is een spiegelbeeld van het vergelijkbare FAC-programma en wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van borstkanker. De chemotherapiemedicijnen voor dit protocol zijn als volgt:

• Cyclofosfamide – 0,1 g per m² per dag (van de eerste tot de 14e dag);
• Adriamycine – 0,03 g per m² per dag (op de eerste en 8e dag);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g per m² per dag (op de eerste en 8e dag).

Herhaal de behandeling elke 28 dagen.

Er is nog een andere CAF-regeling van toepassing:

• Cyclofosfamide – 0,5 g per m² op de eerste dag;
• Adriamycine – 0,05 g per m² op de eerste dag;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g per m² op de eerste dag.

Deze kuur moet elke 28 dagen herhaald worden.

Daarnaast is er een uitgebreid hooggedoseerd CAF-protocol, aangevuld met granulocytkoloniestimulerende factor: deze behandeling is effectiever, maar belast het lichaam aanzienlijk. Daarom kan een behandeling met hoge doseringen alleen worden voorgeschreven aan patiënten met een goede algemene gezondheidstoestand.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Anthracycline chemotherapie regimes

Anthracyclines zijn antikankerantibiotica, waaronder doxorubicine, daunorubicine, idarubicine en het minder vaak gebruikte epirubicine. Deze chemotherapeutische middelen remmen DNA-isomerase en veroorzaken oxidatie van één of twee elektronen. Hierdoor worden hydroxylradicalen met een effectieve antikankerwerking gevormd. Daarnaast hebben anthracyclines echter een uitgesproken toxisch effect op de hematopoëse en het spijsverteringsstelsel. Vaak treedt dermatonecrose op op de plaats van toediening van dergelijke chemotherapeutische middelen, waarvoor een huidtransplantatie nodig is om deze te verwijderen.

Anthracyclinekuren bevatten meestal daunorubicine. Het wordt gebruikt in een hoeveelheid van 0,045 g per m² per dag. Recent hebben specialisten de effectiviteit opgemerkt van vervanging van dit medicijn door een nieuwer middel: idarubicine.

Bij langdurig gebruik van anthracyclineprotocollen kan een cardiotoxisch effect worden waargenomen: de ontwikkeling van doxorubicinecardiomyopathie. Dit zou niet alleen bij artsen, maar ook bij hun patiënten bekend moeten zijn.

Veel soorten kanker kunnen alleen met chemotherapie worden genezen. Chemotherapie wordt doorgaans voorgeschreven met inachtneming van alle voor- en nadelen van de behandeling, die vooraf worden besproken bij de keuze van de medicijnen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]