Halswervelkolom: Röntgenanatomie van de halswervelkolom

Gezien de unieke structuur van de cervicale wervelkolom (CS), het belang van de fysiologische functies die deze biedt en de diversiteit aan pathologische processen, achtten we het noodzakelijk om dieper in te gaan op de anatomische en functionele kenmerken en enkele varianten van cervicale wervelkolompathologie. Helaas is de moderne nationale literatuur over dit onderwerp vrijwel volledig afwezig. Naar onze mening is dit de reden voor de recente sterke toename van het aantal patiënten bij wie de diagnose vertebrobasilaire insufficiëntie wordt gesteld, hetzij zonder voldoende onderbouwing, hetzij zonder de nodige details. Dit leidt ertoe dat hetzelfde type therapeutische manipulaties en medicijnen wordt voorgeschreven voor pathologische processen die verschillen in anatomische oorzaken en pathogene mechanismen, wat nauwelijks gerechtvaardigd is.

Rekening houdend met de anatomische kenmerken, wordt de cervicale wervelkolom onderverdeeld in de craniovertebrale zone, die de schedelbasis en de twee bovenste halswervels omvat (in de literatuur aangeduid als Oc-C1-C2), en de cervicale wervelkolom zelf C3-C7. De structuur van de cervicale wervelkolom wordt traditioneel uitgevoerd op basis van gegevens uit stralingsmethoden - radiografie, CT en MRI. We merken ook op dat de beoordeling van de parameters van het centrale deel van de schedelbasis en de craniovertebrale zone naar onze mening voornamelijk door neurochirurgen en neuropathologen dient te worden uitgevoerd, aangezien de belangrijkste klachten die voortvloeien uit de pathologie van deze zone van cerebrale aard zijn.

[ 1 ]

Röntgenanatomie van de craniovertebrale zone en de cervicale wervelkolom

De grote complexiteit van de anatomische structuur van de craniovertebrale zone verklaart de noodzaak om de belangrijkste radiografische herkenningspunten te identificeren die bij de beoordeling ervan worden gebruikt.

Op röntgenfoto's van de craniovertebrale zone in de laterale projectie worden de onderlinge relaties tussen de structuren van de schedelbasis en de relaties tussen de schedelbasis en de bovenste halswervels beoordeeld. Het is belangrijk om de fundamentele voorwaarde voor een correcte beoordeling van de anatomische relaties in deze zone te onthouden: de röntgenfoto's moeten beelden van alle noodzakelijke structuren bevatten - het harde gehemelte en de geperforeerde plaat aan de voorzijde, het achterhoofdsbeen - aan de achterzijde.

Bij de beoordeling van het centrale deel van de schedelbasis worden de volgende indicatoren geanalyseerd:

• De wigvormige hoek (Fig. 58, a) wordt gevormd door het snijpunt van de lijnen die raken aan de geperforeerde plaat (planum sphenoidale) en de helling van Blumenbach van de hersenbasis. Normaal gesproken ligt de waarde van de wigvormige hoek tussen 90° en 130°;
• De hellingshoek van het foramen magnum (FM) (Fig. 58, b) wordt gevormd door de kruising van de intredelijn in het FM (lijn van McRue) en de lijn die de achterste rand van het harde gehemelte verbindt met de achterste rand van het FM (lijn van Chamberlen). Normaal gesproken ligt de hellingshoek van het FM tussen 0° en 18°.

Op een röntgenfoto van de schedel in anteroposterieure projectie, genomen door de open mond (“per os”), wordt de verhouding van de vlakken van de piramides van de slaapbeenderen beoordeeld; de lijnen die eraan raken, liggen normaal gesproken op dezelfde rechte lijn of kruisen elkaar onder een naar boven open hoek van ten minste 160°.

De relatie van de schedel (als geheel) met het wervelkanaal wordt beoordeeld aan de hand van de volgende indicatoren:

• De craniovertebrale hoek wordt gevormd door het snijpunt van de raaklijnen aan de helling van de hersenbasis en het achterste oppervlak van de C2-wervelholtes. De hoek kenmerkt de grootte van de fysiologische craniovertebrale kyfose, die normaal gesproken 130°-165° bedraagt.
• De sphenovertebrale hoek wordt gevormd door het snijpunt van de raaklijnen aan de geperforeerde plaat (basis van de voorste medullaire fossa) en het achterste oppervlak van de dens C van de wervel. Normaal gesproken ligt de waarde tussen 80° en 105°.
• De Chamberlain-index wordt bepaald door de afstand tussen de top van de C-dentitie van de wervel en de lijn die de achterste rand van het harde gehemelte verbindt met de achterste rand van de BZO (de zogenaamde Chamberlain-lijn). Normaal gesproken snijdt de Chamberlain-lijn de top van de as of bevindt zich er 3 mm boven of onder;
• De MacGregor-index wordt bepaald door de afstand tussen de apex van het C2-gebit en de zogenaamde basale lijn die de achterste rand van het harde gehemelte verbindt met het tuberculum occipitalis (de zogenaamde Mae-Gregor-lijn). Normaal gesproken vallen de Chamberlain- en Mae-Gregor-lijnen samen, of ligt de Mae-Gregor-lijn 2-4 mm lager. Evaluatie van de relatie tussen het foramen magnum en het craniale deel van het wervelkanaal stelt ons in staat de stabiliteit van de craniovertebrale zone te evalueren. De volgende indicatoren worden bepaald met behulp van een laterale röntgenfoto (Fig. 58, 59): de intredehoek in het foramen magnum, gevormd door de kruising van een lijn die raakt aan het achterste oppervlak van het C2-gebit en een lijn die de posteroinferieure rand van het C-lichaam verbindt met de achterste rand van het foramen magnum. Normaal gesproken bedraagt deze hoek 25° tot 55°.

Craniovertebrale afstanden:

• De voorste craniovertebrale (syn. supradentale) afstand wordt gemeten tussen de voorste rand van de craniovertebrale holte (basion) en de top van de C1-wervelholte. Normaal gesproken bedraagt de supradentale afstand 4-6 mm bij kinderen en 12 mm bij volwassenen;
• De posterieure craniovertebrale afstand wordt gemeten tussen het bovenoppervlak van de achterste halve boog van de atlas Q en het os occipitale. In de gemiddelde stand van het hoofd bedraagt deze indicator normaal gesproken 4-7 mm, maar bij een voor- en achterwaartse kanteling kan deze variëren van 0 tot 13 mm;
• de verhouding van het basion tot de apex van de C2-wervelholten: een loodlijn getrokken van het basion naar de intredelijn in het wervelkanaal kruist normaal gesproken de C2-holten;
• De verhouding tussen de grootte van de ingang van het wervelkanaal en de volledige grootte van het foramen magnum (de verhouding CB/AB) moet normaal gesproken minimaal 1/2 zijn, vaker 3/4. De afstand CB wordt geschat als de kleinste afstand die "toegankelijk" is tot het schedeldeel van het ruggenmerg - SAC (zie afkortingen).

De belangrijkste spondylometrische parameters die de anatomie van de cervicale wervelkolom kenmerken, worden beoordeeld met behulp van laterale röntgenfoto's, gemaakt met het hoofd in de gemiddelde fysiologische positie. De cervicale wervelkolom wordt onderzocht in functionele posities van sagittale en laterale kanteling om verborgen pathologie op te sporen, meestal instabiliteit of hypermobiliteit van individuele wervelmotorische segmenten.

De retrodentale afstand wordt gemeten tussen het achterste oppervlak van de C2-tand en het voorste oppervlak van de achterste halve boog van de C1-atlas. Normaal gesproken moet de retrodentale afstand gelijk zijn aan of groter zijn dan 2/3 van de afstand tussen de interne contouren van de voorste en achterste halve bogen van C4; een afname van deze indicator wordt opgemerkt bij atlantoaxiale instabiliteit in combinatie met instabiliteit van het voorste Cruveilhiergewricht.

De lijn die de achterwand van het wervelkanaal verbindt tussen de wervels C1 en C3 wordt de Swischuk-lijn genoemd, naar de auteur die deze lijn beschreef. Normaal gesproken bevindt de basis van het doornuitsteeksel van C2 zich niet meer dan 1 mm achter deze lijn (de zogenaamde Swischuk-test). Een schending van deze relaties is kenmerkend voor atlantoaxiale instabiliteit geassocieerd met instabiliteit van het voorste Cruveilhiergewricht of met corporodentale instabiliteit van C2.

De verhouding tussen de sagittale grootte van het wervelkanaal, gemeten ter hoogte van wervellichaam C4, en de anteroposterieure grootte van dit wervellichaam wordt in de buitenlandse literatuur beschreven als de Pavlov-index en in de binnenlandse literatuur als de Tsjaikovski-index. Volgens buitenlandse gegevens zou deze indicator normaal gesproken hoger moeten zijn dan 0,8, en een afname ervan duidt op de aanwezigheid van congenitale stenose van het cervicale wervelkanaal. In de binnenlandse literatuur wordt een indexwaarde van meer dan 1,0 als normaal beschouwd, bij waarden tussen 0,8 en 1,0 als gecompenseerd, en bij een waarde lager dan 0,8 als gedecompenseerde stenose van het wervelkanaal.

Onder de andere indicatoren van de normale, fysiologische toestand van de cervicale wervelkolom dienen de volgende te worden benadrukt:

• de ossificatiekernen van de apofysen van de halswervels verschijnen op 10-12 jaar;
• de natuurlijke wigvorm van de nekwervels blijft tot 10 jaar behouden;
• de maximale retrofaryngeale afstand ter hoogte van de C2-C4 wervellichamen mag niet groter zijn dan 7 mm, ter hoogte van de C5-C7 wervellichamen - 20 mm;
• op het niveau van het C2-C3-segment bij kinderen is fysiologische mobiliteit van de wervels mogelijk binnen het bereik van 0 tot 3 mm, wat wordt beoordeeld als pseudo-instabiliteit van het gespecificeerde segment;
• De vergroeiing van het corpus en de tand C2 vindt volgens radiologische gegevens plaats op de leeftijd van 3 tot 6 jaar. Op MRI-scans blijft de schaduw van de corporodentale synchondrose echter veel later zichtbaar, zelfs bij volwassenen;
• de grootte van de Cruveilhier-voegspleet niet groter is dan 3-4 mm;
• de supradentale afstand bedraagt 4-6 mm bij kinderen en bereikt 12 mm bij volwassenen;
• De verhouding van de afstand tussen het basion en de achterste halve boog van de atlas tot de afstand tussen de voorste boog van de atlas en het opisthion wordt in de literatuur beschreven als de Power-index, een indicator die de stabiliteit van de craniovertebrale zone kenmerkt en normaal gesproken gelijk is aan of kleiner is dan 1,0.