1e graads cervicale dysplasie

Pathologische processen die zich voordoen in het epitheel van de cervix, geassocieerd met het verschijnen van gemodificeerde cellen in de weefselstructuur, worden intra-epitheliale dysplasie genoemd. Een milde vorm van dergelijke schade aan het plaveiselepitheel in de gynaecologie wordt gedefinieerd als cervicale dysplasie graad 1.

Deze diagnose komt veel voor bij vrouwen van verschillende leeftijden.

De pathologie behoort tot de klasse XIV-ziekten - ziekten van het urogenitale stelsel (Ziekten van het urogenitale stelsel) en heeft de ICD 10-code - N87.0 (Dysplasie van de baarmoederhals graad I).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken cervicale dysplasie graad 1

De belangrijkste oorzaken van cervicale dysplasie graad 1 zijn HPV-typen 16, 18, 31, 33, 35, 52 en 58. Tegelijkertijd merken experts van het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC) op dat meer dan 15 typen papillomavirus carcinogeen of conditioneel oncogeen zijn, dat wil zeggen dat ze kanker kunnen veroorzaken. 99% van de plaveiselcelcarcinomen in de baarmoederhals wordt geassocieerd met een infectie met HPV 16 en HPV 18.

Lichte dysplasie (cervicale intra-epitheliale neoplasie graad I) ontwikkelt zich, net als elke andere vorm, als gevolg van de penetratie van het HPV-virion in het lichaam en de introductie van de nucleocapsiden in het meerlagige plaveiselepitheel dat het slijmvlies van de baarmoederhals bekleedt. Het virus houdt niet van de bovenste laag met oude cellen; het wil dieper doordringen – in de parabasale laag – omdat daar intensieve celdeling en -differentiatie plaatsvindt, en waar zich voldoende eiwitten ophopen die nodig zijn voor de voortplanting van het virus.

Nadat het virus het genoom van een normale epitheelcel is binnengedrongen, blokkeert het met zijn E7-eiwit het Rb-gen, dat "verantwoordelijk" is voor de ophoping van eiwitten voor celdeling en tegelijkertijd overmatige celdeling reguleert (door de eiwitaanvoer te stoppen). En zolang E7 aan Rb gebonden blijft, vindt de celcyclus plaats onder gunstige omstandigheden voor HPV.

Virale oorzaken van cervicale dysplasie graad 1 worden verergerd door het feit dat HPV-genen het p53-eiwit van menselijke cellen aanvallen, dat hun biologische cyclus reguleert en het cel-DNA beschermt tegen beschadiging (wat leidt tot apoptose van defecte cellen). Door zijn eiwitten te integreren in het genoom van epitheelcellen, inactiveert het virus de beschermende functies van p53, waardoor cellen met beschadigd of veranderd DNA kunnen blijven leven. Dit stelt het virus niet alleen in staat zich comfortabel te voelen in het lichaam van de gastheer, maar ook om zich succesvol te vermenigvuldigen, wat leidt tot neoplasie – abnormale groei van gemodificeerde cellen. Dit complexe proces leidt tot de diagnose van cervicale dysplasie graad 1, waarbij de pathologie zich bevindt in het bovenste derde deel van de epitheellaag. Vanwege de abnormaliteit van de cellen en hun pathologische proliferatie noemen artsen deze aandoening van het baarmoederhalsslijmvlies precancereus.

[ 4 ], [ 5 ]

Risicofactoren

Gynaecologen wijzen op factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van dysplasie, zoals willekeurige en onbeschermde seksuele gemeenschap, seksueel overdraagbare aandoeningen, ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen en uiteraard een verzwakte immuniteit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

Artsen associëren de pathogenese van deze laesie met een genitale papillomavirusinfectie. Van de bijna tweehonderd momenteel bekende typen humaan papillomavirus (HPV) die slijmvliezen, huid en inwendige organen aantasten, zijn er meer dan vier dozijn seksueel overdraagbaar.

Veranderingen in het baarmoederhalsweefsel die door dit virus worden veroorzaakt, kunnen worden beschouwd als een symptoom van een HPV-infectie, dat wil zeggen, in wezen een gynaecologische infectieziekte, en kan vervolgens worden geclassificeerd volgens ICD 10 B97.7 (papallomavirussen als oorzaak van andere ziekten).

[ 9 ]

Symptomen cervicale dysplasie graad 1

De levenscyclus van het papillomavirus, een hardnekkige infectie, heeft zijn eigen kenmerken: de incubatieperiode kan jaren duren en het kan zijn dat u niet eens weet dat het virus aanwezig is, omdat het zich op geen enkele manier manifesteert.

De meeste gevallen van HPV-laesies van het cervixslijmvlies zijn daarom subklinisch, d.w.z. ze veroorzaken geen lichamelijke klachten. De eerste tekenen van cervicale intra-epitheliale dysplasie zijn dus niet voelbaar voor patiënten. Hoewel het pathologische proces in de cervixepidermis nog steeds gaande is, onthult een cytologische analyse een aantal morfologische veranderingen in de vorm van een abnormale celvorm, vergroting van de celkernen en het ontstaan van grote vacuolen in het cytoplasma.

Sommige symptomen van cervicale dysplasie van de eerste graad kunnen bij vrouwen worden opgemerkt wanneer de aard en intensiteit van de vaginale afscheiding verandert. Een dergelijke verandering (vermenging van bloederige bestanddelen in het baarmoederhalsslijm), gepaard gaand met jeuk of een branderig gevoel, kan doorgaans het gevolg zijn van een bijkomende bacteriële infectie van de vagina en het baarmoederhalskanaal.

Zijn er complicaties bij cervicale dysplasie graad 1? Die zijn er wel, en ze bestaan uit de overgang van de pathologie naar het volgende stadium - matige cervicale dysplasie, waarbij neoplastische processen de helft of meer van de dikte van het plaveiselepitheel aantasten.

De gevolgen hangen echter af van het oncogene potentieel van het papillomavirus: zelfs bij een subklinisch karakter van de infectie lopen 5-10% van de met HPV 16 en HPV 18 geïnfecteerde vrouwen een hoog risico op het ontwikkelen van precancereuze laesies van de vulva en de baarmoederhals, die kunnen uitgroeien tot oncologische laesies.

Overigens kunnen cervicale dysplasie graad 1 en zwangerschap gelijktijdig voorkomen, aangezien het papillomavirus dat vóór de zwangerschap aanwezig was, niet verdwijnt. En gezien de specifieke kenmerken van de immuniteit van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap, kan het zelfs actief worden. Een milde vorm van pathologie behoeft geen behandeling en impliceert ook geen bevalling via een keizersnede.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics cervicale dysplasie graad 1

Hoe eerder de diagnose cervicale dysplasie graad 1 wordt gesteld, hoe beter. Standaard diagnostische methoden om deze pathologie vast te stellen, naast een routinematig gynaecologisch onderzoek, omvatten de volgende tests:

• PAP-uitstrijkje (Papanicolaou-uitstrijkje) - cytologisch onderzoek van het slijmvlies;
• HPV-analyse (uitstrijkje van het endo-epitheel van de cervix) – bepaling van het papillomavirus en het serotype ervan met behulp van polymerasekettingreactie (PCR);
• het afschrapen van baarmoederhalsweefsel en het testen ervan op papillomavirus-DNA (Digene-test).

Instrumentele diagnostiek voor dysplasie wordt uitgevoerd met behulp van vaginale endoscopie (colcoscopie): onderzoek van de cervix via een colposcoop, die een 30-voudige vergroting en een vrij duidelijke visualisatie van normaal en afwijkend weefsel biedt. Voor een nauwkeurigere lokalisatie van dysplasiehaarden wordt een uitgebreide colposcopie uitgevoerd (met tests met een zwakke oplossing van azijnzuur en kaliumjodide).

Op basis van de uitslag van de uitstrijkje (PAP) wordt bij verdenking op oncologie een cervicale biopsie (onder colposcoopcontrole) en histologisch onderzoek van de biopsie voorgeschreven. Dit is in feite de differentiële diagnose van intra-epitheliale dysplasie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling cervicale dysplasie graad 1

Er moet meteen gezegd worden dat er geen genezing bestaat voor de oorzaak van baarmoederhalsdysplasie.

Bovendien blijkt uit klinische studies naar deze pathologie dat een lichte mate van cervicale neoplasie in 70% van de gevallen binnen een jaar zonder enige therapie verdwijnt, en in 9 van de 10 gevallen binnen twee jaar.

De behandeling van cervicale dysplasie graad 1 bestaat daarom uit het controleren van de conditie van het epitheel, waarvoor patiënten eenmaal per kwartaal of elke zes maanden een uitstrijkje moeten laten maken. Chirurgische behandeling van deze graad van dysplasie wordt meestal niet toegepast. Alleen bij onvoldoende colposcopieresultaten kan een excisieprocedure met elektrische conisatie (kegelvormige verwijdering van afwijkend weefsel) worden voorgeschreven.

Gynaecologen adviseren om vitamine C, bètacaroteen, B2, B6, B9, E, evenals selenium (0,2 mg per dag) en zink (15-25 mg per dag) te nemen.

Er zijn ook immunomodulerende en antivirale farmacologische middelen:

Vaginale zetpillen Viferon en Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - twee tabletten driemaal daags gedurende 2-4 weken;
• Alloferon (Allokin-alfa) voor subcutane injecties tegen HPV.

De traditionele behandeling bestaat uit het gebruik van kurkuma (een theelepel per dag), thee met echinacea en rozenbottelinfusie (150-200 ml per dag gedurende 3-4 weken) en het spoelen van de vagina met een waterige oplossing van propolis.

Ook wordt er gebruik gemaakt van kruidenbehandelingen, bijvoorbeeld door te spoelen met een aftreksel van een mengsel van geneeskrachtige planten, zoals goudsbloem (bloemen), zoethout (wortel), duizendblad, honingklaver en moerasspirea.

Homeopathie kan voor sommigen helpen: Beta-Mannan, een aloë-extract; Thuja occidentalis; DIM (Diindolymethane), een metaboliet van indol-3-carbinol, een stof die voorkomt in kruisbloemige groenten (kool, broccoli, enz.). Natuurgenezers adviseren behandeling met groene thee-extract epigallocatechine-3-gallaat (EGCG), dat de receptoren voor epidermale groeifactor remt en de proliferatie van abnormale cellen in tumoren remt.

Gezien de hoge mate van spontane beëindiging van het pathologische proces, is de prognose voor cervicale dysplasie graad 1 positief als HPV niet tot de oncogene serotypen behoort.

Het voorkomen

Preventie bestaat uit maatregelen die worden genomen om de kans op besmetting met het papillomavirus te minimaliseren. Dat wil zeggen veilige seksuele betrekkingen waarbij een condoom wordt gebruikt.

Roken verhoogt de kans op baarmoederhalsafwijkingen, omdat nicotine de hoeveelheid ascorbinezuur verlaagt en zo de pH-balans van de opperhuid verstoort. Stoppen met roken is daarom onderdeel van de preventie van dysplasie. Een uiterst belangrijk aspect van het voorkomen van baarmoederhalsdysplasie graad 1 is het behouden van een gezond immuunsysteem.

[ 15 ], [ 16 ]