Biologische dood

Biologische dood is een onomkeerbare stop van biologische processen. Laten we de belangrijkste symptomen, oorzaken, typen en methoden voor het diagnosticeren van de verwelking van het lichaam bekijken.

De dood wordt gekenmerkt door een hartstilstand en ademhalingsstilstand, maar treedt niet onmiddellijk in. Moderne reanimatiemethoden stellen ons in staat om de dood te voorkomen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen fysiologische, dat wil zeggen natuurlijke dood (geleidelijke uitdoving van de belangrijkste levensprocessen) en pathologische of vroegtijdige dood. De tweede soort kan plotseling zijn, dat wil zeggen binnen enkele seconden, of gewelddadig, als gevolg van moord of een ongeval.

ICD-10-code

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening, kent verschillende categorieën waarin overlijden wordt beschouwd. De meeste sterfgevallen worden veroorzaakt door nosologische eenheden met een specifieke ICD-code.

• R96.1 Overlijden dat minder dan 24 uur na aanvang van de symptomen optreedt, niet anders verklaard

R95-R99 Onzekere en onbekende doodsoorzaken:

• R96.0 Onmiddellijke dood
• R96 Andere plotselinge dood met onbekende oorzaak
• R98 Dood zonder getuigen
• R99 Andere slecht gedefinieerde en niet-gespecificeerde doodsoorzaken
• I46.1 Plotselinge hartdood, zoals beschreven

Hartstilstand veroorzaakt door essentiële hypertensie I10 wordt daarom niet beschouwd als de belangrijkste doodsoorzaak en wordt in de overlijdensakte vermeld als gelijktijdige of achtergrondschade bij aanwezigheid van nosologieën van ischemische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Hypertensieve aandoeningen kunnen volgens ICD 10 als de belangrijkste doodsoorzaak worden geïdentificeerd als de overledene geen aanwijzingen heeft voor ischemische (I20-I25) of cerebrovasculaire aandoeningen (I60-I69).

Oorzaken van biologische dood

Het vaststellen van de oorzaak van een biologische hartstilstand is noodzakelijk voor de bevestiging en identificatie ervan volgens de ICD. Dit vereist het bepalen van de tekenen van de werking van schadelijke factoren op het lichaam, de duur van de schade, het vaststellen van thanatogenese en het uitsluiten van andere schade die een fatale afloop zou kunnen hebben.

De belangrijkste etiologische factoren:

Primaire oorzaken:

• Letsels die onverenigbaar zijn met het leven
• Overmatige en acute bloedingen
• Compressie en schudden van vitale organen
• Verstikking door aspiratie van bloed
• Staat van shock
• Embolie

Secundaire oorzaken:

• Infectieziekten
• Vergiftiging van het lichaam
• Niet-infectieziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tekenen van biologische dood

Tekenen van biologische dood worden beschouwd als een betrouwbaar bewijs van overlijden. Twee tot vier uur nadat het hart stopt, beginnen zich lijkvlekken op het lichaam te vormen. Op dat moment treedt rigor mortis op, wat wordt veroorzaakt door het stoppen van de bloedcirculatie (het sterft spontaan op de derde tot vierde dag). Laten we de belangrijkste tekenen bekijken die ons in staat stellen om sterven te herkennen:

• Afwezigheid van hartactiviteit en ademhaling: de pols is niet voelbaar in de halsslagaders, harttonen zijn niet te horen.
• Er is gedurende meer dan 30 minuten geen sprake van hartactiviteit (ervan uitgaande dat de omgevingstemperatuur kamertemperatuur is).
• Maximale verwijding van de pupillen, geen reactie op licht en geen hoornvliesreflex.
• Postmortale hypostase, dat wil zeggen donkerblauwe vlekken op de hellende delen van het lichaam.

De hierboven beschreven verschijnselen worden niet beschouwd als de belangrijkste verschijnselen die tot de dood kunnen leiden, wanneer ze optreden onder omstandigheden van diepe afkoeling van het lichaam of onder de onderdrukkende werking van geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel.

Biologisch sterven betekent niet de onmiddellijke dood van de organen en weefsels van het lichaam. Het tijdstip van overlijden hangt af van hun vermogen om te overleven in omstandigheden van zuurstofgebrek en zuurstofgebrek. Alle weefsels en organen hebben verschillende mogelijkheden. De hersenweefsels (de hersenschors en subcorticale structuren) sterven het snelst af. Het ruggenmerg en de hersenstam zijn resistent tegen zuurstofgebrek. Het hart is nog 1,5 tot 2 uur levensvatbaar nadat de dood is vastgesteld, en de nieren en lever 3 tot 4 uur. Huid- en spierweefsel zijn tot 5 tot 6 uur levensvatbaar. Botweefsel wordt als het meest inert beschouwd, omdat het zijn functies meerdere dagen behoudt. Het fenomeen van het overleven van menselijke weefsels en organen maakt het mogelijk om ze te transplanteren en in een nieuw organisme te blijven functioneren.

Vroege tekenen van biologische dood

De eerste tekenen van overlijden manifesteren zich binnen 60 minuten na de dood. Laten we ze eens bekijken:

• Er is geen pupilreactie wanneer er druk wordt uitgeoefend of wanneer licht wordt gestimuleerd.
• Op het lichaam ontstaan driehoekjes van droge huid (Larchet-plekken).
• Wanneer het oog aan beide kanten wordt samengedrukt, krijgt de pupil een langwerpige vorm door het ontbreken van de intraoculaire druk, die afhankelijk is van de arteriële druk (kattenoogsyndroom).
• De iris van het oog verliest zijn oorspronkelijke kleur, de pupil wordt troebel en bedekt met een wit laagje.
• De lippen worden bruin, gerimpeld en dicht.

Het optreden van de bovenstaande symptomen geeft aan dat reanimatiemaatregelen zinloos zijn.

Late tekenen van biologische dood

Late verschijnselen openbaren zich binnen 24 uur na overlijden.

• Lijkvlekken verschijnen 1,5-3 uur na een hartstilstand, hebben een marmerachtige kleur en bevinden zich in de dieper gelegen delen van het lichaam.
• Rigor mortis is een van de meest betrouwbare tekenen van overlijden. Het ontstaat door biochemische processen in het lichaam. Volledige rigor mortis treedt op na 24 uur en verdwijnt vanzelf na 2-3 dagen.
• De diagnose lijkkoeling wordt gesteld wanneer de lichaamstemperatuur is gedaald tot de luchttemperatuur. De snelheid waarmee het lichaam afkoelt, is afhankelijk van de omgevingstemperatuur en daalt gemiddeld met 1 °C per uur.

Betrouwbare tekenen van biologische dood

Betrouwbare tekenen van biologische dood stellen ons in staat om de dood vast te stellen. Deze categorie omvat verschijnselen die onomkeerbaar zijn, dat wil zeggen een reeks fysiologische processen in weefselcellen.

• Uitdroging van het oogwit en het hoornvlies.
• De pupillen zijn verwijd en reageren niet op licht of aanraking.
• Verandering in de vorm van de pupil bij het samenknijpen van het oog (teken van Beloglazov of kattenoogsyndroom).
• Verlaging van de lichaamstemperatuur tot 20 °C, en in de endeldarm tot 23 °C.
• Kadaververanderingen – karakteristieke vlekken op het lichaam, rigor mortis, uitdroging, autolyse.
• Geen pols in de hoofdslagaders, geen spontane ademhaling of hartslag.
• Hypostasebloedvlekken zijn bleke huidvlekken met blauwpaarse vlekken die verdwijnen als u erop drukt.
• Transformatie van lijken – rotting, adipocere, mummificatie, looien met turf.

Indien bovenstaande symptomen optreden, worden er geen reanimatiemaatregelen genomen.

Stadia van biologische dood

De stadia van de biologische dood worden gekenmerkt door het geleidelijke verdwijnen en ophouden van fundamentele vitale functies.

• Preagonale toestand – scherpe depressie of volledig bewustzijnsverlies. Bleke huid, zwakke pols in de femorale en carotisslagaders, druk daalt tot nul. Zuurstofgebrek neemt snel toe, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert.
• Terminale pauze is een tussenfase tussen leven en dood. Indien in deze fase geen reanimatie plaatsvindt, is de dood onvermijdelijk.
• Pijn – de hersenen stoppen met het reguleren van de werking van het lichaam en de levensprocessen.

Als het lichaam is blootgesteld aan destructieve processen, kunnen alle drie de fasen ontbreken. De duur van de eerste en de laatste fase kan variëren van enkele weken tot dagen tot enkele minuten. Het einde van de lijdensweg wordt beschouwd als klinische dood, die gepaard gaat met een volledige stopzetting van vitale processen. Vanaf dit moment kan een hartstilstand worden vastgesteld. Maar onomkeerbare veranderingen hebben zich nog niet voorgedaan, dus er zijn 6-8 minuten nodig voor actieve reanimatie om iemand weer tot leven te wekken. De laatste fase van het sterven is de onomkeerbare biologische dood.

Soorten biologische dood

De term biologische dood is een classificatie waarmee artsen de belangrijkste tekenen van elk overlijden kunnen vaststellen, die het type, het geslacht, de categorie en de doodsoorzaak bepalen. Tegenwoordig onderscheidt de geneeskunde twee hoofdcategorieën: gewelddadige en niet-gewelddadige dood. Het tweede teken van overlijden is het geslacht: fysiologische, pathologische of plotselinge dood. In dit geval wordt gewelddadige dood onderverdeeld in: moord, ongeval en zelfmoord. Het laatste classificatiekenmerk is het type. De definitie ervan is gekoppeld aan de identificatie van de belangrijkste factoren die de dood hebben veroorzaakt, die samenhangen met de impact op het lichaam en de oorzaak.

Het type overlijden wordt bepaald door de aard van de factoren die het hebben veroorzaakt:

• Gewelddadig – mechanische schade, verstikking, blootstelling aan extreme temperaturen en elektrische stroom.
• Plotseling – ziekten van het ademhalingsstelsel, het cardiovasculaire stelsel, het maag-darmkanaal, infectieuze letsels, ziekten van het centrale zenuwstelsel en andere organen en systemen.

Er wordt bijzondere aandacht besteed aan de doodsoorzaak. Dit kan een ziekte of onderliggend letsel zijn dat een hartstilstand heeft veroorzaakt. Bij een gewelddadige dood gaat het om letsel veroorzaakt door ernstig lichamelijk letsel, bloedverlies, hersenschudding en hersen- en hartkneuzing, shock van 3-4 graden, embolie of reflexhartstilstand.

Verklaring van biologische dood

De biologische dood wordt vastgesteld nadat de hersenen zijn afgestorven. De vaststelling is gebaseerd op de aanwezigheid van veranderingen in het lichaam, d.w.z. vroege en late tekenen. De diagnose wordt gesteld in zorginstellingen die aan alle voorwaarden voor een dergelijke vaststelling voldoen. Laten we de belangrijkste tekenen bekijken die ons in staat stellen de dood vast te stellen:

• Afwezigheid van bewustzijn.
• Gebrek aan motorische reacties en bewegingen op pijnprikkels.
• Afwezigheid van pupilreactie op licht en hoornvliesreflex aan beide kanten.
• Afwezigheid van oculocefale en oculovestibulaire reflexen.
• Afwezigheid van faryngeale en hoestreflexen.

Daarnaast kan een spontane ademhalingstest worden uitgevoerd. Deze wordt alleen uitgevoerd nadat volledige gegevens zijn verkregen die hersendood bevestigen.

Er zijn instrumentele studies die de niet-levensvatbaarheid van de hersenen bevestigen. Hiervoor worden cerebrale angiografie, elektro-encefalografie, transcraniële dopplerechografie of nucleaire magnetische resonantieangiografie gebruikt.

Diagnose van klinische en biologische dood

De diagnostiek van klinische en biologische dood is gebaseerd op de tekenen van sterven. De angst om een fout te maken bij het vaststellen van de dood zet artsen ertoe aan om voortdurend methoden voor levenstests te verbeteren en te ontwikkelen. Zo was er meer dan 100 jaar geleden in München een speciale grafkelder waarin een koord met een belletje aan de hand van de overledene werd gebonden, in de hoop dat ze een fout zouden maken bij het vaststellen van de dood. De bel ging één keer, maar toen de artsen de patiënt kwamen helpen die uit een lethargische slaap was ontwaakt, bleek het de oplossing van rigor mortis te zijn. Maar in de medische praktijk zijn er gevallen bekend van een foutieve diagnose van een hartstilstand.

De biologische dood wordt bepaald door een complex van tekenen die verband houden met het ‘vitale drietal’: hartactiviteit, functies van het centrale zenuwstelsel en ademhaling.

• Tot op heden zijn er geen betrouwbare symptomen die het behoud van de ademhaling bevestigen. Afhankelijk van de omgevingsomstandigheden worden een koude spiegel, auscultatie van de ademhaling of de Winslow-test (een bak met water wordt op de borst van de stervende geplaatst, waarvan de trillingen worden gebruikt om de ademhalingsbewegingen van het borstbeen te beoordelen) gebruikt.
• Om de activiteit van het cardiovasculaire systeem te controleren, worden palpatie van de pols van de perifere en centrale bloedvaten en auscultatie gebruikt. Deze methoden worden aanbevolen met korte tussenpozen van maximaal 1 minuut.
• Om de bloedsomloop te bepalen, wordt de Magnustest (vernauwing van de vinger) gebruikt. Ook het lumen van de oorlel kan bepaalde informatie geven. Als er bloedsomloop is, heeft het oor een roodachtig-roze kleur, terwijl het bij een lijk grijswit is.
• De belangrijkste indicator van leven is het behoud van de functie van het centrale zenuwstelsel. De werking van het zenuwstelsel wordt gecontroleerd door de aan- of afwezigheid van bewustzijn, spierontspanning, een passieve lichaamshouding en de reactie op externe prikkels (pijn, ammoniak). Bijzondere aandacht wordt besteed aan de reactie van de pupillen op licht en de hoornvliesreflex.

In de vorige eeuw werden wrede methoden gebruikt om de werking van het zenuwstelsel te controleren. Zo werden bij de Jose-test de huidplooien van een persoon met een speciale tang geknepen, wat een pijnlijk gevoel veroorzaakte. Bij de Degrange-test werd kokende olie in de tepel geïnjecteerd, en bij de Raze-test werden de hielen en andere lichaamsdelen dichtgeschroeid met een heet ijzer. Zulke merkwaardige en wrede methoden tonen aan hoe ver artsen gingen om de dood vast te stellen.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinische en biologische dood

Er bestaan begrippen als klinische en biologische dood, die elk specifieke kenmerken hebben. Dit komt doordat een levend organisme niet gelijktijdig sterft met het stoppen van de hartactiviteit en het stoppen van de ademhaling. Het blijft nog enige tijd in leven, afhankelijk van het vermogen van de hersenen om zonder zuurstof te overleven; doorgaans is dit 4-6 minuten. Gedurende deze periode zijn de afnemende vitale processen van het organisme omkeerbaar. Dit wordt klinische dood genoemd. Het kan optreden als gevolg van hevig bloeden, acute vergiftiging, verdrinking, elektrische verwondingen of reflexhartstilstand.

De belangrijkste symptomen van klinische dood:

• Het uitblijven van een pols in de arteria femoralis of carotis is een teken van een circulatiestilstand.
• Afwezigheid van ademhaling - te herkennen aan zichtbare bewegingen van de borstkas tijdens het in- en uitademen. Om het geluid van de ademhaling te horen, kunt u uw oor tegen uw borstkas houden of een stuk glas of een spiegel tegen uw lippen houden.
• Bewustzijnsverlies – geen reactie op pijn- en geluidsprikkels.
• Verwijding van de pupillen en gebrek aan lichtreactie - het bovenste ooglid van het slachtoffer wordt opgetild om de pupil te bepalen. Zodra het ooglid zakt, moet het weer worden opgetild. Als de pupil niet vernauwt, wijst dit op een gebrek aan lichtreactie.

Als de eerste twee hierboven beschreven symptomen aanwezig zijn, moet onmiddellijk reanimatie worden toegepast. Als er onomkeerbare processen zijn begonnen in de weefsels van organen en de hersenen, is reanimatie niet effectief en treedt biologische dood in.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Het verschil tussen klinische dood en biologische dood

Het verschil tussen klinische dood en biologische dood is dat in het eerste geval de hersenen nog niet zijn afgestorven en tijdige reanimatie alle functies ervan en de functies van het lichaam kan herstellen. Biologisch sterven verloopt geleidelijk en kent verschillende stadia. Er is een terminale fase, dat wil zeggen een periode die wordt gekenmerkt door een plotselinge uitval van de werking van alle organen en systemen tot een kritiek niveau. Deze periode bestaat uit verschillende stadia waardoor biologische dood kan worden onderscheiden van klinische dood.

• Pre-agonie – in dit stadium is er een sterke afname van de vitale activiteit van alle organen en systemen. De werking van de hartspier en het ademhalingsstelsel is verstoord, de druk daalt tot een kritiek niveau. De pupillen reageren nog steeds op licht.
• Doodsstrijd – wordt beschouwd als de laatste fase van het leven. Er wordt een zwakke pols waargenomen, de persoon ademt lucht in en de pupillen reageren trager op licht.
• Klinische dood is een tussenfase tussen dood en leven en duurt niet langer dan 5-6 minuten.

Volledige uitschakeling van de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel, en ademhalingsstilstand zijn tekenen die klinische en biologische dood combineren. In het eerste geval zorgen reanimatiemaatregelen ervoor dat het slachtoffer weer tot leven komt met volledig herstel van de belangrijkste lichaamsfuncties. Als tijdens de reanimatie de gezondheid van de patiënt verbetert, de teint normaliseert en de pupillen reageren op licht, zal de persoon in leven blijven. Als er na noodhulp geen verbetering optreedt, wijst dit op een stopzetting van de belangrijkste levensprocessen. Dergelijke verliezen zijn onomkeerbaar, dus verdere reanimatie is zinloos.

Eerste hulp bij biologische dood

Eerste hulp bij biologische dood bestaat uit een reeks reanimatiemaatregelen die het mogelijk maken de werking van alle organen en systemen te herstellen.

• Onmiddellijke stopzetting van blootstelling aan schadelijke factoren (elektrische stroom, lage of hoge temperaturen, samendrukking van het lichaam door gewicht) en ongunstige omstandigheden (verwijdering uit het water, vrijlating uit een brandend gebouw, enz.).
• Eerste medische en prehospitaalhulp, afhankelijk van het type en de aard van het letsel, de ziekte of het ongeval.
• Het slachtoffer naar een medische instelling vervoeren.

Van bijzonder belang is de snelle levering van een patiënt aan het ziekenhuis. Het is noodzakelijk om het transport niet alleen snel, maar ook correct uit te voeren, dat wil zeggen in een veilige positie. Bij bewusteloosheid of braken is het bijvoorbeeld het beste om op uw zij te liggen.

Bij het verlenen van eerste hulp moeten de volgende principes in acht worden genomen:

• Alle handelingen moeten passend, snel, weloverwogen en kalm zijn.
• Het is noodzakelijk om de omgeving te beoordelen en maatregelen te nemen om de impact van factoren die schadelijk zijn voor het lichaam te stoppen.
• Beoordeel de toestand van de persoon correct en snel. Om dit te doen, moet u de omstandigheden achterhalen waaronder het letsel of de ziekte is ontstaan. Dit is vooral belangrijk als het slachtoffer bewusteloos is.
• Bepaal welke hulpmiddelen nodig zijn om de patiënt hulp te bieden en voor te bereiden op vervoer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Wat te doen bij biologische dood?

Wat te doen bij biologische dood en hoe de toestand van het slachtoffer te normaliseren? Het overlijden wordt vastgesteld door een ambulancemedewerker of arts bij betrouwbare tekenen of een combinatie van bepaalde symptomen:

• Afwezigheid van hartactiviteit gedurende meer dan 25 minuten.
• Geen spontane ademhaling.
• Maximale verwijding van de pupillen, geen reactie op licht en geen hoornvliesreflex.
• Postmortale hypostase in hellende lichaamsdelen.

Reanimatiemaatregelen zijn handelingen van artsen die gericht zijn op het in stand houden van de ademhaling, de bloedsomloop en het reanimeren van de stervende. Tijdens de reanimatie is hartmassage verplicht. Het basis CPR-programma omvat 30 compressies en 2 beademingen, ongeacht het aantal hulpverleners, waarna de cyclus wordt herhaald. Een verplichte voorwaarde voor reanimatie is constante monitoring van de effectiviteit. Indien een positief effect van de maatregelen wordt waargenomen, worden deze voortgezet totdat de tekenen van overlijden definitief zijn verdwenen.

De biologische dood wordt beschouwd als de laatste fase van een sterven, die zonder tijdige hulp onomkeerbaar wordt. Bij de eerste symptomen van de dood is het noodzakelijk om reanimatie uit te voeren, wat een leven kan redden.