Plotselinge hartdood bij atleten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Naar schatting ontwikkelt 1 op de 200.000 ogenschijnlijk gezonde jonge sporters plotseling ventriculaire tachycardie of fibrillatie en overlijdt plotseling tijdens het sporten. Mannen worden 9 keer vaker getroffen. Basketbal- en American footballspelers in de Verenigde Staten en voetballers in Europa lopen het hoogste risico.

Plotselinge hartdood bij jonge atleten kent vele oorzaken, maar is meestal te wijten aan onopgemerkte hypertrofische cardiomyopathie. Sporters met dunne, plooibare borstkas lopen risico op commotio cordis (plotselinge ventriculaire tachycardie of fibrillatie na hartletsel), zelfs zonder onderliggende cardiovasculaire disfunctie. Hartdisfunctie kan het gevolg zijn van een matige impact (bijvoorbeeld honkbal, hockeypuck, lacrossebal) of van een botsing met een andere speler tijdens de kwetsbare fase van myocardiale repolarisatie. Sommige jonge atleten overlijden aan een gescheurd aorta-aneurysma (bij het syndroom van Marfan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van plotselinge hartdood bij jonge atleten

• Obstructieve hypertrofische cardiomyopathie
• Kneuzing van het hart (Commotio cordis)
• Afwijkingen van de kransslagaders (bijvoorbeeld een afwijkende bypass van de linker kransslagader, een afwijkende bypass van de rechter kransslagader, hypoplasie van de kransslagaders)
• Verhoogde hartmassa
• Myocarditis
• Gescheurd aorta-aneurysma
• Aritmogene rechterventrikeldysplasie
• Getunnelde linker voorste dalende kransslagader
• Aortastenose
• Vroege coronaire arteriosclerose
• Gedilateerde cardiomyopathie
• Myxomateuze degeneratie van de mitralisklep
• Long Q-syndroom
• Brugada-syndroom
• Wolff-Parkinson-White-syndroom (alleen antegrade geleiding)
• Catecholaminerge polymorfe tachycardie
• Tachycardie van de uitstroombaan van het rechterventrikel
• Spasme van de kransslagader
• Sarcoïdose van het hart
• Hartletsel
• Ruptuur van een aneurysma van de hersenslagader

* Oorzaken worden vermeld in afnemende volgorde van frequentie.

Plotselinge hartdood bij oudere sporters wordt meestal veroorzaakt door coronaire hartziekte. Soms kunnen hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps of een verworven hartklepaandoening de oorzaak zijn.

Bij andere aandoeningen die tot een plotselinge dood bij atleten kunnen leiden (bijvoorbeeld astma, hitteberoerte, complicaties die verband houden met het gebruik van illegale of prestatiebevorderende middelen) is ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie het laatste en niet het belangrijkste symptoom.

De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een cardiovasculaire collaps en de diagnose ligt voor de hand. Spoedbehandeling met ondersteuning van vitale organen is in minder dan 20% van de gevallen succesvol. Dit percentage kan toenemen naarmate er meer openbare automatische externe defibrillatoren beschikbaar komen. Bij overlevenden is de behandeling gericht op de onderliggende aandoening.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Atleten worden routinematig gescreend voordat ze aan wedstrijden deelnemen om risico's te identificeren. Screening van alle kinderen, adolescenten en jongvolwassenen (studenten) omvat een medische en familieanamnese en een lichamelijk onderzoek (inclusief bloeddrukmeting in liggende en staande houding en hartauscultatie). Een positieve familieanamnese, symptomen van hypertrofische cardiomyopathie of het syndroom van Marfan zijn indicaties voor verder onderzoek. De diagnose van een afwijkende aandoening kan deelname aan de sport ontzeggen. Atleten met bijna-syncope of syncope moeten worden onderzocht op coronaire hartafwijkingen. Het gebruik van illegale en prestatiebevorderende middelen moet worden vermeden. Anamnese en onderzoek zijn noch gevoelig noch specifiek; vals-negatieve en vals-positieve resultaten komen vaak voor omdat de prevalentie van hartaandoeningen bij ogenschijnlijk gezonde populaties zeer laag is. Het gebruik van screening-ECG of echocardiografie zou de ziektedetectie verbeteren, maar zou resulteren in een groot aantal vals-positieve diagnoses in grote populaties.