Behandeling van panaritis

De behandeling van panaritium heeft als doel de ontstekingsverschijnselen volledig en langdurig te verlichten. Tegelijkertijd worden de functionele en esthetische negatieve gevolgen tot een minimum beperkt en in sommige gevallen het risico op een fatale afloop.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Poliklinische behandeling is alleen mogelijk voor oppervlakkige vormen van panaritium. Alle patiënten met diepe vormen van panaritium en flegmone van de hand dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen. Chirurgische behandeling (soms herhaald) en de postoperatieve periode, ten minste totdat de acute ontsteking afneemt, dienen in een ziekenhuisomgeving te worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van panaritium

Preoperatieve voorbereiding omvat het wassen van de aangedane hand met warm water en zeep. De techniek van intramusculaire toediening van een breedspectrumantibioticum 30-40 minuten vóór de chirurgische behandeling van panaritium verdient aandacht. Dit beperkt de verspreiding van de infectie en bevordert een soepeler postoperatief verloop.

Behandeling van verschillende vormen van panaritium

Paronychia

De periunguale plooi wordt gemobiliseerd door één of twee (afhankelijk van de omvang van het proces) longitudinale incisies. Na necrectomie en reiniging dient een gaasstrook met hydrofiele zalf tussen de plooi en de nagelplaat te worden geplaatst, zodat de huidplooi wordt teruggedraaid en het resterende exsudaat vrij kan worden afgevoerd. Met de juiste behandeling van panaritium verdwijnt de ontsteking meestal binnen 2-3 dagen.

Subunguale en cutane panaritium

Resectie van alleen het door pus afgestoten deel van de nagelplaat is geïndiceerd, aangezien het erosieve oppervlak van het nagelbed extreem pijnlijk is tijdens het aanbrengen van verbanden wanneer de nagel volledig is verwijderd. De volledige nagelplaat wordt pas verwijderd wanneer deze volledig is afgestoten. Vervolgens wordt het oppervlak waar de nagel is verwijderd, behandeld met een oplossing van kaliumpermanganaat tot volledige epithelisatie.

Bij cutaan panaritium wordt de met pus afgestoten opperhuid verwijderd, waarvoor geen anesthesie nodig is, en wordt een grondige revisie van het erosieve oppervlak uitgevoerd, aangezien het necrotische proces zich dieper kan verspreiden via een nauwe doorgang en de vorming van een subcutaan panaritium van het type "manchetknoop".

Subcutane misdadiger

Vanwege de eigenaardigheden van de structuur van de vingerkootjes is het niet voldoende om de chirurgische behandeling te beperken tot een incisie in de huid, aangezien dit leidt tot de progressie van het purulente proces in de weefseldieptes met de ontwikkeling van een bot- of peespanaritium. Daarom moet de behandeling van subcutaan panaritium noodzakelijkerwijs necrectomie omvatten - verwijdering van al het necrotische weefsel. Als u er zeker van bent dat de necrectomie adequaat is uitgevoerd, is het toegestaan om de behandeling te voltooien met het aanbrengen van een drainage- en irrigatiesysteem met primaire hechtingen. Als u niet zeker bent, is het raadzaam om de wond open te laten en deze losjes te vullen met een gaasje met een in water oplosbare zalf. Na het reinigen van de wond en het stoppen van de acute ontsteking, bestaat de behandeling van panaritium uit het sluiten van de wond met secundaire hechtingen of het uitlijnen van de randen met pleisters.

Peesachtige misdadiger

Panaritium vereist een spoedoperatie, aangezien compressie van de pees door exsudaat snel leidt tot necrose van de delicate peesvezels. De behandeling van panaritium in de pees is afhankelijk van de conditie van het onderhuidse weefsel grenzend aan de peesschede.

Bij intact weefsel (in geval van tendovaginitis na injectie direct in de peesschede) beperkt de chirurgische behandeling zich tot incisies en het openen van de peesschede in de distale (op de middelste falanx) en proximale (in de projectie van de kop van het corresponderende middenhandsbeen) delen. Na verwijdering van het exsudaat en het wassen van de vagina met antiseptische oplossingen, wordt de holte over de gehele lengte gedraineerd met een geperforeerde micro-irrigator en worden de huidranden van de wond gehecht met atraumatische draad 4/0-5/0.

In gevallen waarin het onderhuidse weefsel ook betrokken is bij het purulent-destructieve proces, wordt een longitudinale incisie gemaakt langs de laterale zijde van de vinger met een boogvormige verlenging naar de handpalm in de projectie van de "blinde zak" van de peesschede. De huid-onderhuidse flap wordt losgemaakt van de schede, die meestal gedeeltelijk of volledig necrotisch is, waarbij de palmaire vaatzenuwbundels behouden blijven en een grondige necrectomie in het onderhuidse weefsel wordt uitgevoerd, waarbij de niet-levensvatbare delen van de peesschede en necrotische peesvezels worden verwijderd. De pees wordt alleen volledig verwijderd bij duidelijke necrose, wanneer deze een structuurloze massa vormt. Na het aanbrengen van een drainage-wassysteem bestaat de behandeling van panaritium uit het vullen van de wond met gaasjes met een wateroplosbare zalf. Het sluiten van de wond op de een of andere manier is pas mogelijk nadat de acute ontsteking is verlicht en er vertrouwen is in de levensvatbaarheid van de pezen.

Botmisdadiger

De behandelingsmethode is afhankelijk van de ernst van de ontsteking in het omliggende weefsel. Als de ziekte lang aanhoudt, vormen zich fistels waardoor purulent exsudaat wordt afgevoerd. Ontstekingen in de huid en het onderhuidse weefsel komen meestal niet tot uiting. In deze situatie wordt een radicale necrosequestrectomie uitgevoerd, worden pathologische granulaties in de weke delen verwijderd en wordt de wond gesloten met primaire hechtingen, met of zonder drainage- en wassysteem (indien de holte klein is). Er dient te worden opgemerkt dat er geen uitgebreide botresectie wordt uitgevoerd.

Het aangetaste botweefsel wordt voorzichtig weggeschraapt met een scherpe botlepel, wat meestal voldoende is om geavasculariseerde necrotische gebieden te verwijderen. Bij sequestratie van de falanx worden alleen vrijliggende sequestra verwijderd, waarbij de belangrijkste botmassa behouden blijft.

Als er onderhuids weefsel met ernstige acute ontsteking boven het aangetaste bot aanwezig is, is het raadzaam de wond na een sequestrectomie niet te hechten, aangezien verdere progressie van purulente ontsteking in de weke delen mogelijk is. De wond wordt gewassen met antiseptica, losjes opgevuld met een gaasje met wateroplosbare zalf en open gelaten totdat de acute ontstekingsverschijnselen zijn verlicht.

[ 1 ]

Articulaire en osteoarticulaire panaritium

Bij chirurgische behandeling van articulair of osteoarticulair panaritium wordt de benadering meestal uitgevoerd vanaf het dorsale oppervlak van de vinger in de projectie van het corresponderende gewricht (Z-vormig). Arthrotomie, revisie van de gewrichtsholte en verwijdering van purulent exsudaat worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van destructiehaarden in het botweefsel wordt de gewrichtsholte gedesinfecteerd met antiseptische oplossingen. De gewrichtsholte wordt gedraineerd met een geperforeerde micro-irrigator en de huidwond wordt gehecht (bij afwezigheid van acute ontsteking in de weke delen). Indien botdestructie wordt vastgesteld, worden de aangetaste gebieden uitgeschraapt met een scherpe botlepel en wordt de gewrichtsholte gedraineerd. Verdere decompressie in het gewricht wordt beschouwd als een uiterst belangrijk punt in de behandeling van deze pathologie, omdat anders progressie van de destructie mogelijk is. Decompressie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: tractie met een aangepaste Kirschner-draad voor een zijden lus die op de nagelplaat wordt geplaatst; een apparaat dat is ontwikkeld voor distractie van de gewrichten van de hand; toepassing van een distractieapparaat. Hierdoor neemt de intra-articulaire druk af en ontstaat er diastase tussen de uiteinden van de gewrichten, wat helpt om de ontsteking in het gewricht te verlichten en de vorming van verklevingen in de gewrichtsholte te voorkomen. Het gebruik van een distractieapparaat is echter alleen mogelijk bij afwezigheid van ontsteking in de weke delen van de articulerende vingerkootjes om complicaties te voorkomen die gepaard gaan met het inbrengen van naalden door ontstoken weefsel.

Pandactylitis

De complexiteit van de behandeling van deze pathologie is dat deze, in meer of mindere mate, tegelijkertijd tekenen van alle bovengenoemde aandoeningen bevat. Tegelijkertijd is het risico om een vingerkootje of een vinger in zijn geheel te verliezen extreem hoog. Met de juiste aanpak is het echter heel goed mogelijk om de vinger te behouden.

De incisie wordt gemaakt langs het laterale oppervlak van de vinger met een boogvormige verlenging naar het palmaire oppervlak van de hand in de projectie van de kop van het corresponderende middenhandsbeen. De palmaire cutaan-subcutane flap wordt losgemaakt van de flexorpezen met behoud van de vaatzenuwbundels; de dorsale flap wordt op vergelijkbare wijze behandeld. Beide flappen worden ontvouwd, waardoor goede toegang tot alle vingerstructuren mogelijk is. Moeilijkheden doen zich alleen voor bij revisie van het gebied van het dorsolaterale oppervlak van het hoofdkootje van de vinger aan de zijde tegenover de incisie. Toegang tot dit gebied wordt, indien nodig, verkregen via een aparte boogvormige incisie op de handrug in de projectie van het metacarpofalangeale gewricht. Er wordt een grondige necrectomie (sequestrectomie) uitgevoerd en de wond wordt ontsmet met antiseptica. De tactiek voor het voltooien van de chirurgische behandeling van pandactylitis, net als bij andere vormen van panaritium, hangt af van de ernst van de ontstekingsverschijnselen in de weke delen. Chirurgische behandeling kan alleen worden voltooid met behulp van een drainage- en irrigatiesysteem en primaire hechtingen als er volledig vertrouwen is in de adequate uitvoering van de necrectomie, die in de regel alleen mogelijk is bij subacute purulente ontsteking in het onderhuidse weefsel. Bij acute ontsteking wordt de wond opgevuld met gaasjes met een in water oplosbare zalf en open gelaten. Vervolgens wordt de toestand van de weefsels gecontroleerd tijdens het aanbrengen van verbanden en, indien nodig, wordt een gefaseerde necrectomie uitgevoerd. Decompressie in het gewricht wordt uitgevoerd volgens de indicaties, meestal door tractie van de nagelplaat met een Kirschner-draad. Naarmate de ontsteking afneemt en de wond gereinigd is, bestaat de behandeling van panaritium uit het sluiten van de wond met secundaire hechtingen of een van de soorten huidtransplantatie.