Behandeling van oorpijn

De uitgesproken stadiëring van het proces vereist een individuele benadering van de behandeling in elk stadium van acute middenoorontsteking. Bijzondere aandacht wordt in alle stadia besteed aan het herstel van de functie van de gehoorgang, wat onder meer het gebruik van vasoconstrictieve neusdruppels, endonasale glucocorticoïden, het snuiten van de gehoorgang en katheterisatie omvat.

Het is ook noodzakelijk om aandoeningen te behandelen die hebben geleid tot tubulaire disfunctie en bijgevolg tot acute middenoorontsteking: acute en exacerbaties van chronische nasofaryngitis, sinusitis en acute rhinitis. Bij de behandeling van deze aandoeningen wordt veel belang gehecht aan het normaliseren van de samenstelling van de pathologische viskeuze afscheiding van de neusholte, de bijholten en de gehoorgang. Daarom is het raadzaam om in de complexe behandeling van acute middenoorontsteking zogenaamde secretolytische geneesmiddelen op te nemen, waaronder Sinupret.

Voor de lokale behandeling van otitis worden oordruppels gebruikt die ontstekingsremmende en anesthetische stoffen bevatten. De combinatie van deze componenten in één medicijn wordt als het meest voordelig beschouwd. Een combinatiemedicijn voor de behandeling van acute otitis is otipax, dat srenazon (een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel) en lidocaïne (een lokaal anestheticum) bevat.

Het lokale gebruik van antibacteriële middelen bij de behandeling van acute middenoorontsteking is zeer beperkt. Dit komt doordat antibiotica in oordruppels vrijwel niet door het trommelvlies dringen.

Bij geperforeerde otitis media is het toegestaan om antibiotische oplossingen te gebruiken voor transtympanische toediening. Het gebruik van oordruppels met antibiotica dient echter met de nodige voorzichtigheid te worden behandeld in geval van schade aan het trommelvlies. Houd er rekening mee dat neomycine, gentamicine, polymyxine B en enkele andere antibiotica die in de meeste oordruppels voorkomen, een ototoxisch effect hebben en dat het gebruik ervan een hoog risico kan opleveren.

Lokaal gebruikte antibiotica vervangen systemische antibacteriële therapie niet, omdat ze de flora van de neusholte, de neusbijholten en de neuskeelholte – de oorzaak van otitis – niet aantasten. In de meeste gevallen, vooral bij ernstige somatische aandoeningen (diabetes mellitus, nier- en bloedziekten), worden antibiotica voorgeschreven voor systemisch gebruik. Er zijn drie voorwaarden voor de effectiviteit van antibiotica:

• gevoeligheid van de ziekteverwekker voor het antibioticum;
• de concentratie van het antibioticum in de vloeistoffen in het middenoor en het bloedserum is hoger dan de MIC van de ziekteverwekker;
• het handhaven van de serumconcentraties boven de MIC gedurende 40-50% van de tijd tussen doses van het geneesmiddel.

Orale medicijnen die deze aandoeningen behandelen en daarom de belangrijkste medicijnen zijn voor empirische behandeling van acute middenoorontsteking in de polikliniek, dienen te worden overwogen: amoxicilline, omdat dit het meest effectief is tegen penicillineresistente pneumokokken, evenals macrolide antibiotica. Bij resistentie van pathogenen tegen camoxicilline, en bij aanhoudende (recidiverende) middenoorontsteking, worden amoxicilline met clavulaanzuur (amoxiclav), cefalosporinen en de nieuwste generatie fluorochinolonen voorgeschreven.

Fluorochinolonen dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij ongecompliceerde vormen van acute middenoorontsteking. Ze worden nog steeds beschouwd als reservemedicijnen en zijn daarom geschikter bij een hoog risico op het ontwikkelen of reeds bestaande complicaties van middenoorontsteking, en bij ineffectiviteit van antibacteriële therapie met andere geneesmiddelen.

Doseringsschema's van de belangrijkste orale en parenterale antibiotica bij de behandeling van acute middenoorontsteking

Orale medicijnen
Antibioticum	Doseringsschema voor volwassenen	Doseringsschema voor kinderen	Relatie met voedselinname
Eerste keus medicijnen:
Amoxicillin	500 mg 3 maal daags	40 mg/kg/dag in 3 doses	Ongeacht het eten
Amoxicilline/clavulaanzuur (amoxiclav)	625 mg 3 keer per dag of 875 mg 2 keer per dag	50 mg/kg/dag in 3 doses	Tijdens de maaltijden
Spiramycine (Rovacid)	3 miljoen ME 3 keer per dag	1,5 miljoen IE/20 kg/dag in 3 verdeelde doses	Voor de maaltijd
Alternatieve medicijnen:
Azitromycine	500 mg eenmaal daags, 3 dagen	10 mg/kg/dag in 1 dosis, 3 dagen	1 uur voor de maaltijd
Midecamycine	400 mg 3 keer per dag	30-50 mg/kg in 2 verdeelde doses	Voor het eten
Cefuroxim	250 mg 2 keer per dag	30 mg/kg/dag in 2 doses	Tijdens de maaltijden
Cefaclor	500 mg 3 keer per dag	40 mg/kg/dag in 3 doses	Ongeacht het eten