Behandeling van slecht ter been zijn

Behandeling van loopstoornissen

Bij de behandeling van loopstoornissen zijn maatregelen gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte van cruciaal belang. Het is belangrijk om alle bijkomende factoren die het lopen kunnen beïnvloeden, waaronder orthopedische aandoeningen, chronische pijnsyndromen en stemmingsstoornissen, te identificeren en te corrigeren. Het is noodzakelijk om het gebruik van medicijnen die het lopen kunnen verergeren (bijv. kalmeringsmiddelen) te beperken.

Niet-medicamenteuze behandeling van loopstoornissen

Van groot belang is therapeutische gymnastiek, gericht op het trainen van vaardigheden zoals het initiëren van lopen, draaien, het bewaren van evenwicht, enz. Het herkennen van het hoofdprobleem maakt het mogelijk een methode te ontwikkelen om dit te compenseren door de intacte systemen te verbinden. Zo kan een reeks speciale oefeningen uit de Chinese gymnastiek, "tai chi", worden aanbevolen om de houding te verbeteren. Bij multisensorische insufficiëntie zijn correctie van visuele en auditieve functies, training van het vestibulaire apparaat en verbetering van de verlichting, ook 's nachts, effectief.

Bij sommige patiënten zijn methoden voor stapcorrectie met behulp van visuele aanwijzingen of ritmische auditieve commando's, looptraining op een loopband (met speciale ondersteuning), enz. effectief. Regelmatige, haalbare fysieke activiteit helpt de gevolgen van beperkte mobiliteit (spieratrofie door inactiviteit, osteoporose, verminderd compensatievermogen van het cardiovasculaire systeem) te voorkomen, waardoor de vicieuze cirkel wordt gesloten en de daaropvolgende revalidatie wordt bemoeilijkt. Educatieve programma's die patiënten leren hoe ze moeten bewegen om vallen te voorkomen, blessures door vallen, en hoe ze orthopedische hulpmiddelen moeten gebruiken (verschillende soorten krukken, rollators, speciale schoenen, hulpmiddelen die de houding corrigeren, enz.) kunnen de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbeteren.

Medicamenteuze behandeling van loopstoornissen

De medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de etiologie van de loopstoornis. De beste resultaten worden bereikt bij de behandeling van de ziekte van Parkinson met dopaminerge middelen. Onder invloed van levodopa nemen de staplengte en loopsnelheid bij patiënten met de ziekte van Parkinson aanzienlijk toe, vooral in de vroege stadia van de ziekte, wanneer loopstoornissen grotendeels afhankelijk zijn van hypokinesie en stijfheid in de ledematen. Naarmate de ziekte vordert door de toename van houdingsinstabiliteit en axiale motorische stoornissen, die grotendeels afhankelijk zijn van niet-dopaminerge mechanismen en relatief resistent zijn tegen levodopa, neemt de effectiviteit van de behandeling af. Bij bevriezing die optreedt tijdens de "off"-periode, zijn maatregelen gericht op het verlengen van de "on"-periode effectief: dopaminereceptoragonisten en catechol-O-methyltransferaseremmers. In geval van relatief zeldzame gevallen van bevriezing tijdens de 'on'-periode kan het nodig zijn de levodopadosis te verlagen. Dit kan worden gecompenseerd door de dosis van een dopamine-receptoragonist te verhogen, een MAO-B-remmer of amantadine toe te voegen, technieken aan te leren om bevriezing te overwinnen, looptraining te volgen met behulp van visuele cues en ritmische auditieve signalen, en gelijktijdige psychopathologische veranderingen te corrigeren (voornamelijk met antidepressiva). Langdurige observatie van patiënten met de ziekte van Parkinson die begonnen met een behandeling met levodopa of pramipexol toonde aan dat eerder gebruik van levodopa geassocieerd is met een lager risico op bevriezing. Ook is opgemerkt dat vroeg en langdurig gebruik van MAO-B-remmers de frequentie van bevriezing vermindert en helpt bij het corrigeren ervan als het zich al heeft ontwikkeld. Correctie van orthostatische hypotensie kan van groot belang zijn. Levodopapreparaten kunnen ook nuttig zijn bij andere aandoeningen die gepaard gaan met parkinsonisme (bijv. vasculair parkinsonisme of multipele systeematrofie), maar hun effect is in het beste geval matig en tijdelijk. Er zijn geïsoleerde gevallen beschreven van verbetering bij bevriezing en andere loopstoornissen die resistent zijn tegen levodopa onder invloed van MAO-B-remmers (selegiline en rasagiline) en amantadine.

Correctie van chorea, dystonie, myoclonus en andere extrapiramidale hyperkinesieën kan het lopen verbeteren, maar het voorschrijven van geschikte antidyskinetische geneesmiddelen dient met voorzichtigheid te gebeuren vanwege de mogelijke negatieve effecten. Bij patiënten met de ziekte van Huntington kunnen neuroleptica bijvoorbeeld de hyperkinesie verzwakken, maar bijdragen aan een verslechtering van de mobiliteit door de toename van bradykinesie en sedatie - in deze situatie is amantadine het middel van eerste keuze. Bij dystonie van de onderste extremiteiten kan lokale behandeling met botulinetoxine effectief zijn.

Het verminderen van spasticiteit (met behulp van spierverslappers of botulinetoxine-injecties), bijvoorbeeld bij patiënten met cerebrale parese, kan het lopen aanzienlijk vergemakkelijken. Bij patiënten die een beroerte hebben gehad, kan een verhoogde tonus in de kuitspieren echter een compenserend effect hebben en kan het verhelpen hiervan met behulp van spasmolytica het lopen bemoeilijken. Het gebruik van spasmolytica moet daarom niet zozeer gericht zijn op het verminderen van de spiertonus, maar op het vergroten van de mobiliteit van de patiënt, en gepaard gaan met fysieke revalidatiemethoden. Bij patiënten met ernstige spastische paraparese in de onderste ledematen (bijvoorbeeld na een ruggenmergletsel) of ernstige spastische hemiparese kan continue intrathecale toediening van baclofen met behulp van een speciale pomp het bewegingsapparaat verbeteren.

De medicamenteuze behandeling van primaire (integratieve) loopstoornissen is nog steeds onderontwikkeld. Volgens Japanse neurologen kan de ernst van loopstoornissen bij vasculaire en sommige degeneratieve hersenletsels worden verminderd door gebruik van een noradrenalineprecursor, L-threo-3,4-dihydroxyfenylserine (L-DOPS), wat consistent is met experimentele gegevens over het activerende effect van noradrenerge pathways op spinale generatormechanismen. Een aantal studies heeft de effectiviteit aangetoond van amantadine, dat NMDA-glutamaatreceptoren blokkeert, bij patiënten met vasculaire encefalopathie met frontale dysbasie die resistent zijn tegen levodopa. Bij tekenen van een apraxisch defect was het medicijn niet effectief.

Bij patiënten met cognitieve stoornissen en dementie kan correctie (vooral door het verhogen van de aandacht en concentratie) de mobiliteit verbeteren en de effectiviteit van revalidatiemethoden vergroten, maar dit aspect van de effectiviteit van cognitieve versterkers is nog onvoldoende begrepen. Bij een irrationele valangst kunnen selectieve serotonineheropnameremmers effectief zijn, vooral in combinatie met therapeutische oefeningen en rationele psychotherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgische behandeling van loopstoornissen

Chirurgische behandeling van loopstoornissen kan orthopedische interventies, decompressie van het ruggenmerg bij spondylotische cervicale myelopathie, shuntoperaties bij normotensieve hydrocefalie en stereotactische operaties bij patiënten met extrapiramidale syndromen omvatten. Bij patiënten met de ziekte van Parkinson kan verbetering van het looppatroon worden bereikt door diepe hersenstimulatie met het inbrengen van elektroden in de nucleus subthalamicus. Ook is aangetoond dat stimulatie van het externe segment van de globus pallidus het looppatroon verbetert, terwijl stimulatie van het interne segment van de globus pallidus (meestal verbetering van andere manifestaties van parkinsonisme) het kan verergeren. Laagfrequente stimulatie van de nucleus pedunculopontine is het meest veelbelovend wat betreft het verbeteren van het looppatroon, maar tot op heden is de effectiviteit ervan slechts bij een kleine groep patiënten met de ziekte van Parkinson aangetoond. Bij gegeneraliseerde en segmentale spierdystonie (zowel idiopathisch als in het kader van multisysteemdegeneratie, bijvoorbeeld bij de ziekte van Hallervorden-Spatz) kan met behulp van bilaterale stimulatie van het mediale segment van de globus pallidus een uitgesproken effect met een significante verbetering van het lopen worden bereikt.