
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Behandeling van chronische prostatitis tegen de achtergrond van chlamydiale infectie
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
De behandeling van chronische prostatitis is, net als bij veel andere ziekten, vaak ineffectief, omdat er geen rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van het lichaam en de behandeling voornamelijk etiotroop is, terwijl de pathogenetische therapie onterecht wordt verwaarloosd.
Urogenitale chlamydia is een probleem dat zijn relevantie niet verliest. Dit wordt grotendeels in de hand gewerkt door de intracellulaire lokalisatie en persistentie van de ziekteverwekker, waardoor monotherapie met de modernste antibiotica onvoldoende effectief is. Het persistent blijven van chlamydia wordt veroorzaakt door behandeling met geneesmiddelen die inactief zijn tegen deze infectieuze ziekteverwekker, subtherapeutische doses antichlamydia en het ontbreken van immunotherapie.
In de natuur bestaan er twee vormen van celdood: apoptose en necrose. Apoptose is het natuurlijke afsterven van een cel op het daarvoor bestemde moment door krimp en fragmentatie. Cellen die afsterven als gevolg van apoptose veroorzaken geen schade aan omliggende weefsels; hun fragmenten worden opgenomen door macrofagen. In de macrofagen sterven micro-organismen, of het nu mycobacteriën of chlamydia zijn. Celnecrose daarentegen leidt tot het vrijkomen van chemisch agressieve componenten van het cytoplasma in de omgeving en de verspreiding van micro-organismen die zich in de cel bevinden, wat leidt tot de verspreiding van infecties. Het is daarom duidelijk hoe belangrijk de rol van apoptose is en hoe waardevol geneesmiddelen zijn die dit proces reguleren.
Het biologisch actieve supplement indigal, dat onlangs op de farmaceutische markt is verschenen en minstens 90 mg pure indol-3-carbinol en minstens 15 mg pure epigallocatechine-3-gallate per capsule bevat, helpt apoptoseprocessen te normaliseren, wat in een aantal buitenlandse studies is aangetoond. In vitro en in vivo experimenten hebben een uitgesproken remmende werking van indol-3-carbinol op prostaatkankercellen en een stimulerende werking op apoptoseprocessen aangetoond. Epigallocatechine-3-gallate, het tweede bestanddeel van indigal, vermindert celproliferatie, induceert apoptose en stopt ontstekingsreacties.
Macroliden zijn het meest actief tegen chlamydia, gevolgd door fluorochinolonen, die ook een bactericide werking hebben. Onder de fluorochinolonen neemt sparfloxacine een speciale plaats in tegen intracellulaire pathogenen; de penetratiegraad hiervan in de macrofaag is drie keer hoger dan die van ciprofloxacine en lomefloxacine. Bovendien voorkomt sparfloxacine, dankzij de dubbele blokkering van het DNA van het micro-organisme, de ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen.
Naast de antibacteriële werking en het voorkomen van necrose is er ook een pathogene werking nodig, gericht op een versnelde verwijdering van afbraakproducten, verlichting van ontstekingen en herstel van de lokale immuunweerstand. Het kruidenpreparaat Kanefron-N, met een hydroalcoholisch extract van duizendguldenkruid, lavaswortel en rozemarijnblad, bezit deze eigenschappen volledig.
Medicamenteuze behandeling van chronische prostatitis tegen de achtergrond van een chlamydia-infectie
Het doel van de studie was het ontwikkelen en testen van een behandelregime voor patiënten met urogenitale chlamydia die resistent is tegen standaardtherapie. We observeerden 14 mannen met geverifieerde urogenitale chlamydia. Vijf van hen hadden voornamelijk klinische tekenen van urethritis en negen hadden urethroprostatitis. De diagnose werd gesteld binnen 3 tot 11 jaar, gemiddeld 7,4 ± 1,2 jaar. De patiënten kregen meerdere kuren antibacteriële therapie, waardoor zes van hen intestinale dysbacteriose graad II-III ontwikkelden, twee candidiasis ontwikkelden en vier een toxisch-allergische intolerantie ontwikkelden voor macrolide antibacteriële middelen. Als herinfectie bij 6 mannen niet werd uitgesloten, hadden 8 van hen geen onbeschermde en/of losse seksuele contacten en werd hun ziekte daarom beoordeeld als chronisch en resistent tegen therapie. Slechts 2 patiënten hadden een chlamydia-mono-infectie. Bij de overige 12 patiënten werden de volgende pathogenen in de afscheiding uit de urethra en/of de gonaden aangetroffen:
- stafylokokken - 4 gevallen;
- enterokokken - 2 gevallen;
- Mycoplasma hominis - 4 gevallen;
- Ureaplasma - 4 gevallen;
- streptokokkeninfectie - 1 geval;
- E. coli - 1 geval.
Bij de meeste mannen waren er meer dan twee infectieuze agentia tegelijk aanwezig.
Om tuberculose van het urogenitale stelsel uit te sluiten, ondergingen de patiënten een urinetest met drie glazen urine vóór het rectaal toucher. Bij aanwezigheid van leukocyturie in het tweede deel, wat bij één patiënt werd vastgesteld, werden een echo van de nieren, een urinekweek op Mycobacterium tuberculosis en fluorescentiemicroscopie van uitstrijkjes uitgevoerd.
Er werd een zorgvuldige epidemiologische anamnese afgenomen, waaruit bleek dat geen van de patiënten eerder tuberculose had gehad, geen contact had gehad met mensen of dieren die ziek waren met tuberculose, en er geen kinderen in de familie waren met afwijkingen van de Mantoux-test. Alle 14 patiënten ondergingen regelmatig fluorografie; het laatste onderzoek vond minder dan 12 maanden voor het bezoek plaats.
Gezien de ineffectiviteit van de eerdere therapie werd besloten om sparfloxacine als antibioticum te kiezen in een dosering van 200 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen bij urethritis en 20 dagen bij urethroprostatitis. De keuze viel op sparfloxacine omdat het:
- bacteriedodend tegen chlamydia;
- treft niet alleen actief delende maar ook hardnekkige micro-organismen;
- heeft een groot vermogen om in de cel door te dringen.
Om apoptose te normaliseren, werd indigal voorgeschreven in een dosering van 800 mg tweemaal daags gedurende twee maanden, aangezien deze periode noodzakelijk is voor de dood van de met chlamydia geïnfecteerde cel. Om de afstoting van afgeschilferd epitheel te verbeteren, de microcirculatie te herstellen en ontstekingen te verlichten, namen de patiënten gedurende één maand viermaal daags 50 druppels canephron-A in.
De definitieve resultaten werden 2 maanden na aanvang van de complexe therapie beoordeeld. Hierbij werd rekening gehouden met de dynamiek van de klachten, analyse van de prostaatsecretie met behulp van lichtmicroscopie en een Gram-gekleurd uitstrijkje (aantal leukocyten, saturatie met lecithinekorrels, aanwezigheid en type microflora), spermogram, bacteriologisch onderzoek, analyse van urethrale afscheiding, prostaatechografie, onderzoek van urethrale afschraapsels en prostaatsecretie met behulp van PCR, en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) van het bloed.
Bij opname klaagden alle 14 mannen over afscheiding uit de plasbuis - variërend van weinig tot overvloedig, frequent urineren (bij 8 patiënten met een branderig gevoel), ook 's nachts, voortdurende pijn in het perineum (bij 6 patiënten met uitstraling naar het scrotum) en seksuele disfunctie.
Tijdens het eerste rectale toucher vertoonden alle patiënten een verstoring van de prostaattonus, pijn en werden bij 12 patiënten dichte haarden gepalpeerd. De urethrale sponzen waren bij alle patiënten oedeem en hyperemisch. Er werd een groot aantal leukocyten in het prostaatslijm gevonden (van 43,7 + 9,2 tot een niveau waarop tellen onmogelijk was), en het aantal lecithinekorrels was verminderd.
Aan alle patiënten werd de hierboven beschreven etiopathogenetische therapie voorgeschreven; iedereen werd geadviseerd blootstelling aan de zon te vermijden (gezien het mogelijke fototoxische effect van sparfloxacine), geen geslachtsgemeenschap te hebben (of, als laatste redmiddel, een condoom te gebruiken) en voldoende te drinken. Alle sekspartners van de patiënten werden eveneens onderzocht en zo nodig behandeld.
De klinische werkzaamheid was duidelijk vanaf dag 5,4 ± 0,2 en kwam tot uiting in verminderde dysurie, pijn en stopzetting van urethrale afscheiding. Aan het einde van de antibacteriële fase van de therapie hadden ^ patiënten (85,7%) een volledige sanering van de prostaatsecretie en de resterende 2 (14,3%) een significante verbetering. Na 2 maanden had slechts 1 patiënt (7,1%) een matig verhoogd aantal leukocyten in de prostaatsecretie. TRUS die tegelijkertijd werd uitgevoerd, toonde een uitgesproken positieve dynamiek in relatie tot de echostructuur en bloedtoevoer naar de prostaatklier. Alle patiënten ondergingen microbiologische zuivering - er werd geen pathogene microflora gedetecteerd, noch in gekleurde uitstrijkjes, noch door de zaaimethode, noch door de DNA-diagnostische methode. Ook werd geen negatief effect van het geteste regime op de spermatogenese opgemerkt - de kwalitatieve en kwantitatieve parameters van het ejaculaat hadden geen betrouwbare verschillen in vergelijking met de initiële parameters.
De behandeling werd goed verdragen. De patiënt kreeg last van dyspepsie bij inname van de medicijnen op een lege maag; door het medicijn na de maaltijd in te nemen, kon deze bijwerking worden vermeden zonder de dosis te verlagen of aanvullende therapie voor te schrijven.
De combinatie van sparfloxacine met indigal helpt dus de persistentie van intracellulaire micro-organismen en hun verspreiding te voorkomen, wat leidt tot een snelle afname van de totale populatie van Chl. trachomatis. Canephron-N verlicht ontstekingen, heeft een diuretisch effect en versnelt de eliminatie van cariësproducten en afschilferend epitheel. De gespecificeerde combinatie als geheel zorgde in 92,9% van de gevallen voor klinische en bacteriologische genezing van patiënten met urogenitale chlamydia die resistent was tegen standaardtherapie.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ozontherapie
De effectiviteit van ozontherapie werd geanalyseerd en de pathogene rechtvaardiging ervan als een factor die de hemodynamiek en microcirculatie verbetert, werd voorgesteld. De studie omvatte 72 patiënten met chronische urethroprostatitis tegen een achtergrond van een chlamydia-infectie, die een identieke basistherapie kregen: claritromycine (fromilid-A), meglumine-acridonacetaat (cycloferon) en wobenzym.
- De eerste groep bestond uit 34 patiënten met chronische urethroprostatitis (de klinische symptomen van urethritis en prostatitis kwamen even sterk tot uiting) tegen een achtergrond van chronische prostatitis van chlamydiale oorsprong. Zij kregen een complexe basistherapie voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen: claritromycine (Fromilidge), meglumineacridonacetaat (Cycloferon) en Wobenzym.
- De tweede groep bestond uit 20 patiënten met chronische urethroprostatitis tegen een achtergrond van chronische prostatitis van chlamydiale oorsprong. Zij hadden voornamelijk klachten aan de urinewegen, de klinische verschijnselen van prostatitis waren minder uitgesproken. Bij deze patiënten werd de basistherapie aangevuld met regionale transurethrale ozontherapie.
- De derde groep bestond uit 18 patiënten met chronische urethroprostatitis tegen een achtergrond van chronische prostatitis van chlamydiale oorsprong, met dominante klachten die wezen op prostaatschade. In deze groep werd de basisbehandeling aangevuld met regionale transrectale ozontherapie.
- De vergelijkingsgroep bestond uit 11 mannen in de leeftijd van 21 tot 45 jaar zonder pathologie van het urogenitale stelsel (bevestigd door TRUS van de prostaat en LDF van de urethra en prostaat) en met negatieve resultaten van ELISA en PCR voor Chl. trachomatis DNA.
Bij alle 72 patiënten met chronische prostatitis tegen de achtergrond van chlamydia en in de vergelijkingsgroep werd vóór de behandeling en nogmaals binnen 5-6 weken na afloop van de therapie een onderzoek uitgevoerd naar de microhemodynamiek van de urethra en de prostaat met behulp van de LDF- en TRUS-methoden van de prostaat.
De etiologische effectiviteit van de behandeling werd 6 weken na afloop van de therapie beoordeeld door analyse van schraapmateriaal uit de urethra en prostaatsecretie met behulp van ELISA en PCR op de volgende indicatoren:
- uitroeiing - afwezigheid van Ch. trachomatis in controlestudies;
- gebrek aan effect - behoud van de ziekteverwekker in controlestudies.
De klinische effectiviteit van de behandeling van chronische prostatitis van chlamydia-oorsprong werd beoordeeld op basis van de dynamiek van de belangrijkste klachten (pijn, dysurie, seksuele disfunctie).
Voor een completere verzameling van anamnese werd een vragenlijst gebruikt volgens het systeem van totale beoordeling van symptomen bij chronische prostatitis (SOS - CP), voorgesteld door OB Loran en AS Segal (2001), die een aantal vragen bevat over de aanwezigheid, ernst en constantheid van de symptomen, evenals over de kwaliteit van leven van patiënten. De vragen zijn aangeduid met nummers van I tot en met XII en zijn onderverdeeld in vier groepen: pijn en paresthesie, dysurie, pathologische afscheiding uit de urethra (prostatorroe) en kwaliteit van leven. De patiënt beantwoordde elke vraag onafhankelijk schriftelijk. Vragen I en II voorzagen in de mogelijkheid van verschillende antwoordopties, die werden aangeduid met letters van het algemeen aanvaarde Engelse alfabet. Elk van de positieve antwoorden werd geschat op 1 punt. Voor vragen III tot en met XII wordt slechts één antwoordoptie gegeven, geschat van 0 tot 3-5 punten, dat wil zeggen van volledige afwezigheid tot de extreme mate van expressie van de geanalyseerde indicator.
De vragenlijst die de patiënt had ingevuld, werd geanalyseerd. Eerst werd de som berekend van de punten die waren gescoord voor de belangrijkste vragengroepen: pijn en paresthesie, dysurie, kwaliteit van leven. Vervolgens werd de symptoomindex (SI - CP) bepaald - de som van de punten die pijn, dysurie en prostaatkanker weerspiegelen. Ten slotte werd de klinische index van chronische prostatitis (CI - CP) vastgesteld - de som van SI - CP en de kwaliteit van leven-index. Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties wordt CI - CP onderverdeeld in mild, matig en significant. Aldus worden alle klinische manifestaties van CP weergegeven door de volgende digitale reeks:
- pijn =;
- dysurie =;
- prostaatkanker =;
- kwaliteit van leven =
- IS-HP =;
- KI-HP =.
Dit systeem werd gebruikt bij 60 patiënten met chronische prostatitis van chlamydiale oorsprong. De vragenlijst was begrijpelijk voor de patiënten, vragen en antwoorden zorgden ervoor dat er geen onduidelijkheden waren over de interpretatie ervan, en de verkregen resultaten waren duidelijk.
Bij het verzamelen van de anamnese werd ook veel aandacht besteed aan eerdere ziekten van het urogenitale stelsel en de gezondheidstoestand van de sekspartner.
Bij het onderzoek van de patiënten werd rekening gehouden met hun constitutionele kenmerken, de conditie van de huid en de zichtbare slijmvliezen, en de ernst van de secundaire geslachtskenmerken (verdeling van haar, onderhuids vet, huidturgor, scrotumplooien en pigmentatie). Er werd palpatie van de testikels en een digitaal rectaal toucher van de prostaat uitgevoerd. De penis werd eveneens gepalpeerd om misvorming en pathologische veranderingen in het eiwitmembraan uit te sluiten. De conditie van de omliggende perifere aderen en slagaderen, met name de onderste ledematen en het scrotum, werd lichamelijk beoordeeld.
Bij de voor het onderzoek geselecteerde patiënten werd de aanwezigheid van Chl. trachomatis bevestigd door middel van een complex gebruik van de laboratoriumdiagnostische methoden ELISA en PCR.
De diagnose van stoornissen in de bloedsomloop en de microcirculatie werd gesteld met behulp van TRUS van de prostaat met kleurendopplerbeeldvorming volgens de standaardmethode en LDF van de microcirculatie van de urethra en de prostaat. Deze methoden worden gedetailleerd beschreven in het overeenkomstige gedeelte van de monografie.
Methode voor het uitvoeren van regionale ozontherapie
Voor de regionale ozontherapie werd gebruik gemaakt van een medische ozonisator van de Medozons VM-serie.
De volgende methoden van lokale ozontherapie werden gebruikt:
- Transurethrale ozontherapie. Geozoniseerde olijfolie met een ozonconcentratie van 1200 μg/l, verwarmd tot een temperatuur van 38-39 °C, werd eenmaal daags in de urethra ingebracht in een volume van 5-7 ml met een blootstelling van 10-15 minuten. De behandeling bestond uit 10 ingrepen per dag;
- Transrectale ozontherapie. De procedure bestaat uit het inbrengen van 10 ml geozoniseerde olijfolie met een ozonconcentratie van 1200 mg/l in het rectum. De duur van de procedure is 5 minuten, met een latere verlenging tot 25 minuten. De procedure dient te worden uitgevoerd na een reinigend klysma in buikligging. De behandelingskuur bestaat uit 10 ingrepen per dag.