Behandeling van bronchiale astma: etiologische en pathogenetische behandeling

"Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarbij veel cellen betrokken zijn: mestcellen, eosinofielen, T-lymfocyten.

Bij gevoelige personen leidt deze ontsteking tot terugkerende piepende ademhaling, kortademigheid, benauwdheid op de borst en hoesten, vooral 's nachts en/of in de vroege ochtend. Deze symptomen gaan meestal gepaard met een wijdverspreide maar variabele luchtwegobstructie die ten minste gedeeltelijk spontaan of met behandeling omkeerbaar is. De ontsteking veroorzaakt ook een gelijktijdige toename van de gevoeligheid van de luchtwegen voor diverse stimuli (rapport "Global Strategy for Asthma Prevention and Treatment", WHO, National Heart, Lung, and Blood Institute, VS, 1993).

De moderne definitie van bronchiale astma omvat dus de belangrijkste bepalingen die het inflammatoire karakter van de ziekte weerspiegelen, het belangrijkste pathofysiologische mechanisme (bronchiale hyperreactiviteit) en de belangrijkste klinische verschijnselen (symptomen van luchtwegobstructie).

Het belangrijkste criterium voor het voorschrijven van anti-astmamedicijnen bij bronchiale astma is de ernst ervan. Bij het bepalen van de ernst van de ziekte wordt rekening gehouden met het volgende:

• klinische symptomen die de frequentie, ernst en het tijdstip van optreden gedurende de dag van episodes van toegenomen symptomen, waaronder aanvallen van verstikking, kenmerken;
• Resultaten van het onderzoek naar de piekuitstroom (PEF), gemeten met een individuele piekstroommeter (afwijkingen van de verwachte waarden in procenten en spreiding van indicatoren over de dag).

De maximale expiratoire flow (l/min) is de maximale snelheid waarmee lucht de luchtwegen kan verlaten tijdens de snelste en diepste uitademing na een volledige inademing. PEF-waarden zijn nauw gecorreleerd met FEV1 (geforceerd expiratoir volume in liters in de eerste seconde).

• de aard en omvang van de therapie die nodig is om de ziekte onder controle te krijgen en te houden.

Het is ook raadzaam om rekening te houden met de fase waarin de ziekte zich bevindt: exacerbatie, instabiele remissie, remissie en stabiele remissie (meer dan 2 jaar).

Stapsgewijze therapie voor bronchiale astma

Stap	Behandeling
Licht en intermitterend, episodisch verloop	Langdurige behandeling met ontstekingsremmende medicijnen is over het algemeen niet geïndiceerd. Profylactische inhalatie van een bèta2-agonist of natriumcromoglycaan vóór verwachte inspanning of contact met een allergeen Kortwerkende bronchusverwijders (geïnhaleerde bèta2-agonisten) indien nodig om de symptomen onder controle te houden, niet vaker dan eenmaal per week
Licht aanhoudend verloop	Dagelijks preventief gebruik op de lange termijn voor astmacontrole: Geïnhaleerde corticosteroïden in een dagelijkse dosis van 200-500 mcg of natriumcromoglycaat, nedocromil of theofylline met verlengde afgifte Indien nodig moet de dosis inhalatiecorticosteroïden worden verhoogd. Als deze 500 mcg was, moet deze worden verhoogd tot 800 mcg of moeten verlengde bronchusverwijders worden toegevoegd (met name voor de beheersing van nachtelijke astma): geïnhaleerd (bèta-agonisten, theofylline of verlengde orale bèta-2-agonisten (in tabletten of siroop)) Ter verlichting van astma-aanvallen - kortwerkende bronchusverwijders - geïnhaleerde bèta2-agonisten niet meer dan 3-4 keer per dag; geïnhaleerde anticholinergica kunnen worden gebruikt
Astma aanhoudend, matig	Dagelijks profylactisch gebruik van ontstekingsremmende medicijnen om astma onder controle te krijgen en te houden: inhalatiecorticosteroïden in een dagelijkse dosis van 800-2000 mcg (met behulp van een inhalator met een spencer) Langwerkende bronchusverwijders, met name voor de verlichting van nachtelijke astma (bèta2-agonisten in de vorm van inhalaties, tabletten, rollen of theofylline) Om astma-aanvallen te verlichten - kortwerkende bronchusverwijders - geïnhaleerde bèta2-agonisten niet meer dan 3-4 keer per dag, is het mogelijk om geïnhaleerde anticholinergica te gebruiken
Ernstige aanhoudende	Dagelijkse inname Geïnhaleerde corticosteroïden in een dagelijkse dosis van 800-2000 mcg of meer Langwerkende bronchusverwijders, vooral bij nachtelijke astma-aanvallen (bèta2-agonisten in de vorm van inhalaties, tabletten, siroop of theofylline) Glucocorticoïden oraal Om een astma-aanval te stoppen of te verlichten - kortwerkende bronchusverwijders, geïnhaleerde bèta-2-agonisten (niet meer dan 3-4 keer per dag). Geïnhaleerde anticholinergica kunnen worden gebruikt.

Opmerkingen:

1. Patiënten moeten een behandeling voorgeschreven krijgen (op het juiste niveau) waarbij rekening wordt gehouden met de aanvankelijke ernst van de aandoening.
2. Als de astmasymptomen niet voldoende onder controle zijn, is het raadzaam om naar een hoger niveau over te stappen. Het is echter noodzakelijk om eerst te controleren of de patiënt zijn medicijnen correct gebruikt, de adviezen van de arts opvolgt en contact met allergenen en andere factoren die verergeringen veroorzaken, vermijdt.
3. Als het mogelijk is om het beloop van uw bronchiale astma gedurende de laatste 3 maanden onder controle te krijgen, is het mogelijk om de behandeling geleidelijk te verminderen en terug te keren naar het vorige stadium.
4. Indien nodig worden in elk stadium korte kuren met orale glucocorticoïdtherapie gegeven.
5. Patiënten moeten contact met triggers vermijden of de blootstelling eraan beheersen.
6. In elke fase van de behandeling moet de patiënt worden voorgelicht.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen van bronchiale astma wordt een stapsgewijze aanpak voor de behandeling ervan gegeven. De keuze van de medicijnen en de wijze van gebruik ervan worden bepaald door de ernst van de ziekte, die als de bijbehorende stap wordt aangeduid.

Een stapsgewijze therapie voor bronchiale astma, vergelijkbaar met de bovenstaande, werd in 1991 voorgesteld door Vermeire (België). Hij onderscheidt de volgende fasen van anti-astmatische therapie:

1. identificatie van provocerende factoren en toediening van bèta-adrenerge agonisten via inhalatie ter verlichting van een aanval van bronchiale astma;
2. toevoeging van natriumcromoglycaat of lage doses geïnhaleerde glucocorticoïden;
3. toevoeging van hoge doses glucocorticoïden via inhalaties;
4. toevoeging van theofylline oraal en/of cholinomimetica door inhalatie en/of bèta2-adrenerge agonisten oraal en/of verhoging van de dosis bèta2-adrenerge agonisten door inhalatie;
5. toevoeging van glucocorticoïden via de mond.

Het behandelprogramma omvat de volgende gebieden.

Etiologische behandeling:

1. Eliminatietherapie.
2. Allergievrije kamers.
3. Isolatie van de patiënt van omringende allergenen.

Pathogenetische behandeling:

1. Impact op de immunologische fase van pathogenese
   1. Specifieke en niet-specifieke hyposensibilisatie.
      • ontlading en dieettherapie - geïsoleerd en in combinatie met enterosorptie;
      • behandeling met histaglobuline, allergoglobuline;
      • behandeling met adaptogenen.
   2. Behandeling met glucocorticoïden.
   3. Behandeling met cytostatica.
   4. Immunomodulerende therapie (immunomodulerende middelen, extracorporale immunosorptie, monoklonale anti-IgE-immunosorptie, plasmaferese, lymfocytaferese, trombocytaferese, laser- en ultravioletbestraling van bloed).
2. Impact op het pathochemische stadium
   1. Membraanstabiliserende therapie.
   2. Extracorporale immunofarmacotherapie.
   3. Remming van ontstekingsmediatoren, allergie en bronchospasme.
   4. Antioxidanttherapie.
3. Impact op het pathologische stadium, gebruik van astmamedicijnen.
   1. Bronchusverwijders (bronchusverwijders).
   2. Expectorans.
   3. Injectie van novocaïne in de Zakharyin-Ged-punten.
   4. Fysiotherapie.
   5. Natuurtherapie (behandeling zonder medicijnen).
      • Borstmassage en houdingsdrainage.
      • Barotherapie (hypobarotherapie en hyperbarotherapie).
      • Normobare hypoxische therapie.
      • Rationele ademhalingsoefeningen (ademen met weerstand, ademen door een gedoseerde ademloze ruimte, vrijwillige eliminatie van diepe ademhaling, kunstmatige regulatie van de ademhaling, stimulatie van de diafragmatische ademhaling).
      • Acupunctuur.
      • Su-jok-therapie.
      • Behandeling van het bergklimaat.
      • Speleotherapie, halotherapie.
      • Aerofytotherapie.
      • UHF-therapie.
      • Homeopathische therapie.
      • Thermotherapie.

In het gespecificeerde behandelingsprogramma worden zulke onderdelen als etiologische behandeling en zulke soorten pathogenetische therapie, zoals inwerking op de immunologische fase (met uitzondering van glucocorticoïden), de pathochemische fase, evenals vele therapeutische effecten gericht op de patho-fysiologische fase, uitgevoerd in de remissiefase van bronchiale astma (d.w.z. na de verlichting van de astma-aanval).

Varianten van intolerantie voor plantenallergenen, voedselproducten en medicinale planten bij hooikoorts

	Mogelijke kruisallergische reacties op pollen
Etiologische factor	Stuifmeel, bladeren, stengels van planten	Plantaardige voedingsmiddelen	Geneeskrachtige planten
Berk	Hazelaar, els, appel	Appels, peren, kersen, perziken, pruimen, abrikozen, wortels, selderij, aardappelen, aubergines, paprika's	Berkenblad (knoppen, elzenappels, belladonnapreparaten)
Wilde onkruiden (timothee, zwenkgras, weidegras)	-	Voedselgranen (haver, tarwe, gerst, rogge), zuring	-
Alsem	Dahlia's, kamille, paardenbloem, zonnebloem	Citrusvruchten, zonnebloemolie, halva, zonnebloempitten, honing	Duizendblad, hoefblad, kamille, alant, tijm, boerenwormkruid, goudsbloem, successie
Quinoa, ambrozijn	Zonnebloem, paardenbloem	Bieten, spinazie, meloen, bananen, zonnebloempitten. Zonnebloemolie.	-

Etiologische behandeling

1. Eliminatietherapie is het volledig en permanent stoppen van het contact van de patiënt met het veroorzakende allergeen, d.w.z. het allergeen of de groep allergenen die een astma-aanval veroorzaken. Deze therapie wordt uitgevoerd nadat het allergeen is geïdentificeerd met behulp van speciale allergologische diagnostiek.

Het volledig stoppen van contact met het allergeen in de vroege stadia van de ziekte, wanneer er nog geen complicaties optreden, kan zeer effectief zijn en leidt vaak tot herstel.

Bij overgevoeligheid voor dierenhaar, watervlooien of beroepsfactoren is het noodzakelijk om de leefomstandigheden en het rationeel werk aan te passen (geen huisdieren of aquaria in de woning hebben, werk met beroepsrisico's achterlaten).

Als de patiënt allergisch is voor paardenhuidschilfers, mogen geen antitetanus- en anti-stafylokokkenserums worden toegediend, aangezien er kruisallergische reacties kunnen optreden met paardenserum dat wordt gebruikt bij de productie van deze geneesmiddelen. Draag geen kleding gemaakt van bont of wol van een allergeen dier (bijvoorbeeld een trui van angorawol of mohair - indien allergisch voor schapenwol).

Kruisallergene eigenschappen van geneesmiddelen

Allergie veroorzakende medicijnen	Medicijnen die u niet mag gebruiken vanwege kruisallergie
Euphylline, diaphylline, aminophylline	Ethyleendiaminederivaten (suprastin, ethambutol)
Aminazine	Fenothiazine derivaten: antihistaminica (pipolfen, diprazine); neuroleptica (propazine, tizercin, ztaperazine, mazeptil, sonapax, enz.); antiaritmica (ethmozine, etacizine); antidepressiva (fluoroacyzine)
Geneesmiddelen uit de penicillinegroep	Cefalosporine-antibiotica
Novocaïne	Lokale anesthetica (anesthesine, lidocaïne, trimecaine, dicaine) en geneesmiddelen die deze bevatten (menovazine, sulfocamphocaïne) Sulfonamiden Sulfonylureumderivaten - hypoglycemische middelen (glibenclamide, gliquidon, glipizide, gliclazide - predian, diabeton, chloorpropamide, enz.) Diuretica - dichloorthiazide, cyclomethiaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, enz.)
Jodium	Radiopake jodiumhoudende middelen Anorganische jodiden (kaliumjodide, Lugol-oplossing, natriumjodide) Thyroxine, trijodothyronine

Bij overgevoeligheid voor stuifmeel van planten is het noodzakelijk om mogelijk contact met stuifmeel tot een minimum te beperken (ga tijdens de bestuivingsperiode van de planten niet naar het bos of het veld, werk niet in de tuin en ga niet naar buiten bij droog en winderig weer, overdag en 's avonds, d.w.z. op het moment dat de pollenconcentratie in de lucht het hoogst is).

Veel patiënten met pollenastma kunnen een intolerantie hebben voor veel kruidenpreparaten en voedingsmiddelen vanwege kruisreacties met pollenallergenen. Hiermee moet tijdens de behandeling rekening worden gehouden en de betreffende voedingsmiddelen moeten uit de voeding worden geschrapt. Bij gebruik van bovengenoemde producten kunnen pollenastma en andere hooikoortssymptomen verergeren.

Bij overgevoeligheid voor huisstof moet er rekening mee worden gehouden dat de belangrijkste allergenen van huisstofmijt of schimmels zijn. Optimale omstandigheden voor de groei van mijten zijn een relatieve luchtvochtigheid van 80% en een temperatuur van 25 °C. Het aantal mijten neemt toe in seizoenen met een hoge luchtvochtigheid. Deze omstandigheden zijn ook gunstig voor de ontwikkeling van schimmels.

De belangrijkste plekken waar teken zich ophopen zijn matrassen, gestoffeerde meubels, tapijten, hoogpolige stoffen, knuffels, pluchen speelgoed en boeken. Matrassen moeten worden afgedekt met wasbaar, ondoordringbaar plastic en eenmaal per week nat worden gereinigd. Het is aan te raden om tapijten, pluchen speelgoed, hoogpolige, wollen en gewatteerde dekens uit het appartement te verwijderen, boeken op glazen planken te plaatsen, beddengoed regelmatig te verschonen, behang te wassen en de kamer te stofzuigen, en de kamer te bestralen met ultraviolette straling: in de zomer met direct zonlicht, in de winter met ultraviolette lampen.

Op ziekenhuisafdelingen ligt het aantal teken lager dan 2% van het aantal in appartementen. Ziekenhuisopname verbetert dus de toestand van de patiënten.

Bij voedselgeïnduceerde bronchiale astma is het noodzakelijk om het allergeen dat de aanval van bronchiale astma veroorzaakt uit de voeding te verwijderen (eliminatiedieet), evenals de "verplichte" voedselallergenen.

Bij door medicijnen veroorzaakte bronchiale astma is het noodzakelijk om het medicijn dat de ziekte veroorzaakt of de verergering ervan veroorzaakt, te stoppen. Ook mogen er geen medicijnen worden gebruikt die kruisallergische reacties veroorzaken.

Een van de belangrijkste factoren bij het ontstaan van bronchiale astma is luchtvervuiling. In dit verband is het raadzaam om zeer effectieve luchtzuiveringssystemen te gebruiken bij de complexe behandeling van patiënten met bronchiale astma. Moderne luchtreinigers zuiveren de lucht gelijkmatig in de hele kamer (afdeling, appartement), ongeacht de locatie. Met behulp van speciale filters vangen ze allergenen, bacteriën, virussen, stuifmeel, huisstof en andere luchtverontreinigende stoffen op, wat de ernst van verergering van bronchiale astma aanzienlijk vermindert en soms zelfs volledig van deze ziekte afhelpt.

2. Allergievrije afdelingen worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met inhalatieallergieën (meestal met een ernstige sensibilisatie voor stuifmeel). Deze afdelingen zijn uitgerust met een fijn luchtzuiveringssysteem voor aerosolmengsels (stof, nevel, stuifmeel, enz.). De lucht wordt gezuiverd van alle allergenen en stroomt de afdeling binnen. De luchtverversing bedraagt 5 keer per uur. De lucht wordt gezuiverd met polymeerfilters van fijnvezels van perchlorovinyl.
3. Isolatie van de patiënt van de omringende allergenen (permanente of tijdelijke verandering van verblijfplaats, bijvoorbeeld tijdens de bloeiperiode van planten, verandering van plaats- en werkomstandigheden, enz.) wordt uitgevoerd in het geval dat het onmogelijk is het allergeen te elimineren in het geval van een ernstige polyvalente allergie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenetische behandeling

Therapeutische maatregelen in deze fase zijn gericht op het onderdrukken of aanzienlijk verminderen en voorkomen van de vorming van reagines (IgE) en hun binding met antigenen.

Behandeling met histaglobuline en allergoglobuline

Histaglobuline en allergoglobuline zijn niet-specifieke desensibiliserende middelen. Eén ampul (3 ml) histaglobuline (histogramma) bevat 0,1 mcg histamine en 6 mg gammaglobuline uit menselijk bloed.

Het werkingsmechanisme berust op de productie van antihistamine-antilichamen en een toename van het vermogen van het serum om histamine te inactiveren.

Behandelingsmethode: histaglobine wordt subcutaan toegediend, eerst 1 ml, dan na 3 dagen 2 ml, en daarna nog drie injecties van 3 ml met tussenpozen van 3 dagen; indien nodig wordt de kuur na 1-2 maanden herhaald.

Een andere behandelingsmethode met histaglobuline is: het medicijn wordt tweemaal per week subcutaan toegediend, beginnend met 0,5 ml en verhoogd tot 1-2 ml. De kuur bestaat uit 10-15 injecties. Histaglobuline is effectief bij pollen- en voedselallergie, atonische bronchiale astma, urticaria, angio-oedeem en allergische rhinitis.

Contra-indicaties voor het gebruik van hisgaglobuline: menstruatie, hoge lichaamstemperatuur, behandeling met glucocorticoïden, verergering van bronchiale astma, baarmoederfibromen.

Antiallergisch immunoglobuline is qua werkingsmechanisme en effectiviteit vergelijkbaar met allergoglobuline. Het bevat blokkerende antilichamen - IgG. Het geneesmiddel wordt intramusculair toegediend in een dosis van 2 ml met een interval van 4 dagen, in totaal 5 injecties. Allergoglobuline is een placentair γ-globuline in combinatie met gonadotropine. Het geneesmiddel heeft een sterk histaminebeschermend vermogen. Het is verkrijgbaar in ampullen van 0,5 ml. Allergoglobuline wordt intramusculair toegediend in een dosis van 10 ml eens in de 15 dagen (in totaal 4 injecties) of intramusculair - 2 ml om de 2 dagen (4-5 injecties).

Allergoglobuline met zijn snelle antiallergische werking (blokkering van vrije histamine) en histaglobuline (ontwikkeling van "antihistaminische immuniteit" - langdurige vertraagde werking) kunnen worden gecombineerd volgens het volgende schema: eenmaal per week wordt 5 ml allergoglobuline intramusculair en 3 ml histaglobuline subcutaan toegediend. De kuur bestaat uit 3 van dergelijke complexen gedurende 3 weken. Behandeling met histaglobuline en allergoglobuline wordt alleen uitgevoerd tijdens de remissieperiode; herhaalde kuren zijn mogelijk na 4-5 maanden. Omdat allergoglobuline en antiallergisch immunoglobuline gonadotrope hormonen bevatten, zijn ze gecontra-indiceerd tijdens de puberteit, bij baarmoederfibromen en mastopathie.

Behandeling met adaptogenen

Behandeling met adaptogenen, als methode van niet-specifieke desensibilisatie, leidt tot verbetering van de functie van het lokale bronchopulmonale afweersysteem, het algemene immuunsysteem en desensibilisatie.

Tijdens de remissiefase worden de volgende middelen gewoonlijk een maand lang gebruikt:

• Eleutherococcus-extract 30 druppels 3 maal daags;
• saparal (afgeleid van Mantsjoerijse aralia) 0,05 g 3 maal daags;
• tinctuur van Chinese magnolia-wijnstok, 30 druppels 3 maal daags;
• ginsengtinctuur 30 druppels 3 maal daags;
• tinctuur van Rhodiola rosea, 30 druppels 3 maal daags;
• pantocrine 30 druppels 3 maal daags oraal of 1-2 ml intramusculair 1 maal daags;
• rantarin - een extract van het gewei van mannelijke rendieren. Neem 2 tabletten oraal in, 30 minuten voor de maaltijd, 2-3 keer per dag.

Behandeling met glucocorticoïden

Glucocorticoïdetherapie voor bronchiale astma wordt gebruikt in de volgende varianten:

1. Behandeling met geïnhaleerde vormen van glucocorticoïden ( lokale glucocorticoïdtherapie ).
2. Gebruik van glucocorticoïden oraal of parenteraal ( systemische glucocorticoïdtherapie ).

Behandeling met cytostatica (immunosuppressiva)

Behandeling met cytostatica wordt momenteel nog maar zelden toegepast.

Cytostatica werken door de reagineproductie te onderdrukken en een ontstekingsremmende werking te hebben. In tegenstelling tot glucocorticoïden onderdrukken ze de bijnieren niet.

Indicaties:

• ernstige vorm van atopisch bronchiaal astma die niet reageert op behandeling met conventionele middelen, waaronder glucocorticoïden;
• corticosteroïd-afhankelijke corticosteroïd-resistente bronchiale astma - om de corticosteroïd-afhankelijkheid te verminderen;
• auto-immuun bronchiale astma.

Immunomodulerende therapie

Immunomodulerende therapie normaliseert het immuunsysteem. Het wordt voorgeschreven bij langdurige bronchiale astma die resistent is tegen conventionele therapie, vooral wanneer de atopische vorm gepaard gaat met een infectie in het bronchopulmonale systeem.

Behandeling met thymaline

Thymaline is een complex van polypeptidefracties, gewonnen uit de thymus van runderen. Het geneesmiddel reguleert het aantal en de functie van B- en T-lymfocyten, stimuleert fagocytose en herstelprocessen en normaliseert de activiteit van T-killers. Het wordt geproduceerd in ampullen van 10 mg, opgelost in een isotone NaCl-oplossing. Het wordt intramusculair toegediend in een dosering van 10 mg eenmaal daags gedurende 5-7 dagen. Yu. I. Ziborov en BM Uslontsev hebben aangetoond dat het therapeutische effect van thymaline het meest uitgesproken is bij personen met een kortdurende ziekte (2-3 jaar) met een normale of verminderde activiteit van T-lymfocytensuppressoren. De immunogenetische marker voor een positief effect is de aanwezigheid van HLA-DR2.

Behandeling met T-activine

T-activine wordt gewonnen uit de thymus van runderen en is een mengsel van polypeptiden met een molecuulgewicht van 1500 tot 6000 dalton. Het heeft een normaliserend effect op de functie van T-lymfocyten. Het wordt geproduceerd in ampullen van 1 ml met een concentratie van 0,01% (d.w.z. 100 mcg). Het wordt eenmaal daags intramusculair toegediend in een dosis van 100 mcg, de behandelingsduur is 5-7 dagen. De immunogenetische indicator voor een positief effect is de aanwezigheid van HLA-B27.

Behandeling met thymoltine

Timoptin is een immunomodulerend geneesmiddel voor de thymus en bevat een complex van immunoactieve polypeptiden, waaronder α-thymosine. Het geneesmiddel normaliseert de indices van de T- en B-systemen van lymfocyten en activeert de fagocyterende functie van neutrofielen. Het wordt geproduceerd als een gevriesdroogd poeder van 100 mcg en wordt vóór toediening opgelost in 1 ml isotone oplossing. Het wordt subcutaan toegediend in een dosis van 70 mcg/m² (voor volwassenen is dit meestal 100 mcg) eenmaal per 4 dagen. De behandeling bestaat uit 4-5 injecties.

Behandeling met natriumnucleïnaat

Natriumnucleïnaat wordt verkregen door hydrolyse van gist, stimuleert de functie van T- en B-lymfocyten en de fagocyterende functie van leukocyten en wordt oraal voorgeschreven in een dosis van 0,1-0,2 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 2-3 weken.

Alkimer is een immunomodulerend medicijn dat wordt gewonnen uit Groenlandse haaienleverolie. Er zijn meldingen van effectiviteit bij bronchiale astma.

Antilymfocytenglobuline

Antilymfocytenglobuline is een immunoglobulinefractie die geïsoleerd is uit het bloedserum van dieren die geïmmuniseerd zijn met humane T-lymfocyten. In kleine doses stimuleert het medicijn de T-suppressoractiviteit van lymfocyten, wat de productie van IgE (reaginen) helpt verminderen. Daarom wordt het medicijn gebruikt voor de behandeling van atonische bronchiale astma. BM Uslontsev (1985, 1990) adviseert om antilymfocytenglobuline intraveneus toe te dienen in een dosis van 0,4-0,8 mcg per kg lichaamsgewicht van de patiënt, via een infuus. De behandeling bestaat uit 3-6 infusen. Het klinische effect wordt 2-3 maanden na afloop van de behandeling waargenomen en treedt het vaakst op bij personen die drager zijn van het HLA-B35-antigeen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laserbestraling en UV-bestraling van bloed

Laserbestraling en UFO van bloed hebben een immunomodulerend effect en worden gebruikt bij matige en ernstige bronchiale astma, met name bij corticosteroïdafhankelijkheid. Laserbestraling van bloed vermindert de behoefte aan glucocorticoïden.

Impact op de pathochemische fase van pathogenese

[ 9 ], [ 10 ]

Remming van sommige mediatoren van ontsteking, allergie en bronchospasme

Sommige mediatoren komen vrij uit mestcellen tijdens de degranulatie ervan (histamine, plaatjesactiverende factor, langzaam reagerende stof, eosinofiele en neutrofiele chemotactische factoren, proteolytische enzymen). Een aantal mediatoren wordt buiten de mestcellen gevormd, maar met behulp van activatoren die door de mestcellen worden vrijgemaakt (bradykinine, tromboxaan, serotonine, enz.).

Het is uiteraard onmogelijk om alle mediatoren van bronchospasme en ontsteking met één medicijn of meerdere groepen medicijnen te inactiveren.

Er zijn maar een paar medicijnen die bepaalde mediatoren inactiveren.

Antiserotonine middelen

Antiserotoninemiddelen blokkeren de werking van serotonine. Het bekendste medicijn in deze groep is peritol (cyproheptadine). Het heeft een uitgesproken antiserotonine-effect (vermindert de spasmogene en andere effecten van serotonine), maar vertoont tegelijkertijd antihistaminische (blokkeert H1-receptoren) en anticholinerge effecten. Het medicijn heeft ook een sterk sederend effect, verhoogt de eetlust en vermindert migraineklachten.

Het wordt gebruikt in tabletten van 4 mg, 3-4 keer per dag. Gecontra-indiceerd bij glaucoom, oedeem, zwangerschap en urineretentie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikinine-middelen

Antikininemiddelen blokkeren de werking van kinines, verminderen de capillaire permeabiliteit en bronchiaal oedeem.

Anginine (prodectine, parmidine, pyridinolcarbamaat) wordt voorgeschreven in een dosering van 0,25 g 4 keer per dag gedurende een maand. Behandeling met dit medicijn is echter niet wijdverspreid vanwege het geringe en twijfelachtige effect. Het gebruik van het medicijn is raadzaam in combinatie met bronchiale astma en schade aan de slagaders van de onderste ledematen (oblitererende endarteritis, atherosclerose).

[ 14 ], [ 15 ]

Remming van leukotriënen en PAF

Remming van leukotriënen en PAF (onderdrukking van de synthese en blokkering van hun receptoren) is een nieuwe richting in de behandeling van bronchiale astma.

Leukotriënen spelen een belangrijke rol bij luchtwegobstructie. Ze worden gevormd door de werking van 5-lipoxygenase-enzymen op arachidonzuur en worden geproduceerd door mestcellen, eosinofielen en alveolaire macrofagen. Leukotriënen veroorzaken ontstekingen in de bronchiën en bronchospasme. Remmers van de leukotrieensynthese verminderen de bronchospasmereactie op de effecten van allergenen, koude lucht, fysieke inspanning en aspirine bij patiënten met bronchiale astma.

Momenteel wordt de effectiviteit onderzocht van een driemaandelijkse behandeling van patiënten met lichte tot matige bronchiale astma met zileuton, een remmer van 5-lipoxygenase en leukotrieensynthese. Een uitgesproken bronchusverwijdend effect van zileuton is vastgesteld bij orale inname in een dosis van 600 mg viermaal daags, evenals een significante afname van de frequentie van astma-exacerbaties en de frequentie van het gebruik van geïnhaleerde bèta-2-agonisten. Momenteel lopen er in het buitenland klinische studies met de leukotrieenreceptorantagonisten accolote, pranlukast en singulair.

Het gebruik van PAF-antagonisten leidt tot een afname van het aantal eosinofielen in de bronchiaalwand en een afname van de bronchiale reactiviteit als reactie op contact met een allergeen.

Antioxidanttherapie

In de pathochemische fase van de pathogenese van bronchiale astma is er ook sprake van activering van lipideperoxidatie en de vorming van peroxiden en vrije radicalen die allergische ontstekingen van de bronchiën bevorderen. In dit opzicht is het gebruik van antioxidanttherapie gerechtvaardigd. Het gebruik van antioxidanten wordt aanbevolen door de European Society for the Diagnosis and Treatment of Obstructive Lung Diseases, maar het moet worden opgemerkt dat deze therapie het probleem van bronchiale astma niet heeft opgelost; ze wordt voorgeschreven in de periode tussen aanvallen.

Vitamine E (tocoferolacetaat) in capsules van 0,2 ml 5% olieoplossing (d.w.z. 0,1 g) 2-3 keer per dag gedurende een maand wordt gebruikt als antioxidant. Tocoferolacetaat kan worden gebruikt in de vorm van 1 ml 5% oplossing (50 mg), 1 ml 10% oplossing (100 mg) of 1 ml 30% oplossing (300 mg) eenmaal daags intramusculair. Aevit in capsules (een combinatie van vitamine A en E) wordt ook aanbevolen; hiervoor wordt 3 keer per dag 1 capsule voorgeschreven gedurende 30-40 dagen. Vitamine E heeft ook een immunocorrigerende werking.

Vitamine C (ascorbinezuur) heeft ook een antioxiderende werking. Een aanzienlijke hoeveelheid ervan bevindt zich in de vloeistof aan de binnenkant van de bronchiën en alveoli. Vitamine C beschermt de cellen van het bronchopulmonale systeem tegen oxidatieve schade, vermindert bronchiale hyperreactiviteit en vermindert de ernst van bronchospasme. Vitamine C wordt voorgeschreven in een dosis van 0,5-1,0 gram per dag. Hogere doses kunnen lipideperoxidatie stimuleren door de reductie van ijzer, dat betrokken is bij de vorming van hydroxylradicalen.

Seleniumverbindingen, die deel uitmaken van het enzym glutathionperoxidase, dat peroxiden inactiveert, worden ook gebruikt als antioxidanten. Seleniumtekort is vastgesteld bij patiënten met bronchiale astma, wat de activiteit van glutathionperoxidase, een belangrijk enzym in het antioxidantensysteem, vermindert. Het gebruik van natriumseleniet in een dagelijkse dosis van 100 mcg gedurende 14 weken vermindert de klinische verschijnselen van bronchiale astma aanzienlijk. SA Syurin (1995) beveelt het gecombineerde gebruik aan van natriumseleniet (2-2,5 mcg/kg sublinguaal), vitamine C (500 mg/dag) en vitamine E (50 mg/dag), wat de lipideperoxidatie aanzienlijk vermindert.

Acetylcysteïne is ook een antioxidant. Het werkt slijmoplossend en kan worden gedeacetyleerd tot cysteïne, dat betrokken is bij de synthese van glutathion.

Door bestraling van het bloed met ultraviolet licht wordt de lipideperoxidatie verminderd, wordt de activiteit van het antioxidatieve systeem genormaliseerd, wordt het klinische verloop van bronchiale astma verbeterd, wordt de ernst van de bronchiale obstructie verminderd en kan de hoeveelheid bronchusverwijders die ingenomen moeten worden, verminderd.

Indicaties voor het gebruik van antioxidanten bij bronchiale astma:

• onvoldoende werkzaamheid van de traditionele medicamenteuze behandeling;
• behandeling en preventie van acute luchtweginfecties;
• preventie van seizoensgebonden verergeringen van astma (winter, lente), wanneer er het grootste tekort aan vitaminen en micro-elementen is;
• astmatische triade (in dit geval wordt UFO-bloed aanbevolen).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Extracorporale immunofarmacotherapie

Extracorporale immunofarmacotherapie omvat de behandeling van mononucleaire cellen geïsoleerd uit het bloed van patiënten met geneesmiddelen (prednisolon, vitamine B12, diucifon), gevolgd door celreïnfusie. Als gevolg van deze blootstelling neemt de histamine-afgevende activiteit van mononucleaire cellen af en wordt de synthese van interleukine-2 gestimuleerd.

Indicaties voor extracorporale immunofarmacotherapie:

• corticosteroïd-afhankelijke atonische bronchiale astma;
• combinatie van atopische bronchiale astma met atopische dermatitis, allergische rhinoconjunctivitis.

[ 19 ]