Atherosclerose van de abdominale aorta en zijn vertakkingen

Atherosclerose is een bekende en wijdverspreide ziekte die de slagaders aantast en gepaard gaat met de vorming van cholesterolafzettingen op de inwendige vaatwanden. Als het abdominale deel van de aorta, dat door het onderste deel van de buikholte loopt, hierbij betrokken is, stelt de arts de diagnose "atherosclerose van de abdominale aorta". De ziekte kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder invaliditeit en overlijden. Het is echter niet zo eenvoudig om de pathologie te vermoeden, vanwege de vaagheid van de symptomen en het frequente latente beloop.

Epidemiologie

Bij één op de twee patiënten met een stoornis in de aortacirculatie is het abdominale deel van het bloedvat aangetast. Dit deel is verantwoordelijk voor de bloedvoorziening van de buikorganen, de onderste ledematen en het bekken.

De afgelopen jaren is de incidentie van atherosclerose aanzienlijk toegenomen en is de sterfte door deze ziekte hoger dan de sterftecijfers veroorzaakt door verwondingen, infectieziekten en oncologie. Atherosclerose van de abdominale aorta wordt het vaakst aangetroffen bij mannen tussen de 45 en 55 jaar. Vrouwen worden ongeveer drie tot vier keer minder vaak ziek en het risico op ziekte neemt aanzienlijk toe met het begin van de menopauze. [ 1 ]

De ziekte komt vrij vaak voor: ongeveer een op de twintig mensen boven de 65 jaar krijgt er last van.

In Europese landen en de Verenigde Staten komt atherosclerose van de abdominale aorta veel vaker voor dan in Afrikaanse landen. De grootste prevalentie van de ziekte wordt waargenomen in de Verenigde Staten, Canada, Groot-Brittannië, Finland en Australië. De laagste incidentie wordt geregistreerd in Japan. [ 2 ]

Atherosclerose en de complicaties ervan blijven momenteel de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in veel landen ter wereld, inclusief de post-Sovjetruimte. Abdominale aorta-laesies worden gedetecteerd bij meer dan 75% van de autopsies van patiënten die zijn overleden aan coronaire hartziekte. [ 3 ] In meer dan de helft van de gevallen wordt de pathologie alleen vastgesteld tegen de achtergrond van de ontwikkeling van acute mesenteriale circulatiestoornis.

Oorzaken atherosclerose van de abdominale aorta

Atherosclerose van de abdominale aorta is een chronische aandoening. De ziekte wordt gekenmerkt door specifieke vaatschade en proliferatie van bindweefsel tegen een achtergrond van vetinfiltratie in de binnenwand, wat doorgaans leidt tot orgaan- en algemene circulatiestoornissen.

Er bestaan verschillende theorieën over het ontstaan van pathologie – met name de theorie van lipoproteïne-infiltratie, en de meest voorkomende – die wordt veroorzaakt door pathologische veranderingen als gevolg van schade aan de vaatwand. Dergelijke schade is niet het gevolg van mechanisch trauma aan het endotheel, maar van een schending van de functie ervan. We hebben het over een toename van de permeabiliteit, de adhesie en de synthese van procoagulante en vasoconstrictieve factoren. [ 4 ]

Verstoring van de endotheelfunctie kan worden veroorzaakt door een infectie (bijvoorbeeld het herpesvirus), vergiftiging (roken, enz.), [ 5 ] hormonale onbalans (hyperinsulinemie), hemodynamische stoornis (hypertensie), enz. Maar wetenschappers zijn het er unaniem over eens dat hypercholesterolemie de belangrijkste schakel is.

De basisoorzaak van abdominale aorta-atherosclerose is een verstoord lipide-eiwitmetabolisme, wat het verschijnen van typische atherosclerotische plaques veroorzaakt. Voedingsstoornissen leiden tot stofwisselingsstoornissen, schade aan de vaatwanden en veranderingen in hun structuur. [ 6 ] Regelmatige hypothermie, verzwakte immuniteit, frequente stress en psycho-emotionele spanning, infectieuze en ontstekingsprocessen, hormonale veranderingen en verwondingen leiden allemaal tot schade aan de binnenste vaatwand. De situatie kan worden verergerd door: een ongezonde levensstijl met veel slechte gewoonten, overgewicht, endocriene pathologieën en het nemen van bepaalde medicijnen. Gelijktijdige ziekten spelen ook een aanzienlijke negatieve rol: hypertensie, obesitas, diabetes, [ 7 ] coronaire pathologieën.

Deskundigen identificeren de volgende hoofdoorzaken van de ziekte:

• voedingsstoornissen;
• neurogene factoren (stress, emotionele instabiliteit, neuroses);
• endocrinopathieën;
• langdurige stijging van de bloeddruk, hypoxische omstandigheden;
• auto-immuunziekten;
• erfelijke aanleg; (de invloed van maternale hypercholesterolemie tijdens de zwangerschap op de progressie van vroege atherosclerotische laesies in de kindertijd is bewezen) [ 8 ];
• overgewicht, verschillende graden van obesitas; [ 9 ]
• onvoldoende lichaamsbeweging;
• alcohol-, nicotine- en drugsverslaving.

Risicofactoren

Factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose van de abdominale aorta kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen: permanente factoren, voorbijgaande factoren en potentieel voorbijgaande factoren.

Eeuwige factoren zijn permanent en kunnen niet worden geëlimineerd:

• leeftijd boven de 40-45 jaar;
• mannelijk geslacht (mannen lijden vaker aan atherosclerose dan vrouwen);
• erfelijke aanleg (de ziekte komt vaak voor bij mensen wiens familieleden ook lijden aan atherosclerose van de abdominale aorta). De vorming van vetstrepen vindt plaats in de aorta van de menselijke foetus en wordt aanzienlijk versterkt door hypercholesterolemie van de moeder. [ 10 ]
• etnische risicofactoren. [ 11 ], [ 12 ]

Deskundigen wijzen erop dat erfelijke aanleg bijdraagt aan het eerder optreden van pathologie.

Tijdelijke risicofactoren zijn onder meer factoren die kunnen worden geëlimineerd:

• roken, de negatieve invloed ervan op de elasticiteit van de bloedvaten;
• slechte voeding, consumptie van grote hoeveelheden dierlijke vetten;
• lichamelijke inactiviteit, passieve levensstijl, overgewicht.

Mogelijk voorbijgaande factoren zijn onder meer ziekten die kunnen worden behandeld, onder controle kunnen worden gehouden en waarvan kan worden voorkomen dat ze zich verder ontwikkelen:

• hypertensie, die de afzetting van lipiden in de vaatwand en de vorming van atherosclerotische plaques bevordert; [ 13 ]
• dyslipidemie, een stoornis van de vetstofwisseling, die gepaard gaat met een verhoging van het cholesterol-, lipoproteïne- en triglyceridengehalte;
• Diabetes mellitus en obesitas verhogen het risico op het ontwikkelen van atherosclerose van de abdominale aorta met een veelvoud, wat het gevolg is van de gelijktijdige verstoring van het lipidenmetabolisme; [ 14 ]
• Infectieuze en intoxicatieve processen dragen bij aan de beschadiging van de vaatwanden.

Als je de belangrijkste veroorzakende factoren kent en in aanmerking neemt, kun je de basisregels voor het voorkomen van de ziekte bepalen. [ 15 ]

Pathogenese

De ontwikkeling van atherosclerose van de abdominale aorta wordt veroorzaakt door een combinatie van factoren, met name endotheeldisfunctie, ontstekingsreactie, immunologische processen, dyslipidemie, plaqueruptuur en negatieve invloeden van buitenaf (bijvoorbeeld roken).

Het endotheel produceert stoffen die nodig zijn om de bloedstollingsfunctie en metabolische processen in de hersenen te reguleren, de vaattonus en bloeddruk te reguleren, de nierfunctie te filteren en de contractiele hartactiviteit te reguleren. De eerste fase van de ontwikkeling van atherosclerose wordt veroorzaakt door een schending van de vaatverwijdende functie van het endotheel, wat op zijn beurt een gevolg is van het verlies van stikstofoxide door het endotheel. Disfunctie van het endotheel wordt ook veroorzaakt door verhoogde cholesterolwaarden in het bloed, diabetes mellitus, langdurige hypertensie en nicotineverslaving. De stoornis treedt op onder invloed van oxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid. [ 16 ]

• Ontstekingsprocessen bij atherosclerose werden in bijna alle gevallen waargenomen. Deze processen waren betrokken bij macrofagen, cytokinen, monocyt chemotactisch proteïne, groeifactoren, interleukine-1, -3, -6, -8, -18, tumornecrosefactor α en CD40-ligand. Atherosclerotische ontwikkeling is ook geassocieerd met serum C-reactief proteïne. Verhoogde niveaus van lipoproteïne-geassocieerde fosfolipase verhogen de kans op complicaties; de betrokkenheid van cytokinen, die celproliferatie induceren en de productie van actieve zuurstofvormen stimuleren, matrixmetalloproteïnasen en de expressie van weefselfactor activeren, is ook mogelijk.
• Lipidenstoornissen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van atherosclerose van de abdominale aorta. Het risico is vooral verhoogd bij serumcholesterolwaarden hoger dan 3,9 mmol/liter.
• Een verhoogde druk in de bloedvaten van de hersenen en de kransslagaders vergroot de spanning van de vaatwand, wat een negatieve invloed heeft op regeneratieve processen en bijdraagt aan de vorming van pathologische uitsteeksels. [ 17 ]
• Nicotineafhankelijkheid heeft een negatieve invloed op alle stadia van de ontwikkeling van atherosclerose, en deze invloed is vrij intens: de endotheelafhankelijke vaatverwijding neemt toe, pro-inflammatoire factoren (waaronder C-reactief proteïne, interleukine-6 en tumornecrosefactoren α) nemen toe, de beschikbaarheid van NO in bloedplaatjes neemt af, de oxidatieve modificatie van LDL neemt toe en de activiteit van plasmaparaoxonase neemt af.
• Verhoogde insulineniveaus leiden tot een toename van het gehalte aan cytokinen (-6 en MCP-1), die bijdragen aan de groei van atherosclerotische processen.

Van bijzonder belang zijn de onderliggende factoren die als een toename van LDL en een afname van HDL worden beschouwd. De eerstgenoemde hoopt zich op in atherosclerotische plaques (schuimcellen), wat leidt tot mitochondriale disfunctie, apoptose en necrose, met de afgifte van cellulaire proteasen, pro-inflammatoire cytokinen en trombotische moleculen. Oxidatie van LDL veroorzaakt ontstekings- en immuunveranderingen, de bloedplaatjesaggregatie neemt toe en plaques worden instabiel. [ 18 ]

Lipoproteïnen met hoge dichtheid bevorderen de activering van cholesterolomkering, ondersteunen de endotheelfunctie en beschermen tegen verhoogde trombusvorming.

De belangrijkste pathogene schakels in de ontwikkeling van atherosclerose zijn:

• Stoornis in de vetstofwisseling.
• Niet-vetgerelateerde veranderingen (hemodynamische stoornissen, verslechtering van de reologische eigenschappen van het bloed, primaire pathologieën en beschadigingen van de vaatwand, genetische aanleg).

Er zijn aanwijzingen dat myostatine (een groeiremmer van skeletspieren die betrokken is bij stofwisselingsstoornissen en hartfibrose) een nieuwe speler is in de progressie van atherosclerose. Volgens de studie bemiddelt myostatine de progressie van atherosclerose van de abdominale aorta door disfunctie van de gladde spiercellen van de bloedvaten te veroorzaken. [ 19 ]

Symptomen atherosclerose van de abdominale aorta

Atherosclerose van de abdominale aorta treedt in de meeste gevallen op zonder specifieke symptomen, maar de pathologie kan worden opgespoord tijdens diagnostische procedures. Aspecifieke symptomen treden op naarmate de ziekte vordert:

• ongemak in de buik en onderrug;
• regelmatige buikpijn die verergert na het eten (vooral na een grote maaltijd);
• spijsverteringsstoornissen zonder duidelijke oorzaak (diarree, constipatie, opgeblazen gevoel);
• onaangenaam boeren, regelmatig brandend maagzuur na het eten;
• progressieve vermagering.

Naarmate andere organen bij het proces betrokken raken, verschijnen er andere symptomen:

• pijn in de nier- en/of liesstreek;
• zwelling van de ledematen;
• zwelling van het gezicht in de ochtend;
• urinewegaandoeningen;
• verhoogde bloeddruk.

Omdat de symptomen niet specifiek zijn, kan de patiënt een verkeerde diagnose krijgen en de verkeerde behandeling. Bovendien komt abdominale aorta-atherosclerose vaak voor in combinatie met andere aandoeningen, waaronder chronische aandoeningen, wat de juiste diagnose ook compliceert.

Eerste tekenen

Bij de meeste patiënten begint atherosclerose van de abdominale aorta zich al op jonge leeftijd te ontwikkelen en verergert deze in de loop van de jaren. Bovendien klaagt de patiënt lange tijd nergens over en de eerste tekenen treden pas op wanneer een grote slagader aanzienlijk vernauwt of verstopt raakt.

Tot de meest typische pathologische symptomen behoren de volgende:

• pijn in de bovenbuik, niet geassocieerd met maagziekten, uitstralend naar de onderrug, lies;
• spijsverteringsstoornissen, brandend maagzuur, niet geassocieerd met pathologieën van het maag-darmkanaal;
• koude voeten;
• een tintelend en gevoelloos gevoel in de benen;
• mannelijke impotentie;
• verminderde spierspanning in de onderste ledematen;
• zwakte of afwezigheid van arteriële pulsatie in het gebied van de voeten, knieën en lies;
• het optreden van claudicatio intermittens (wanneer de laesie zich verspreidt naar de vaten van de onderste ledematen).

Als atherosclerose niet alleen het abdominale maar ook het thoracale deel van de aorta aantast, dan treedt er na fysieke inspanning of stress pijn op de borst op, die uitstraalt naar de rug of de nek, evenals brandend maagzuur, een gevoel van ongemak op de borst, zonder verband met een hartaandoening. [ 20 ]

Als de pathologie zich uitbreidt naar de nierarteriën, ontwikkelt zich arteriële hypertensie. [ 21 ] Urineonderzoek toont proteïnurie, erythrocyturie en cilindrurie. Schade aan de hersenarteriën uit zich in geheugenverlies en intellectuele achteruitgang, duizeligheid, slaapstoornissen en in ernstige gevallen neemt het risico op beroerte en trombose toe.

Bij atherosclerotische veranderingen in de mesenteriale arteriën verslechtert de bloedtoevoer naar de darmen en treedt er enkele uren na het eten hevige pijn op, gelokaliseerd in de navelstreek of de bovenbuik. De pijn kan enkele uren aanhouden (meestal 1-3 uur) en verdwijnt in veel gevallen na inname van nitroglycerine.

Stages

Atherosclerose van de abdominale aorta doorloopt tijdens zijn ontwikkeling de volgende stadia:

1. Vasculaire microschade en focale vertraging van de bloedstroom bevorderen de afzetting van lipiden in de aortawand. De duur van de lipidefase kan variëren: vetafzettingen en diffuse verdikking van de intima en proteoglycanen van de extracellulaire matrix [ 22 ] zijn alleen microscopisch zichtbaar.
2. Het stadium van liposclerose gaat gepaard met een toename van bindweefsel in de gebieden waar vetafzetting plaatsvindt. Geleidelijk vormt zich een atherosclerotische plaque, bestaande uit vetten en bindweefselvezels. In dit stadium kunnen plaques nog worden verwijderd, omdat ze met medicijnen kunnen worden opgelost. Fragmenten van deze afzettingen kunnen echter bloedvaten verstoppen en de aortawand in het gebied van de aangehechte plaque verliest zijn elasticiteit en raakt beschadigd: het risico op trombusvorming neemt in dit stadium toe.
3. Het stadium van atherocalcinose wordt gekenmerkt door plaquecompactie en afzetting van calciumzouten. Plaques nemen in omvang toe, waardoor het lumen van het bloedvat nauwer wordt en de bloedtoevoer naar de organen afneemt. Het risico op een afsluiting of aneurysma neemt toe.

De klinische stadia van ontwikkeling van atherosclerose van de abdominale aorta zijn als volgt:

1. De persoon leidt een normaal leven, heeft geen bijkomende symptomen en de pathologie kan alleen worden vastgesteld via een Doppler-onderzoek.
2. De patiënt begint te klagen over buikpijn na het eten van een grote maaltijd.
3. Buikpijn treedt zelfs op na een normale, lichte maaltijd.
4. De pijn is aanhoudend en verergert na het eten.

Vormen

Er bestaan verschillende varianten voor de classificatie van atherosclerose van de abdominale aorta. Zo wordt de ziekte, afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces, onderverdeeld in gecompliceerd en ongecompliceerd. Ook het type en de locatie van het pathologische proces worden onderscheiden: atherosclerose kan het proximale segment van de aorta abdominalis, het infrarenale deel of het gehele abdominale deel van het bloedvat aantasten.

• Atherosclerose van de abdominale aorta en zijn vertakkingen gaat meestal gepaard met een klinisch beeld van abdominale ischemie, ook wel chronisch abdominaal ischemiesyndroom of abdominale pad genoemd. De patiënt kan klagen over een zwaar en vol gevoel in de buik, pijn in de bovenbuik zonder duidelijke uitstraling, disfunctie van de maag en darmen, en stabiel gewichtsverlies. Er wordt een functioneel systolisch geruis in de bovenbuikzone opgemerkt. [ 23 ]
• Atherosclerose van de abdominale aorta en de iliacale slagaders wordt het Larisch-syndroom genoemd. Dit is een klinisch symptoomcomplex dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige vernauwing of volledige blokkade van de abdominale aorta. Kenmerkende symptomen zijn onder meer claudicatio intermittens, geen polsslag aan de voetrug, evenals in de arteria poplitea en femoralis, de vorming van trofische ulcera aan vingers en voeten, een verlaagde systolische bloeddruk in de benen, een constant gevoel van koude voeten en een verminderd libido. Uiterlijk is er spierhypotrofie van de onderste ledematen, tekenen van trofische aandoeningen op de huid en nagels, en systolisch geruis in de aorta abdominalis en de arteria femoralis.
• Oblitererende atherosclerose van de aorta abdominalis wordt veroorzaakt door een blokkade van het lumen van het bloedvat door een atherosclerotische plaque en kan worden waargenomen ter hoogte van de vertakking van de hoofdstam, of ter hoogte van de splitsing ervan in takken van de eerste en tweede orde. De pathologie is overwegend unilateraal, hoewel er ook bilaterale laesies voorkomen.
• Stenoserende atherosclerose van de abdominale aorta ontstaat door stenose van het bloedvat en wordt gekenmerkt door het optreden van abdominale aanvallen, die een ongunstige prognose hebben en kunnen eindigen in ischemische aandoeningen, reversibele intestinale dystrofie of trombose en darminfarct.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende bijwerkingen van abdominale aorta-atherosclerose zijn de ontwikkeling van een aorta-aneurysma of een dissecerend hematoom van de aorta. Dit is een lokale uitbreiding van een vasculaire sectie geassocieerd met toenemende zwakte van de wanden, of een intramuraal hematoom dat leidt tot vaatdissectie. Een pulserende tumorachtige formatie verschijnt in de buikholte, gelegen ter hoogte van de navel of iets daaronder, aan de linkerkant. Ruptuur is gevaarlijk voor een aneurysma, wanneer het bloedvat doorbreekt in de buikholte of retroperitoneale ruimte. Bij een dissecerend hematoom kan de dood optreden als gevolg van progressief bloedverlies. De patiënt ervaart hevige pijn, er kan collaps optreden, symptomen van acuut bloedverlies verschijnen; doorgaans zijn er geen tekenen van een myocardinfarct op het elektrocardiogram. Het aneurysma kan zich manifesteren als een ruw systolisch geruis. [ 24 ]

Andere tekenen van een aneurysma kunnen zijn:

• drukkende, trekkende, zeurende pijn in de buik en onderrug zonder duidelijke oorzaak;
• een kloppend gevoel, een gevoel van de aanwezigheid van een kloppende formatie in de buik.

Tekenen die wijzen op complicaties in de vorm van een ruptuur van de abdominale aorta:

• plotseling optredende of toenemende pijn;
• ernstige pijn in de lendenen, uitstralend naar de liesstreek, binnenkant van de dijen en geslachtsdelen;
• symptomen die lijken op een hartinfarct
• verlaging van de bloeddruk;
• tekenen van toenemende bloedarmoede;
• bloed braken, enz.

Door het gebrek aan specificiteit van het klinische beeld worden complicaties vaak ten onrechte aangezien voor andere ziekten. Daarom is een deskundige en alomvattende benadering van elke patiënt van groot belang: volgens de statistieken wordt in 70% van de gevallen, wanneer een aneurysma gecompliceerd wordt, een verkeerde diagnose gesteld, wat tot uiterst ongunstige gevolgen leidt. Als er niet tijdig medische hulp wordt geboden, overlijdt de patiënt met een ruptuur binnen enkele uren. [ 25 ]

Een aneurysma en een dissectie van de aorta abdominalis zijn echter niet de enige mogelijke complicaties. Atherosclerose leidt uiteindelijk tot cellulaire hypoxie en necrotische processen in weefsels. De vaatwanden verliezen hun elasticiteit, worden dicht en broos en zijn vatbaar voor beschadiging. Intravasculaire plaques nemen in omvang toe, kunnen afbreken en kleinere bloedvaten blokkeren. De belangrijkste complicaties van deze aard zijn:

• uitbreiding van het atherosclerotische proces naar vasculaire vertakkingen, inclusief haarvaten;
• onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier en de hersenen, naar de buikorganen;
• vasculaire stenose, het begin van de ontwikkeling van necrotische processen;
• ruptuur van atherosclerotische plaque, vasculaire occlusie;
• ontwikkeling van necrose, gangreen (bijvoorbeeld van de darmen);
• myocardinfarct, hartischemie, beroerte, nierfalen;
• Er zijn gevallen beschreven van penetrerende atherosclerotische ulcera van de abdominale aorta. [ 26 ]

Vroegtijdige en competente diagnostiek maakt het mogelijk om bestaande aandoeningen tijdig te identificeren en een passende behandeling in te stellen. Atherosclerose van de abdominale aorta in een vroeg stadium kan worden gestopt als alle medische adviezen worden opgevolgd.

Linkerventrikelhypertrofie en de dikte van de aortawand kunnen een voorspellende waarde hebben voor het levenslange risico op hart- en vaatziekten.[ 27 ]

Diagnostics atherosclerose van de abdominale aorta

Lichamelijk onderzoek omvat verplichte palpatie van de buikstreek, gevolgd door percussie en auscultatie van de buikholte met behulp van een phonendoscoop. Pols- en bloeddrukmetingen worden afzonderlijk uitgevoerd.

Bij tests worden vaak het totale cholesterol, LDL, HDL en triglyceriden gemeten.

Bloedanalyse helpt om de algemene toestand van het aortabed te bepalen en de kans op atherosclerose in te schatten. De meest indicatieve beoordelingscriteria zijn:

• totaal cholesterolgehalte met een norm van 3,1-5,2 mmol/liter;
• HDL-niveau (goed cholesterol) met een norm van 1,42 (vrouwen) en 1,58 (mannen);
• LDL (slecht cholesterol)-gehalte met een norm tot 3,9 mmol/liter;
• triglyceridengehalte met een norm van 0,14-1,82 mol/liter;
• atherogene index (goede cholesterol in verhouding tot slechte) met een norm tot 3.

Onder instrumentele diagnostiek vallen de volgende onderzoeken:

• Aortaradiografie – helpt bij het detecteren van veranderingen in de vaatgrootte, de aanwezigheid van calciumafzettingen of een aneurysma. De verwijde aorta manifesteert zich door een toename van de transversale grootte van de schaduw, een toename van de uitstulping van de aortabogen in de longvelden. Vanuit de schuine projectie linksvoor wordt de schaduw breder en neemt het aortavenster toe. Het verlengde vat verandert van grootte naar boven en naar rechts en vormt de rechterbovencontour van de vaatschaduw, die sterk uitsteekt in het schaduwgebied van de vena cava superior. Tijdens fluoroscopie van het aneurysma wordt een verhoogde pulsatie waargenomen.
• Contrastversterkte röntgenaortografie helpt bij het bepalen van de locatie en grootte van bestaande aneurysma's of vernauwingen in de bloedvaten. Een verdubbeling van de contour van de aorta abdominalis wijst op een dissectie van de wand.
• Met tweedimensionale echografie kunnen pathologische veranderingen worden gedetecteerd, zoals verdikking, verdichting, pariëtale verkalking, ruwheid van de binnenwand van de vaatwand, kromming of verlenging van de slagader, en de aanwezigheid van atherosclerotische plaques. Een aneurysma is geïndiceerd bij een beperkte uitstulping van de wand of een diametrale verwijding van de aorta abdominalis, die twee keer zo groot is als de normale waarde.
• Met röntgencomputertomografie en MRI worden morfologische afwijkingen in de aorta en de belangrijkste vertakkingen duidelijk zichtbaar. [ 28 ] Dit maakt de evaluatie van indices mogelijk voor het classificeren van de locatie, ernst en progressie van verkalkte laesies van de abdominale aorta. [ 29 ]
• De selectieve angiografiemethode wordt voorgeschreven als er een chirurgische ingreep gepland is.

Pathologisch onderzoek van de atherosclerotische plaque toont de volgende veranderingen aan:

• eiwit-vetafval in het midden;
• rond de cirkel - bindweefsel.

Macroscopisch onderzoek: aorta en grote of kleine slagaders van het musculaire en musculair-elastische type. Er worden lipidevlekken en -strepen, vezelachtige structuren, verkalking, minder vaak ulceraties en trombotische massa's aangetroffen.

Differentiële diagnose

Differentiatie dient te worden uitgevoerd bij de volgende pathologieën:

• appendicitis;
• ontsteking van de galblaas;
• ontsteking van de alvleesklier;
• nierstenen, galstenen;
• maagzweer en twaalfvingerige darmzweer;
• pseudoabdominale ischemie.

Het is belangrijk om de pathologie snel te onderscheiden van glomerulonefritis, pyelonefritis, renale amyloïdose, renovasculaire (vasorenale) arteriële hypertensie, atherosclerose van de niervaten, polycysteuze nierziekte, fibromusculaire aplasie, niet-specifieke aortoarteriitis, primair aldosteronisme, feochromocytoom, syndroom van Itsenko-Cushing, coarctatio aorta, aortaklepinsufficiëntie en congestief hartfalen.

Meestal worden een ECG, echocardiogram en echografie van de buikorganen uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Minder vaak worden angioscopie, digitale subtractieangiografie en optische coherentietomografie gebruikt.

Behandeling atherosclerose van de abdominale aorta

Als de patiënt geen pathologische symptomen opmerkt, een laag risiconiveau heeft (minder dan 5% volgens SCORE) en het totale cholesterolgehalte hoger is dan 5 mmol/liter, bestaat de behandeling alleen uit het aanpassen van de levensstijl:

• het stoppen met roken en andere slechte gewoonten;
• verandering in dieet;
• het handhaven van fysieke activiteit.

Nadat het totale cholesterolgehalte is genormaliseerd tot 5 mmol/liter en het LDL-gehalte tot 3 mmol/liter, wordt een preventief onderzoek voorgeschreven, elke 3 tot 5 jaar.

Patiënten met een hoog risico volgens SCORE en een totaal cholesterolgehalte van meer dan 5 mmol/liter dienen na 3 maanden ook hun leefstijl aan te passen met controle laboratoriumdiagnostiek. Indien de situatie na deze periode stabiliseert, wordt jaarlijks preventieve diagnostiek voorgeschreven. Bij instabiele indicatoren of bij aanwezigheid van typische symptomen van atherosclerose wordt conservatieve behandeling voorgeschreven.

Medicijnen die hyperlipidemie elimineren worden vertegenwoordigd door verschillende klassen medicijnen: statines (medicijnen die HMG-CoA-reductase remmen), ezetimibe, sequestranten (medicijnen die galzuren binden), fibraten, nicotinezuurpreparaten, meervoudig onverzadigde vetzuren, lipaseremmers. [ 30 ]

• Statines zijn geneesmiddelen die HMG-CoA-reductase remmen: Lovastatine, Simvastatine, Atorvastatine, Pravastatine, Fluvastatine, Rosuvastatine.
• Geneesmiddelen die de opname van cholesterol in de darm remmen: Ezetemibe is een actief cholesterolverlagend middel.
• Galzuurbindende harsen zijn geneesmiddelen die de afvoer van galzuren uit het lichaam bevorderen, het basisproduct van cholesterolstofwisseling (Cholestyramine, Colestipol).
• Fibrinezuurderivaten – fibraten – worden vertegenwoordigd door Gemfibrozil, Bezafibraat, Ciprofibraat, Fenofibraat, Clofibraat.
• Preparaten met nicotinezuur – niacine – hebben een cholesterolverlagende werking en verlagen het lipoproteïnegehalte.
• Omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren in voldoende grote doses (tot 4 gram per dag) elimineren hypertriglyceridemie.

Bij atherosclerose van de abdominale aorta is combinatietherapie aangewezen, waarmee de ontwikkeling van het pathologische proces kan worden gestopt en het optreden van complicaties kan worden voorkomen.

Geneesmiddelen

Bij een conservatieve behandeling worden meestal de volgende medicijnen gebruikt:

• Anticoagulantia - bijvoorbeeld Heparine met een initiële dosering van 5 duizend U via injectie onder controle van de bloedstolling, of Enoxaparinenatrium met 20-40 mg per dag in de vorm van subcutane injecties, of Nadroparinecalcium met 0,2-0,6 ml in de vorm van subcutane injecties 1-2 keer per dag (afhankelijk van het gewicht van de patiënt).
• Bloedplaatjesaggregatieremmers – bijvoorbeeld acetylsalicylzuur in een hoeveelheid van 75-325 mg per dag oraal, of clopidogrel 75-300 mg per dag oraal, of dipyridamol 50-600 mg per dag oraal. Patiënten dienen dergelijke geneesmiddelen langdurig (soms levenslang) te gebruiken, onder regelmatige laboratoriumcontrole. Chaotische inname van geneesmiddelen in grote doses kan leiden tot bloedingscomplicaties en het optreden van tekenen van hartfalen.
• Om de pijn te verlichten, wordt het volgende voorgeschreven:
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, indien er geen contra-indicaties zijn (Ketorol, Ibuprofen), paravertebrale blokkades;
  • opioïden (morfine, fentanyl) – in ernstige gevallen, als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet helpen.
• Geneesmiddelen die de microcirculatie normaliseren en de conditie van de bloedvaten verbeteren (angioprotectoren):
  • Pentoxifylline 100-300 mg per injectie;
  • Alprostadil 20-60 mcg injectie per dag.

Mogelijke bijwerkingen bij het nemen van angioprotectors kunnen allergische reacties, buikpijn en spijsverteringsstoornissen zijn. [ 31 ]

• Cholesterolverlagende medicijnen worden enkele maanden gebruikt (meestal tot een jaar, afhankelijk van het cholesterolgehalte in het bloed). Simvastatine en atorvastatine worden meestal oraal voorgeschreven. Bijwerkingen zoals allergieën, myopathie en dyspeptische symptomen komen zelden voor.
• Pathogenetische behandelingsmedicijnen worden vaak gevormd door bètablokkers - propranolol, bisoprolol, metaprolol. De dosering is standaard en de behandeling vindt plaats onder regelmatige controle van de hartslag en bloeddruk. Deze medicijnen worden geleidelijk afgebouwd.

Dieet voor atherosclerose van de abdominale aorta

Dieetcorrectie is een effectieve manier om de ontwikkeling van atherosclerose te stoppen. Deze methode doet zeker niet onder voor medicamenteuze therapie, en overtreft deze vaak zelfs. Veel artsen wijzen erop dat men niet alleen op medicijnen moet vertrouwen: zonder voedingsaanpassingen kan men niet rekenen op een stabiel en langdurig effect van de behandeling.

Patiënten met abdominale aorta-atherosclerose krijgen doorgaans dieettabel nr. 10 voorgeschreven - de bijbehorende voeding normaliseert het cholesterolgehalte in het bloed en vertraagt de progressie van de ziekte. Daarnaast bevat het dieet een grote hoeveelheid plantaardige producten, rijk aan voedingsvezels en meervoudig onverzadigde vetzuren, die de hoeveelheid "goede" cholesterol helpen verhogen.

Naast het volgen van een dieet is het belangrijk om de calorie-inname te controleren. Bij weinig lichaamsbeweging mag u niet meer dan 2500 kilocalorieën per dag consumeren. Voor patiënten met overgewicht kan een arts u helpen bij het bepalen van de dagelijkse calorie-inname.

Bij atherosclerose zijn dierlijke en gehydrogeneerde vetten verboden, omdat ze bijdragen aan een verhoging van het cholesterolgehalte en de afzetting ervan op de vaatwanden. Het is belangrijk om de volgende producten uit de voeding te weren:

• vet vlees, reuzel;
• boter, margarine, plantaardige vetmengsels, reuzel;
• orgaanvlees (inclusief lever);
• bouillon gemaakt van vlees of botten;
• worstjes, hotdogs, frankfurters;
• alle delen van gevogelte, met uitzondering van filets zonder vel;
• melk, harde kaas, vette kwark, room, gecondenseerde melk, zure room, ijs;
• snel eten;
• aardappel;
• sauzen;
• suiker, gebak, snoepgoed.

U dient ook uw alcoholconsumptie te beperken of, nog beter, er helemaal mee te stoppen.

Het dieet moet de volgende producten bevatten:

• gepelde kip- en kalkoenfilet;
• melkgevoerd kalfsvlees;
• vis, zeevruchten;
• gefermenteerde melkproducten (magere kwark, kefir, yoghurt zonder toevoegingen);
• eieren (niet meer dan 2 per week);
• alle groenten, fruit, bladgroenten en bessen;
• pasta van durumtarwe;
• granen (boekweit, rijst, gerst, tarwe, havermout, bulgur, couscous);
• peulvruchten (bonen, kikkererwten, mungbonen, linzen, erwten);
• donker brood, zemelen;
• kruidenthee, groene thee, gedroogde vruchtencompotes, vruchtendranken;
• gedroogd fruit.

U mag dieetcorrectie nooit verwaarlozen. Dieet speelt een fundamentele rol in de behandeling van atherosclerose en dient ook als preventieve maatregel tegen complicaties, met name een hartinfarct en andere cardiovasculaire pathologieën. [ 32 ]

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie is een effectieve behandeling die gebruikmaakt van natuurlijke en fysieke factoren. Dit zijn thermische effecten, ultrageluideffecten, magnetische velden, laser, water, therapeutische modder, massage, enz. De methoden zijn meestal eenvoudig en tegelijkertijd uiterst effectief: met een minimum aan bijwerkingen wordt een intensief positief effect waargenomen, waardoor de dosering van de gebruikte medicijnen kan worden verlaagd. Een bijzonder uitgesproken effect wordt waargenomen wanneer fysiotherapie wordt toegepast in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie.

Bij atherosclerose van de abdominale aorta zijn de meest voorkomende soorten fysiotherapieprocedures de volgende:

• Elektroforese met novocaïne, evenals vaatverwijders, bloedplaatjesaggregatieremmers, ontstekingsremmers en ontstekingsremmende middelen. Kaliumjodide, natriumsalicylaat, heparine, lithium, zink, multivitaminepreparaten, magnesiumsulfaat, nicotinezuur, mesaton, enz. worden vaak gebruikt.
• Darsonvalisatie heeft een uitgesproken krampstillend effect op de vaatwand, waardoor spasmen worden verlicht en de bloeddoorstroming verbetert. Dit effect wordt verklaard door de irritatie van zenuwreceptoren door impulsstromen.
• Hyperbare oxygenatie is een methode voor zuurstofsaturatie onder hoge druk. Hiervoor worden speciale hyperbare kamers gebruikt.

Sanatorium- en kuurbehandelingen omvatten balneotherapie en moddertherapie. Een uitgesproken positief effect wordt waargenomen na het nemen van waterstofsulfide-, kooldioxide-, jodium-broom-, parel- en terpentijnbaden.

Het aanbrengen van natuurlijke modder is geïndiceerd bij patiënten met stadium 1-2 atherosclerose.

Kruidenbehandeling

Atherosclerose van de abdominale aorta reageert in de vroege stadia van ontwikkeling goed op behandeling met volksremedies, op voorwaarde dat de levensstijl wordt gecorrigeerd en slechte gewoonten worden geëlimineerd. [ 33 ] De meest voorkomende en effectieve recepten voor kruidengeneesmiddelen zijn de volgende:

• 1 eetlepel boekweitbloemen wordt in een thermoskan getrokken in 1 liter kokend water, een uur laten trekken en gefilterd. Neem driemaal daags 100 ml tussen de maaltijden door.
• Pel 300 g knoflook, doe het in een bakje en voeg er 0,5 l wodka aan toe. Laat het een maand op een donkere plaats staan, filter het daarna en neem dagelijks 20 druppels met 100 ml melk, tussen de maaltijden door.
• Neem 1 eetlepel berkenbladeren, laat 300 ml kokend water trekken, laat afkoelen en filter. Neem driemaal daags 100 ml, een half uur voor de maaltijd.
• Giet 1 eetlepel meidoornbloemen in 300 ml kokend water, laat afkoelen en zeef. Neem driemaal daags 100 ml, een half uur voor de maaltijd.
• Neem 2 eetlepels rozenbottels, giet ze in een thermoskan en voeg er 300 ml kokend water aan toe. Laat 15 minuten trekken en filter. Neem driemaal daags 100 ml, 20-30 minuten voor de maaltijd.
• Drink dagelijks het sap van één citroen, tijdens of na de maaltijd.
• Pers 200 ml uiensap uit en meng dit met 200 ml honing. Bewaar dit middel in de koelkast en neem er driemaal daags 1 eetlepel van tussen de maaltijden, gedurende 8-10 weken.
• Maak een mengsel van 10 g citroenmelisse, 10 g betonie, 40 g meidoornbloesem en 30 g aardbeibladeren. Laat 1 eetlepel van het mengsel trekken in 300 ml kokend water en drink het de hele dag door in plaats van thee (voeg eventueel honing toe voor de smaak).
• Neem 100 g verse salie, giet er 500 ml wodka over en laat het anderhalve maand op een donkere plaats staan. Filter de tinctuur en neem 's ochtends en voor de maaltijd 1 eetlepel met water, in totaal 3 keer per dag.
• Pers het sap uit verse mierikswortel. Meng half om half met honing en neem 1 eetlepel 's ochtends, een uur voor de eerste maaltijd. De behandelingsduur is 1 maand.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve therapie niet effectief of ongeschikt is, krijgt de patiënt invasieve behandeling voorgeschreven – therapeutische aferese – plasmaferese en LDL-aferese. Chirurgische behandeling kan nodig zijn bij een hoog risico op of een vastgestelde ontwikkeling van arteriële occlusie – trombus of plaque. Als atherosclerose de hartvaten aantast en het risico op een hartinfarct toeneemt, wordt een coronaire bypassoperatie uitgevoerd.

Hartchirurgie omvat open ingrepen of minimaal invasieve endovasculaire operaties. Om bijvoorbeeld ischemische processen in de onderste lichaamshelft te elimineren en de hemodynamiek te stabiliseren, wordt vasculaire stents voorgeschreven. En in het geval van een aorta-aneurysma zijn prothesen en endoprothesen van de abdominale aorta geïndiceerd. [ 34 ]

Als de diameter van de pathologische uitstulping in een aneurysma kleiner is dan 50 mm, ondergaat de patiënt medicamenteuze behandeling gericht op het normaliseren van de cardiovasculaire activiteit, met regelmatige controle. Als de diameter van het aneurysma 50 mm of groter is, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven om aortaruptuur te voorkomen. Een indicatie voor een operatie kan ook een uitstulping met een diameter van 30 mm zijn, met een jaarlijkse snelle toename in grootte van 6 mm.

Chirurgische behandeling kan op elke leeftijd worden uitgevoerd, mits de patiënt geen van de volgende contra-indicaties heeft:

• acute cerebrovasculaire of coronaire circulatiestoornissen met duidelijke neurologische insufficiëntie;
• circulatiefalen stadium II-b of III.

Abdominale aortachirurgie bij atherosclerose

Abdominale aortavervanging wordt uitgevoerd met behulp van een open benadering (incisie van 15-20 cm) of een mini-benadering in de vorm van een incisie in de buikwand van ongeveer 5-7 cm. De chirurg behandelt het operatiegebied, maakt de nodige incisies en klemt de abdominale aorta boven en onder het aangetaste gebied af. Het aneurysma wordt verwijderd en een vooraf geprepareerd vasculair implantaat wordt op de plaats van het verwijderde segment gehecht. Nadat ervoor is gezorgd dat de hechtingen strak zitten, plaatst de arts drains en hecht de wond. De meest voorkomende vasculaire implantaten zijn die geïmpregneerd met zilver: ze zijn beter bestand tegen infectieuze effecten. De ingreep duurt ongeveer 3,5 uur, daarna wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar zijn toestand 24 uur wordt gemonitord. De algemene ziekenhuisopname is ongeveer een week (mits er geen complicaties zijn). [ 35 ]

Een modernere chirurgische methode wordt beschouwd als aorta-endoprothese. Het beschadigde deel van de aorta abdominalis wordt vervangen door een speciale vaatprothese, die onder röntgendoorlichting direct in de aneurysmaholte wordt geplaatst. Een dergelijke techniek maakt het mogelijk een groot aantal complicaties te voorkomen, de ziekenhuisopname van de patiënt te verkorten en de revalidatie te versnellen. Het enige nadeel van een dergelijke ingreep is misschien wel de hoge kostprijs. [ 36 ]

Mogelijke contra-indicaties voor chirurgische behandeling:

• bloedvergiftiging;
• ernstige aandoeningen van vitale organen, zoals acuut lever- of nierfalen, cerebrovasculair accident (CVA), hartinfarct, enz.

Het voorkomen

Om de meest effectieve preventie van de ontwikkeling van atherosclerose van de abdominale aorta te bepalen, is het noodzakelijk om de belangrijkste risicofactoren te onthouden en te proberen deze te beïnvloeden:

• slechte gewoonten afleren – met name roken en alcohol drinken;
• Zorg voor een adequaat cholesterolgehalte in het bloed en laat regelmatig bloedonderzoek doen;
• bloeddrukmetingen controleren;
• normaliseren lichaamsgewicht, een actieve levensstijl leiden;
• vermijd emotionele spanning en stress;
• eet goed en van hoge kwaliteit.

Als de belangrijkste predisponerende factoren worden weggenomen, is het mogelijk de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen en te vertragen en het optreden van nadelige complicaties te voorkomen.

Het is belangrijk om uw dieet verstandig te plannen en de consumptie van voedingsmiddelen die veel cholesterol bevatten te verminderen. Deze omvatten dierlijke vetten en boter, eieren, vette zuivelproducten en orgaanvlees. U moet ook gemakkelijk verteerbare koolhydraten, snoep en suiker vermijden. De voorkeur moet worden gegeven aan plantaardige oliën, vis, wit vlees, zeevruchten en plantaardige voedingsmiddelen. Vezels en complexe koolhydraten moeten een speciale plaats in het menu innemen. Het aandeel rauwe groenten, fruit en bladgroenten moet driekwart van het dieet uitmaken, vanwege het hoge gehalte aan pectine in plantaardige voedingsmiddelen, wat de opname van cholesterol in de darmen remt. [ 37 ]

Eiwitten zijn ook een zeer belangrijk onderdeel van de voeding. Het lichaam kan ze halen uit wit vlees van gevogelte, vis, peulvruchten en bladgroenten.

Het is belangrijk om op uw lichaamsgewicht te letten, obesitas te voorkomen, te stoppen met roken en geen alcohol te misbruiken.

Voldoende lichaamsbeweging is essentieel voor een normale hartfunctie en voldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier. Regelmatige lichaamsbeweging voorkomt bovendien overgewicht en zorgt voor een normale vaattonus. De mate van lichaamsbeweging is afhankelijk van de leeftijd en de algehele gezondheid. Het is optimaal om dagelijks 30-40 minuten te wandelen.

Preventie moet daarnaast worden aangevuld met het elimineren van stressvolle situaties en het voorkomen van overbelasting van het lichaam. Het is belangrijk om stressbestendigheid te trainen, een kwalitatief hoogstaand werk- en rustregime te hanteren en de nachtrust te normaliseren.

Prognose

Tegenwoordig is een van de belangrijkste activiteiten van cardiologen het zoeken naar oplossingen voor de optimale behandeling van atherosclerose van de abdominale aorta. Er moet rekening mee worden gehouden dat deze pathologie een voorwaarde is voor de ontwikkeling van onomkeerbare pathologische processen - met name coronaire hartziekten, nierarteriestenose, aorta-aneurysma, ischemische beroerte, enz. [ 38 ]

De prognose voor patiënten varieert, ze kan niet eenduidig zijn, omdat ze afhangt van de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten, het stadium van het pathologische proces, enz. Als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt (veranderingen in voeding, eliminatie van slechte gewoonten, hoogwaardige en tijdige medicamenteuze behandeling), dan kan de prognose relatief gunstig zijn, aangezien de verdere ontwikkeling van de ziekte vaak kan worden vertraagd. Als u de aanbevelingen negeert, het dieet breek, rookt, enz., dan neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe: aorta-aneurysma, myocardinfarct, beroerte, enz. [ 39 ]

Helaas is het onmogelijk om de ziekte volledig te genezen: atherosclerose van de abdominale aorta is een chronische ziekte met geleidelijke progressie van pathologische veranderingen.

Onbekwaamheid

Het verkrijgen van een invaliditeitsgroep voor atherosclerose van de abdominale aorta is mogelijk als er ernstige functionele stoornissen van organen zijn ontstaan als gevolg van pathologische processen en verlies van werkvermogen is opgetreden. Hoewel de ziekte zeer vaak voorkomt en de complicatie vaak fataal is, wordt invaliditeit niet toegekend vanwege de atherosclerotische laesie zelf, maar vanwege de ontwikkeling van nadelige gevolgen.

Een patiënt kan wilsonbekwaam worden verklaard als hij of zij de volgende complicaties heeft:

• microstroke, beroerte;
• acute coronaire circulatiestoornis;
• aortaklepstenose en aneurysma.

Elk van de bovengenoemde aandoeningen, evenals verlamming van de ledematen en cerebrovasculaire accidenten, kan op basis van de resultaten van medisch en sociaal onderzoek aanleiding geven tot registratie van invaliditeit. Atherosclerose van de abdominale aorta zonder klinische manifestaties of met medicamenteuze behandeling is geen indicatie voor invaliditeit.