Atherosclerose van de halsvaten

Atherosclerose van de halsvaten, maar ook van andere slagaders, is een aandoening van de bloedsomloop die wordt veroorzaakt door de ophoping van cholesterol in de vorm van plaques. Deze plaques ontstaan op plaatsen waar microscopisch kleine schade aan de vaatwanden is opgetreden.

Epidemiologie

Volgens de meest recente gegevens van The Lancet Global Health wordt de wereldwijde prevalentie van atherosclerotische plaques in de wanden van de halsslagaders, met hun verdikking, geschat op 21-27,6% in de leeftijdscategorie 30-80 jaar. De incidentie van carotisarteriestenose bedraagt 1,1-2,1% van de bevolking en neemt toe met de leeftijd, vooral bij mannen.

Uit onderzoek is gebleken dat deze aandoening van het vaatstelsel het meest voorkomt bij de bevolking van de westelijke Stille Oceaanregio (33,4%), en het minst (6,1-6,2%) bij de inwoners van Afrika en de oostelijke Middellandse Zeelanden.

Men dient er rekening mee te houden dat 10-20% van de beroertes het gevolg zijn van atherosclerotische afwijkingen in de halsslagaders.

Oorzaken atherosclerose van de halsvaten

De oorzaken van atherosclerose, een systemische pathologie, liggen in een stoornis van het vetmetabolisme, wat leidt tot hypercholesterolemie [ 1 ] - een te hoog cholesterolgehalte in het bloed (een wasachtige, vetachtige substantie) en lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), die cholesterol naar de slagaderwanden transporteren. [ 2 ]

Alle details vindt u in de publicaties:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Oorzaken van een hoog en laag totaal cholesterolgehalte
• Oorzaken van verhogingen en verlagingen van LDL-waarden

Welke vaten in de nek kunnen door atherosclerose worden aangetast? Allereerst zijn dit de gepaarde halsslagaders (arteria carotis communis), die lateraal van de luchtpijp en de slokdarm in de nek opstijgen. De laesie van de achterwand van dit vat is doorgaans het meest uitgesproken net onder de vertakking naar de a. carotis interna en a. carotis externa. Plaques kunnen zich ook afzetten in de wanden van het cervicale deel van de a. carotis interna – bij de vertakking van de a. carotis communis.

Er is atherosclerose van de gepaarde wervel- of wervelslagaders van de nek (extracraniële wervelslagaders), die aftakken van de arteria subclavia en - via openingen in de dwarsuitsteeksels van de halswervels (ter hoogte van C6-C7) - het achterste oppervlak van de nek volgen. Na hun intrede in de schedel via de grote occipitale opening vormen ze de basilaire slagader van de hersenbasis, die de hersenen van bloed blijft voorzien. Atherosclerotische laesies van het proximale deel van de arteria vertebralis (het beginsegment) komen bijzonder vaak voor. [ 3 ]

Pathogenese

De pathogenese van atherosclerose op welke locatie dan ook wordt veroorzaakt door de vorming van plaques bestaande uit cholesterol, calcium en bindweefsel in de vaatwand - de binnenbekleding van het bloedvat (tunica intima).

Het mechanisme van hun vorming wordt gedetailleerd besproken in het artikel - atherosclerotische plaques

Plaquevorming gaat gepaard met fibrose, verdikking van de vaatwand en verlies van elasticiteit. Plaque-uitstulping in het vaatlumen leidt tot vernauwing - stenose of volledige occlusie - occlusie.

Symptomen atherosclerose van de halsvaten

Bij atherosclerose van de halsslagader uiten de symptomen zich als zwakte, duizeligheid en plotselinge ernstige hoofdpijn, oorsuizen, gevoelloosheid in het gezicht, tijdelijke gehoor- en gezichtsstoornissen en episodisch bewustzijnsverlies.

Atherosclerotische laesies van de halsslagaders veroorzaken een voorbijgaande hypoperfusie van de achterste hersenstructuren, wat zich manifesteert in symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie: dezelfde aanvallen van duizeligheid, oorsuizen, evenals verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht (ataxie), nystagmus met problemen met het vasthouden van de blik, diplopie (dubbelzien), verminderde fijne motoriek. Er kunnen ook hoofdpijn, misselijkheid, braken, spraakproblemen en mentale veranderingen optreden.

Complicaties en gevolgen

Bij atherosclerose van de bloedvaten in de nek (halsslagaders en halsslagaders) kunnen de volgende ernstige gevolgen en complicaties optreden:

• Vernauwing of stenose van de halsslagader met verminderde bloeddoorstroming naar de hersenen;
• Ischemische aanval in de vorm van een voorbijgaande ischemische aanval - als gevolg van een tijdelijke verstoring van de bloedstroom naar de hersenen;
• Ischemische beroerte;
• Hersenembolie.

Atherosclerose van de extracraniële wervelslagaders (vooral op de plaats waar het bloedvat aftakt van de arteria subclavia) wordt gecompliceerd door hun stenose en wordt beschouwd als de oorzaak van bijna 25% van de gevallen van ischemische beroerte in de achterste bloedsomloop (vertebrobasilaire bekken).

Diagnostics atherosclerose van de halsvaten

Veel mensen weten niet dat ze cervicale vasculaire atherosclerose hebben totdat ze met spoed medische hulp nodig hebben.

Net als bij atherosclerose van andere bloedvaten omvat de diagnose medisch onderzoek, anamnese, laboratoriumonderzoek en beeldvormende diagnostiek. Bloedonderzoek is vereist: algemeen, biochemisch, voor het bepalen van het totale cholesterolgehalte, LDL, HDL, triglyceriden en stollingsfactoren.

Alleen instrumentele diagnostiek kan atherosclerotische laesies van de halsslagaders of de halsslagaders detecteren en visualiseren: duplexscans van de vaten van hoofd en hals, CT- of MR-angiografie met contrastversterking. [ 4 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met uitsluiting van: stoornissen van de cerebrale circulatie met chronische arteriële hypertensie of atherosclerose van de cerebrale arteriën; vertebrobasilair syndroom (veroorzaakt door osteochondrose of artrose van de halswervels, hernia intervertebrale of spondylose); niet-specifieke aortoarteriitis van de carotis- en wervelarteriën; amyloïde angiopathie; laesies (veranderingssyndromen) van de hersenstam en de medulla oblongata.

Behandeling atherosclerose van de halsvaten

De behandeling van cervicale vasculaire atherosclerose is gericht op het voorkomen van een beroerte. Specifieke methoden zijn afhankelijk van de mate van vasculaire stenose. Als de vernauwing van het lumen van de halsslagader niet meer dan 50% bedraagt, worden medicijnen voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en de bloeddruk te reguleren. Lees meer:

• Atherosclerose - Behandeling
• Behandeling van een hoog cholesterolgehalte
• Pillen voor een hoog cholesterol

En om de voortgang van het pathologische proces te vertragen (dat wil zeggen, het cholesterolgehalte te normaliseren - 5,0 mmol/l) zijn veranderingen in de levensstijl nodig. In het bijzonder wordt regelmatige lichaamsbeweging aanbevolen, evenals een dieet voor atherosclerose van de cervicale bloedvaten van de hersenen. [ 5 ] Meer informatie in de materialen:

• Dieet voor een hoog cholesterol
• Dieet voor atherosclerose

Bij een significante stenose van de carotisarterie en een voorgeschiedenis van ischemische aanvallen kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd:

• Verwijdering van de plaque die de slagader blokkeert - endarteriëctomie;
• Ballonangioplastiek en/of arteriële stentplaatsing.

Het voorkomen

Om de progressie van atherosclerotische laesies van de halsvaten te voorkomen of te vertragen, raden artsen het volgende aan: stop met roken, beperk uw alcoholgebruik, behoud een normaal gewicht, beweeg meer en eet gezond. Lees meer:

• Goede voeding
• Hoe voorkom je een ischemische beroerte?

Prognose

Bij atherosclerose van de halsslagader of de extracraniële wervelslagaders hangt de prognose af van het verloop van de gevolgen: stenose van het bloedvat en beroerte (met motorische, sensorische, spraak- en visuele stoornissen), die fataal kunnen zijn.

Het feit dat 64% van de beroertepatiënten boven de 60 jaar een cognitieve stoornis heeft, draagt niet bij aan het optimisme.