Arterieel aneurysma

Bepaalde ziekten of verwondingen kunnen ervoor zorgen dat slagaders verzwakken en lokaal verwijden, wat resulteert in de vorming van een arterieel aneurysma. Naarmate deze verwijding toeneemt, kan de vaatwand scheuren, wat kan leiden tot hevige inwendige bloedingen en de dood. In het algemeen verwijst de term arterieel aneurysma naar een uitstulping of ballonvormige "uitstulping" van de slagaderwand als gevolg van de zwakte en verdunning ervan. [ 1 ]

Epidemiologie

Het risico op arteriële aneurysma's neemt aanzienlijk toe met de leeftijd. Pathologische vergrotingen worden daarom vaker vastgesteld bij patiënten ouder dan 45-50 jaar en komen vaker voor bij mannen. Roken en een frequente bloeddrukstijging behoren tot de belangrijkste risicofactoren.

De meeste patiënten zijn asymptomatisch, dus een aneurysma wordt vaak als een "tijdbom" beschouwd. De patiënt realiseert zich mogelijk pas na vele jaren of decennia dat hij een probleem heeft en ontdekt het per ongeluk tijdens routinematige preventieve diagnostiek. Maar in veel gevallen wordt het bestaan van de pathologie pas duidelijk nadat er complicaties zijn opgetreden.

Deze diagnose was fataal voor veel beroemde mensen, zoals Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch en Andrei Mironov.

Arteriële verwijding kan verschillende kenmerken en afmetingen hebben. Zo kan de diameterverandering van het lumen van de aorta onbeduidend zijn - tot 3 cm, middelgroot - van 5 tot 7 cm, en gigantisch - waarbij de diameter van het infrarenale deel van de aorta 8-10 keer groter is.

De enige radicale methode om van pathologie af te komen is een chirurgische ingreep.

Oorzaken arterieel aneurysma

Wetenschappers zijn nog steeds niet bekend waarom een arterieel aneurysma zich bij sommige mensen ontwikkelt onder invloed van dezelfde factoren en bij anderen niet. De meest waarschijnlijke oorzaken voor het optreden van de pathologie zijn echter nog niet gevonden. Zo wijzen experts op de betrokkenheid van genetisch bepaalde vaatdefecten, diverse hart- en vaatziekten, hypertensie, aangeboren bindweefselaandoeningen, kwaadaardige en atherosclerotische processen, en trauma.

Verergerende factoren kunnen zijn:

• Nicotine-, drugs- en alcoholverslavingen;
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• Regelmatige of ernstige psycho-emotionele stress;
• Infectie- en ontstekingsziekten (van microbiële, schimmel- en virale oorsprong).

Sommige deskundigen spreken over de provocerende werking van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, met name hormonale middelen en orale anticonceptiva.

Risicofactoren

Het ontstaan van arteriële aneurysma's gaat gepaard met verlies van elasticiteit en sterkte van de vaatwand. Verzwakking van de slagader kan worden geassocieerd met twee categorieën factoren:

• Factoren die het ontstaan van arteriële aneurysma's bevorderen:
  • Ongunstige erfelijke nuances, aangeboren afwijkingen die de arteriële musculatuur aantasten (collageen type III-deficiëntie), voornamelijk ter plaatse van vaatbochten, vertakkingen en vertakkingen;
  • Traumatische vasculaire verwondingen;
  • Bacteriële infecties, mycosen, tumoren die de ontwikkeling van embolie veroorzaken;
  • Blootstelling aan straling;
  • Atherosclerotische processen, vasculaire hyalinose.
• Directe factoren die een trigger zijn voor het ontstaan van pathologische verwijding, in het bijzonder hoge bloeddruk.

Pathogenese

De meest voorkomende factor bij het ontstaan van arteriële aneurysma's is atherosclerose als gevolg van stofwisselingsstoornissen, veranderingen in de omzetting van lipidenfracties en een disbalans in vet. Deze pathologische processen kunnen aangeboren, genetisch bepaald of verworven zijn - soms zijn ze het gevolg van leverschade, endocriene aandoeningen, enzovoort. Bij veel patiënten wordt het probleem verklaard door voedingsstoornissen, die bestaan uit een onjuist en irrationeel dieet.

Naast een lipidenonevenwicht en het ontstaan van atherosclerose is ook schade aan de slagaderwand van belang, wat verband kan houden met roken, alcoholmisbruik, hoge bloeddruk en diabetes mellitus.

Het is belangrijk om te beseffen dat de ontwikkeling van arteriële aneurysma's kan worden beïnvloed door een verscheidenheid aan gelijktijdige pathologieën en factoren, waaronder onvoldoende fysieke activiteit en een slechte schildklierfunctie.

Een arterieel aneurysma kan zich in vrijwel elke slagader ontwikkelen, waardoor de pathologie zich kan uiten in een laesie van de coronaire, cerebrale, renale en perifere vaten. In sommige gevallen wordt de pathologie niet in één vat gevonden, maar in meerdere slagaders.

De structuur van een arterieel aneurysma

Een aneurysma is een beperkt gebied van een pathologisch vergrote slagader, waarvan de wanden dunner worden. Versnelde vorming van een vestibulair troma is mogelijk en het risico op ruptuur van de vaatlagen met ernstige bloedingen is aanzienlijk verhoogd.

De structuur van het aneurysmasegment is verdeeld in verschillende delen: de hals, het lichaam en de koepel. De hals bestaat uit drie lagen, waardoor ruptuur vrijwel onmogelijk is: de hals is het sterkste deel van het arteriële aneurysma. De koepel daarentegen is het zwakste en meest kwetsbare deel, omdat deze slechts één laag bindweefsel bevat, die vrij dun is.

De normale slagaderwand bestaat uit drie lagen: de binnenste endotheelwand (intima), de gladde spierlaag (media) en de buitenste bindweefsellaag (adventitia). Tijdens de verzwakking van het aneurysma en de expansie van het vaatsegment neemt het aantal lagen af: het binnenste gladde spiermembraan wordt dunner of verdwijnt, het endotheel ondergaat subintimale celproliferatie.

Vals arterieel aneurysma

De term vals arterieel aneurysma verwijst in wezen naar een hematoom, of een beperkt bloedingsgebied in de perivasculaire ruimte, gevormd als gevolg van microschade aan een slagader. Rond het hematoom vormt zich een dicht bindweefselkapsel, dat lijkt op een voortzetting van de vaatwand.

In de meeste gevallen heeft een valse uitstulping een traumatische oorsprong (ontstaat als gevolg van stomp trauma, ontwrichtingen, gesloten fracturen, medische ingrepen), maar kan ook ontstaan tegen de achtergrond van een bestaand echt aneurysma.

"Valse" pathologie vermindert de ernst ervan geenszins. Patiënten met valse aneurysma's ontwikkelen vaak trombo-embolische complicaties.

Symptomen arterieel aneurysma

De overgrote meerderheid van de gevallen van een arterieel aneurysma is asymptomatisch en de pathologie wordt bij toeval ontdekt. Tijdens onderzoek kan een medisch specialist een pulserende formatie waarnemen of specifieke geluiden horen tijdens auscultatie. Bij de meeste patiënten wordt de diagnose arterieel aneurysma echter gesteld tijdens instrumenteel onderzoek, bijvoorbeeld computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of echografie.

Eerste tekenen van een coronair arterieel aneurysma: [ 2 ]

• Pijn op de borst (angina-achtig);
• Kortademigheid bij lichamelijke inspanning;
• Hartritmestoornissen;
• Zwelling van het onderlichaam.

Intracraniële arteriële aneurysma's [ 3 ] manifesteren zich:

• Hoofdpijn en duizeligheid;
• Verminderd geheugen en concentratie;
• Verstandelijke beperking;
• Gedachtenachterstand, veranderingen in de persoonlijkheid, verminderde intelligentie.

Tekenen van arteriële aneurysma's van de onderste ledematen: [ 4 ]

• Pijn bij het lopen en staan;
• Koud gevoel in de ledematen;
• Bleekheid, lijkbleekheid van de voeten, spastische spiertrekkingen.

Een aneurysma van de hersenslagader gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Verminderde tonus van de gezichtsspieren (overwegend unilateraal);
• Scherpe hoofdpijn;
• Pupilverwijding;
• Pijnlijke gewaarwordingen in de ogen, het verschijnen van een lijkwade voor de ogen (voor één oog);
• Gevoelloze gebieden;
• Dubbelzien;
• Misselijkheid, soms met braken;
• Een vertroebeling van het bewustzijn;
• Fotofobie.

Een aneurysma van de pulmonale arteriële stam manifesteert zich als: [ 5 ]

• Moeilijk ademhalen, vooral bij lichamelijke inspanning;
• Pijn op de borst;
• Hoesten zonder duidelijke reden;
• Met een plotselinge heesheid;
• Algemene zwakte, lethargie, extreme vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken.

Het is belangrijk te beseffen dat arteriële aneurysma's nog steeds vaker asymptomatisch zijn. Bovendien is de primaire symptomatologie in sommige gevallen te wijten aan de onderliggende pathologie die het aneurysma heeft veroorzaakt. Bij de meeste patiënten is het beloop van de ziekte latent en wordt het pas ontdekt tijdens routine- of achtergronddiagnostiek.

Stages

Verwijding van een slagaderlijk aneurysma doorloopt verschillende stadia in de ontwikkeling ervan:

1. Het stadium is asymptomatisch (pijnloos).
2. De pijnfase.
3. Stadium van complicatieontwikkeling.

De derde gecompliceerde fase is op zijn beurt onderverdeeld in subfasen:

• De dreigende breukfase;
• Dissectie of arteriële embolisatie;
• Een slagaderlijke scheur.

Het verloop van gigantische arteriële aneurysma's

Reuzenaneurysma's worden gedefinieerd wanneer het gebied met abnormale verwijding zo groot wordt dat het de grootte van 25 mm voor hersenvaten en 70 mm voor de aorta overschrijdt. Hoe groter de diameter van het verwijde gebied, hoe dunner de vaatwanden en hoe hoger het risico op ruptuur. Reuzenaneurysma's komen relatief weinig voor, maar vereisen altijd een spoedoperatie, aangezien het ruptuurrisico 80-85% of zelfs meer bedraagt. Bovendien is het bij een dergelijke ruptuur vrijwel zinloos om te praten over het redden van de patiënt.

Het verwijderen van een gigantische uitstulping is technisch moeilijk, omdat er risico is op massaal bloedverlies. Alleen hooggekwalificeerde specialisten met ruime ervaring in het uitvoeren van dergelijke ingrepen mogen bij de operatie betrokken worden. De beschikbaarheid van geschikte ondersteuning, apparatuur en ervaren anesthesiologen speelt een belangrijke rol.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van arteriële aneurysma's omvatten een hele reeks gevaarlijke ziekten en acute aandoeningen. Loslating en ruptuur van de slagader, gevolgd door hevige inwendige bloedingen, worden als de meest bedreigende beschouwd. Patiënten met complicaties worden in ernstige shock naar het ziekenhuis gebracht. Helaas is het in de meeste gevallen onmogelijk om een patiënt met een gescheurd arterieel aneurysma te redden - tot wel 70-80% van de patiënten overlijdt. Vanwege dergelijke teleurstellende statistieken dringen artsen aan op chirurgische behandeling van de pathologie voordat er levensbedreigende complicaties optreden.

Het verraderlijke is echter dat tot het moment van loslating en/of ruptuur van een arterieel aneurysma de pathologie zich vaak helemaal niet aan het licht brengt en iemand zich mogelijk niet eens bewust is van het bestaan van het probleem. Wanneer de ziekte compliceert, zijn er scherpe, hevige uitstralende pijnen, bloeddrukdalingen, ernstige zwakte, koud zweet, mogelijk wazig zien en bewusteloosheid. In een dergelijke situatie is de kans op een gunstige afloop al extreem klein en kan alleen een spoedoperatie, uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten, uitkomst bieden.

Diagnostics arterieel aneurysma

Om arteriële aneurysma's op te sporen en de juiste behandelmethode te kiezen, moet de arts een volledige diagnose van de patiënt stellen, met verplichte computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en röntgencontrastangiografie. De resultaten van de onderzoeken zullen de neuroloog en angiochirurg helpen bij het bepalen van de optimale behandelmethode.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van CT en MRI maakt een snelle inschatting van de kans op een ruptuur van de pathologische uitbreiding mogelijk. De resultaten zijn binnen enkele minuten beschikbaar, wat zeer belangrijk is voor de besluitvorming en de spoedeisende medische zorg van de patiënt. De MRI-scan visualiseert doorgaans de oorzaak die mogelijk tot veranderingen in de vaatstructuur heeft geleid.

Angiografie helpt om de locatie en omvang van arteriële schade nauwkeurig te bepalen, en om te bepalen of een chirurgische ingreep nodig is. Mogelijke nadelen van deze methode zijn een zekere complexiteit bij de uitvoering van de procedure en een hoge frequentie van allergieën door de toediening van contrastmiddel.

Onderzoeken worden voorgeschreven in het kader van algemene klinische laboratoriumdiagnostiek (algemene urineanalyse, algemene bloedanalyse, biochemische bloedanalyse). Daarnaast kunnen, indien geïndiceerd, indicatoren voor het lipidenmetabolisme worden onderzocht: totaal cholesterol, LDL-C, HDL-C, apoproteïne B, triglyceriden, kalium, calcium en magnesium. Bij verdenking op een coronair aneurysma wordt aanbevolen om markers te evalueren zoals troponine, myoglobine, creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase, C-reactief proteïne en indicatoren van het bloedstollingssysteem (protrombine, fibrinogeen, D-dimeer, antitrombine III, INR, ACTH).

Differentiële diagnose

Bij aorta-aneurysma's zijn pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden vaak de belangrijkste symptomen. Dit beeld wordt vaak ten onrechte opgevat als symptomatologie van angina pectoris. In tegenstelling tot myocardischemie gaat de pijn bij een arterieel aneurysma echter gepaard met uitrekken van de zenuwvezels: de pijn is minder intens dan bij angina pectoris, maar houdt langer aan en verdwijnt niet na inname van nitroglycerine. Vaak gaan dergelijke klachten gepaard met hoesten, heesheid en slikproblemen.

Een infarct wordt meestal al vermoed bij een thoracale aneurysmadissectie, wanneer er sprake is van hevige, toenemende pijn op de borst, gecombineerd met een hoge bloeddruk. Acute arteriële insufficiëntie met toenemend hartfalen kan zich ontwikkelen.

Voor de differentiële diagnose is het raadzaam om het volgende uit te voeren:

• ECG (er worden niet-specifieke veranderingen in het T- en ST-segment gedetecteerd);
• Echocardiografie (bij een arterieel aneurysma is er sprake van een verwijde vaatbol, verdikte achter- en voorwand van de aorta, en een mobiel element van de binnenste schede in het arteriële lumen);
• Röntgenfoto (borstkasonderzoek toont een verwijd bovenste mediastinum, onduidelijke contouren of verwijding van de diameter van de aortaboog, verdubbeling van de aortacontour, veranderingen in de positie van de luchtpijp, verwijding van de hartcontouren).

De uitslagen van MRI (Magnetic Resonance Imaging) en CT (Computertomografie) moeten de uiteindelijke diagnose bepalen.

Behandeling arterieel aneurysma

Therapeutische maatregelen voor arteriële aneurysma's kunnen medicamenteus of niet-medicamenteus zijn. Het scala aan gebruikte medicijnen, hoewel breed, is niet gericht op het elimineren van de pathologie als geheel, maar op het remmen van verdere ontwikkeling van aneurysma-expansie, het voorkomen van complicaties en het verbeteren van het welzijn van de patiënt. Een dergelijke therapie is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ontwikkeling van een aneurysma, mits er geen dreiging is van ongunstige dynamiek. Patiënten worden voortdurend gecontroleerd op indicatoren zoals lipiden en bloedstolling, en op markers voor leverfunctie. Naast medicatie zijn dieetaanpassing, normalisatie van het lichaamsgewicht, optimalisatie van fysieke activiteit en het afleren van slechte gewoonten noodzakelijkerwijs van belang.

Het is geïndiceerd om medicijnen te gebruiken die de bloedstolling en de bloeddruk beïnvloeden. Bij acute ruptuur van een pathologisch verwijd bloedvat wordt epsilonaminocapronzuur met succes gebruikt. Dit remt het fibrinolytisch vermogen van het bloed, wat de kans op terugkerende bloedingen verkleint. Maar de enige radicale manier om arteriële aneurysma's te elimineren is chirurgische ingreep.

Chirurgische behandeling

Arteriële aneurysma's kunnen alleen volledig worden hersteld door middel van chirurgische correctie. Absolute indicaties voor een operatie zijn onder andere:

• Aanwezigheid van een brede hals, of afwezigheid van een aneurysmahals (fusiforme, zakvormige fusiforme, blaarvormige arteriële aneurysma's);
• Ernstige atherosclerotische veranderingen in het pathologisch verwijde gebied, of tekenen van trombose;
• Het afleiden van vitale slagaders van het gebied waar het aneurysma vergroot is;
• Tekenen van dissectie, groot arterieel aneurysma;
• Lokalisatie van de pathologische plaats in het vertebrobasilaire bekken, het caverneuze of clinoïde deel van de inwendige halsslagader, het oftalmische deel van de inwendige halsslagader;
• Onvoldoende collaterale circulatie in het gebied van efferente takken;
• De "chirurgische" oorsprong van het aneurysma.

Chirurgische ingrepen worden beschouwd als de enige effectieve methode voor het repareren van een arterieel aneurysma. De chirurg bespreekt vooraf met de patiënt de meest waarschijnlijke risico's en complicaties van de pathologie en bepaalt de optimale operatiemethode, afhankelijk van de indicaties. Meestal gaat het om de volgende soorten chirurgische ingrepen:

• Clipping. De operatie bestaat uit het inbrengen van een speciale clip waarmee het beschadigde deel van de slagader wordt afgeklemd. De procedure is effectief, maar biedt geen bescherming tegen mogelijke terugkeer van de pathologie.
• Embolisatie. De methode bestaat uit het blokkeren van de bloedstroom in het gebied van een arterieel aneurysma door het lumen te vullen met een speciale spiraal: hierdoor groeit het beschadigde segment geleidelijk te veel.

Het voorkomen

Profylactische aanbevelingen om de ontwikkeling van arteriële aneurysma's te voorkomen, zijn onder meer:

• Volledige onthouding van slechte gewoonten (roken, alcohol en drugs);
• Normalisatie van het lichaamsgewicht (overgewicht draagt bij aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties, gepaard gaande met stofwisselingsstoornissen en verminderde fysieke activiteit);
• Voedingscorrectie (het is noodzakelijk om gerechten te consumeren met weinig zout en dierlijke vetten, met een overwicht aan groenten, granen, plantaardige oliën, noten, bladgroenten, gefermenteerde melkproducten, zeevruchten);
• Correctie van fysieke activiteit (fysieke activiteit moet voorzichtig worden gestart, op basis van de algemene gezondheidstoestand en leeftijdsindicatoren, waarbij in de beginfase de voorkeur wordt gegeven aan wandelen en zwemmen).

Het is eveneens belangrijk om regelmatig naar de dokter te gaan en diagnostische preventieve maatregelen te laten uitvoeren (lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests).

Prognose

Om complicaties te voorkomen, wordt patiënten met een arterieel aneurysma aangeraden zich regelmatig te laten onderzoeken door specialisten zoals een cardioloog, neuroloog, therapeut en endocrinoloog. Het is belangrijk om een gezonde levensstijl aan te nemen, voeding en lichaamsbeweging aan te passen, cholesterol- en bloedglucosewaarden onder controle te houden en slechte gewoonten volledig af te leren.

Het negeren van het probleem en het ontbreken van de nodige, uitgebreide behandeling verslechteren de prognose van arteriële aneurysma's aanzienlijk. De risico's op ruptuur van de pathologische uitbreiding of het optreden van trombotische complicaties nemen aanzienlijk toe. Als het aneurysma tijdig wordt ontdekt en een operatie wordt uitgevoerd om het te verwijderen, wordt de uitkomst van de pathologie veel optimistischer.

Een arterieel aneurysma is een gevaarlijke aandoening die letterlijk elk moment kan complicatie. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen op te volgen en, indien geïndiceerd, een chirurgische ingreep niet te weigeren.