Angio-oedeem

Angio-oedeem is een zwelling van de diepere lagen van de lederhuid en het onderhuidse weefsel. Het kan worden veroorzaakt door medicijnen, gif (vooral van dierlijke oorsprong), voedsel of geëxtraheerde allergenen. Het belangrijkste symptoom is een diffuse, pijnlijke zwelling, soms lokaal. De diagnose wordt gesteld op basis van een algemeen onderzoek. De behandeling is gericht op het elimineren of stoppen van het allergeen en het voorschrijven van H2-blokkers.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van angio-oedeem

Acuut angio-oedeem is in feite een anafylactische reactie van het onderhuidse weefsel. Het gaat soms gepaard met urticariële huiduitslag (gelokaliseerde blaasjes en erytheem op de huid); in beide gevallen zijn de oorzaken vergelijkbaar (bijvoorbeeld medicijnen, gifstoffen, voedsel en geëxtraheerde allergenen). Angio-oedeem is pathogenetisch verwant aan urticaria, dat zich manifesteert ter hoogte van de epidermale-dermale overgang.

Chronisch (> 6 weken) angio-oedeem is zelden IgE-gemedieerd, vaker een onverklaarbare aandoening. De oorzaak is meestal onbekend (idiopathisch oedeem), maar soms is de oorzaak chronisch gebruik van niet-behandelende geneesmiddelen of andere synthetische producten (penicilline in melk, zelfzorggeneesmiddelen, conserveermiddelen, andere voedseladditieven). In sommige gevallen is angio-oedeem aangeboren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van angio-oedeem

Lichte jeuk kan al dan niet aanwezig zijn bij angio-oedeem. De aandoening wordt gekenmerkt door een lokale, diffuse en pijnlijke zwelling van de weke delen, die asymmetrisch kan zijn; de meest gevoelige gebieden voor zwelling zijn de oogleden, lippen, het gezicht, de tong, de handruggen, de voeten en de genitaliën. Oedeem van de bovenste luchtwegen kan ademhalingsproblemen veroorzaken en stridor wordt soms verward met astma. Volledige obstructie van de luchtwegen kan optreden.

Diagnose van angio-oedeem

De oorzaak is vaak duidelijk en diagnostische tests worden zelden uitgevoerd, omdat de reacties vanzelf overgaan en niet terugkeren. Er zijn geen specifieke tests nodig voor de diagnose. Erytropoëtische protoporfyrie kan zich voordoen als allergische vormen van angio-oedeem en wordt vastgesteld door de hoeveelheid porfyrines in het bloed en de ontlasting te meten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van angio-oedeem

Bij acuut angio-oedeem bestaat de behandeling uit het elimineren of vermijden van het allergeen en het toedienen van symptomatische medicijnen (bijv. H2-blokkers). In de ernstigste gevallen wordt prednisolon 30-40 mg eenmaal daags voorgeschreven. Lokale glucocorticoïdtherapie is nutteloos. Tenzij de oorzaak duidelijk is, moeten alle niet-essentiële medicijnen worden gestaakt. Bij zwelling van de keelholte of het strottenhoofd wordt 0,3 ml efedrine in een 1:1000-oplossing subcutaan voorgeschreven. De behandeling kan worden aangevuld met intraveneuze antihistaminica (difenhydramine 50-100 mg). Langdurige behandeling kan H1- en H2-blokkers en soms glucocorticoïden omvatten.

Orale H1-blokkers

Voorbereiding	Dosering voor volwassenen	Dosering voor kinderen	Beschikbare doseringsvormen
Azatadine maleaat	1-2 mg 2 keer per dag	< 12 jaar: niet aanbevolen. > 12 jaar: bij volwassen dosering	Tabletten 1 mg
Brompheniramine maleaat	4 mg elke 4-6 uur of 8 mg elke 8-12 uur	< 6 jaar: 0,125 mg/kg om de 6 uur (maximale dosis 6-8 mg per dag). 6-12 jaar: 2-4 mg om de 6-8 uur (maximale dosis 12-16 mg per dag). > 12 jaar: bij volwassen dosering	Tabletten 4, 8, 12 mg. Elixer 2 mg/5 ml. Tabletten 8,12 mg (verlengde afgifte)
Chlorpheniramine maleaat	2-4 mg elke 4-6 uur	< 6 jaar: niet aanbevolen. 6-11 jaar: 2 mg om de 4-6 uur (maximale dosis 12-16 mg/dag). > 12 jaar: bij volwassen dosering	Kauwtabletten 2 mg. Tabletten 4, 8, 12 mg. Siroop 2 mg/5 ml. Tabletten of capsules 8, 12 mg
Clemastine fumaraat	Van 1,34 mg 2 maal daags tot 2,68 mg 3 maal daags	6-12 jaar: 0,5 mg om de 12 uur (maximale dosis 3 mg/dag) 3	Tabletten 1,34; 2,68 mg. Siroop 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadine HCl	4 mg 3 of 4 keer per dag [maximale dosis 0,5 mg/(kg/dag)]	2-6 jaar: 2 mg 2 of 3 keer per dag (maximaal 12 mg/dag). 7-14 jaar: 4 mg 2 of 3 keer per dag (maximaal 16 mg/dag)	Tabletten 4 mg. Siroop 2 mg/5 ml
Dexchlorpheniramine maleaat	2 mg elke 4-6 uur	2-5 jaar: 0,5 mg om de 4-6 uur (maximale dosis 3 mg/dag). 6-11 jaar: 1 mg om de 4-6 uur (maximale dosis 6 mg/dag)	Tabletten 2 mg. Siroop 2 mg/5 ml. Tabletten 4,6 mg (verlengde afgifte)
Difenhydramine	25-50 mg elke 4-6 uur	1,25 mg/kg om de 6 uur (maximale dosis 300 mg/dag)	Capsules of tabletten 25, 50 mg. Siroop 12,5 mg/ml. Elixer 12,5/5 ml
Difenylpyraline	5 mg elke 12 uur	Geen gegevens beschikbaar	Capsules 5 mg (verlengde afgifte)
Hydroxyzine HCl	25-50 mg 3 of 4 keer per dag	0,7 mg/kg 3 maal daags	Capsules 25, 50 en 100 mg. Tabletten 10, 25, 50 en 100 mg. Siroop 10 mg/5 ml. Orale suspensie 25 mg/5 ml.
Methdilazine HCl	8 mg elke	> 3 jaar: 4 mg elke	Tabletten 8 mg. Kauwtabletten 4 mg. Siroop 4 mg/5 ml
Promethazine HCl	12,5-25 mg 2 keer per dag	< 2 jaar: gecontra-indiceerd. 2 jaar: 6,25-12,5 mg 2 of 3 keer per dag	Tabletten 12,5; 25; 50 mg. Siroop 6,25 en 25 mg/5 ml
Trimerazine tartraat	2,5 mg 4 keer	6 maanden - 3 jaar: 1,25 mg 's avonds of 3 keer per dag. > 3 jaar: 2,5 mg 's avonds of 3 keer per dag.	Tabletten 2,5 mg. Siroop 2,5 mg/5 ml. Capsules 5 mg (verlengde afgifte)
Tripelennaminecitraat	25-50 mg elke 4-6 uur	1,9 mg/kg 4 maal daags (maximaal 450 mg/dag)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml citraat = 5 mg HCl-zout)
Tripelennamine HCl	25-50 mg elke 4-6 uur	1,25 mg/kg 4 maal daags (maximaal 300 mg/dag)	Tabletten 25; 50 mg. Tabletten 100 mg (verlengde afgifte)
Triprolidine HCl	2,5 mg elke 4-6 uur (maximaal 10 mg/dag)	4 maanden - 2 jaar: 0,313 mg om de 4-6 uur (maximaal 1,25 mg/dag). 2-4 jaar: 0,625 mg om de 4-6 uur (maximaal 2,5 mg/dag). 4-6 jaar: 0,938 mg elke 4-6 uur (maximaal 3,744 mg/dag). 6-12 jaar: 1,25 mg elke 4-6 uur (maximaal 5 mg/dag).	Tabletten 2,5 mg. Siroop 1,25 mg/5 ml

Geen sederend effect

Voorbereiding	Dosering voor volwassenen	Dosering voor kinderen	Beschikbare doseringsvormen
Acrivastine	8 mg 2 of 3 keer	< 12 jaar: niet aanbevolen. 12 jaar: dosering voor volwassenen	Capsules 8 mg
Cetirizine	5-10 mg 1 keer	> 12 jaar: bij volwassen dosering	Tabletten 5,10 mg
Desloratadine	5 mg eenmaal daags	> 12 jaar: bij volwassen dosering	Tabletten 5 mg
Ebastine	10-20 mg 1 keer per dag	6-12 jaar: 5 mg. 12-17 jaar: 5-20 mg eenmaal daags.	Tabletten 10 mg
Fexofenadine	60 mg 2 keer per dag of 180 mg 1 keer per dag	6-11 jaar: 30 mg 2 maal per dag. 12 jaar: dosering voor volwassenen	Tabletten 60.180 mg
Levocetirizine	5 mg eenmaal daags	Geen gegevens beschikbaar	Tabletten 5 mg
Loratadine	10 mg 1 keer	2-5 jaar: 5 mg eenmaal daags. 6 jaar: in volwassen dosering	Tabletten 10 mg. Siroop 1 mg/1 ml
Mizolastine	10 mg 1 keer	Geen gegevens beschikbaar	Tabletten 10 mg

Alle antihistaminica met een sederende werking hebben anticholinerge eigenschappen. Ze worden over het algemeen niet gebruikt bij ouderen en bij patiënten met glaucoom, benigne prostaathyperplasie, delirium, dementie en orthostatische hypotensie. Bij gebruik van deze geneesmiddelen worden een droge mond, verminderde gezichtsscherpte, urineretentie, constipatie en orthostatische hypotensie waargenomen.