Angiografie van de hersenen en het ruggenmerg

Angiografie is een methode om het vaatstelsel van de hersenen en het ruggenmerg te onderzoeken door een contrastmiddel te injecteren in de slagaders die de hersenen van bloed voorzien. Het werd voor het eerst voorgesteld door Monitz in 1927, maar de brede toepassing ervan in de klinische praktijk begon pas in de jaren 40.

Verbetering van röntgenapparatuur, de ontwikkeling van intravasculaire kathetersystemen, de komst van röntgenchirurgische en nieuwe röntgencontrastmiddelen maakten het mogelijk om over te schakelen op geïsoleerde contrastering van eerst de hoofdslagaders en vervolgens de intracraniële slagaders. Selectieve angiografie werd mogelijk - een methode waarbij een katheter, na punctie en katheterisatie van een grote slagader (meestal de femorale slagader), onder röntgendoorlichting in een specifiek vasculair bekken van de hersenen (selectieve angiografie) of een afzonderlijk bloedvat (superselectieve angiografie) wordt ingebracht, waarna intra-arterieel een contrastmiddel wordt geïnjecteerd met seriële opnames van de schedel in de bijbehorende projectie. Moderne angiografische installaties zijn televisiesystemen waarbij de registratie van de röntgenbundel wordt uitgevoerd met behulp van een elektronenoptische converter en een televisiecamera of een positieladingssysteem. De opgenomen videosignalen worden gedigitaliseerd met een hoge resolutie en de computer voert een wiskundige verwerking uit van de volledige reeks digitale beelden. Deze bestaat uit het aftrekken van het zogenaamde masker – het eerste beeld in de reeks, verkregen vóór de toediening van het contrastmiddel – van elk seriebeeld. Na het aftrekken van het "masker" blijven alleen de contouren van de bloedvaten die gevuld zijn met het contrastmiddel tijdens de passage door het vaatstelsel over. Botstructuren zijn vrijwel onzichtbaar. Deze methode wordt "digitale subtractie-angiografie" genoemd.

Momenteel wordt cerebrale angiografie voornamelijk gebruikt bij verdenking op een arterieel of arterioveneus aneurysma van de hersenvaten, als methode voor preoperatieve diagnostiek en postoperatieve monitoring, en voor het vaststellen van trombose of stenose van de hoofdvaten in de hals. Het gebruik van cerebrale angiografie bij het bepalen van de bloedtoevoerbronnen en de relaties met grote slagaders van diverse hersentumoren, met name basaal gelegen aan de schedelbasis, is nog steeds belangrijk, wat de planning van chirurgische toegang en het te verwijderen volume (meningeomen, hypofyseadenomen, enz.) mogelijk maakt. Indicaties voor digitale subtractieangiografie omvatten het plannen van radiotherapie bij kleine arterioveneuze malformaties.

Nieuwe mogelijkheden voor visualisatie van vasculaire pathologie van het centrale zenuwstelsel zijn ontstaan door de introductie van 3D-reconstructiemethoden in de klinische praktijk. Het is mogelijk geworden om hoge-resolutie angiografie te combineren met de constructie van driedimensionale modellen van hersenvaten.

De digitale subtractieangiografie vormt de basis van interventionele endovasculaire methoden voor de behandeling van vaatziekten van de hersenen en het ruggenmerg, die in de neurochirurgie als minimaal invasief worden beschouwd. Deze richting wordt momenteel onderscheiden als een apart specialisme: interventionele neuroradiologie.

Spinale angiografie wordt gebruikt om de bloedvaten die het ruggenmerg van bloed voorzien te onderzoeken. De gebruikte techniek is vergelijkbaar met cerebrale angiografie. Via een katheter in de arteria femoralis wordt de slagader in het bekken waarvan vasculaire pathologie wordt vermoed, gekatheteriseerd (meestal zijn dit intercostale arteriën). Selectieve spinale angiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van arterioveneuze malformaties van het ruggenmerg, waarmee zowel afferente als efferente vaten van de malformaties kunnen worden geïdentificeerd. Minder vaak wordt het gebruikt om de bloedtoevoer te bepalen van bepaalde soorten tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, zoals hemangiomen en hemangioblastomen. Catheterisatie van de bloedvaten die het ruggenmerg en de wervelkolom van bloed voorzien, maakt niet alleen het identificeren van vasculaire pathologie mogelijk, maar ook het gelijktijdig emboliseren van arterioveneuze malformaties en grote vaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de tumor.

In de moderne neuroradiologische praktijk worden methoden met positieve contrastering van de subarachnoïdale ruimte en het ventriculaire systeem van de hersenen nog steeds gebruikt. Tegenwoordig wordt de contrastering van cerebrospinale vloeistof in hersenstructuren toegepast met behulp van radiocontrastmiddelen op basis van jodium. Sinds de introductie van het eerste contrastmiddel in 1925 is er voortdurend gewerkt aan het verminderen van de toxiciteit van dergelijke stoffen.

Ventriculografie met niet-ionische radiopake middelen is een invasieve diagnostische methode die tegenwoordig zeer zelden en alleen voor strikt klinische indicaties wordt gebruikt. De methode omvat het inbrengen van een contrastmiddel in de holte van de laterale ventrikels door, doorgaans, een van de voorhoorns te puncteren. Indicaties voor het onderzoek omvatten het bepalen van de doorgankelijkheid van de interventriculaire openingen, de toestand van het cerebrale aquaduct, de derde en vierde ventrikel, voornamelijk bij complexe aangeboren afwijkingen van de cerebrospinale vloeistofruimten en de hersenen zelf. Als modificatie van de methode wordt cystografie onderscheiden (het inbrengen van contrastmiddelen in de holte van een intracraniaal gelegen cyste, minder vaak in een craniofaryngioomcyste, om de relatie met de cerebrospinale vloeistofruimten van de hersenen te bepalen). In een modern neurochirurgisch ziekenhuis met CT-apparatuur wordt meestal een combinatie van een laterale ventrikelpunctie met het inbrengen van een contrastmiddel en CT-capaciteit gebruikt - CT-ventriculografie.

Myelografie is een methode voor onderzoek van het cerebrospinale vloeistofsysteem van het ruggenmerg. Het wordt uitgevoerd door de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg te puncteren en er een in water oplosbaar contrastmiddel in te brengen. De methode wordt geclassificeerd als invasief en wordt niet poliklinisch toegepast. Er wordt onderscheid gemaakt tussen descenderende myelografie, waarbij de punctie van de subarachnoïdale ruimte plaatsvindt ter hoogte van de cisterna occipitalis (momenteel vrijwel nooit toegepast), en ascenderende myelografie, waarbij de punctie plaatsvindt ter hoogte van de onderste lumbale regio. Deze methode werd vroeger veel gebruikt, maar is met de komst van MRI vrijwel uit de dagelijkse praktijk verdwenen. In de huidige omstandigheden wordt myelografie voornamelijk gebruikt om de mate van compressie van de subarachnoïdale ruimten van het ruggenmerg te bepalen bij complexe hernia's, bij de diagnose van inflammatoire veranderingen in de membranen van het ruggenmerg (arachnoïditis), in de postoperatieve periode, om de doorgankelijkheid van de subarachnoïdale ruimten te bepalen in geval van een recidief van een hernia of tumor, en postoperatief littekenweefsel. De indicatie voor myelografie blijft een vermoeden van een misvorming van de cerebrospinale vloeistofruimten van het ruggenmerg (meningocele). Bij aanwezigheid van CT is myelografie in de regel slechts de eerste stap voor verdere CT-myelografie of een variant daarvan - CT-cisternografie (voor visualisatie van cerebrospinale vloeistoffistels in de schedelholte).

[ 1 ], [ 2 ]