Aneurysma's van de aortatak

Aneurysma's kunnen zich in elke hoofdtak van de aorta ontwikkelen. Deze aneurysma's komen veel minder vaak voor dan abdominale of thoracale aorta-aneurysma's. Risicofactoren zijn onder andere atherosclerose, hypertensie, roken en een hoge leeftijd. Lokale infecties kunnen mycotische aneurysma's veroorzaken.

Aneurysma's van de arteria subclavia gaan soms gepaard met de aanwezigheid van cervicale ribben of het thoracale uitlaatsyndroom.

Aneurysma's van orgaanarteriën zijn zeldzaam. Ongeveer 60% ontwikkelt zich in de miltarterie, 20% in de leverarterie en 5,5% in de mesenteriale ascendens. Aneurysma's van de miltarterie ontstaan voornamelijk bij vrouwen (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van aortatakaneurysma's

Oorzaken zijn onder andere fibromusculaire dysplasie van de media, portale hypertensie, meerlingzwangerschappen, penetrerend of stomp abdominaal trauma, pancreatitis en infectie. Leverarterie-aneurysma's komen voornamelijk voor bij mannen (2:1). Ze kunnen het gevolg zijn van eerder abdominaal trauma, intraveneus drugsgebruik, mediale degeneratie of periarteriële ontsteking. Nierarterie-aneurysma's kunnen disseceren of scheuren, wat leidt tot acute occlusie.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van aortatakaneurysma's

De symptomen variëren. Aneurysma's van de arteria subclavia kunnen lokale pijn, kloppingen, veneuze trombose of zwelling (door compressie van aangrenzende aderen), tekenen van distale ischemie, symptomen van TIA's (transiënte ischemische aanvallen), beroerte, heesheid of motorische of sensorische stoornissen (door compressie van de nervus laryngeus recurrens of de plexus brachialis) veroorzaken. Aneurysma's van de arteria mesenterica superior kunnen buikpijn en ischemische colitis veroorzaken.

Ongeacht de locatie kunnen mycotische of inflammatoire aneurysma's lokale pijn en complicaties van systemische infecties (bijv. koorts, ernstige algemene zwakte, gewichtsverlies) veroorzaken.

Diagnose van aortatakaneurysma's

De meeste aortatakaneurysma's worden pas gediagnosticeerd na een ruptuur, hoewel verkalkte asymptomatische aneurysma's soms zichtbaar zijn op röntgenfoto's of andere beeldvormende onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd. Echografie of CT wordt meestal gebruikt om aortatakaneurysma's op te sporen of te bevestigen. Angiografie is nuttig wanneer het nodig is om te bepalen of perifere vaat- of weefselsymptomen het gevolg zijn van aneurysma's of embolische complicaties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van aortatakaneurysma's

De behandeling omvat chirurgische verwijdering en vervanging van het aneurysma. Bij asymptomatische aneurysma's wordt de beslissing om het aneurysma te vervangen genomen rekening houdend met het risico op ruptuur, de grootte en locatie van het aneurysma en de perioperatieve risico's.

Chirurgische behandeling van aortatakaneurysma's (subclavia-aneurysma's) kan bestaan uit het verwijderen van de cervicale ribben (indien aanwezig) voorafgaand aan terugplaatsing.

Bij aneurysma's van de orgaanarterie bedraagt het risico op ruptuur en overlijden ongeveer 10% en is het vooral hoog bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en patiënten met aneurysma's van de leverarterie (> 35%). Absolute indicaties voor chirurgische behandeling van aneurysma's van de orgaanarterie zijn gedefinieerd voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, patiënten van andere leeftijdsgroepen met aneurysma's met klinische symptomen en aneurysma's van de leverarterie. Bij een aneurysma van de miltarterie kan de operatie bestaan uit het afbinden van het aneurysma zonder arteriële reconstructie of uit het verwijderen van het aneurysma. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma kan een splenectomie noodzakelijk zijn.

Bij mycotische aneurysma's is intensieve antibiotische behandeling gericht op de specifieke ziekteverwekker geïndiceerd. Over het algemeen vereisen aneurysma's van dit type een chirurgische behandeling.