Anatomie van het nociceptieve systeem

De waarneming van schadelijke effecten wordt uitgevoerd door nociceptoren. Nociceptoren, voor het eerst ontdekt in 1969 door E. Perl en A. Iggo, zijn niet-ingekapselde uiteinden van A8- en C-afferenten. Afhankelijk van de modaliteit (aard van de stimulerende stimulus) worden nociceptoren onderverdeeld in mechanonociceptoren, thermonociceptoren en polymodale nociceptoren.

Het eerste neuron van de nociceptieve route vanuit de romp en ledematen bevindt zich in de spinale ganglia, vanuit het hoofd en gezicht in het ganglion trigeminus. De meeste nociceptieve afferenten komen het ruggenmerg binnen via de achterste wortels en eindigen op de neuronen van de voorhoorn. In 1952 stelde de Zweedse neurohistoloog B. Rexed een indeling voor van de grijze stof van het ruggenmerg, die tegenwoordig zijn naam draagt: de platen van Rexed.

Nociceptieve informatie die door spinale neuronen wordt verwerkt, wordt naar de hersenen gestuurd via de spinothalamische (inclusief de neo- en paleospinothalamische tractus), de spinomesencefale, de spinoreticulaire tractus en de achterste kolommen van het ruggenmerg. De taak van nociceptieve informatie is het herkennen van het schadelijke effect en de lokalisatie ervan, het activeren van de vermijdingsreactie en het blokkeren van overmatige nociceptieve stroom. Nociceptieve informatie vanuit het hoofd en gezicht wordt doorgegeven via de nervus trigeminus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Classificatie van pijn

Er zijn drie hoofdtypen pijnsyndromen:

1. somatogene (nociceptieve pijn),
2. neurogene (neuropathische pijn),
3. psychogeen (psychogene pijn).

Nociceptieve syndromen omvatten syndromen die optreden wanneer nociceptoren worden geactiveerd tijdens trauma, ontsteking, ischemie en weefselrekking. Nociceptieve pijn wordt onderverdeeld in somatische en viscerale pijn. Klinisch gezien worden posttraumatische en postoperatieve pijnsyndromen, pijn tijdens ontstekingen van gewrichten en spieren, pijn bij kanker, pijn tijdens galstenen en vele andere onderscheiden.

Neuropathische pijn is pijn die optreedt als direct gevolg van letsel of een ziekte die het somatosensorische systeem aantast. Veelvoorkomende voorbeelden van neuropathische pijn zijn neuralgie, fantoomledemaatsyndroom, perifere neuropathie, deafferentatiepijn en thalamisch pijnsyndroom.

Psychogene pijn treedt op ongeacht somatische, viscerale of neuronale schade en wordt grotendeels bepaald door psychologische en sociale factoren. Aangenomen wordt dat de bepalende factor in het mechanisme van psychogene pijn de mentale toestand van een persoon is. Neuropathische pijn gaat waarschijnlijk schuil achter het masker van psychogene pijn, waarvan we het mechanisme nog niet kennen.

In de klinische praktijk komen we vaak gemengde vormen van pijnsyndromen tegen (gecombineerd pijnsyndroom). Deze moeten tot uiting komen in de diagnose, zodat er behandelmethoden kunnen worden ontwikkeld.

Het is erg belangrijk om pijn op basis van tijdsparameters te verdelen in acute en chronische pijn. Acute pijn treedt op als gevolg van nociceptieve impact, die kan worden veroorzaakt door trauma, ziekte en disfunctie van spieren en inwendige organen. Dit type pijn gaat meestal gepaard met neuro-endocriene stress, waarvan de ernst evenredig is met de intensiteit van de impact. Acute pijn is "bedoeld" om weefselschade te detecteren, lokaliseren en te beperken, daarom wordt het ook wel nociceptieve pijn genoemd. De meest voorkomende vormen van acute pijn zijn posttraumatische pijn, postoperatieve pijn, pijn tijdens de bevalling en pijn geassocieerd met acute aandoeningen van inwendige organen. In de meeste gevallen verdwijnt acute pijn vanzelf of als gevolg van behandeling binnen enkele dagen of weken. In gevallen waarin de pijn aanhoudt als gevolg van verminderde regeneratie of onjuiste behandeling, wordt deze chronisch. Chronische pijn wordt gekenmerkt door het feit dat deze aanhoudt na het einde van de acute fase van de ziekte of na een periode die voldoende is voor genezing. In de meeste gevallen varieert deze periode van 1 tot 6 maanden. Chronische pijn kan worden veroorzaakt door perifere nociceptieve effecten, evenals door een disfunctie van het perifere of centrale zenuwstelsel. De neuro-endocriene respons op stress is verzwakt of afwezig, en er worden ernstige slaap- en stemmingsstoornissen waargenomen.

De classificatie voorgesteld door GN Kryzhanovsky (1997, 2005), die pijn indeelde in fysiologisch en pathologisch, is belangrijk vanuit theoretisch en klinisch perspectief. Normaal gesproken is pijn een etiologisch verdedigingsmechanisme. Het optreden ervan veroorzaakt adaptieve functies die gericht zijn op het elimineren van nociceptieve effecten of directe pijn. Pathologische pijn verliest zijn beschermende functies en heeft een maladaptieve en pathologische betekenis voor het lichaam. Overwonnen, ernstige, pathologische pijn veroorzaakt psychische shockstoornissen, desintegratie van het centrale zenuwstelsel, frequente suïcidale handelingen, structurele en functionele veranderingen en schade aan interne organen en het cardiovasculaire systeem, dystrofische weefselveranderingen, verstoring van vegetatieve functies en het endocriene systeem, en secundaire immuundeficiëntie. Myologische pijn kan voorkomen bij verschillende vormen van somatische pathologie en pathologie van het zenuwstelsel, en verkrijgt de status van een onafhankelijke nosologie.

Manifestaties van pathologische pijn (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Causalgie
• Hyperpathie
• Hyperalgesie
• Allodynie
• Uitbreiding en ontstaan van nieuwe receptieve zones
• Verwezen pijn
• Spontane pijnaanvallen zonder aanleiding
• Toenemende intensiteit van de pijn tijdens een spontane of uitgelokte aanval
• Constante, aanhoudende pijn die niet afhankelijk is van stimulatie

Nadat de arts de genoemde klinische symptomen heeft vastgesteld, kan hij met zekerheid de aanwezigheid van pathologische pijn bij de patiënt vaststellen, met mogelijk fatale gevolgen. Ik wil graag in het bijzonder ingaan op de uitleg van de termen die bij het begrip "pijn" horen,
aangezien artsen deze in de praktijk niet altijd correct gebruiken.

• Allodynie - Perceptie van niet-nociceptieve stimulatie als pijnlijk
• Analgesie - Afwezigheid van pijnwaarneming
• Anesthesie - Afwezigheid van waarneming van alle soorten gevoeligheid
• Anestesia dolorosa - Een pijngevoel in het gebied van het lichaam dat onder anesthesie staat
• Dysesthesie - Onaangename of abnormale sensaties met of zonder stimulatie
• Hypoalgesie - Verminderde reactie op nociceptieve stimuli
• Hyperalgesie - Overmatige reactie op een nociceptieve stimulus
• Hyperesthesie - Overdreven reactie op een zwakke, niet-nociceptieve stimulus
• Hyperpathie - Een combinatie van hyperesthesie, allodynie en hyperalgesie, meestal geassocieerd met verhoogde reactiviteit en aanhoudend nadat de stimulatie is gestopt.
• Hypesthesie - Verminderde gevoeligheid van de huid (bijvoorbeeld voor tast-, temperatuur- en drukgevoel)
• Neuralgie - Pijn in de innervatiezone van een of meer zenuwen
• Paresthesie - Abnormale sensaties die worden waargenomen bij afwezigheid van duidelijke stimulatie
• Causalgie - Intense, brandende, vaak ondraaglijke pijn

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]