Tests op borstkanker

Het is onmogelijk om de diagnose van oncologische ziekten voor te stellen zonder het uitvoeren van tests. Tests op borstkanker behoren dan ook tot de verplichte onderzoeken die na mammografie worden uitgevoerd.

De behandelstrategie wordt echter niet bepaald door een bloedtest op borstkanker, maar door een immunohistochemische analyse van tumorbiopsiemateriaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bloedtest voor borstkanker

Welke informatie over de gezondheid van de patiënt levert een algemeen bloedonderzoek naar borstkanker de arts op? Dit zijn objectieve gegevens over:

• het aantal leukocyten in het bloed en hun samenstelling (leukocytenformule);
• kleurindex van bloed (relatieve hemoglobine-inhoud in één rode bloedcel);
• het aantal bloedplaatjes en granulocyten;
• het volume rode bloedcellen (hematocriet), hun bezinkingssnelheid (ESR) en het aantal jonge rode bloedcellen (reticulocyten);
• hemoglobinegehalte (HGB).

Volgens deskundigen heeft een algemeen bloedonderzoek naar borstkanker geen diagnostische waarde voor het vaststellen van mogelijke oncologie in de vroege stadia, maar het geeft wel inzicht in de functionele staat van het beenmerg.

Een bloedonderzoek naar borstkanker toont de waarden van elektrolyten (kalium en calcium) en enzymen (alkalische fosfatase) aan, die abnormaal kunnen zijn bij uitzaaiingen van tumoren. Veranderingen in deze waarden komen echter vaak voor bij veel pathologieën, waardoor de diagnose borstkanker andere tests vereist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analyse van tumormarkers voor borstkanker

Tegenwoordig is de diagnostische standaard in de oncologie een veneuze bloedtest voor de aanwezigheid en het niveau van eiwitten die door kankercellen worden geproduceerd en die door het immuunsysteem als antigenen worden waargenomen. Dit is de borstkankertumormarkertest (CA of tumormarker).

De CA 15-3-marker behoort volgens de diagnostische regels van de International Association of Oncologists niet tot specifieke antigenen voor borstkanker, omdat de bloedspiegel ervan ook verhoogd is bij patiënten met kwaadaardige gezwellen in de longen, alvleesklier, lever, blaas, eierstokken en baarmoeder.

Uit de praktijk blijkt dat de tumormarker CA 27.29 nauwelijks als specifiek voor borstkanker kan worden beschouwd, omdat een toename van zijn gehalte in het bloedplasma kan worden waargenomen bij fibromateuze veranderingen in de borst, met ontsteking van het baarmoederslijmvlies en ovariumcysten.

Analyse van tumormarkers voor borstkanker kan de CEA-test (carcino-embryonaal antigeen) omvatten. Deze test wordt echter bij slechts 30% van de gevallen van borstkanker vastgesteld. Bovendien kan de concentratie ervan in het bloedserum toenemen bij chronische obstructieve longziekte (COPD), hypothyreoïdie, colitis ulcerosa, granulomateuze enteritis (ziekte van Crohn), pancreatitis en levercirrose. Deze bloedtest voor borstkanker is dus niet betrouwbaar voor de diagnose of als screeningstest voor vroege opsporing van kanker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunohistochemische analyse van borstkanker

IHC-test (ImmunoHistoChemie) – immunohistochemische analyse van borstkanker – wordt uitgevoerd bij het onderzoeken van een tumorweefselmonster, dat is verkregen door biopsie of na verwijdering van een neoplasma in de borst.

HER2-analyse bij borstkanker is de bepaling van de humane epidermale groeifactorreceptor, d.w.z. de tyrosinekinasereceptor van de epidermale groeifactor (type 2), die zich op de membranen van tumorweefselcellen bevindt. Als er sprake is van een verhoogde expressie van HER2-receptoren (analyseresultaat 3+), toont de IHC-test "HER2-positief": de kwaadaardige tumor is in ontwikkeling. Als de indicator tussen 0 en 1+ ligt, is HER2 negatief; een indicator van 2+ wordt als grensgeval beschouwd.

Er is ook een immunohistochemische analyse van borstkanker (IHC-test) voor de expressie van oestrogeenreceptoren (ERS) en progesteronreceptoren (PRS) door borstkankercellen. Een groot aantal van dergelijke receptoren (indicator 3) betekent dat de groei van kankercellen wordt "gevoed" door hormonen. Index 0 - geen hormoonreceptoren (d.w.z. de tumor is hormoonreceptornegatief); 1 - een kleine hoeveelheid ERS en PRS; 2 - gemiddeld.

De aanwezigheid van oestrogeenreceptoren (ERS) is een zwakke prognostische marker voor de klinische prognose van de ziekte, maar is van groot belang voor het voorschrijven van hormoontherapie.

Genetische analyse van borstkanker

Het is vastgesteld dat in tumorcellen de synthese van epidermale groeifactorreceptoren (her2) plaatsvindt met verhoogde genactiviteit. In biopsiecellen kan hun activiteit worden gedetecteerd door middel van FISH-analyse bij borstkanker, of preciezer gezegd, de FISH-test (Fluorescentie In Situ Hybridisatie).

Fluorescentiehybridisatie in situ is een cytogenetische methode die gebruikmaakt van het principe van fluorescente labeling van probes (korte DNA-sequenties) en hun onderzoek met behulp van fluorescentiemicroscopie. Het onderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van specifieke DNA-sequenties op chromosomen te detecteren en hun lokalisatie vast te stellen, evenals specifieke RNA-targets in tumorweefselcellen.

Deze test visualiseert specifieke genetische patronen in kankercellen. Hoe meer extra kopieën van het HER2-gen cellen hebben, hoe meer HER2-receptoren die cellen hebben; de receptoren ontvangen signalen die de groei van abnormale cellen stimuleren.

Oncologen merken echter aanzienlijke verschillen op tussen de resultaten van immunohistochemische analyse van borstkanker (IHC-test) en de FISH-test. FISH-analyse bij borstkanker kan echter wel worden gebruikt voor de soortidentificatie van tumoren.

Bij de Oncotype DX-test worden 21 genen onderzocht om het risico op terugkeer van oestrogeenafhankelijke kanker in stadium I of II te beoordelen. Deze test biedt een basis voor beslissingen over het gebruik van chemotherapie als aanvulling op hormoontherapie.

Bij genetisch onderzoek naar aanleg voor borstkanker worden de genen BRCA1 (op chromosoom 17) en BRCA 2 (op chromosoom 13) getest om erfelijke afwijkingen op te sporen.

De borstkankerrisicotest (voor de BRCA1- en BRCA2-genmutaties) wordt uitgevoerd op bloed- of speekselmonsters. De test kan verschillende uitslagen opleveren: positief, negatief of onbepaald. Maar zelfs een positieve uitslag van deze test kan geen uitsluitsel geven over of en wanneer iemand kanker zal krijgen. Sommige vrouwen met een positieve uitslag blijven bijvoorbeeld gezond.

Overigens is er geen bewijs dat bilaterale profylactische mastectomie effectief is in het verminderen van het risico op borstkanker, vastgesteld aan de hand van een borstkankerrisicotest of een familiegeschiedenis van kanker.

Bloedtesten voor borstkanker decoderen

Een uiterst belangrijke fase van laboratoriumonderzoek is het decoderen en interpreteren van testresultaten. Het principe waarop het decoderen van een bloedtest voor borstkanker is gebaseerd, is het bepalen van de tumormarkers en het vergelijken hiervan met standaardindicatoren.

Een normale waarde van de tumormarker CA 15-3 wordt bijvoorbeeld beschouwd als lager dan 30 U/ml, en een waarde boven 31 U/ml kan wijzen op oncologie. Gezien de aspecificiteit van deze tumormarker wordt deze test gebruikt om de ziekte tijdens de behandeling te monitoren. De norm voor de tumormarker CA 125 is 0-35 U/ml, en voor CA 27.29 - lager dan 38 U/ml. Over het algemeen duiden tumormarkerwaarden boven 100 U/ml op de aanwezigheid van oncologie.

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een derde van de patiënten, binnen 30-90 dagen na de behandeling, de uitslagen van de analyse op serumtumormarkers CA 27.29 verhoogd zijn. Daarom mag deze analyse bij een herhaling van de chemotherapie pas 2-3 maanden na de behandeling worden uitgevoerd.

En voor het carcino-embryonale antigeen CEA is de normale indicator voor niet-rokers een waarde van minder dan 2,5 ng/ml, en voor rokers tot 5 ng/ml. In de regel wijst een CEA>100 op gemetastaseerde kanker (stadium III-IV) of een recidief van de kanker na behandeling.