Analyse van cerebrospinaal vocht

Onderzoek van hersenvocht (liquor cerebrospinalis) is de belangrijkste methode voor diagnostiek, differentiële diagnostiek en evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (CZS). Onderzoek van hersenvocht voor hersenvocht wordt uitgevoerd door punctie van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg (spinale punctie).

Indicaties voor hersenvochtanalyse

• Vermoedelijke infectieziekte van het centrale zenuwstelsel.
• Evaluatie van de effectiviteit van haar behandeling.
• Endolumbale toediening van antibiotica en andere medicijnen.

Contra-indicaties voor hersenvochtanalyse

Contra-indicaties voor een lumbaalpunctie: verstoring van vitale functies, convulsiesyndroom. In deze gevallen wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd na herstel van de hemodynamiek, beademing of overplaatsing van de patiënt naar kunstmatige longbeademing (ALV), verlichting van epileptische aanvallen. Gezien het uitzonderlijke belang van onderzoek van het hersenvocht voor effectieve zorg aan de patiënt, dient bij relatieve contra-indicaties (vermoeden van een volumetrisch proces, hersenluxatie) en in twijfelgevallen het hersenvocht in afzonderlijke druppels te worden afgenomen, zonder de mandrijn uit het lumen van de naald te verwijderen, in een volume van maximaal 2,0 ml.

Voorbereiding op de studie

Een routinematig onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd, in noodgevallen kan het op elk gewenst moment van de dag worden uitgevoerd.

Onderzoeksmethodologie

Een ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd met een speciale punctienaald (Vira-naald) met een diameter van 1,0 en 1,2 mm, een lengte van 60, 90 en 120 mm, met een schuine hoek van 45° en een kegelvormig naaldkopkanaal, waardoor de mandrijn gemakkelijk in het lumen van de naald kan worden ingebracht en teruggetrokken. Een ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd met de patiënt in strikt op zijn zij liggende positie met zijn benen opgetrokken tot aan zijn buik en zijn hoofd gebogen. De punctieplaats wordt gemarkeerd met een longitudinale lijn aangebracht met jodiumoplossing langs de doornuitsteeksels van de wervels van boven naar beneden, en een transversale lijn die de bekkenkammen verbindt. De plaats van hun snijpunt komt overeen met de ruimte tussen de wervels L3 _en L4 het meest geschikt voor een ruggenmergpunctie (punctie is toegestaan tussen L4 _en L5 _en tussen L2 _en L3 ₎. Vervolgens wordt de huid rond de voorgestelde punctieplaats zorgvuldig behandeld met jodium binnen een straal van 5 cm en met alcohol binnen een straal van 4 cm. Bij patiënten met acuut ontwikkelde neurologische symptomen wordt de punctie zonder anesthesie uitgevoerd. Indien nodig worden de huid en het onderhuidse weefsel verdoofd met een 1-2% novocaïne-oplossing. Een extra herkenningspunt voor het specificeren van de punctieplaats is het uitstekende doornuitsteeksel van L4 _, dat met de duim van de linkerhand wordt gefixeerd. De naald wordt dicht bij de vinger ingebracht, met een lichte achterwaartse kanteling (30 °), strikt langs de middellijn totdat een "falen" wordt gevoeld bij het aanprikken van de dura mater. Hierna wordt de mandrin langzaam uit het lumen van de naald verwijderd (laat het hersenvocht niet in een straal wegstromen!), wordt de druk van het hersenvocht gemeten en wordt het verzameld voor onderzoek. Na de punctie moet de patiënt 2 uur horizontaal op zijn rug liggen zonder kussen.

Fouten bij het uitvoeren van een ruggenprik

Door een verkeerde houding van de patiënt (rompkanteling, bekkenrotatie) passeert de naald de wervel en komt niet in het wervelkanaal terecht. In dit geval is het noodzakelijk om de juiste houding van de patiënt te controleren.

Door een verkeerde kanteling rust de naald tegen het wervellichaam. Controleer de juistheid van de bepaling van de herkenningspunten en de kanteling van de naald en herhaal de punctie nadat u de naald 2-3 cm naar buiten hebt getrokken.

Als u geen gevoel heeft dat de naald ‘faalt’ en deze tegen de voorste wand van het wervelkanaal rust, trek de naald dan 1 cm terug en verwijder de mandrijn uit het lumen van de naald.

In zeldzame gevallen is het, zelfs als de punctie technisch correct is, niet mogelijk om hersenvocht te verkrijgen vanwege de hoge viscositeit van het vocht of ernstige hypotensie van het hersenvocht. In dat geval kunt u proberen vocht te verkrijgen door het zachtjes op te zuigen met een spuit.

Complicaties tijdens een ruggenprik

• Traumatisering van de vaatplexus van de voorwand van het wervelkanaal. In dit geval verschijnen de eerste druppels bloed in het hersenvocht ("reisbloed").
• Aanraking van de wortel van de spinale zenuw (cauda equina) die in het lumen van het kanaal hangt met een naald, veroorzaakt een reflexmatige samentrekking van de spieren van de onderste extremiteit en de patiënt ervaart een gevoel van "elektrische schok".
• Stuiptrekkingen en ademhalingsfalen als gevolg van een verplaatsing van de hersenen komen uiterst zelden voor.

In de eerste twee gevallen zijn geen speciale maatregelen nodig. In het laatste geval is het noodzakelijk om 5-15 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing in het wervelkanaal te injecteren, de naald te verwijderen en de patiënt op zijn rug te leggen met het hoofdeinde naar beneden. Indien dit niet helpt, dient een spoedbehandeling (kunstmatige beademing, anti-epileptica) te worden toegepast.

Na het uitvoeren van een ruggenprik

• Zoetstof.
• Postpunctiesyndroom (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken).

Bij liquorroe is het voldoende om een drukverband aan te leggen. Bij postpunctiesyndroom dienen bedrust, veel vochtinname en infuus van 0,5 liter polyionische oplossing te worden voorgeschreven en moeten diuretica worden vermeden.

Het afnemen van hersenvocht voor onderzoek

Het hersenvocht voor onderzoek wordt verzameld in drie reageerbuisjes: 2 ml voor algemene analyse, 2 ml voor biochemische analyse en 1 ml voor bacteriologisch onderzoek in een steriel reageerbuisje. Twee of drie druppels vloeistof voor bacteriologisch onderzoek worden aangebracht op een petrischaal met voedingsmedium (chocolade-agar met polivitex) en twee of drie druppels worden toegevoegd aan een reageerbuisje met halfvloeibare 0,01% agar.

Het wordt ook aanbevolen om 1-2 ml cerebrospinaalvocht af te nemen in een steriele reservebuis. Voor transport naar het laboratorium wordt cerebrospinaalvocht voor algemeen en biochemisch onderzoek bewaard in een huishoudkoelkast en voor microbiologisch onderzoek in een thermostaat bij een temperatuur van 37 °C. Het transport van cerebrospinaalvocht voor deze doeleinden moet bij dezelfde temperatuur plaatsvinden, indien nodig met behulp van thermokoppels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]