Alcoholische paranoia

Alcoholische paranoïde stoornis is een acute waanstoornis die gepaard gaat met een sterke angststoornis.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van alcoholische paranoia

Chronisch alcoholmisbruik.

[ 3 ]

Hoe manifesteert alcoholische paranoia zich?

Acute alcoholische paranoïde manifesteert zich in sensorische (niet-gesystematiseerde, fragmentarische) vervolgingswaanideeën, angstig-depressieve affecten, ideeën van bijzondere betekenis en fysieke impact. Acute alcoholische paranoïde wordt, samen met een waaninterpretatie van de omgeving, gekenmerkt door illusoire waarneming. Patiënten horen bijvoorbeeld bedreigingen in gesprekken, een benadrukte negatieve houding, enz. De invloed van stof overheerst, agressieve acties zijn mogelijk ten opzichte van denkbeeldige vervolgers.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen mislukte, acute en langdurige alcoholische paranoïden met schizofrenie-achtige insluitsels.

Abortieve alcoholische paranoïde stoornis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van binge drinken, in een staat van intoxicatie. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van acute alcoholische paranoïde stoornis, maar de duur van een dergelijke psychose is beperkt tot enkele uren.

Bij acute alcoholische paranoïde stoornissen duren de prodromale verschijnselen 3-5 dagen en ontwikkelen ze zich bij patiënten tijdens de periode van ontwenningsstoornissen; ze worden gekenmerkt door een depressieve stemming, malaise, angstige stemming, slaap- en eetluststoornissen; autonome stoornissen (tremor, zweten, hartkloppingen, enz.), die 's avonds en 's nachts intensiveren. Psychose zelf ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het ontwenningssyndroom, meestal na volledige slapeloosheid, 's avonds of 's nachts. De verwarde toestand bij patiënten verandert in acute angst en motorische rusteloosheid. Tegelijkertijd voegen delirium van bijzondere betekenis, elementaire auditieve decepties in de vorm van kloppen, geritsel, hoesten, voetstappen, enz. zich snel bij fragmentarische verbale hallucinaties en vervolgingswanen. Waanideeën van bijzondere betekenis transformeren in diffuus-sensorische vervolgingswanen - eenvoudig van inhoud, vaak gericht op alledaagse onderwerpen of specifieke situaties. De complicatie van de delirium-plot hangt af van illusoire-hallucinerende stoornissen: op basis daarvan ontwikkelt zich delirium door vergiftiging, fysieke impact en jaloezie. In de structuur van het paranoïde syndroom, samen met delirium door fysieke impact, ontstaan individuele verschijnselen van mentaal automatisme, monofabulariteit, fragmentatie en extreme instabiliteit zijn kenmerkend. Auditieve pseudohallucinaties worden vaak waargenomen, eenvoudig en specifiek van inhoud.

In alle gevallen van acute alcoholische paranoïde stoornis worden kortdurende impulsieve handelingen waargenomen; patiënten beginnen plotseling te rennen, laten voertuigen achter terwijl ze rijden, vragen om hulp, enz. Er moet echter worden benadrukt dat ze zelden agressieve handelingen plegen jegens denkbeeldige achtervolgers.

's Avonds en 's nachts ervaren patiënten elementaire visuele illusies en hallucinaties. Het klinische beeld van psychose blijft gemiddeld 10-24 dagen ontwikkeld en verzadigd met psychopathologische symptomen. De omgekeerde ontwikkeling van psychose verloopt veel langzamer; de regressie van psychopathologische symptomen duurt soms wel 1-1,5 maand. Aanvankelijk verzwakt de invloed van angst, mentale automatismen, auditieve misleidingen en vervolgens verdwijnen waanideeën. Qua klinische kenmerken is acute alcoholische paranoïde vergelijkbaar met paranoïde van de "externe omgeving". Deze klinische varianten van psychotische toestanden lijken op de ontwikkeling van alcoholische paranoïde in een "wegsituatie". Het herstel van een kritische houding ten opzichte van de doorgemaakte psychose treedt niet onmiddellijk op, maar gaat gepaard met langdurige restverschijnselen, postintoxicatie-asthenie en symptomen van een psychoorganische persoonlijkheidsstoornis.

Langdurige alcoholische paranoïde uit zich in een transformatie van affect en delirium. De angststoornis wordt minder intens en een angstige en depressieve stemming begint de overhand te krijgen. De sensorisch-illusoire component van delirium neemt ook af en er wordt een zekere systematisering opgemerkt: de patiënt begint bijvoorbeeld niet iedereen in een rij te verdenken van een poging, maar alleen bepaalde, specifieke personen. De motieven voor vervolging worden ook specifieker en duidelijker. Uiterlijk lijkt het gedrag ordelijk, maar de achterdocht, het wantrouwen en de beperkte toegankelijkheid van de patiënt blijven bestaan. Soms is het moeilijk om residuaal delirium te onderscheiden van langdurige paranoïde, en de aanwezigheid van een veranderd affect spreekt in het voordeel van de laatste. Herhaalde alcoholische excessen verergeren het beloop van de paranoïde, en psychose kan in dit geval recidiveren. De duur van de psychose bedraagt enkele maanden.

Differentiële diagnose van alcoholische paranoïde

Het is erg moeilijk om onderscheid te maken tussen alcoholisch delirium en paranoïde syndromen van schizofrenie, vooral als er ook nog eens alcoholverslaving bij komt kijken.

Differentiële diagnostiek van alcoholische paranoïden en paranoïde schizofrenie gecompliceerd door alcoholverslaving

Alcoholische parajoïden	Paranoïde schizofrenie gecompliceerd door alcoholverslaving
Voorafgegaan door een volledig klinisch beeld van alcoholisme. Het ontstaan van delirium gaat altijd vooraf aan een verergering van alcoholisme.	Er is geen klinisch beeld van alcoholisme. Alcoholische AS komt fragmentarisch tot uiting of is afwezig. Systematische alcoholconsumptie is zeldzaam.
Er is geen sprake van dissociatie in het gedrag, maar kenmerkend zijn langdurig antisociaal gedrag, ruzies en conflicten in het gezin.	Er is sprake van dissociatie in gedrag: emotionele uitingen komen niet overeen met handelingen. Ruzies en conflicten komen zelden voor.
Er is geen sprake van isolatie, vervreemding of emotionele kilheid. In de regel overheersen grofheid en egocentrisme, en zijn seksuele intimidatie en wrede handelingen jegens het object van jaloezie mogelijk.	Constante emotionele spanning, wantrouwen, argwaan, gecombineerd met ontoereikendheid, emotionele kilheid jegens zijn vrouw en kinderen
Waanideeën zijn beperkt, specifiek van aard (vooral vervolging en/of jaloezie), komen altijd voort uit begrijpelijke verbanden en zijn afhankelijk van de situatie.	Delirium is een polymorf en diffuus verschijnsel, vaak transformerend, en wordt gekenmerkt door absurditeit en complexiteit.
Persoonlijkheidsveranderingen van het organische type (emotionele gevoeligheid, levendigheid, alcoholische humor, toegankelijkheid, etc.)	Specifieke denkstoornissen. Verdere toename van productieve en negatieve stoornissen. Het resultaat is een specifiek schizofreen defect.

[ 4 ], [ 5 ]