Acute en chronische hartaneurysma's: ventriculair, septaal, postinfarct, congenitaal

Niet voor niets classificeren artsen hartaandoeningen, een soort motor van het hele organisme, als de meest gevaarlijke voor het menselijk leven. Hartaandoeningen werden voorheen beschouwd als ziekten van ouderen en hebben de onaangename neiging om de leeftijd van patiënten te verlagen. Sommige aandoeningen met een vrij hoog percentage fatale afloop, zoals een hartaneurysma, kunnen zich zowel bij volwassenen als bij pasgeborenen ontwikkelen. Dit is alvast een signaal om zoveel mogelijk over deze aandoening te leren om de ontwikkeling ervan zo mogelijk te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat mannen boven de 40 vatbaarder zijn voor de ziekte. Niemand is echter immuun voor de aandoening, zelfs jonge kinderen niet, die een aangeboren hartaneurysma kunnen hebben.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een aneurysma vastgesteld in het gebied van de anterolaterale wand en de apex van de linkerhartkamer. Een aneurysma van de rechterhartkamer, het rechteratrium, de linkerhartachterwand, het ventrikeltussenschot en de aorta wordt als een zeldzamere diagnose beschouwd.

De meest voorkomende en gevaarlijke oorzaak van hartspierzwakte is een eerder doorgemaakt myocardinfarct (volgens verschillende bronnen 90 tot 95% van alle gevallen van de ziekte). Het is geassocieerd met 5 tot 15% van de gevallen van een linkerventrikel-aneurysma. Als we het totale aantal gevallen van een interventriculair aneurysma en linkerventrikel-pathologie bekijken, vormen deze ongeveer 15-25% van het totale aantal patiënten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken hartaneurysma's

In de meeste gevallen ontstaat een hartaneurysma binnen drie maanden na een hartinfarct, maar deze periode kan oplopen tot zes maanden. Omdat de kans op een hartaanval het grootst is in het gebied van de linkerhartkamer en het septum dat de linker- van de rechterkamer scheidt, ontstaat daar in de meeste gevallen een aneurysma.

In deze situatie ontstaat een hartaneurysma als gevolg van een vervorming van de linkerventrikelhartspier tijdens een hartinfarct en het daaropvolgende weefselnecroseproces. Artsen noemen dit type aneurysma een linkerventrikelaneurysma. Als er een uitstulping van het septum tussen de ventrikels wordt waargenomen, spreken we van een aneurysma van het interventrikelseptum van het hart.

Maar een hartinfarct is niet de enige reden voor het ontstaan van verzwakte delen van het hartspierweefsel. Deze situatie kan ook worden bevorderd door andere factoren die de hartfunctie en de ontwikkeling van een aneurysma kunnen beïnvloeden.

Deze redenen zijn onder meer:

• een pathologie die zich ontwikkelt als gevolg van myocardiale hypoxie en ischemische hartziekte wordt genoemd,
• een ontstekingsziekte die de hartspier aantast, meestal van virale of infectieuze aard (myocarditis).
• een pathologie die gepaard gaat met aanhoudend verhoogde bloeddruk, in medische kringen bekend als arteriële hypertensie,
• Trauma aan de hartspier (gevolgen van ongevallen, vallen van hoogte, stoten met scherpe voorwerpen, enz.), evenals hartwonden opgelopen tijdens militaire operaties of in vredestijd. We hebben het hier over een posttraumatisch aneurysma, waarbij de periode tussen de traumatische gebeurtenis en het begin van de ziekte wel 10 tot 20 jaar kan bedragen.

Overmatige fysieke activiteit in de eerste paar maanden na een hartaanval kan ook de ontwikkeling van een hartaneurysma uitlokken. Daarom raden artsen mensen die een hartaanval hebben gehad aan om geen actieve sport te beoefenen of zwaar lichamelijk werk te doen, thuis of op het werk.

[ 14 ], [ 15 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's in verschillende delen van het hart zijn onder meer:

• Verschillende infectieuze pathologieën die leiden tot vervorming van de vaatwanden en verstoring van de bloedstroom daarin, bijvoorbeeld:
  • geslachtsziekten (vooral syfilis) die de werking en integriteit van veel lichaamssystemen verstoren,
  • ontstekingsprocessen die het endocard van het hart aantasten en het vermogen van de spieren om actief samen te trekken negatief beïnvloeden (endocarditis),
  • een ernstige infectieziekte genaamd tuberculose, die complicaties veroorzaakt in verschillende organen en lichaamssystemen,
  • reumatische ziekte.
• Slechte gewoontes zoals roken en alcoholmisbruik hebben een negatieve invloed op het gehele cardiovasculaire stelsel.
• Hartoperaties en de gevolgen daarvan (bijvoorbeeld postoperatieve complicaties veroorzaakt door het gebruik van materialen van lage kwaliteit, de lage kwalificaties van de chirurg of lichaamskenmerken van de patiënt waarmee de arts destijds geen rekening heeft gehouden, de ontwikkeling van tachycardie of een verhoogde bloeddruk in de hartkamer in de postoperatieve periode, enz.).
• De negatieve invloed van bepaalde stoffen op de hartspier, die leidt tot vergiftiging en ontstekingsprocessen in de spier (in dit geval spreken we van toxische myocarditis). Dit gebeurt bij overmatig alcoholgebruik, een teveel aan schildklierhormonen, nieraandoeningen en jicht, gekenmerkt door een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, wanneer stoffen het lichaam binnendringen die het slecht verdraagt (medicijnen, vaccins, insectengif, enz.).
• Systeemziekten waarbij het lichaam van de patiënt antistoffen begint te produceren tegen "vreemde" cellen in de hartspier. In dit geval kan lupus of dermatomyositis de oorzaak zijn van een hartaneurysma.
• Cardiosclerose is een ziekte waarbij spierweefsel geleidelijk wordt vervangen door bindweefsel, waardoor de weerstand van de hartwand afneemt. De oorzaken van deze pathologie zijn nog niet volledig onderzocht.
• Bestraling van de borstorganen. Dit gebeurt meestal tijdens bestraling van tumoren in het borstbeen.

Een hartaneurysma kan onder andere ook aangeboren zijn, iets wat artsen vaak tegenkomen bij de diagnose van deze aandoening bij kinderen. We kunnen hier drie factoren noemen die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken:

• Erfelijke factor. De ziekte kan erfelijk zijn. Het risico op deze aandoening neemt aanzienlijk toe als familieleden van de baby een aneurysma van het hart of de bloedvaten hebben gehad.
• Genetische factor. De aanwezigheid van chromosomale afwijkingen en bijbehorende kwalitatieve of kwantitatieve defecten in bindweefsel. Bij de ziekte van Marfan is er bijvoorbeeld sprake van een systemische insufficiëntie van bindweefsel in het lichaam van het kind, die verergert naarmate het kind ouder wordt.
• Aangeboren afwijkingen in de structuur van het hartweefsel, bijvoorbeeld gedeeltelijke vervanging van spierweefsel in de hartspier door bindweefsel, waardoor de bloeddruk niet op peil kan worden gehouden. Dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart van het kind worden vaak geassocieerd met een problematisch verloop van de zwangerschap bij de moeder (roken, alcoholisme, gebruik van verboden medicijnen tijdens de zwangerschap, infectieziekten bij de zwangere vrouw, zoals griep, mazelen, blootstelling aan straling, schadelijke werkomstandigheden, enz.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenese

Om te begrijpen wat een hartaneurysma is, moet u zich wat meer verdiepen in de anatomie en weten wat de menselijke motor is: het hart.

Het hart is dus niets meer dan een van de vele organen in ons lichaam. Het is van binnen hol en de wanden zijn gemaakt van spierweefsel. De hartwand bestaat uit drie lagen:

• endocardium (binnenste epitheellaag),
• myocardium (middelste spierlaag),
• epicard (de buitenste laag, die uit bindweefsel bestaat).

In het hart bevindt zich een solide wand die het in twee delen verdeelt: een linker- en een rechterdeel. Elk deel is op zijn beurt verdeeld in een atrium en een ventrikel. De atrium en ventrikel van elk deel van het hart zijn met elkaar verbonden door een speciale opening met een klep die naar de ventrikels leidt. De bicuspidalisklep aan de linkerkant heet de mitralisklep en de tricuspidalisklep aan de rechterkant heet de tricuspidalisklep.

Bloed stroomt vanuit de linkerkamer de aorta in en vanuit de rechterkamer de longslagader. Terugstromen van bloed wordt voorkomen door de halvemaanvormige kleppen.

De werking van het hart bestaat uit een voortdurende ritmische samentrekking (systole) en ontspanning (diastole) van de hartspier, dat wil zeggen dat er een afwisselende samentrekking van de boezems en de kamers plaatsvindt, waardoor het bloed in de kransslagaders wordt gepompt.

Al het bovenstaande is typisch voor een gezond orgaan. Maar als, onder invloed van bepaalde oorzaken, een deel van de spier van het hart dunner wordt, kan het de druk van het bloed in het orgaan niet meer weerstaan. Wanneer dit weerstandsvermogen verloren gaat (meestal door onvoldoende zuurstoftoevoer, verminderde spierspanning of beschadiging van de hartspier), begint zo'n deel zich af te tekenen van de achtergrond van het hele orgaan, naar buiten te puilen en in sommige gevallen uit te zakken in de vorm van een zak met een diameter van 1 tot 20 cm. Deze aandoening wordt een hartaneurysma genoemd.

De druk van het bloed op de hartwanden blijft gelijkmatig en constant. Maar het gezonde deel van de spierwand kan dit tegenhouden, terwijl het verzwakte (misvormde) deel dit niet kan. Als de functionaliteit en weerstand van het septum dat de ventrikels of atria van de twee harthelften scheidt, verminderd is, kan het ook naar rechts uitpuilen (aangezien fysiologisch bepaald is dat de linkerventrikel harder werkt dan de rechter), maar dan binnen het orgaan.

De ischemische spierwand verliest het vermogen om zich normaal samen te trekken en blijft voornamelijk in een ontspannen toestand, wat onvermijdelijk gevolgen heeft voor de bloedstroom en de voeding van het hele lichaam. Dit leidt op zijn beurt tot het optreden van andere symptomen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

We hebben dus ontdekt wat het hart is en hoe zo'n gevaarlijke hartaandoening als een aneurysma in bepaalde delen van het hart ontstaat. En we hebben zelfs ontdekt dat de meest "populaire" oorzaak van deze ziekte een andere levensbedreigende hartaandoening is: een hartinfarct. Hierdoor ontstaan necrotische plekken en littekens op de hartspier, waardoor de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de spier wordt verstoord en de weerstand afneemt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomen hartaneurysma's

Het feit dat een hartaneurysma verschillende groottes, lokalisaties en oorzaken van pathologieontwikkeling kan hebben, veroorzaakt aanzienlijke verschillen in de manifestatie van de ziekte bij verschillende mensen. Om de ziekte echter al in een vroeg stadium te kunnen opsporen, zonder te wachten tot het aneurysma kritieke afmetingen bereikt (klinisch significant is een afname van de spierweerstand, zelfs op een klein gebied van 1 cm), is het belangrijk om ten minste de symptomen te kennen en te volgen die kenmerkend zijn voor elk type hartaneurysma.

De eerste tekenen waaraan u kunt zien of er sprake is van een hartaneurysma, ongeacht de lokalisatie, zijn:

• Pijn in de hartstreek of een zwaar (drukkend) gevoel achter het borstbeen links. De pijn is paroxysmaal. Wanneer iemand rust en kalm is, neemt de pijn af.
• Malaise en zwakte als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het neuromusculaire systeem. Dit wordt veroorzaakt door een afname van het rondgepompte bloedvolume door onvoldoende contractiele functie van de hartspier ter hoogte van het aneurysma.
• Hartritmestoornissen, ook wel aritmie genoemd, en het gevoel van een krachtige hartslag, die een persoon niet normaal voelt (volgens de klachten van de patiënt bonkt het hart). De oorzaak van deze aandoening is een onvoldoende geleiding van zenuwimpulsen in het gebied van het aneurysma en een zware belasting van het zieke orgaan. Aritmieën verergeren onder invloed van stress of zware lichamelijke inspanning.
• Verstoringen in het ademhalingsritme, ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid, die in het acute beloop van de ziekte gepaard kunnen gaan met aanvallen van hartastma en longoedeem. De hoge druk in het hart wordt geleidelijk overgebracht op de bloedvaten die de longen van bloed voorzien. Hierdoor wordt de zuurstofuitwisseling verstoord en wordt het ademen moeilijker. Vandaar het verstoorde ademhalingsritme.
• Bleke huidskleur. De oorzaak is wederom een verstoring van de zuurstoftoevoer naar de lichaamsweefsels. Ten eerste worden de vitale organen (hersenen, hart, nieren) ontlast en blijft de huid minder verzadigd met bloed.
• Koude extremiteiten en snelle bevriezing in combinatie met problemen met de bloedsomloop.
• Verminderde gevoeligheid van de huid, verschijnen van "kippenvel".
• Een droge, paroxysmale hoest die niet gepaard gaat met een verkoudheid of infectie. Het wordt ook wel harthoest genoemd. Het kan een gevolg zijn van congestie in de longvaten, of het kan optreden als gevolg van compressie van de long door een groot aneurysma.
• Toenemende transpiratie.
• Duizeligheid, of in de volksmond duizeligheid, kan met wisselende frequentie voorkomen.
• Zwelling die zichtbaar is op het gezicht, de armen of de benen.
• Langdurige koorts (bij acuut aneurysma).
• De aderen in de nek zwellen sterk op en worden daardoor zichtbaarder.
• Hese stem.
• Ophoping van vocht in de buik- of pleuraholte, vergrote lever, droge pericarditis (een ontstekingsproces in het hartzakje, gepaard gaande met vezelachtige veranderingen), obstructie van verschillende bloedvaten (kan worden vastgesteld bij diagnostische maatregelen voor chronische aneurysma's).

De symptomen van een hartaneurysma kunnen worden gesuperponeerd op diverse manifestaties van andere bestaande pathologieën van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, wat de diagnose van de ziekte aanzienlijk compliceert. De symptomen zelf kunnen, afhankelijk van de grootte van het aneurysma, in verschillende mate tot uiting komen. Bij een klein of aangeboren hartaneurysma kan de ziekte lange tijd zonder verdachte symptomen verlopen en pas veel later weer opduiken.

Waar in het hart worden aneurysma's het vaakst vastgesteld?

Zoals reeds vermeld, wordt de meest voorkomende vorm van myocardpathologie beschouwd als een aneurysma van de linkerhartkamer. Dit gebied wordt het meest belast dan andere. De linkerhartkamer, die het zwaarst wordt belast, is gevoeliger voor schade door een hartinfarct. Daarom wordt hier het vaakst een aneurysma vastgesteld. Dit kan ook worden veroorzaakt door hartletsel of infectieziekten.

Tijdens diagnostische procedures kan de arts een uitstulping van de linkerventrikelwand waarnemen. Meestal bevindt het aneurysma van de linkerventrikel zich in de voorwand. Er zijn echter ook veel gevallen van de ziekte waarbij het aneurysma (de uitstulping) zich in de harttop aan de linkerkant bevindt.

Deze pathologie is niet typisch voor kinderen, omdat er bij deze categorie patiënten geen oorzaken zijn die tot de ontwikkeling van deze ziekte kunnen leiden.

Minder vaak voorkomend bij patiënten is een aneurysma van de hartvaten. Dit kan een aneurysma van de opstijgende aorta van het hart zijn of een uitstulping van de wand van de aorta sinussen.

In het eerste geval wordt de ziekte voornamelijk veroorzaakt door ontstekingsprocessen die ontstaan als gevolg van infectieziekten. De klachten van patiënten verminderen tot pijn op de borst, kortademigheid en oedemen op verschillende plaatsen als gevolg van compressie van de vena cava door de uitpuilende wand van de aorta.

Een aneurysma van de aortasinus gaat gepaard met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders, waardoor de verzwakte wand onder invloed van de bloeddruk om de een of andere reden gaat doorzakken, wat druk uitoefent op de rechterkant van het hart. Gelukkig komen pathologieën van de hartvaten die gepaard gaan met verzwakking van de wanden zelden voor.

Een ventrikelseptumaneurysma komt niet vaak voor, omdat het wordt beschouwd als een aangeboren hartafwijking. Het wordt echter niet altijd ontdekt tijdens de zwangerschap of direct na de geboorte van het kind. Soms zorgt een aangeboren onderontwikkeling van het septum tussen de hartkamers ervoor dat het aneurysma na verloop van tijd uitpuilt.

Meestal wordt deze pathologie toevallig ontdekt, met name tijdens een echocardiografie, omdat de ziekte een asymptomatisch verloop heeft.

Een aneurysma kan ook op andere plekken in het hart terechtkomen (de rechterkamer of rechterboezem, de achterwand van de linkerkamer), maar dit gebeurt vrij zelden.

Hartaneurysma bij kinderen

Hoe vreemd het ook klinkt, hartziekten komen niet alleen veel voor bij ouderen en volwassenen. Ook jongeren, tieners en zelfs heel jonge kinderen kunnen aan deze aandoeningen lijden.

Een pathologische uitstulping van een deel van de hartspier bij kinderen gaat gepaard met ontwikkelingsstoornissen van een of meer hartkleppen, het interventriculaire of interatriale septum, waardoor op deze plaats een aneurysma ontstaat.

Een zeldzame pathologie als een aneurysma van het interatriale septum, dat zelfs op volwassen leeftijd nog aan zichzelf kan doen denken, ontstaat in de prenatale periode als gevolg van onderontwikkeling of veranderingen in de structuur van het septum van het hart, dat de linker- en rechterboezem scheidt. Analoog hieraan vormt zich een aneurysma van het interventriculaire septum.

Bij kinderen komen dit soort hartaandoeningen vrij zelden voor (niet meer dan 1% van alle patiënten), maar ze vormen een groot gevaar voor het leven van het kind. Het is een goede zaak als de pathologie wordt ontdekt tijdens een echo van een zwangere vrouw. Vervolgens wordt het kind direct na de geboorte aangemeld bij een cardioloog en zodra de baby één jaar oud is, beginnen ze hem of haar voor te bereiden op een operatie waarbij het aneurysma wordt verwijderd.

De kans op het ontwikkelen van een hartaneurysma is groter bij kinderen met een laag geboortegewicht en bij te vroeg geboren baby's. Dit komt doordat hartafwijkingen bij deze categorieën kinderen veel vaker voorkomen en vaker verband houden met een onderontwikkeling van het spier- of vaatstelsel van het hart.

Als het kind klein is, kan een aangeboren hartafwijking zich op geen enkele manier manifesteren, maar naarmate het kind ouder wordt en de motorische activiteit toeneemt en daarmee de belasting van het hart, kunnen de volgende symptomen optreden:

• diffuse pijn in de borststreek,
• kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden na lichamelijke inspanning,
• het optreden van periodieke pijn in de hartstreek,
• hoesten zonder enige oorzaak en zonder sputumproductie,
• snelle vermoeidheid, zwakte en slaperigheid,
• regurgitatie tijdens het voeden (bij baby's), misselijkheid (bij oudere kinderen),
• hoofdpijn bij actieve beweging, duizeligheid,
• hevig zweten, ongeacht de luchttemperatuur.

Tijdens de diagnose stellen artsen ook de volgende verschijnselen van de ziekte vast:

• abnormale pulsatie in het gebied van de 3e rib aan de linkerkant, bij het luisteren lijkt het op het geluid van wuivende golven,
• trombi die zich hechten aan de wanden van de grote slagaders van het hart, ontstaan als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop,
• hartritmestoornissen als gevolg van sport en stress.

Een gescheurd hartaneurysma is bijzonder gevaarlijk voor zowel volwassenen als kinderen vanwege de ernstige verdunning van de spierwanden. Daarom verbieden artsen kinderen met een dergelijke diagnose om te sporten, omdat dit gepaard gaat met een aanzienlijke toename van de belasting van de hartspier. Patiënten wordt geadviseerd om in de toekomst een gezonde levensstijl te leiden, stressvolle situaties te vermijden en een evenwichtig dieet te volgen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stages

Het stadium van een aneurysma kan worden bepaald door de mate van beschadiging van de hartwand. Als er sprake is van volledige atrofie van het contractievermogen van de hartspier (akinesie), is dit een ernstig stadium van de ziekte met ernstige circulatiestoornissen.

Als er sprake is van een indeuking of een uitstulping van de aneurysmawand, afhankelijk van het stadium van de hartcyclus (systole of diastole), wordt deze aandoening als borderline beschouwd. Hoewel er in dit geval sprake is van een stoornis in de bloedsomloop, zullen de symptomen en de prognose van de ziekte anders zijn.

[ 34 ], [ 35 ]

Vormen

Hartaneurysma's kunnen worden geclassificeerd volgens verschillende parameters:

• tijd van vorming,
• formulier,
• mechanismen van vorming,
• maten,
• "materiaal" van de aneurysmawand.

Classificatie van hartaneurysma's naar tijdstip van ontstaan vindt alleen plaats met betrekking tot pathologieën veroorzaakt door een myocardinfarct. De volgende typen postinfarct-aneurysma's worden onderscheiden:

• De acute en meest voorkomende vorm van de ziekte. In dit geval treedt aneurysmavorming op in de eerste twee weken na een hartaanval waarbij de hartspierwanden beschadigd zijn geraakt. Patiënten ervaren een langdurige temperatuurstijging boven de 38 graden Celsius, ademhalingsproblemen in de vorm van kortademigheid, een snelle hartslag en een verstoord hartritme. Bloed- en urineonderzoek wijzen op de ontwikkeling van een ontstekingsproces.

Een acuut hartaneurysma is gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op een scheuring van de pathologische uitstulping van de hartwand of de bloedvaten, wat levensbedreigend kan zijn voor de patiënt.

• Subacuut hartaneurysma. Dit kan optreden in de periode van 2-3 weken tot 2 maanden na een hartinfarct. De wand van dit aneurysma is dichter en minder gevoelig voor ruptuur door bloeddrukschommelingen in de hartkamer dan bij het acute type aneurysma. De pathologische uitstulping kan echter op andere organen drukken, waardoor hun functie verstoord raakt. Bovendien kan de afname van de contractiele functie van een van de hartwanden een negatief effect hebben op de bloedcirculatie.
• Chronisch hartaneurysma. Dit is een onaangename verrassing die de patiënt twee of meer weken na een hartaanval krijgt. Soms is de chronische vorm van een aneurysma een gevolg van een onbehandeld acuut aneurysma.

Eenmaal gevormd, is zo'n aneurysma niet vatbaar voor snelle groei of ruptuur onder belasting. Maar de vorming ervan gaat gepaard met het ontstaan van bloedstolsels, chronische symptomen van hartfalen en aritmie. Dit is de vorm met de meest uitgesproken malaisesymptomen.

Een echocardiogram maakt het mogelijk om hartaneurysma's te classificeren op basis van hun vorm. Volgens de gegevens kan een aneurysma:

• Diffuus
• Paddenstoelvormig
• Zakvormig
• Stratificeren
• "Een aneurysma binnen een aneurysma."

Een diffuus (plat) aneurysma wordt gekenmerkt door kleine afmetingen en de onderkant bevindt zich op hetzelfde niveau als de gezonde hartspier. De uitstulping kan echter in de loop der tijd groter worden en van vorm veranderen. Toch wordt een plat chronisch hartaneurysma beschouwd als een pathologie met de gunstigste prognose.

Paddenstoelvormig, lijkt op een kruik die op zijn nek staat. Zakvormig - een uitsteeksel met een brede basis en een kleine opening. Lijkt op een diffuus aneurysma, maar dan groter. Zowel paddenstoelvormig als zakvormig worden als gevaarlijk beschouwd, omdat er een hoog risico bestaat op bloedstolsels in het aneurysma of scheuring van de wand.

Een dissectie-aneurysma van de aorta van het hart is een longitudinale dissectie van de aortawand, gepaard gaand met een vergroting van de diameter van de hoofdslagader van het hart. Het ontstaat meestal als gevolg van frequent verhoogde bloeddruk. De symptomen en prognose zijn afhankelijk van de locatie van de dissectie.

“Aneurysma binnen een aneurysma” is het zeldzaamste type pathologie, waarbij een extra uitsteeksel wordt gevormd op de wand van een bestaand diffuus of zakvormig aneurysma, gekenmerkt door een bijzonder dunne wand en een neiging om te scheuren onder de geringste belasting.

Afhankelijk van de grootte van het aneurysma kunnen ze zijn:

• Klinisch niet significant – tot 1 cm.
• Klein – 1-2 cm.
• Groot 3-5 cm.

Afhankelijk van het ontstaansmechanisme worden aneurysma's onderverdeeld in:

• WAAR
• Onwaar
• Functioneel.

Een echt hartaneurysma ontstaat rechtstreeks uit verzwakt hartweefsel. Al het bovenstaande geldt specifiek voor dit type aneurysma.

Een vals aneurysma van het hart is een pathologische uitstulping die voornamelijk bestaat uit hechtweefsel en een blaadje van het hartzakje (pericardzak). De aanwezigheid van bloed in een dergelijk aneurysma wordt verklaard door een defect in de hartwand.

Een functioneel aneurysma ontwikkelt zich tegen een achtergrond van verminderde contractiele functie van een deel van de hartspier, die alleen buigt tijdens de systole.

De wand van het aneurysma kan uit de volgende materialen bestaan:

• spierweefsel,
• bindweefsel (fibrine),
• een combinatie van twee soorten weefsel (bindweefsel gevormd op de plaats van het necrotische myocard).

Hierbij worden aneurysma's onderverdeeld in musculair, fibreus en fibromusculair.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Complicaties en gevolgen

Een hartaneurysma is niet zomaar een kwaal, maar een reële bedreiging voor het leven van de patiënt. De gevaarlijkste complicatie van een aneurysma is de ruptuur. Meestal telt elke minuut en seconde. Als er geen onmiddellijke maatregelen worden genomen om de patiënt te redden, is de dood onvermijdelijk, vooral als het om een groot aneurysma gaat.

Weefselruptuur is vooral kenmerkend voor acute aneurysma's die ontstaan na een hartinfarct. De door het hartinfarct beschadigde weefsels van de hartspier zijn het zwakst in de eerste tot tweede week. In deze periode is een ruptuur van het hartaneurysma te verwachten.

Een ander ernstig gevolg van een aneurysma is de ontwikkeling van ziekten die worden veroorzaakt door de blokkade van bloedvaten door trombi die zich in de aneurysmaholte hebben gevormd en zich op een gegeven moment door de bloedsomloop hebben verplaatst. Welke ziekten een gebroken trombus kan veroorzaken, hangt af van de grootte en de bewegingsrichting.

Als een trombus in de longslagader terechtkomt en daarin vast komt te zitten, leidt dit tot de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte die trombo-embolie wordt genoemd. De patiënt loopt het risico op overlijden als er niet op tijd maatregelen worden genomen om de normale bloedcirculatie te herstellen.

Zodra het trombus de perifere bloedvaten bereikt, raken deze verstopt. Dit leidt tot complicaties zoals gangreen in de ledematen (vaker in de benen dan in de armen).

Een bloedstolsel dat in de darm- of nierslagader terechtkomt, kan leiden tot de ontwikkeling van niet minder gevaarlijke pathologieën, zoals mesenteriale trombose (sterftecijfer van ongeveer 70%) en nierinfarct (een ernstige pathologie, die echter met succes kan worden behandeld).

Een beroerte kan ook het gevolg zijn van een trombus die afbreekt en in de brachiocefale truncus terechtkomt. Diezelfde trombus kan onder andere de oorzaak zijn van een recidief hartinfarct.

Als complicatie van een hartaneurysma ervaren patiënten meestal hartritmestoornissen. Elke aritmie vormt een bedreiging voor de hypoxie van verschillende belangrijke organen in het menselijk lichaam, wat leidt tot verstoring van hun functioneren.

Een van de meest voorkomende gevolgen van een aneurysma is hartfalen (meestal van de linkerhartkamer), dat zich manifesteert in de vorm van zwakte, rillingen, een bleke huid, duizeligheid, kortademigheid, een droge hoest en oedeemsyndroom gelokaliseerd in de armen en benen. Als er bij voortschrijdende ziekte longoedeem optreedt, bedreigt dit de patiënt niet alleen met de angst voor de dood, maar ook met de fatale afloop.

Wat is het gevaar van een aneurysma van een hartvat? Een klein aneurysma kan de bloedcirculatie slechts licht beïnvloeden, maar als de omvang ervan in de loop van de tijd aanzienlijk toeneemt onder invloed van de druk van de bloedstroom, kan dit leiden tot atrofie van de ribben en het borstbeen, en ook bijdragen aan compressie van de boezems en kamers aan de rechterkant van het hart. Dit laatste kan leiden tot overloop van de halsaderen, het ontstaan van een oedeemsyndroom en een toename van de lever.

Grote aneurysma's van de aortasinus kunnen de longslagader beknellen. Deze situatie is levensbedreigend voor patiënten. In de meeste gevallen hebben artsen simpelweg geen tijd om iets te doen, de dood treedt zo snel in.

De meest gevaarlijke vorm van een aorta-aneurysma wordt nog steeds beschouwd als de acute vorm, die in de meeste gevallen het gevolg is van een linkerventrikelinfarct of een interatriaal septum. Vaak hebben patiënten niet eens de tijd om naar de operatiekamer te komen. Chronische en subacute vormen van de pathologie worden gekenmerkt door een lager sterftecijfer, hoewel ze nog steeds een gevaar vormen voor het leven en de gezondheid van de patiënt als er niet tijdig hulp wordt gezocht bij een medische instelling.

Zoals we kunnen zien, is een hartaneurysma een pathologie waar geen grapjes over gemaakt moeten worden. En hoe eerder een diagnose wordt gesteld en een passende behandeling wordt ingezet, hoe groter de kans dat iemand de levensbedreigende en gezondheidsbedreigende gevolgen van een gevaarlijke pathologie die het hart en de aangrenzende bloedvaten aantast, kan vermijden.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics hartaneurysma's

De vorming van een aneurysma wordt meestal vastgesteld aan de wanden van de linkerhartkamer na een hartinfarct bij mensen ouder dan 40 jaar. Het grootste gevaar is dat het verzwakte weefsel kan scheuren en bloed buiten het hart kan lekken, wat, indien vertraagd, vaak tot de dood van de patiënt leidt.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Behandeling hartaneurysma's

De keuze van de behandelmethode hangt af van de grootte en het type aneurysma, evenals de leeftijd en conditie van de patiënt. Het is niet mogelijk om de situatie te corrigeren met medicijnen en fysiotherapie, aangezien er nog geen medicijnen zijn gevonden die de beschadigde spieren hun oorspronkelijke vorm en elasticiteit kunnen teruggeven.

Het voorkomen

Hoewel chirurgische behandeling van hartaneurysma's de voorkeursmethode is om de ziekte te bestrijden, is dit, zoals we hebben gezien, niet altijd mogelijk. Medicamenteuze behandeling heeft ook de voorkeur bij kleine, relatief ongevaarlijke aneurysma's.

Maar conservatieve behandeling is niet voldoende. Om te voorkomen dat het aneurysma groter wordt en scheurt, zal de patiënt zijn hele levensstijl moeten herzien en zich op bepaalde punten moeten beperken. Leven met een hartaneurysma betekent constante controle van het hart en het voldoen aan de voorwaarden die nodig zijn om complicaties van het aneurysma te voorkomen.

Preventie van complicaties van een hartaneurysma houdt allereerst in dat men slechte gewoonten opgeeft, met name roken en alcoholgebruik, die de belasting van het hart verhogen. Nicotine veroorzaakt spasmen van de kransslagaders, hartritmestoornissen en vernauwing van de bloedvaten door cholesterolafzetting. Alcohol daarentegen verwijdt de bloedvaten, waardoor de bloedstroom door de beschadigde hartspierwanden toeneemt en een hartaanval kan veroorzaken.

Bijzondere aandacht moet niet alleen worden besteed aan voldoende rust, die noodzakelijk is bij elke ziekte, maar ook aan voeding en lichaamsbeweging. Voeding bij een hartaneurysma bestaat uit dieetvoeding (therapeutisch dieet nr. 10), waarbij zout en gekruid voedsel, gefrituurd voedsel, vers brood, vet vlees of vis, producten met grove vezels, sterke thee en cafeïnehoudende producten worden vermeden. Een dieet gebaseerd op vegetarische en lichte vleesgerechten met voldoende groenten, fruit en zuivelproducten is bedoeld om de bloedsomloop te normaliseren en de werking van een ziek hart te verlichten.

Fysieke activiteit bij een hartaneurysma moet tot een minimum worden beperkt, omdat wat nuttig is voor een gezond persoon, gevaarlijk kan zijn voor een patiënt met hartaandoeningen. We hebben het hierbij niet alleen over zware fysieke activiteit tijdens sport of werk, maar ook over actieve beweging (rennen, traplopen en zelfs snel wandelen). Dergelijke activiteiten veroorzaken een verhoogde ademhaling en hartslag, wat gevaarlijk is voor verzwakt aneurysmaweefsel dat vatbaar is voor ruptuur.

Geef echter geen voorkeur aan een hypodynamische levensstijl om extra gezondheidsproblemen te voorkomen. Dagelijkse rustige wandelingen in de frisse lucht en eenvoudige fysieke oefeningen zullen een zwak hart niet schaden, maar wel de zuurstofbehoefte bevredigen.

Bij het controleren van de hartfunctie hoort ook het regelmatig meten van de bloeddruk en het nemen van maatregelen om deze te normaliseren.

Om het werk van een ziek hart te verlichten, is het nodig om af te vallen (als het gewicht boven normaal ligt) en tijdig een arts te raadplegen als er alarmerende symptomen optreden (zelfs als deze niets met de hartactiviteit te maken hebben).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognose

De prognose voor een hartaneurysma, vooral na een hartinfarct, is nauwelijks gunstig te noemen. Zonder adequate behandeling overlijden dergelijke patiënten binnen 2-3 jaar na de vorming van het aneurysma.

De beste prognose is natuurlijk voor vlakke aneurysma's, maar zakvormige en paddenstoelvormige aneurysma's, die in de meeste gevallen complicaties in de vorm van trombusvorming en hartfalen met zich meebrengen, zijn een veelvoorkomende doodsoorzaak voor patiënten. De prognose wordt verslechterd door bijkomende ziekten zoals diabetes of nierfalen, evenals de hoge leeftijd van de patiënt.

Het is onmogelijk om een definitief antwoord te geven op de vraag hoe lang patiënten met een hartaneurysma leven. Alles hangt af van het type en de grootte van het aneurysma, de behandelingsmethoden en de leeftijd van de patiënt op het moment dat het hartaneurysma ontstond. Als het aneurysma zich bijvoorbeeld in de kindertijd in het interatriale septum heeft gevormd en niet is verwijderd, zal de patiënt waarschijnlijk ongeveer 40-45 jaar leven. Degenen die deze grens overschrijden, raken invalide door progressief hartfalen.

Als de patiënt medicijnen gebruikt, hangt alles af van de nauwkeurigheid van de instructies van de arts, niet alleen wat betreft de medicatie, maar ook wat betreft de levensstijl in het algemeen. Na een hartoperatie leven de meeste patiënten nog meer dan 5 (ongeveer 75%) en zelfs meer dan 10 (30 tot 60%) jaar. Maar nogmaals, gedurende hun hele leven zullen ze zich moeten beperken in fysieke activiteit en in sommige verre van gezonde genoegens.

Wat betreft invaliditeit, wordt een dergelijk scenario als zeer waarschijnlijk beschouwd, zowel in het geval van een ongeneeslijk chirurgisch aneurysma van het hart als in het geval van complicaties na een operatie. Een invaliditeitsgroep wordt voornamelijk gegeven voor chronische aneurysma's, vooral als deze gecompliceerd worden door ernstig hartfalen of als er bijkomende pathologieën zijn die de toestand van de patiënt verergeren.

De beslissing van de Medisch-Sociale Deskundigheidscommissie over de groep kan door verschillende factoren worden beïnvloed. Patiënten die de pensioengerechtigde leeftijd hebben bereikt en patiënten voor wie een operatie om gegronde redenen onmogelijk is, hebben de grootste kans op een arbeidsongeschiktheidsuitkering. Als een patiënt met een beperkte arbeidsgeschiktheid een operatie simpelweg weigert, zal de Medisch-Sociale Deskundigheidscommissie erop aandringen dat deze wordt uitgevoerd voordat ze een definitief oordeel kan vellen.

Patiënten met een aneurysma kunnen zowel werkend als niet-werkend 3e-groepszorg krijgen. Alles hangt af van hun conditie en hun vermogen om te werken. In sommige gevallen worden patiënten simpelweg doorgestuurd voor omscholing of krijgen ze een andere werkplek aangeboden waar het hartaneurysma de vervulling van hun werkverplichtingen niet in de weg staat.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]