Acute en chronische catarrale otitis media: hoe en hoe te behandelen?

Wanneer een KNO-arts de diagnose otitis catarre stelt, bedoelt hij - morfologisch gezien - een oppervlakkige ontsteking die de slijmvliezen van het middenoor (trommelholte en buis van Eustachius) aantast en gepaard gaat met zwelling met vochtafscheiding.

Hoewel er bij otitis media sprake is van een verhoogde slijmproductie, wordt otitis media geclassificeerd als exsudatief, en bij de vorming van purulente afscheiding als purulente otitis media.

Opgemerkt moet worden dat er in de keel-, neus- en oorheelkunde, net als in veel andere medische disciplines, problemen zijn met terminologische polysemie. Daarom begrijpen patiënten soms niet waarom catarrale otitis acute catarre van het middenoor genoemd kan worden, en sereuze of exsudatieve otitis media, en tubootitis, en salpingootitis...

Bovendien beweren veel KNO-artsen dat catarre het beginstadium is van een middenoorontsteking, gedefinieerd als catarre otitis media of acute otitis media. Sommigen beschouwen catarre slechts als een acuut ontstekingsproces, terwijl catarre een ontsteking van de slijmvliezen is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken krijgen vier op de tien volwassen patiënten last van catarre in het middenoor als gevolg van de verspreiding van de infectie vanuit de neuskeelholte met rhinitis die gepaard gaat met acute luchtweginfecties, maar ook van nasofaryngitis, sinusitis, sinusitis maxillaris of ontsteking van de amandelen.

Bij kinderen is catarrale otitis verantwoordelijk voor minstens twee derde van de gevallen. Volgens de meest recente gegevens lijdt ongeveer 90% van de kinderen in de eerste drie levensjaren minstens één keer aan otitis (catarrale, exsudatieve of allergische) en in de zuigelingentijd bijna de helft. Artsen verklaren dit aan de hand van de anatomische kenmerken van de buis van Eustachius bij kinderen, de aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid los embryonaal weefsel in de trommelholte en een onvoldoende ontwikkeling van de algemene immuniteit in de eerste levensjaren van een kind.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken catarrale otitis media

In de meeste gevallen worden de oorzaken van catarrale otitis geassocieerd met een bacteriële of virale infectie van de bovenste luchtwegen. De meest voorkomende bacteriën zijn Haemophilus influenzae (tot 25% van de gevallen), pneumococcus Streptococcus pneumoniae (35%) en de slijmvliesverwekker Moraxella catarrhalis (4-13%). Andere pathogene micro-organismen zijn β-hemolytische pyogene streptokokken (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, verschillende stammen van Pseudomonas en enkele gramnegatieve darmbacteriën. Virale pathogenen van catarrale oorontstekingen zijn in 10-12% van de gevallen influenzavirussen (Ortomyxoviridae van verschillende serotypen), Adenoviridae, humaan orthopneumovirus, humaan rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae en Reoviridae. Virussen kunnen tegelijkertijd bijdragen aan bacteriële superinfecties, waardoor de werking van de gehoorbuis (Estachius) verstoord raakt.

Ontsteking van het middenoorslijmvlies bij volwassenen en catarrale otitis tijdens de zwangerschap ontwikkelen zich doorgaans tegen de achtergrond van inflammatoire luchtwegaandoeningen met een verminderde doorgankelijkheid van de buis van Eustachius. Hierdoor ontstaat er een onderdruk in de trommelholte met transudatie van vocht erin: de infectie komt het middenoor voornamelijk binnen via de tubogene route. Zie - Pathogenese van tubootitis

Juist door de ontsteking van het slijmvlies van de gehoorgangen ontstaat er slijmafscheiding met pathogene micro-organismen of virale virionen, wat catarre in het middenoor veroorzaakt.

Kinderen jonger dan vijf jaar zijn er extra gevoelig voor, omdat de gehoorgang van kinderen breder en korter is dan die van volwassenen. Hierdoor dringen bacteriën en virussen, samen met neusslijm dat vrijkomt bij rhinitis of nasofaryngitis, gemakkelijk de gehoorgang en de middenoorholte binnen en veroorzaken een ontstekingsreactie.

Catarree otitis bij een kind kan ook een complicatie van difterie zijn, en bij mazelen en roodvonk komt de infectie via de hematogene route in het oor terecht.

In de neonatale periode kan catarrale otitis media bij baby's ontstaan wanneer vruchtwater tijdens de bevalling in de trommelholte terechtkomt. Bij baby's die vaak braken, kan oorontsteking optreden door terugstroming van maaginhoud in de neuskeelholte en vervolgens in de gehoorgangen. Meer informatie vindt u in het materiaal - Acute otitis media bij kinderen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van catarrale otitis zijn:

• bepaalde anatomische afwijkingen in de structuur van de neuskeelholte en omliggende structuren;
• frequente ontstekingsziekten en chronische pathologieën van de neuskeelholte en de sinussen;
• jeugd;
• adenoïden (hypertrofie van de keelamandel) bij kinderen;
• bij kinderen – gespleten gehemelte, rachitis, exsudatieve diathese;
• verminderde lichaamsweerstand; immuundeficiëntie bij diabetes, tuberculose, leukemie en aids;
• vitaminetekort (bloedarmoede).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Tegenwoordig wordt de pathogenese van acute catarrale otitis media bekeken vanuit twee belangrijke theorieën. De klassieke verklaring suggereert dat deze ziekte ontstaat door een disfunctie van de buis van Eustachius, die de druk tussen het middenoor en het buitenoor in evenwicht houdt en zorgt voor reiniging en bescherming van het middenoor. Bij aanhoudende

Door een disfunctie van de gehoorbuizen in het middenoor - door de absorptie en/of diffusie van stikstof en zuurstof in de cellen van het middenoorslijmvlies - wordt de druk negatief, wat leidt tot transudatie van sereus exsudaat uit het slijmvlies. Exsudaat hoopt zich op en dit vormt een ideale omgeving voor de voortplanting van anaërobe pathogene bacteriën.

Een andere, recentere theorie stelt dat ontsteking van het middenoorslijmvlies wordt veroorzaakt door een reactie op bacteriën die zich al in het middenoor bevinden. Studies hebben met name de aanwezigheid van pepsine in het middenoor aangetoond, geaspireerd als gevolg van gastro-oesofageale reflux. Deze theorie suggereert dat het middenoorslijmvlies gevoelig is geworden door eerdere blootstelling aan bacteriën en dat de ontsteking wordt veroorzaakt door een aanhoudende antigeenreactie.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomen catarrale otitis media

De eerste tekenen van catarrale otitis kunnen zich manifesteren door oorcongestie en autofonie. In het beginstadium wordt het ontstekingsproces gediagnosticeerd als acute catarrale otitis. Zoals hierboven vermeld, denken sommige KNO-artsen dat dit slechts het beginstadium is van de ontwikkeling van otitis.

Naarmate de ontsteking voortschrijdt, neemt de zwelling van het slijmvlies toe, verspreidt zich naar de trommelholte, verstopping van de buis van Eustachius en terugtrekking van het trommelvlies. Symptomen van acute catarrale otitis media treden op, zoals gehoorverlies en oorsuizen; hoofdpijn; otalgie (oorpijn - schietend, pulserend, uitstralend naar de kaak en slaap, verergerend bij slikken, niezen, hoesten of snuiten); sereuze of slijmerige afscheiding uit de gehoorgang.

Bij het begin van de ziekte bij volwassenen - tegen de achtergrond van een verslechtering van de algemene toestand - kan de temperatuur bij catarrale otitis subfebriel zijn of schommelen binnen het bereik van +37,8-38 ° C. Maar heel snel, vooral bij kinderen, stijgt deze zelfs nog hoger - tot +39 ° C.

Symptomen van catarrale otitis bij baby's zijn niet-specifiek: toegenomen angst bij het kind, ongemotiveerd huilen, frequente scherpe hoofdbewegingen, weigeren te voeden. Ouders kunnen controleren op een ontsteking in het oor door op de tragus te drukken: bij otitis veroorzaakt dit toegenomen pijn en huilen.

Het exsudaat drukt op alle structuren van het middenoor, wat resulteert in perforatie van het trommelvlies en het vrijkomen van purulente inhoud. De pijnintensiteit neemt aanzienlijk af, de temperatuurmetingen nemen af en het gehoor herstelt geleidelijk.

Als individuele symptomen - gehoorverlies (als gevolg van de vorming van vezelachtige littekens op de plaats van perforatie van het trommelvlies) en het gevoel van lawaai in de oren - bij patiënten langer dan een of twee maanden voorkomen of als er een periodieke terugval van de ontsteking is, dan wordt chronische catarrale otitis vastgesteld.

De ontsteking kan eenzijdig zijn: links- of rechtszijdige catarrale otitis; bij kinderen ontwikkelt het ontstekingsproces zich heel vaak in beide oren tegelijk, waardoor bilaterale catarrale otitis ontstaat.

Daarnaast zijn er nog andere vormen van deze ziekte, zoals:

• adhesieve otitis media (met kleverig exsudaat), die wordt beschouwd als een gevolg van chronische catarrale otitis en het resultaat van bindweefselproliferatie en fibrose van de trommelholte en het trommelvlies;
• catarrale purulente otitis, waarbij otorroe, dat wil zeggen de afscheiding van purulent exsudaat uit het oor, aan alle genoemde symptomen wordt toegevoegd.

Omdat er geen slijmvlies in de oorschelp en de uitwendige gehoorgang zit, kan er geen sprake zijn van een uitwendige catarrale otitis media: het is simpelweg een uitwendige otitis media - een acute of chronische infectieuze ontsteking van het epitheelweefsel met lokalisatie van de oorschelp langs de gehele gehoorgang tot aan het trommelvlies, dat het uitwendige oor van het midden scheidt. Deze vorm van de ziekte ontstaat vaak door manipulaties in de gehoorgang met scherpe voorwerpen en traumatische schade aan de huid. Uitwendige otitis media kan zich manifesteren als een furunkel in de gehoorgang of als een diffuse infectie - diffuse ontsteking van de uitwendige gehoorgang.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicaties en gevolgen

Houd er rekening mee dat acute catarrale otitis van bacteriële oorsprong gemakkelijk kan overgaan in een purulente vorm. De luchtcellen van het mastoïd van het slaapbeen kunnen zich vullen met pus, wat leidt tot een ontsteking in de vorm van mastoïditis, evenals perilabyrinthine cellen, met de ontwikkeling van een ontsteking van het binnenoor (labyrintitis).

Ophopend, purulent exsudaat kan de onderhuidse weefsellaag bereiken. Er kan een atypisch cholesteatoom van het middenoor ontstaan - een cysteachtige tumorachtige holte die kan uitgroeien tot het mastoïd van het slaapbeen en kan leiden tot labyrintitis, hersenvliesontsteking (meningitis), hersenabces (extra- en subduraal), onvolledige perifere verlamming van de aangezichtszenuw en zelfs sepsis.

Andere complicaties van catarrale otitis zijn onder meer aanhoudende oorsuizen, slechthorendheid of volledig gehoorverlies en, in het geval van labyrintitis, verminderde coördinatie van bewegingen bij het lopen.

De infectie kan het hersenweefsel aantasten en meningitis veroorzaken. Gevolgen Catarrale otitis van virale oorsprong gaat gepaard met een complicatie van het trommelvlies, zoals bulleuze myringitis.

Bij adhesieve otitis media zijn de mogelijke gevolgen en complicaties verbonden aan de vorming van verklevingen en obstructie van de gehoorgang, wat leidt tot progressief gehoorverlies. De necrotische vorm van otitis externa kan zich – bij ouderen, maar ook bij diabetes en een verzwakt immuunsysteem – ontwikkelen tot osteomyelitis van de slaapbeenderen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics catarrale otitis media

De belangrijkste diagnose van otitis catarre wordt gesteld op basis van de anamnese, de analyse van de klinische symptomen die zich bij de patiënt voordoen en het onderzoek van de oren.

De belangrijkste diagnostische methode is otoscopie bij catarrale otitis media. Hiermee kan de toestand van het trommelvlies worden beoordeeld en vocht in het middenoor worden vastgesteld. Meer informatie vindt u in de publicatie ' Ooronderzoek'.

Om de aard van de pathologie te verduidelijken, wordt ook instrumentele diagnostiek (röntgenfoto, CT) uitgevoerd; bij de chronische vorm van de ziekte worden audiometrische methoden gebruikt om de gehoorfuncties te bestuderen.

[ 26 ], [ 27 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose heeft als doel om onderscheid te maken tussen acute otitis media en otitis media met effusie. Bij niet-purulent exsudaat worden antibiotica niet aanbevolen.

Behandeling catarrale otitis media

Volgens KNO-artsen moet de behandeling van otitis catarre gericht zijn op het zo snel mogelijk doorlaten van de gehoorgangen en het verwijderen van het vocht uit het middenoor. Ook moet de trommelholte worden geventileerd om mogelijke complicaties te voorkomen.

De medicijnen die gebruikt worden bij de behandeling van otitis catarre zijn in principe dezelfde als die voor elke andere middenoorontsteking. De namen en toedieningsmethoden worden gedetailleerd beschreven in het artikel ' Wat te doen bij otitis?'

Een van de belangrijkste onderdelen van de behandeling is antibacteriële therapie. Het is met name noodzakelijk om antibiotica voor te schrijven aan kinderen jonger dan twee jaar. Welke antibiotica schrijven artsen voor bij otitis catarre? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacine, cefixime, roxithromycine, enz. Meer informatie over de dosering, contra-indicaties en bijwerkingen vindt u in de publicatie Antibiotica voor otitis.

Bij afwezigheid van bijkomende ongunstige factoren - hyperthermie binnen drie dagen na aanvang van de behandeling en/of ernstige intoxicatie - wordt de behandeling van catarrale otitis uitgevoerd zonder antibiotica: de patiënt krijgt lokale pijnstillers voorgeschreven (meestal in de vorm van oordruppels met pijnstillers). Zo worden bijvoorbeeld Otipax-druppels met fenazon en lidocaïne voor catarrale otitis in het oor gedruppeld (ook bij zuigelingen) - 3-4 druppels, maximaal driemaal daags. Contra-indicatie is schade aan het trommelvlies.

Universele antimicrobiële en antivirale druppels - natriumsulfacyl (sulfacetamide). De geneesmiddelen Otofa en Polydex bevatten echter antibiotica: respectievelijk rifamycine en neomycine. Otofa-druppels voor catarrale otitis media kunnen ook worden gebruikt bij acute en chronische externe en middenoorontsteking, inclusief perforatie van het trommelvlies. Ze worden een week lang toegediend: volwassenen - vijf druppels driemaal daags; kinderen - twee keer drie druppels.

Vasoconstrictieve neusdruppels (Galazolin, Nazivin, Otrivin, enz.) kunnen ook effectief zijn bij otitis media, om zwelling te verminderen en de doorgankelijkheid van de gehoorgang te herstellen. Deze producten mogen echter niet langer dan vijf dagen achter elkaar worden gebruikt.

Welke andere druppels voor catarrale otitis worden door artsen voorgeschreven? Meer informatie vindt u in het artikel - Druppels voor otitis

Daarnaast worden er semi-alcoholische kompressen aangebracht en wordt het oor verwarmd met een blauwe lamp. Deze warmtebehandeling kan echter alleen worden uitgevoerd bij normale lichaamstemperatuur.

Door bij ontstekingsziekten vitamine A, C en E in te nemen, verminderen we de oxidatieve stress van het lichaam op cellulair niveau en verdwijnen de ontstekingen sneller.

Fysiotherapeutische behandeling van catarrale otitis media wordt uitgevoerd met behulp van UHF, elektroforese, buiskwarts, darsonvalisatie, enz. Voor meer details, zie - Fysiotherapie voor otitis media

Als de algemene toestand verslechtert en het hyperemische trommelvlies uitpuilt, is een chirurgische behandeling vereist - in de vorm van paracentese (punctie), die zorgt voor een aanzienlijke verbetering in de verwijdering van middenoorvocht (verwijdering van opgehoopt exsudaat, meestal etterig) en zo de bron van ontsteking wegneemt en de patiënt beschermt tegen complicaties.

Voor de behandeling van oorontsteking door catarre adviseert de homeopathie om toortsolie (Verbascum phlomoides) in het pijnlijke oor te druppelen.

Ook in de traditionele geneeskunde wordt gebruik gemaakt van deze plant. Uit de bloemen wordt een olie-extract bereid. Hiervoor worden verse bloeiwijzen een maand lang in geraffineerde plantaardige olie (zonnebloem- of olijfolie) getrokken.

Daarnaast verlichten oliën zoals amandelolie, walnootolie en tea tree-olie (het is aan te raden om twee druppels tweemaal daags in te druppelen) de pijn en ontsteking in het oor.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen tegen middenoorontsteking zijn tijdige behandeling van de ziekten van de bovenste luchtwegen en het versterken van het immuunsysteem.

Preventie van adenoïden bij kinderen speelt een belangrijke rol.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Zoals bij elk ontstekingsproces in de keel-neus-oorheelkunde hangt de prognose van een middenoorontsteking af van de mate van beschadiging en functionele schade. Bij een geperforeerd trommelvlies bestaat het risico op aanzienlijke verdikking en atrofie (door littekens) en bijgevolg gehoorverlies.

Acute catarrale middenoorontsteking kan chronisch worden, vaak met tijdelijk en soms permanent perceptief gehoorverlies. De prognose voor catarrale middenoorontsteking is echter over het algemeen goed.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]