Groot fruit

Een grote foetus is een foetus met een geboortegewicht van 4000 gram of meer (tot 5000 gram). Als het lichaamsgewicht meer dan 5000 gram bedraagt, wordt de foetus een reuzenfoetus genoemd. Een grote foetus komt voor in 8-10% van de gevallen. Reuzenfoetussen zijn uiterst zeldzaam (één geval per 3000-5000 geboorten). 

De hoge frequentie van grote baby's kan genetisch bepaald zijn en ook verband houden met een overmatige koolhydraatconsumptie. Het is niet ongebruikelijk dat dezelfde vrouw meerdere keren grote baby's baart.

Tot de risicogroep voor de geboorte van een grote foetus behoren vrouwen die meerdere kinderen op de wereld hebben gezet, zwangere vrouwen met een lichaamsgewicht van meer dan 70 kg en een lengte van meer dan 170 cm en vrouwen met een pathologische gewichtstoename tijdens de zwangerschap (meer dan 15 kg).

Grote baby's kunnen geboren worden als gevolg van te late geboorte, obesitas of een oedeemachtige vorm van hemolytische ziekte van de foetus.

Bij diabetes bij de moeder wordt een bijzonder hoog lichaamsgewicht van de foetus waargenomen. Dit wordt bepaald door stofwisselingsstoornissen bij de foetus.

Hoe herken je een grote vrucht?

De diagnose van een grote foetus is gebaseerd op de kenmerken van de anamnese en objectieve onderzoeksgegevens.

Bij het afnemen van een anamnese wordt gekeken naar de lengte en lichaamsbouw van de partner, het geboortegewicht van de patiënt (erfelijke factor) en het lichaamsgewicht van de pasgeborene bij eerdere geboorten. Ook wordt nagegaan of de patiënt diabetes mellitus of endocriene aandoeningen heeft.

Objectief onderzoek toont een toegenomen buikomtrek (meer dan 100 cm) en een hoogte van de fundus boven het schaambeen (meer dan 40 cm). Deze waarden zijn een bijzonder nauwkeurig teken bij afwezigheid van uitgesproken oedeem en obesitas. De grootte van het hoofd tijdens palpatie is meestal groter dan normaal. De aanwezigheid van een grote foetus kan worden opgespoord met behulp van echografie, waarmee de grootte ervan kan worden bepaald en het geschatte lichaamsgewicht kan worden berekend. Belangrijke indicatoren voor foetometrie zijn de bipariëtale grootte van het hoofd, de omtrek van hoofd en buik en de lengte van het dijbeen van de foetus, die de individuele normale schommelingen van de overeenkomstige zwangerschapsduur overschrijden. Prenatale diagnose van een grote foetus met behulp van echografie is al mogelijk vanaf het midden van het derde trimester. Een grote foetus wordt ook gekenmerkt door een toename van de dikte van de placenta.

Management van de bevalling met een grote foetus

Het verloop van de zwangerschap bij grote en reuzenfoetussen wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken. Zwangere vrouwen ervaren oedeem, late gestosis (twee keer zo vaak), polyhydramnion (polyhydramnion) en 1,5 keer zo vaak vervorming. Soms kan er, door de hoge positie van het middenrif, kortademigheid optreden.

Een bevalling met een grote foetus, als gevolg van overrekking van de baarmoeder en een disproportioneel verschil tussen het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, wordt vaak gecompliceerd door een vroegtijdige breuk van het vruchtwater en primaire en secundaire zwakte van de weeën. Het biomechanisme van een bevalling met een grote foetus verloopt op dezelfde manier als bij een over het algemeen gelijkmatig vernauwd bekken.

Bij een disproportioneel verschil tussen het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus verloopt de bevalling zoals bij een klinisch nauw bekken. Door de compressie van het grote hoofd door de benige basis van het geboortekanaal in de uitdrijvingsfase is foetale hypoxie of intracraniaal trauma mogelijk.

Na de geboorte van het hoofdje, wordt vaak een moeilijke geboorte van de schouders waargenomen, vooral in gevallen van suikerziekte bij de moeder, wanneer de schoudergordel aanzienlijk groter is dan de omvang van het hoofdje.

In de nageboorte en postpartumperiode zijn complicaties mogelijk die verband houden met overrekking van de baarmoeder: placenta-loslatingsstoornissen en hypotone bloedingen. Tijdens een bevalling met een grote foetus neemt de frequentie van letsel aan de weke delen van het geboortekanaal, de baarmoeder, de vagina en het perineum toe.

In dit opzicht zijn de indicaties voor een keizersnede bij grote foetussen de afgelopen jaren uitgebreid (in geval van een combinatie van deze aandoening met een hoge leeftijd van de moeder, stuitligging van de foetus, een te late zwangerschap of een anatomisch vernauwd bekken). Een keizersnede wordt uitgevoerd wanneer er tijdens de bevalling een klinisch verschil optreedt tussen de grootte van het hoofd van de foetus en het bekken van de moeder, of wanneer er sprake is van aanhoudende weeënzwakte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preventie van een grote foetus

Een grote foetus is moeilijk te voorkomen. Preventie van complicaties voor moeder en foetus bij een grote foetus bestaat uit een grondige beoordeling van de obstetrische situatie. Bij bijkomende complicaties is een geplande keizersnede geïndiceerd.

Bij een natuurlijke geboorte is het belangrijk om snel de afwijking tussen het bekken van de moeder en het hoofd van de foetus te signaleren.