Externe aambeien tijdens de zwangerschap

De vorming van aambeien rond het rectum wordt aambeien genoemd, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen inwendig en uitwendig. Dit laatste omvat pathologische veranderingen in de vorm van aderexpansie van de externe rectale plexus, die zich rond de anus bevindt. Zwangerschap draagt bij aan de ontwikkeling van de ziekte. [1]

Epidemiologie

Geschat wordt dat tussen de 25% en 35% van de zwangere vrouwen aan deze ziekte lijdt. [2],  [3]In sommige populaties lijdt tot 85% van de zwangere vrouwen aan aambeien in het derde trimester.[4]

Oorzaken uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Het dragen van een kind gaat gepaard met een grote belasting van het vaatstelsel. Tijdens deze periode neemt het volume van het circulerende bloed met een derde toe. De oorzaken van aambeien zijn als volgt: [5]

• de groeiende baarmoeder oefent druk uit op de aderen van het bekken, terwijl de bloedcirculatie verslechtert en bijdraagt aan het uitrekken van de aderen van het rectum;
  • hormonale veranderingen (een toename van progesteron ontspant de gladde spieren van de darmen en aderen);
• verminderde motorische en fysieke activiteit in het derde trimester van de zwangerschap leidt tot veneuze congestie;
• frequente constipatie, kenmerkend voor deze periode, vermindert de tonus van de wanden van het terminale deel van de dikke darm.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van aambeien zijn onder meer langdurig regelmatig gebruik van hormonale anticonceptiva vóór de zwangerschap, overgewicht en onjuist georganiseerde voeding. Pittige gerechten met overvloedige kruiden, alcohol, hypertensie dragen ook bij aan pathologie. [6]

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van aambeien wordt geassocieerd met de groei van het holle weefsel van de aderen, die optreedt als gevolg van een overvloedige bloedstroom door de slagaders van het rectum of moeilijkheden bij de uitstroom uit de aderen. Het doorloopt verschillende stadia van een interne vorm, waarvan de manifestaties de patiënt niet veel storen, tot een externe vorm, zeer pijnlijk met gevaarlijke gevolgen. [7]

Symptomen uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

In het begin begrijpt een vrouw misschien niet eens dat er problemen zijn met haar gezondheid. De eerste tekenen worden uitgedrukt in enig ongemak in de anus, pijnlijke ontlasting verschijnt, waarbij de ontlasting fragmenten van scharlaken bloed bevat.

Het probleem negeren en weigeren een proctoloog te bezoeken, verergert de symptomen. Er is jeuk in de anus, slijmafscheidingen verschijnen, aambeien verzakken.

Verder neemt de pijn toe tijdens het legen, lopen, externe aambeien beginnen te bloeden.

Niet minder waarschijnlijk is een dergelijke ontwikkeling van het scenario na de bevalling, die alleen de aanwezigheid van pathologie tijdens de bevalling bevestigt. Pogingen zorgden er alleen voor dat de knooppunten uitvielen. [8]

Complicaties en gevolgen

Aambeien zijn een snel progressieve ziekte. Gebrek aan behandeling kan hevige bloedingen veroorzaken, bloedarmoede met complicaties als trombose van aambeien. Vaak veroorzaakt de ziekte een ontsteking, gevaarlijk voor de ontwikkeling van acute purulente paraproctitis. De vorming van scheuren en oedeem is mogelijk. [9]

Diagnostics uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen ondergaan een proctologisch onderzoek bij de proctoloog, het gaat om een uitwendig visueel onderzoek, een digitaal onderzoek, uitgevoerd op een speciale proctologische stoel.

Bij de diagnose van de ziekte kan men niet zonder instrumentele methoden, omdat externe aambeien voortkomen uit problemen in de anus. Anoscopie onderzoekt dit gebied, rectoscopie - 20 cm van het rectum. Met behulp van een speciale sensor wordt de toestand van het slijmvlies, de knopen zelf, bepaald. Beide procedures kunnen worden uitgevoerd tot 24 weken zwangerschap, daarna alleen anoscopie.

Aambeien worden gedifferentieerd met poliepen, andere neoplasmata, verzakking van het rectum. [10]

Behandeling uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap

Allereerst zal de arts de zwangere vrouw adviseren om op voeding te letten: verhoog rauwe groenten en fruit in het dieet, schakel over naar een dieetmanier van koken, breng het drinkregime op 2 liter per dag. Medicinale klysma's op basis van plantaardige oliën zijn ook effectief en verzachten de ontlasting. 

Een recente systematische review van zowel gepubliceerde als niet-gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarbij meer dan 350 patiënten betrokken waren, toonde aan dat laxeermiddelen in de vorm van vezels een gunstig effect hebben bij de behandeling van symptomatische aambeien. [11] Het verminderen van de belasting tijdens een stoelgang vernauwt de interne hemorrhoidale aderen, wat leidt tot een vermindering van de symptomen. Baden in warm water (40-50 °C gedurende 10 minuten) verlicht meestal anorectale pijn. [12]

Topische preparaten met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten zorgen op korte termijn voor lokale verlichting van ongemak, pijn en bloedingen. Vanwege lage doses en beperkte systemische absorptie kunnen ze worden gebruikt bij zwangere vrouwen; de veiligheid van een van deze middelen tijdens de zwangerschap is echter niet voldoende gedocumenteerd.

U kunt knopen verwijderen, ontstekingen en pijn verlichten met behulp van zalven en zetpillen die veilig zijn voor de foetus. [13]

Medicijnen

Het is het beste om zalven te gebruiken voor uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap. Voordat je ze gebruikt, moet je de darmen legen, jezelf wassen en drogen. Ze worden in een dunne laag rond de anus aangebracht. [14]Onder hen zijn de volgende:

• posterisan is het belangrijkste actieve bestanddeel van de microbiële cellen van Escherichia coli die worden gedood door fenol. Met behulp van de applicator wordt het twee keer per dag en na de ontlasting op het oppervlak aangebracht. Fenol in zijn samenstelling kan allergische manifestaties veroorzaken, er zijn geen andere contra-indicaties;
• troxevasin zalf - heeft een goede antioxiderende werking, elimineert pijn, zwelling, veneuze insufficiëntie. 's Ochtends en 's avonds op het getroffen gebied aanbrengen. Gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie, veroorzaakt zeer zelden huidreacties.

In combinatie met zalven worden ook rectale zetpillen voorgeschreven:

• natalside - geschikt voor de behandeling van bloedende aambeien. Het wordt gewonnen uit bruin zeewier. Het wordt twee keer per dag in de anus gebracht (tenzij een ander schema wordt bepaald door de arts) na een stoelgang. Gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie voor de componenten. Onmisbaar bij langdurige behandeling;
• kaarsen met duindoorn - genees goed, verlicht ontstekingen, verzacht. 1 tot 3 keer per dag aanbrengen. De gemiddelde behandelingskuur is 7-10 dagen. Van de bijwerkingen is een allergische reactie op de plant mogelijk;
• verlichting (zetpillen en zalf) - ontstekingsremmend, immunomodulerend, genezend middel. Het is gebaseerd op cacaoboter en haaienlever. Het is niet voorgeschreven voor diabetes mellitus, ziekten van de bloedsomloop, allergieën voor de componenten ervan. Het wordt alleen gebruikt voor zwangere vrouwen met toestemming van een arts. Kaarsen moeten, net als zalf, 4 keer per dag worden gebruikt.

Vitamines

Chronische pathologie kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort. Daarom moet er, samen met vitamines die de weerstand van het lichaam verhogen, vooral C, die de bloedvaten (A, C, E, K, P, groep B) versterken, ijzer aanwezig zijn, evenals koper en zink dat nodig is voor de synthese ervan.

Voedsel dat ze bevat, is misschien niet genoeg, dus u moet vitamine- en mineraalcomplexen (aevit, ascorutine) nemen.

Alternatieve behandeling

Van enige alternatieve wijsheid is bekend dat ze pijn verlicht en de toestand van de patiënt verlicht. Een daarvan zijn zetpillen voor rauwe aardappelen. Hun grootte moet binnen 3-4 cm lang en 1-1,5 cm in diameter zijn. Zetmeel, vitamine C, dat er deel van uitmaakt, bevordert de genezing, versterkt de bloedvaten.

Je kunt de compositie voor het smeren van de anus ook zelf voorbereiden: hak de knoflook fijn, combineer met duindoornolie en vries licht in. Voor dit doel worden honing, propolis en boter gebruikt.

Het is ook nuttig om wortel-bietensap te drinken, waarbij gelijke hoeveelheden van de ingrediënten worden ingenomen. Het zal constipatie voorkomen.

Kruidenbehandeling

Van kruiden voor de behandeling van aambeien, afkooksels en infusies voor lotions worden bereid met behulp van planten zoals bosbessenbladeren, aardbeien, kamille, calendula, aloë, eikenschors. Een in meerdere lagen gevouwen verband wordt in de vloeistof gedompeld, lichtjes geperst en gedurende 10 minuten op de anus aangebracht.

Homeopathie

In de lijst met homeopathische middelen voor de behandeling van uitwendige aambeien:

Fleming's zalf - heeft een antiseptisch, ontstekingsremmend en uitdrogend effect. Breng een week lang drie keer per dag aan met een wattenstaafje. Het medicijn kan allergieën veroorzaken, andere bijwerkingen zijn niet vastgesteld;

• esculus - een zalf op basis van paardenkastanjevruchten. Verwijdert zwelling, versnelt weefselregeneratie. Het wordt aangebracht op een wattenstaafje, dat 1-2 keer per dag in het rectum wordt ingebracht. Gecontra-indiceerd bij individuele gevoeligheid en kan een allergische reactie veroorzaken;
• nova vita - rectale zetpillen, ze bevatten duindoornolie, propolis, ginseng. Heeft ontstekingsremmende en antimicrobiële werking;
• anti-K - kaarsen, die dennen- en theeboomolie, duizendblad, alsem, thuja bevatten. Verlicht jeuk, droge zweren, voorkom etterende complicaties.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van externe aambeien bij zwangere vrouwen wordt alleen toegepast in geval van dringende noodzaak. Er zijn verschillende minimaal invasieve chirurgische procedures die niet gevaarlijk zijn voor een vrouw: sclerotherapie en cauterisatie met een laser of infraroodstralen. [15]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten een mobiele levensstijl, een evenwichtige dagelijkse voeding, frequente maar gedeeltelijke maaltijden en het voorkomen van constipatie. Het is ook belangrijk om speciale oefeningen voor zwangere vrouwen uit te voeren, die de bloedcirculatie helpen verhogen, de spiertonus verhogen en de druk op de bekkenorganen verminderen.

Prognose

Het succes van de behandeling van externe aambeien hangt af van de tijdigheid van de behandeling, waardoor de overgang naar de volgende, meer serieuze fase niet mogelijk is. [16]Onder bepaalde omstandigheden kunnen exacerbaties worden herhaald.