Doodgeborenen

Doodgeboren baby's zijn baby's die dood geboren worden na 24 weken zwangerschap. Intra-uteriene dood van de foetus kan in elke fase van de zwangerschap of tijdens de bevalling optreden. Een doodgeboorte veroorzaakt veel emotionele stress voor zowel de moeder als het verloskundig personeel, waardoor de pijn en het bevallingsproces in deze omstandigheden nutteloos en zinloos kunnen lijken. De moeders zelf voelen zich mogelijk schuldig en beschouwen wat er is gebeurd als een soort straf.

Enkele uren na de intra-uteriene dood van de foetus begint de huid te vervellen. Bij dergelijke foetussen heeft de huid een kenmerkend gemacereerd uiterlijk (de zogenaamde gemacereerde doodgeborene), wat niet wordt waargenomen bij de geboorte van een foetus die net in de baarmoeder is gestorven (de zogenaamde verse doodgeborene). Bij intra-uteriene dood van de foetus vindt een spontane bevalling plaats (in 80% van de gevallen wordt dit binnen 2 weken waargenomen, in 90% binnen 3 weken). In de regel wordt de bevalling echter direct na de diagnose van de dood van de foetus ingeleid om te voorkomen dat de moeder lang op een spontane bevalling moet wachten en om het risico op coagulopathie te minimaliseren. Het ontstaan van het DIC-syndroom is vrij zeldzaam, met uitzondering van gevallen waarin de zwangerschap langer dan 20 weken duurt en het postmortale verblijf in de baarmoeder van de foetus langer dan 4 weken duurt; de aanwezigheid van coagulopathie is echter zeer ongewenst voor het begin van de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van doodgeboorte

Toxemie, chronische hypertensie, chronische nierziekte, diabetes mellitus, infectie, koorts (met een lichaamstemperatuur boven 39,4 °C), misvormingen van de foetus (11% van de gemacereerde doodgeboortes en 4% van de verse doodgeboortes zijn te wijten aan chromosomale afwijkingen), geelzucht, postmaturiteit. Placenta-abruptie en navelstrengtorsie kunnen foetale sterfte tijdens de bevalling veroorzaken. In 20% van de gevallen wordt geen duidelijke oorzaak voor een doodgeboorte gevonden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herkenning

Moeders melden meestal aan de arts dat de foetus niet meer beweegt. De hartslag van de foetus is niet te horen (met een Pinard-stethoscoop of cardiotocografie). Bovendien is het niet mogelijk om de hartslag van de foetus te detecteren tijdens een echo.

Tactieken van management

De bevalling wordt opgewekt met behulp van vaginale prostaglandinen of door toediening ervan op een manier die de amnion niet penetreert (de dosis varieert afhankelijk van de baarmoederreactie). Intraveneuze oxytocine brengt een risico op secundair baarmoeder- of baarmoederhalsletsel met zich mee en wordt daarom alleen aanbevolen na stopzetting van de prostaglandine-infusie. Oxytocine-infusie alleen kan worden gebruikt om de bevalling op te wekken wanneer de baarmoederhals rijp is (Bishop-score hoger dan 4, zwangerschapsduur langer dan 35 weken). Amniotomie is gecontra-indiceerd vanwege het infectierisico.

Zorg voor voldoende pijnstilling tijdens de bevalling (tijdens epidurale anesthesie worden tests uitgevoerd om het hemostasesysteem te controleren). Het is wenselijk dat een dierbare aanwezig is tijdens de bevalling voor morele steun. Na de geboorte van een doodgeboren kind moet het net als elke andere pasgeborene worden ingebakerd en mag het bekeken en vastgehouden worden in de armen van de moeder (indien zij dat wenst). Er kan een foto van het kind worden gemaakt en thuis aan de moeder worden gegeven. Het geven van een naam aan een doodgeboren kind en het uitvoeren van een volledige uitvaartceremonie met behulp van een uitvaartdienst kan ook helpen om het verdriet om het verlies te verlichten.

Een procedure voor het monitoren van een doodgeboorte (om een mogelijke oorzaak van een doodgeboorte vast te stellen). Een geval van een doodgeboorte wordt grondig geanalyseerd en klinische foto's worden bestudeerd. Er wordt een autopsie en histologisch onderzoek van de placenta uitgevoerd. Er worden uitstrijkjes genomen van de bovenste delen van de vagina voor bacteriologisch onderzoek. Het bloed van de moeder en de foetus wordt getest op infecties, die in de Engelstalige medische terminologie worden verenigd onder de afkorting TORCH-infecties: T - toxoplasmose, O - andere infecties (bijvoorbeeld aids, syfilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, herpes (en hepatitis). Het bloed van de moeder wordt getest op de Kleihauher-Betke-zuurtest (om de bloeduitwisseling tussen moeder en foetus als mogelijke oorzaak van onverklaarde doodgeboorte te identificeren) en om het lupusanticoagulans te identificeren. Er wordt een chromosoomanalyse van het bloed en de huid van de foetus uitgevoerd.

De moeder krijgt lactatieonderdrukking aangeboden (bromocriptine 2,5 mg oraal op de eerste dag, daarna 2,5 mg om de 12 uur oraal gedurende 14 dagen). Na ontvangst van de testresultaten wordt er een afspraak gemaakt met de ouders om de oorzaken van de doodgeboorte te bespreken. Indien nodig worden de ouders doorverwezen voor erfelijkheidsadvies.

Maatregelen om ouders met een doodgeboorte te helpen (in het Verenigd Koninkrijk)

• Bij een doodgeboorte na 24 weken zwangerschap moet een akte van doodgeboorte worden opgesteld (door een verloskundige), die de ouders binnen 42 dagen na de geboortedatum moeten indienen bij de ambtenaar van de burgerlijke stand. De achternaam van de vader wordt alleen in het register vermeld als de ouders getrouwd zijn of als beide ouders zich inschrijven.
• De archivaris-ambtenaar van de burgerlijke stand geeft een begrafenis- of crematieakte af, die de ouders moeten overleggen aan de administratie van het uitvaartcentrum of ziekenhuis. Als de ouders hebben gekozen voor een privé-uitvaart, moeten ze deze zelf betalen; als ze hebben gekozen voor een ziekenhuisuitvaart, betaalt de administratie van het ziekenhuis deze. De akte van registratie moet de naam van het levenloos geboren kind (indien het een naam heeft gekregen), de naam van de ambtenaar van de burgerlijke stand en de datum van de doodgeboorte vermelden.
• Ziekenhuizen bieden, op basis van documenten ondertekend door beide ouders, een ziekenhuisbegrafenis aan voor doodgeborenen (onder voorwaarden overeengekomen met de uitvaartondernemer). Indien de ouders de ziekenhuisbegrafenis zelf willen betalen, heeft de ziekenhuisadministratie het recht deze betaling te accepteren. De administratie moet de ouders vooraf op de hoogte stellen van de datum en tijd van de begrafenis, zodat ze deze desgewenst kunnen bijwonen. Voor ziekenhuisbegrafenissen wordt een kist ter beschikking gesteld en de begrafenis vindt vaak plaats in meerdere graven op speciaal voor kinderen bestemde gedeelten van begraafplaatsen. De ziekenhuisadministratie moet de ouders informeren over de locatie van het graf. De graven zijn niet gemarkeerd, dus als de ouders de begrafenis niet hebben bijgewoond, maar de begraafplaats later willen bezoeken, wordt hen geadviseerd contact op te nemen met de verantwoordelijke medewerker van de begraafplaats, zodat tijdelijke markeringen op het betreffende graf kunnen worden aangebracht. Indien gewenst kunnen de ouders één graf kopen om vervolgens een grafsteen op te plaatsen. Het ziekenhuis kan de crematie regelen, maar deze procedure wordt door de ouders betaald.
• Ouders van een doodgeboren baby moeten contact opnemen met hun lokale rouwverwerkings- en ondersteuningsorganisatie, zoals SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Het verdriet om verlies kan lang duren en ouders vinden het misschien moeilijk om te communiceren met zorgverleners vanwege de voortdurende excuses.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]