Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is een vrij veelvoorkomende infectie die bij veel vrouwen voorkomt. Laten we de belangrijkste oorzaken van een cytomegalovirusinfectie, symptomen en de gevaren ervan tijdens de zwangerschap bekijken.

CMV- of cytomegalovirusinfecties behoren tot de groep herpesinfecties. Ze komen het vaakst voor bij mensen met het immunodeficiëntievirus en bij zwangere vrouwen. Het grootste gevaar van de infectie zijn de ernstige gevolgen en complicaties die ze kunnen veroorzaken. Volgens medische statistieken wordt ongeveer 1% van de pasgeborenen door de moeder besmet. Bij sommige kinderen gaat CMV niet gepaard met pijnlijke symptomen, maar kan de infectie wel aangeboren afwijkingen veroorzaken die zich in de eerste levensmaanden van het kind openbaren.

Statistieken geven aan dat één op de 1000-750 kinderen CMV heeft, een aangeboren of pas na de geboorte ontstane vorm. De aangeboren vorm van cytomegalovirus kan acuut of chronisch zijn. Maar verworven CMV kan latent, gegeneraliseerd en acuut mononucleosis-achtig zijn. De incubatietijd is nog onbekend en de diagnose wordt bemoeilijkt door het niet-geëxprimeerde klinische beeld. In de medische literatuur wordt een periode van 20-60 dagen aangegeven voordat de eerste symptomen van cytomegalovirus optreden.

• Als iemand een normaal immuunsysteem heeft, manifesteert de ziekte zich latent. Dat wil zeggen dat de infectie jarenlang in het lichaam aanwezig kan blijven en zich pas openbaart wanneer het immuunsysteem zijn beschermende eigenschappen vermindert. Een van de oorzaken van een verminderde immuniteit is zwangerschap.
• Mononucleosis-achtige CMV komt voor bij zwangere vrouwen met een verzwakt lichaam. De belangrijkste tekenen van infectie zijn zwakte, koorts, spierpijn, koude rillingen en vergrote lymfeklieren. Meestal heeft de ziekte geen ernstige gevolgen voor het lichaam, omdat de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem de ziekteverwekker bestrijden en het cytomegalovirus in een latente toestand terechtkomt.
• Cytomegalovirushepatitis is zeer zeldzaam. Deze vorm van de ziekte veroorzaakt vergeling van de huid en het oogwit en veranderingen in de kleur van urine en ontlasting. Daarnaast worden biochemische tekenen van de ziekte waargenomen, namelijk een toename van leverenzymen. Het acute verloop van de infectie verdwijnt binnen een week en neemt een latente vorm aan.
• De gegeneraliseerde vorm komt voor bij kinderen jonger dan drie maanden, patiënten met het immunodeficiëntievirus en na orgaantransplantaties of bloedtransfusies. De ziekte is zeer ernstig en veroorzaakt schade aan de longen, nieren, het maag-darmkanaal en het zenuwstelsel.

CMV komt zeer vaak gelijktijdig voor met een acute luchtweginfectie. De belangrijkste symptomen zijn algehele malaise, toegenomen vermoeidheid en zwakte, lage temperatuur, loopneus en keelpijn. Als een vrouw CMV heeft gehad tijdens de zwangerschap, treedt er een intra-uteriene infectie op. Desondanks lijdt slechts 5% van de foetussen aan cytomegalovirus.

Alle gevallen van congenitale infectie worden als gevaarlijk beschouwd. Als een vrouw in de vroege stadia van de zwangerschap een cytomegalovirusinfectie heeft gehad, kan dit leiden tot de dood van de foetus en een spontane abortus. In de latere stadia van de zwangerschap leidt een congenitale CMV-infectie tot een hemorragisch syndroom, dat gepaard gaat met bloedingen in weefsels en inwendige organen. Soms manifesteert een congenitale infectie zich enkele jaren na de geboorte van de baby. Het kind ontwikkelt gehoorverlies en ontwikkelingsachterstanden. Fibrose van inwendige organen en motorische stoornissen zijn mogelijk. Het belangrijkste kenmerk van een cytomegalovirusinfectie is dat deze zich manifesteert in andere afwijkingen van het lichaam van de pasgeborene: immunodeficiënties, hemolytische aandoeningen en andere.

[ 1 ]

Oorzaken van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De oorzaken van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zijn divers, maar ze houden allemaal verband met een verzwakt immuunsysteem van de vrouw. Allereerst is het belangrijk om te weten dat CMV zowel aangeboren als verworven kan zijn. De aangeboren vorm kan acuut en chronisch zijn. De verworven vorm kan latent, acuut, gegeneraliseerd of mononucleosis zijn. CMV kan op verschillende manieren van persoon tot persoon worden overgedragen, dat wil zeggen, de oorzaken van een infectie met cytomegalovirus tijdens de zwangerschap:

• In de lucht.
• Contact- of huiselijke besmetting vindt alleen plaats als het virus actief is. De infectie dringt het lichaam binnen via speeksel tijdens een kus, via het gebruik van de tandenborstel van iemand anders en zelfs via de afwas.
• Transplacentair - vormt een gevaar voor de foetus en het normale verloop van de zwangerschap. Infectie is ook mogelijk wanneer de baby door het geboortekanaal passeert (als de baby voldragen is, is er geen gevaar). Moedermelk van een zieke moeder kan ook een infectie bij het kind veroorzaken.
• Seksueel contact is de belangrijkste besmettingsroute bij volwassenen. Het virus dringt het lichaam binnen via genitaal, oraal of anaal contact, zonder condoom.
• Bij slechte hygiëne kan cytomegalovirus het menselijk lichaam binnendringen via contact met urine of ontlasting die CMV bevat. Handhygiëne is in dit geval van groot belang, aangezien slecht gewassen handen ervoor kunnen zorgen dat het virus in de mond terechtkomt.
• Hemotransfusie – infectie treedt op tijdens transfusie van donorbloed en donorbestanddelen, het gebruik van donoreicellen of tijdens orgaan- en weefseltransplantatie.

45% van de mensen wereldwijd heeft antistoffen tegen een CMV-infectie, dat wil zeggen dat ze seropositief zijn. Hoe ouder iemand is, hoe groter de kans dat hij of zij immuun is voor cytomegalovirus. In Zwitserland is ongeveer 45% van de bevolking seropositief voor de infectie, in Japan ongeveer 96% en in Oekraïne 80-90%. Primaire CMV-infecties openbaren zich tussen de 6 en 12 jaar, dat wil zeggen in de kindertijd. In dit geval kan de infectie latent zijn, dat wil zeggen dat deze het lichaam van het kind kan binnendringen tijdens de borstvoeding, tijdens de passage door het geboortekanaal, enz. De oorzaken van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zijn divers, aangezien de infectie zich kan bevinden in het bloed, sperma, urine, speeksel, tranen en zelfs in vaginale afscheidingen.

Welke invloed heeft cytomegalovirus op de zwangerschap?

Hoe beïnvloedt cytomegalovirus de zwangerschap en in hoeverre is een CMV-infectie gevaarlijk? Dit is een vraag die veel aanstaande moeders bezighoudt. Tijdens de zwangerschap is het immuunsysteem van een vrouw aanzienlijk verzwakt. Dit gebeurt om begrijpelijke redenen, zodat het lichaam het embryo niet afstoot (omdat het het als een vreemd voorwerp ervaart). Gedurende deze periode neemt het risico op een cytomegalovirusinfectie toe. Als het virus latent in het lichaam aanwezig is, wordt het tijdens de zwangerschap geactiveerd en verergert het.

De ziekte is zeer gevaarlijk, omdat een intra-uteriene infectie van de foetus kan leiden tot de dood of tot diverse aandoeningen in de ontwikkeling van systemen en organen. Infectie van het embryo kan optreden tijdens de conceptie, via sperma. Maar meestal vindt infectie plaats tijdens de bevalling, tijdens de passage van het geboortekanaal. In dit geval is een intra-uteriene infectie veel gevaarlijker voor de foetus, in tegenstelling tot een infectie via de moedermelk.

Als een zwangere vrouw in het eerste trimester van de zwangerschap besmet raakt met CMV, leidt dit tot plotselinge miskramen, doodgeboortes en miskramen. Als de baby overleeft of de infectie pas later in de zwangerschap optreedt, krijgt het kind een congenitale cytomegalovirusinfectie, die zich direct na de geboorte of in de eerste levensjaren openbaart. Symptomen van CMV tijdens de zwangerschap uiten zich in koorts, algehele malaise en zwakte, of zijn helemaal afwezig.

• Het grootste gevaar van het virus is dat het zich niet openbaart, dat wil zeggen dat het asymptomatisch kan zijn. In dat geval kan de infectie worden opgespoord door middel van bloedonderzoek. Omdat cytomegalovirus de placentabarrière binnendringt, behoort het tot een groep ziekten waarop een vrouw zich al moet laten testen als ze zwanger wil worden.
• Cytomegalovirus kan een moeizame zwangerschap veroorzaken. Vaak leidt de infectie tot miskramen en vroegtijdige placenta-abruptie. Bovendien neemt het risico op foetale hypoxie toe, wat leidt tot een abnormale ontwikkeling en vroeggeboorte.
• Als een vrouw tijdens de zwangerschap CMV oploopt en het virus ernstige complicaties veroorzaakt, wordt een kunstmatige zwangerschapsafbreking uitgevoerd. Maar daarvoor voeren artsen een diepgaand virologisch onderzoek uit om de placenta en de foetus te onderzoeken. Want zelfs in de meest kritieke situaties is er een kans om het kind te redden.
• Cytomegalovirus is vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, aangezien het samen met herpes, rubella of toxoplasmose voorkomt. In dat geval hebben de gevolgen van de infectie een negatieve invloed op zowel de toestand van de aanstaande moeder als die van het kind.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap voor het eerst besmet raakt met cytomegalovirus, wijst dit op een primaire infectie. Deze aandoening is zeer gevaarlijk, omdat het virus de foetus kan binnendringen en een aantal complicaties in de ontwikkeling ervan kan veroorzaken. Om vast te stellen of het cytomegalovirus de foetus heeft binnengedrongen, ondergaat de vrouw de volgende onderzoeken:

• Echografie

Maakt het mogelijk om ontwikkelingsafwijkingen bij de foetus te identificeren die worden veroorzaakt door cytomegalovirus: microcefalie, intra-uteriene groeivertraging, ascites, oligohydramnion en ontwikkelingsafwijkingen van de hersenen.

• Vruchtwaterpunctie

Dit onderzoek is een analyse van vruchtwater. Deze methode wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden voor het opsporen van intra-uterien CMV. Het onderzoek is mogelijk vanaf de 21e week van de zwangerschap, maar niet eerder dan 6-7 weken na de vermoedelijke infectie. Als de analyse negatief is, kunnen we zeggen dat het kind gezond is. Is de analyse positief, dan ondergaat de vrouw een kwantitatieve PCR-analyse op cytomegalovirus. In dit geval geldt: hoe hoger de viral load, hoe slechter de prognose voor de zwangerschap. Laten we de mogelijke resultaten van het onderzoek eens bekijken:

• De hoeveelheid cytomegalovirus-DNA <10*3 kopieën/ml – 80% kans dat het toekomstige kind gezond is.
• De hoeveelheid cytomegalovirus-DNA ≥10*3 kopieën/ml – 100% waarschijnlijkheid dat het virus het lichaam van de foetus is binnengedrongen.
• Cytomegalovirus-DNA-aantal <10*5 kopieën/ml – 90% kans op afwezigheid van CMV-symptomen bij een kind bij de geboorte.
• Bij een hoeveelheid cytomegalovirus-DNA ≥ 10*5 kopieën/ml is de kans groot dat er een kind geboren wordt met symptomen van congenitaal CMV en pathologieën veroorzaakt door het virus. In dit geval kan de arts een zwangerschapsafbreking voorschrijven.

Maar er is geen reden tot paniek, aangezien een kind dat besmet is met cytomegalovirus niet altijd gezondheidscomplicaties heeft. Alle kinderen met CMV staan onder constante observatie in de apotheek. In sommige gevallen kan het virus, nadat het de foetus in de baarmoeder heeft aangetast, echter de dood veroorzaken. Sommige geïnfecteerde pasgeborenen beginnen ernstige pathologieën te vertonen in hun fysieke en mentale ontwikkeling.

Symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap zijn afhankelijk van het type en de vorm van de infectie. Vaak manifesteert CMV zich niet, maar alleen bij een sterk immuunsysteem. In dit geval is het virus latent aanwezig en manifesteert het zich wanneer de lichaamskracht verzwakt. Veel geïnfecteerde mensen ervaren de activering van de infectie als een gewone verkoudheid. Maar het is niet zo eenvoudig, want bij zo'n "verkoudheid" is de schade vooral gericht op het centrale zenuwstelsel, de nieren, de longen, het hart en de lever.

• Bij vrouwen veroorzaakt cytomegalovirus erosie van de baarmoederhals, ontsteking van de eileiders en eierstokken, en cervicitis. De ontsteking kan de eierstokken aantasten, wat gepaard gaat met hevige pijn in de onderbuik en witblauwachtige afscheiding. Bij zwangere vrouwen kan de infectie asymptomatisch verlopen.
• Bij mannen veroorzaakt CMV verkoudheidsklachten, die gepaard gaan met een ontsteking van het urogenitale stelsel. Aandoeningen van de plasbuis en het testikelweefsel kunnen verergeren. Door het cytomegalovirus ervaart een man pijn en ongemak bij het plassen.
• Laten we eens kijken naar de algemene symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap, die meestal worden bepaald met behulp van differentiële diagnostiek:
• Acute virale infectie van de luchtwegen - een vrouw klaagt over zwakte, toegenomen vermoeidheid en algemeen malaise, vaak hoofdpijn, ontsteking van de speekselklieren, toegenomen zweten, een witachtige aanslag op de tong en het tandvlees.
• Aandoeningen van het urogenitale stelsel – symptomen van een chronisch, aspecifiek ontstekingsproces treden op. Als artsen de virale aard van de pathologische symptomen niet kunnen vaststellen, wordt een antibiotische behandeling voorgeschreven, die in de regel niet het verwachte resultaat oplevert.
• Als een vrouw een gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirusinfectie heeft, gaat dit gepaard met schade aan de inwendige parenchymateuze organen. Meestal treedt ontsteking op van de bijnieren, nieren, alvleesklier en milt. Hierdoor komen schijnbaar ongeneeslijke bronchitis en longontsteking vaker voor, die slecht met antibiotica behandeld kunnen worden.
• Een cytomegalovirusinfectie gaat gepaard met een aanzienlijke afname van de immuunstatus en een afname van bloedplaatjes. Schade aan de darmwand, perifere zenuwen, oogvaten en de hersenen is mogelijk. Gevallen van vergroting van de submandibulaire en parotis speekselklieren, huiduitslag en verergering van ontstekingsziekten van de gewrichten zijn niet ongewoon.

CMV komt vaak voor in de adolescentie of kindertijd, wanneer het immuunsysteem niet sterk genoeg is. In 90% van de gevallen verloopt de virusinfectie asymptomatisch. De incubatieperiode duurt 20 tot 60 dagen, dat wil zeggen dat het virus zich na binnendringing in het lichaam niet direct openbaart. Na infectie leeft en vermenigvuldigt het cytomegalovirus zich in de cellen van de speekselklieren. Na de incubatieperiode veroorzaakt CMV een kortdurende viremie, die gepaard gaat met ontsteking van de regionale lymfeklieren, vergroting van de speekselklieren, verhoogde speekselproductie en plaque op de tong. Door ernstige intoxicatie ontstaan hoofdpijn, zwakte, algehele malaise en koorts.

Cytomegalovirus dringt door in mononucleaire fagocyten en leukocyten en is vatbaar voor replicatie. Geïnfecteerde cellen vermenigvuldigen zich, nemen in omvang toe en dragen virale insluitsels in hun celkern. Dit alles suggereert dat CMV vrij lang latent aanwezig kan blijven, vooral als de lymfoïde organen zijn aangetast. De ziekteduur kan 10 tot 20 dagen bedragen.

Gevolgen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De gevolgen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap kunnen fataal zijn voor het kind. Daarom zou elke vrouw vóór de conceptie een CMV-test moeten ondergaan. Dit helpt te bepalen of er reden is tot angst of dat het voldoende is om het immuunsysteem te versterken. De gevolgen kunnen zich zowel bij een primaire cytomegalovirusinfectie als bij een transplacentaire infectie openbaren.

Het grootste gevaar voor de foetus doet zich voor in de eerste 4-23 weken van de zwangerschap. Het minste gevaar voor het ongeboren kind ontstaat door de reactivatie van CMV tijdens de zwangerschap. Tegelijkertijd moet elke vrouw zich realiseren hoe ernstig de gevolgen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap kunnen zijn. CMV bij de aanstaande moeder kan de volgende aandoeningen bij het kind veroorzaken:

• Foetale dood, bevroren zwangerschap, vroegtijdige placenta-abruptie en ingeleide bevalling.
• Hartafwijkingen en pathologieën van het cardiovasculaire stelsel.
• Verlies of verslechtering van gehoor en zicht.
• Verstandelijke beperking en onderontwikkelde hersenen.
• Hepatitis, vergrote lever, geelzucht.
• Pathologische letsels van het centrale zenuwstelsel.
• Pathologieën van het bewegingsapparaat.
• Vergroting van de milt en lever.
• Intracerebrale verkalkingen, microcefalie.
• Petechiën, waterzucht, stuiptrekkingen.
• Ventriculomegalie en andere.

Cytomegalovirus kan tijdens de zwangerschap een ernstig gevaar vormen voor de gezondheid van het kind. De kans dat het virus tot de hierboven beschreven gevolgen leidt, is 9% en bij primaire CMV of reactivatie 0,1%. Dat wil zeggen dat veel vrouwen bij wie tijdens de zwangerschap een cytomegalovirusinfectie is vastgesteld, volkomen gezonde kinderen krijgen.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnose van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Cytomegalovirusdiagnostiek tijdens de zwangerschap moet worden uitgevoerd in de fase van conceptieplanning. Om het virus op te sporen, worden bloed, urine, speeksel, schraapsel en uitstrijkjes van de geslachtsdelen onderzocht. Tijdens de zwangerschap wordt CMV opgespoord met behulp van een bloedtest. De infectie is moeilijk te diagnosticeren vanwege het onduidelijke klinische beeld. Daarom worden er tests uitgevoerd om antistoffen aan te tonen. Als de analyse de aanwezigheid van specifieke antistoffen tegen CMV aantoont, wijst dit op de aanwezigheid van het virus in het lichaam.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van cytomegalovirus:

• Cytologisch – toont vergrote cellen in de moedermelk, urinesediment, speeksel en andere secretoire vloeistoffen.
• Serologisch – cytomegalovirusantistoffen worden opgespoord met behulp van immunoglobulinen IgG en IgM. Als IgM wordt aangetroffen bij een zwangere vrouw, wijst dit op een recente infectie, waarvoor gedetailleerd onderzoek nodig is. Een analyse van het navelstrengbloed van het embryo wordt uitgevoerd om immunoglobulinen op te sporen. Als de analyse IgM aantoont, wijst dit erop dat het kind met CMV is besmet.
• Moleculair biologisch – uitgevoerd om cytomegalovirus-DNA in de cellen van het lichaam te detecteren.
• Virologisch onderzoek is een vrij dure en arbeidsintensieve diagnostische methode. Om dit te doen, wordt de ziekteverwekker gekweekt op zijn voedingsbodem.

Van alle bovengenoemde diagnostische methoden wordt de serologische variant het meest gebruikt. Als er antistoffen tegen cytomegalovirus in het bloed aanwezig zijn, d.w.z. dat de IGG-test positief is, wijst dit op een hoge immuniteit bij de zwangere vrouw. In de meeste gevallen is CMV latent.

Als de cytomegalovirustest negatief is, wordt zwangere vrouwen aangeraden zich elk trimester te laten testen, aangezien aanstaande moeders als risicogroep worden beschouwd. De afwezigheid van antistoffen vormt in ieder geval een potentiële bedreiging voor een normale zwangerschap. Baby's van een zieke moeder moeten in de eerste levensdagen worden gediagnosticeerd op de aanwezigheid van antistoffen. Als er echter in de eerste drie maanden van het leven IgG-antistoffen bij een pasgeborene worden aangetroffen, wijst dit niet op congenitaal cytomegalovirus. De aanwezigheid van IgM wijst echter wel op acuut CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cytomegalovirustest tijdens de zwangerschap

Testen op cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is verplicht voor elke aanstaande moeder. Dit komt doordat een CMV-infectie in de eerste 20 weken van de zwangerschap kan leiden tot een miskraam en foetale sterfte. Maar cytomegalovirus is ook zeer gevaarlijk in de laatste maanden van de zwangerschap. Om ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen, laat elke vrouw zich daarom testen op cytomegalovirus.

Laboratoriumdiagnostiek van CMV bestaat uit urine- en speekselonderzoek, polymerasekettingreactie (PCR) en serologisch onderzoek van bloedserum. Laten we elk van deze testen eens nader bekijken.

• Cytologisch onderzoek van urine- en speekselsediment

De urine en het speeksel van de zwangere vrouw worden onder een microscoop onderzocht om de karakteristieke grote cellen van CMV te detecteren.

• PCR of polymerasekettingreactie

De diagnostiek is gebaseerd op de bepaling van het infectie-DNA, dat zich in viruscellen bevindt en de drager is van erfelijke informatie in bloedcellen. Urine, afkrabsels, sputum of speeksel worden gebruikt voor PCR.

• Serologische tests van bloedserum

De analyse wordt uitgevoerd om CMV-specifieke antilichamen in het bloed op te sporen. De meest nauwkeurige is tegenwoordig de enzymimmunoassay (ELISA). Met behulp van een dergelijke analyse kunnen verschillende soorten immunoglobulinen (IgG en IgM) en hun aviditeit worden bepaald.

[ 7 ]

Cytomegalovirusnorm tijdens de zwangerschap

De norm voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van de vrouw. Dat wil zeggen dat er geen eenduidige indicator is voor de norm. Als een man bijvoorbeeld geen antistoffen tegen het virus in zijn bloed heeft, is dat zeer gunstig. Dit betekent echter niet dat hij niet besmet is en het virus niet op een vrouw zal overdragen. De afwezigheid van antistoffen in het bloed van een vrouw vormt een risico voor CMV. Een voorheen niet-geïnfecteerde zwangere vrouw loopt risico en kan besmet raken met cytomegalovirus. De afwezigheid van antistoffen verhoogt het risico op intra-uteriene infectie aanzienlijk. Zwangere vrouwen die al kinderen hebben die naar de kleuterschool of school gaan, lopen een bijzonder groot risico. CMV circuleert namelijk constant in kindergroepen.

Om antistoffen tegen het virus tijdens de zwangerschap op te sporen, ondergaat een vrouw TOCH-infectietesten. Het is belangrijk om te weten dat het virus, zodra het het lichaam is binnengedrongen, daar voor altijd aanwezig blijft. Alleen antistoftesten kunnen de relatie tussen het lichaam en het cytomegalovirus aantonen. Bij de interpretatie van bloedtestresultaten moet speciale aandacht worden besteed aan het volgende:

Indicatoren		Hebzucht	De resultaten decoderen
IgM-	IgG-	Ze definiëren niet	Seronegativiteit, het virus is afwezig in het vrouwelijk lichaam. Niets bedreigt de normale ontwikkeling van de foetus.
IgM+	IgG-/+	Laag	Er is sprake van een primaire CMV-infectie en er bestaat een risico op infectie van de foetus.
IgM+/-	IgG+	Drempelzone (gemiddelde waarden)	De primaire infectie bevindt zich in het laatste stadium en het risico op infectie van de foetus is groot.
IgM-	IgG+	Lang	Het cytomegalovirus verkeert in een latente toestand; het risico voor de foetus is minimaal.
IgM+/-	IgG+	Laag	CMV in de reactiveringsfase, groot risico op infectie van de foetus.

IgG binnen het normale bereik en de afwezigheid van IgM worden als normaal beschouwd. Dergelijke resultaten geven aan dat het vrouwelijk lichaam nooit in contact is geweest met het virus. Als IgG boven de norm ligt en er geen IgM aanwezig is, dan bevat het lichaam van de vrouw het virus in een latente toestand. In dit geval, bij aanwezigheid van provocerende factoren en een verzwakt immuunsysteem, is de kans op infectie van de foetus in de baarmoeder of het kind tijdens de geboorte minimaal. Als IgM boven de norm ligt, heeft de vrouw een primaire infectie doorgemaakt, maar kan de zwangerschap het virus opnieuw triggeren en een intra-uteriene infectie van de foetus veroorzaken.

IgG is voor elke vrouw uniek en kan dus per vrouw verschillen. Artsen raden aan om vóór de zwangerschap tests te doen. Zo kunt u de indicatoren vergelijken en het risico op infectie of exacerbatie van cytomegalovirus bepalen. Omdat IgM in 10% van de gevallen niet wordt gedetecteerd, ligt alle nadruk op de IgG-waarde.

IgG tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

IgG tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap bepaalt de aviditeit van antilichamen. Deze parameter stelt u in staat om te bepalen hoe lang geleden de infectie is opgetreden. Hoe hoger de aviditeit, hoe eerder de infectie heeft plaatsgevonden, wat betekent dat de situatie veiliger is voor het toekomstige kind. Als de aviditeit hoog is, dat wil zeggen meer dan 60%, is er geen gevaar voor de zwangerschap. Is de indicator lager dan 50%, dan heeft de infectie minder dan drie maanden geleden plaatsgevonden en is deze gevaarlijk voor de zwangere vrouw.

Om de aanwezigheid van een infectie op te sporen, wordt elk trimester bloed afgenomen en wordt een test uitgevoerd op de aanwezigheid van IgM-antistoffen. Bij primair CMV verschijnt IgG tegen de achtergrond van IgM. Als IgG toeneemt en IgM niet wordt gedetecteerd, wijst dit op een exacerbatie van cytomegalovirus. Als IgG in kleine hoeveelheden wordt gedetecteerd, wijst dit op de aanwezigheid van het virus in het lichaam van de moeder, wat betekent dat er een risico bestaat op infectie van de foetus.

• IgG tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap maakt het mogelijk om een primaire infectie te bevestigen. Tijdens een primaire infectie verschijnen IgG-antilichamen in het bloed later dan IgM en worden ze gekenmerkt door een lage aviditeit.
• Het onderzoek naar IgG-antilichamen maakt deel uit van een reeks laboratoriumtests voor TORC-infecties. Naast cytomegalovirus wordt een vrouw getest op herpesinfectie, rubella en toxoplasmose.
• Alle kinderen van zes maanden en ouder hebben IgG-antistoffen in hun bloed die van moederlijke oorsprong zijn. Dit maakt de interpretatie van de IgG-aviditeitsresultaten lastig.
• Bij een vrouw met immunodeficiëntie is de hoeveelheid antilichamen zeer laag en niet aantoonbaar in het bloed. Andere biologische vloeistoffen worden gebruikt voor diagnostiek en er wordt PCR uitgevoerd.

Cytomegalovirus IgG-positief tijdens de zwangerschap

Positief cytomegalovirus IgG tijdens de zwangerschap is niet ongebruikelijk, aangezien tot 90% van de bevolking een dergelijke uitslag heeft. Daarom kan deze uitslag gerust als normaal worden beschouwd, en niet als pathologie. Bij veel mensen treedt een CMV-infectie op in de kindertijd. Geïnfecteerde kinderen kunnen het virus lange tijd uitscheiden, dus wordt zwangere vrouwen met een verzwakt immuunsysteem afgeraden om nauw contact te hebben met kinderen of deel uit te maken van kindergroepen.

Alle vrouwen die een zwangerschap plannen, moeten een positieve IgG-waarde hebben. In dat geval is het risico op ernstige pathologieën bij het kind wanneer het virus geactiveerd is 0,1%, en bij een primaire infectie van moeder en foetus 9%. Bij een primaire infectie duren de incubatietijd en immuunherstructurering 15 tot 60 dagen, afhankelijk van het verloop van de zwangerschap en de individuele kenmerken van het lichaam van de vrouw.

De afweerreactie van het lichaam is gebaseerd op de productie van IgM- en IgG-antilichamen, die verantwoordelijk zijn voor de lysis en replicatie van intracellulair cytomegalovirus. Cytomegalovirus IgG heeft gemiddelde normale waarden in IE/ml. Een waarde hoger dan 1,1 duidt dus op de aanwezigheid van een infectie in het lichaam. Een waarde lager dan 0,9 is negatief, dat wil zeggen dat de vrouw en het normale verloop van de zwangerschap niet in gevaar zijn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

IgM tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap stelt u in staat om te bepalen of het immuunsysteem het virus heeft overwonnen of dat het momenteel actief is. De aanwezigheid van IgM-antistoffen geeft aan dat de primaire infectie acuut is geworden of dat het virus is teruggekeerd. Als een vrouw vóór de zwangerschap geen IgM-antistoffen tegen cytomegalovirus had, dan is de aanwezigheid ervan in het bloed een primaire infectie. In sommige gevallen is het echter vrij moeilijk om de aanwezigheid van het virus in het bloed alleen aan de hand van IgM vast te stellen, omdat de antistoffen 10-20 weken of langer na de ziekte aanwezig blijven.

Het is zeer belangrijk om primair cytomegalovirus te detecteren, aangezien een primaire infectie kan leiden tot een intra-uteriene infectie van de foetus. In dit geval wordt bij het decoderen van de tests rekening gehouden met de waarde van IgG en hun eigenschappen. De vraag of cytomegalovirus met positieve IgM-antilichamen behandeld moet worden, hangt van verschillende factoren af:

• Aanwezigheid van symptomen – als er helemaal geen symptomen van infectie zijn, maar CMV wordt vastgesteld bij de analyse, dan worden aan de zwangere vrouw geen antivirale medicijnen voorgeschreven.
• Asymptomatisch CMV duidt op een hoge status van het immuunsysteem, dat de infectie zelfstandig heeft aangepakt. Om de aanmaak van antilichamen te versnellen, krijgt de zwangere vrouw immunomodulatoren en vitamines voorgeschreven, die een algemene versterkende werking hebben en de immuniteit verhogen.
• Als de symptomen van cytomegalovirus ernstig zijn, ondergaat de vrouw een antivirale behandeling. Vitaminetherapie is verplicht.

Cytomegalovirus IgM-positief tijdens de zwangerschap

Positief cytomegalovirus IgM tijdens de zwangerschap kan alleen worden vastgesteld met behulp van de PCR- of ELISA-methode. Met ELISA-diagnostiek kan de aanwezigheid van antistoffen in het bloed worden aangetoond, oftewel de reactie van het immuunsysteem op de infectieuze agens. Als een zwangere vrouw een verhoogd niveau van IgM-antistoffen heeft, wijst dit op een primaire infectie en een exacerbatie van de cytomegalovirusinfectie. In dat geval worden aanvullende tests uitgevoerd om de concentratie van beide immunoglobulinen te bepalen.

Een positieve uitslag voor IgM en IgG duidt op een secundaire exacerbatie van cytomegalovirus. Tegelijkertijd heeft 90% van de bevolking een positieve IgG-uitslag en dit wordt als normaal beschouwd. Als de testuitslag echter positief is voor IgM, wordt vrouwen afgeraden zwanger te worden totdat deze titer is genormaliseerd. Als de aandoening tijdens de zwangerschap is vastgesteld, zijn een consult bij een gynaecoloog en medische interventie vereist.

Een bepaalde hoeveelheid IgM is een indicator voor de activiteit van het cytomegalovirus. IgM geeft de ernst van de infectieuze laesie, herinfectie of reactivatie aan. Als een positieve IgM wordt gedetecteerd bij een seronegatieve patiënt, geeft dit de primaire aard van de ziekte aan. IgM-antilichamen verschijnen alleen bij endogene reactivatie van CMV. Tijdige detectie van antilichamen maakt uitgebreide monitoring mogelijk, waarbij de dynamiek van het cytomegalovirus en de klinische manifestaties ervan worden bestudeerd. Als CMV een ernstige vorm heeft aangenomen bij een zwangere vrouw, vertraagt de aanmaak van antilichamen aanzienlijk. Dit geldt ook voor mensen met een verzwakt immuunsysteem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aviditeit van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Aviditeit voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is een soort beoordeling van het vermogen van antilichamen om zich aan CMV te binden en het virus te neutraliseren. Om de aviditeit te bepalen, wordt ELISA-diagnostiek uitgevoerd. Deze onderzoeksmethode stelt u in staat de aanwezigheid van antilichamen in het bloed, hun samenstelling en affiniteit te bepalen. Aviditeit wordt bepaald aan de hand van de waarden van IgG en IgM, waardoor u inzicht krijgt in de rijpheid van de antilichamen.

Indicatoren		Hebzucht	De resultaten decoderen
IgM-	IgG-	Ze definiëren niet	Seronegativiteit, het virus is afwezig in het vrouwelijk lichaam. Niets bedreigt de normale ontwikkeling van de foetus.
IgM+	IgG-/+	Laag	Er is sprake van een primaire CMV-infectie en er bestaat een risico op infectie van de foetus.
IgM+/-	IgG+	Drempelzone (gemiddelde waarden)	De primaire infectie bevindt zich in het laatste stadium en het risico op infectie van de foetus is groot.
IgM-	IgG+	Lang	Het cytomegalovirus verkeert in een latente toestand; het risico voor de foetus is minimaal.
IgM+/-	IgG+	Laag	CMV in de reactiveringsfase, groot risico op infectie van de foetus.

Aviditeit geeft inzicht in de mate van binding van antilichamen en antigenen, de specificiteit van hun interactie en het aantal actieve centra. Tijdens het eerste contact van het lichaam met cytomegalovirus begint het immuunsysteem natuurlijke antilichamen te produceren. Dergelijke antilichamen hebben een lage mate van interactie met de ziekteverwekker. Afhankelijk van de verspreiding van het virus in lymfocyten zijn mutaties in het genoom mogelijk die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulinen. Van de nieuwe antilichamen worden die geïsoleerd die lijken op de eiwitten van het micro-organisme, d.w.z. die het kunnen neutraliseren. Dit wijst erop dat de aviditeit toeneemt.

Aviditeitsgegevens zijn een belangrijke indicator voor het stadium van infectieuze ontwikkeling van cytomegalovirus. Een aviditeit onder de 30% duidt op verspreiding van het virus door het lichaam en een primaire infectie. Een aviditeit boven de 60% duidt op een eerdere infectie, d.w.z. dat het virus zich in een latente toestand bevindt. Een aviditeit van 30-50% duidt op een herhaalde infectie of een actief cytomegalovirus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus in een uitstrijkje tijdens de zwangerschap

Cytomegalovirus kan tijdens de zwangerschap al vanaf de eerste dagen na de conceptie worden aangetoond in een uitstrijkje. Dit is niet verwonderlijk, aangezien CMV tot de herpesvirusfamilie behoort. Dat wil zeggen dat het DNA van infectieuze agentia die het menselijk lichaam zijn binnengedrongen, niet kan worden vernietigd. De infectie kan worden opgespoord met behulp van een uitstrijkje van het vaginale slijmvlies of tijdens het eerste onderzoek. Volgens de statistieken tonen laboratoriumtests bij één op de twee vrouwen CMV aan. Dergelijke resultaten wijzen erop dat het virus een gedetailleerde diagnostiek vereist, aangezien het zowel latent als acuut kan voorkomen.

Het gevaar van cytomegalovirus dat in een uitstrijkje bij een zwangere vrouw wordt aangetroffen, is dat de infectie een complexe ziekte kan veroorzaken: het cytomegalovirus. Bij vrouwen met een gezond immuunsysteem, zelfs als ze drager zijn van CMV, is het virus latent aanwezig en manifesteert het zich niet. In dat geval worden bij het afnemen van een uitstrijkje antistoffen tegen herpes type V aangetoond. Als het virus niet wordt geactiveerd tijdens de zwangerschap of de geboorte, raakt de foetus niet besmet en loopt het kind geen gevaar.

• Het risico op infectie ontstaat wanneer het lichaam van de zwangere vrouw wordt blootgesteld aan stress. Het cytomegalovirus kan door de slechte gewoonten van de vrouw opnieuw worden geactiveerd, wat haar gezondheid negatief kan beïnvloeden.
• Verschillende chronische ziekten en pathologieën, langdurige behandelingen of therapieën die het immuunsysteem verzwakken, vormen een risico op CMV-infectie. Infectie bij het kind zal onvermijdelijk optreden, omdat het reeds verzwakte immuunsysteem van de vrouw het virus niet kan onderdrukken. De symptomen van cytomegalovirus zijn vergelijkbaar met die van ARVI, alleen duurt de luchtweginfectie minimaal 5-6 weken.
• Het cytomegalovirus is het gevaarlijkst in het eerste trimester van de zwangerschap. In deze periode kan de infectie een miskraam veroorzaken. Als CMV in de laatste fase van de zwangerschap opnieuw actief wordt, kan dit leiden tot placenta-abruptie, een bevroren zwangerschap of een vroeggeboorte.

De aanwezigheid van cytomegalovirus betekent echter niet altijd dat het kind besmet zal raken. Het hangt af van het gedrag van de zwangere vrouw, in wiens uitstrijkje CMV is aangetroffen. De vrouw moet de instructies van de arts opvolgen en alle aanbevelingen opvolgen. In de regel krijgt de vrouw antivirale medicijnen en immunomodulatoren voorgeschreven. De aanstaande moeder moet haar gezondheid nauwlettend in de gaten houden, haar immuunsysteem onderhouden en gezond en evenwichtig eten. Het is vooral belangrijk voor vrouwen bij wie het cytomegalovirus in een latente toestand aanwezig is om aan deze voorwaarden te voldoen. Als de aanstaande moeder een gezonde levensstijl leidt en haar gezondheid bewaakt, is de kans groot dat het kind gezond en zonder door het cytomegalovirus veroorzaakte pathologieën geboren wordt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytomegalovirus-DNA tijdens de zwangerschap

Het cytomegalovirus-DNA tijdens de zwangerschap wordt bepaald met behulp van scraping, een methode voor kwalitatieve detectie van CMV. Het gevaar van het virus is dat het een infectieziekte kan veroorzaken: cytomegalovirus. Deze ziekte tast de speekselklieren aan en vormt reuzencellen met intranucleaire insluitsels in de weefsels. Vaak weten geïnfecteerde vrouwen niet dat ze ziek zijn, omdat de infectie latent aanwezig is.

• Er wordt onderscheid gemaakt tussen gegeneraliseerde en gelokaliseerde vormen van de ziekte veroorzaakt door cytomegalovirus. Bij de gelokaliseerde vorm worden pathologische processen alleen in het speeksel waargenomen, terwijl bij de gegeneraliseerde vorm de veranderingen alle organen en systemen aantasten.
• CMV behoort tot een groep reproductiegevaarlijke infecties die deel uitmaken van het TORCH-complex (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Een TORCH-onderzoek wordt zes maanden vóór de zwangerschap uitgevoerd om de toestand van het immuunsysteem van de aanstaande moeder te bepalen en, indien nodig, immunotherapie en andere therapeutische maatregelen uit te voeren.

Om cytomegalovirus-DNA te diagnosticeren en het risico op het ontwikkelen van een specifieke vorm van CMV in te schatten, worden speciale tests gebruikt: anti-CMV-IgG en anti-CMV-IgM. Bloed wordt gebruikt als analysemateriaal en de PCR-methode detecteert viraal DNA. Als volgens de analyseresultaten een fragment cytomegalovirus-DNA wordt aangetroffen bij een zwangere vrouw, wijst dit op een infectie. Als er geen DNA wordt aangetroffen, kan dit erop wijzen dat er geen DNA-fragmenten zijn of dat het biologische materiaal dat tijdens het onderzoek is afgenomen, onvoldoende cytomegalovirus-DNA bevatte om het onderzoek uit te voeren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd als het virus een reële bedreiging vormt voor de normale ontwikkeling van de foetus. In andere gevallen worden preventieve maatregelen aan de vrouw voorgeschreven. Tot op heden zijn er geen medicijnen die CMV permanent kunnen elimineren. Geen enkel medicijn vernietigt de infectie in het menselijk lichaam. Het belangrijkste doel van de behandeling is daarom om de symptomen van cytomegalovirus te elimineren en het virus in een latente toestand te houden.

• Artsen schrijven vitamines en immunomodulerende medicijnen voor om het immuunsysteem te versterken bij aanstaande moeders bij wie cytomegalovirus is vastgesteld. Maar een dergelijke behandeling is alleen mogelijk als CMV in een passieve toestand verkeert.
• Kruidenthee, natuurlijke sappen, fruit en groenten worden gebruikt om het immuunsysteem te ondersteunen. Een zwangere vrouw moet haar dieet goed in de gaten houden en een evenwichtige voeding eten. De behandelend arts zal helpen bij het kiezen van een kruidenmengsel dat veilig is voor het kind en geen miskraam uitlokt, maar tegelijkertijd de immuniteit van de vrouw versterkt.
• Als het cytomegalovirus actief is, worden antivirale middelen gebruikt voor de behandeling, omdat vitamines en immunomodulatoren de ziekte niet kunnen bestrijden. In dit geval is het belangrijkste doel van de behandeling het voorkomen van mogelijke complicaties. De behandeling stelt u in staat een gezonde baby te baren zonder afwijkingen en pathologieën.

CMV gaat vaak gepaard met symptomen van ARVI en andere bijkomende ziekten. In dit geval hangt het succes van de behandeling met cytomegalovirus af van de effectiviteit van de behandeling van de resulterende laesie. Hiervoor worden antivirale en immunomodulerende medicijnen gebruikt, in combinatie met medicijnen die worden voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte. Zelfbehandeling van cytomegalovirus is ten strengste verboden, aangezien alleen een arts een veilig maar effectief medicijn kan selecteren.

Hoewel CMV ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus kan veroorzaken, wordt een zwangerschapsafbreking niet in alle gevallen van infectie uitgevoerd. De arts kan deze procedure voorstellen bij een infectie tijdens de zwangerschap en als een echo afwijkingen en pathologieën in de ontwikkeling van de foetus aantoont die tot invaliditeit van het kind zullen leiden. Een andere indicatie voor abortus is de uitslag van een vruchtwateronderzoek, waaruit een hoog risico op het ontwikkelen van congenitaal CMV blijkt.

De behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap bestaat uit medicamenteuze therapie. Laten we de belangrijkste medicijnen tegen cytomegalovirus eens bekijken:

• Anti-cytomegalovirus humaan immunoglobuline

Het medicijn bevat CMV-antilichamen, verkregen uit het bloed van mensen die hersteld zijn van het virus en immuniteit hebben ontwikkeld. Volgens studies vermindert dit medicijn tijdens de zwangerschap de placenta-ontsteking en het risico op infectie van de foetus aanzienlijk. Het medicijn wordt gebruikt bij primair CMV (als de infectie tijdens de zwangerschap heeft plaatsgevonden), wanneer viraal DNA wordt gedetecteerd en er een lage aviditeit van IgG-antilichamen tegen CMV is.

• Antivirale geneesmiddelen

Valtrex, Ganciclovil, Valavir en andere geneesmiddelen worden gebruikt voor antivirale therapie. De werking van het geneesmiddel is gebaseerd op het voorkomen van de verspreiding van het virus tijdens de zwangerschap en het verminderen van de virale belasting van de foetus.

• Immunomodulatoren

Van de medicijnen in deze categorie krijgen zwangere vrouwen het vaakst Viferon of Wobenzym voorgeschreven. De effectiviteit van deze medicijnen blijft echter twijfelachtig, aangezien niet alle artsen het gebruik van immunomodulatoren voor de behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap noodzakelijk achten.

Preventie van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Preventie van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap hangt af van het type en de vorm van de infectie. Er is geen specifieke preventie of vaccinatie, dus tijdens de zwangerschapsplanning moet een vrouw worden getest op CMV-antistoffen. Seronegatieve vrouwen (die geen IgG-antistoffen hebben) wordt geadviseerd potentieel gevaarlijke contacten te vermijden: jonge kinderen of een seropositieve partner. Als een geïnfecteerde vrouw een kind baart met intra-uterien cytomegalovirus, kan de volgende zwangerschap niet eerder dan over 2 jaar worden gepland.

De belangrijkste preventiemethode is het handhaven van persoonlijke hygiëne. Omdat de verspreiding van cytomegalovirus mogelijk is via besmet lichaamsvocht dat in contact komt met de handen en via de mond of neus wordt opgenomen, is het raadzaam om bij een zwangere vrouw die in contact komt met kinderen, hygiënemaatregelen te volgen, zoals handdesinfectie en het verschonen van luiers met handschoenen. Handhygiëne is een effectief middel om de verspreiding van het virus te voorkomen.

Een verandering van klimaat heeft een uitstekend preventief effect. Studies hebben aangetoond dat zwangere vrouwen uit grote steden vatbaarder zijn voor het virus dan vrouwen uit kleine steden. Eenvoudige preventieregels kunnen helpen beschermen tegen infectie met cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. Laten we ze eens bekijken:

• Neem de hygiënevoorschriften nauwlettend in acht: was uw handen regelmatig met zeep.
• Als u mononucleosis heeft, moet u verplicht een CMV-test ondergaan.
• Gebruik geen bestek of beddengoed van anderen.
• Elke vorm van herpesziekte is een indicatie voor een test op cytomegalovirus.
• Om de CMV-waarden te normaliseren, wordt het drinken van kruidenthee aanbevolen en het goed in de gaten houden van uw dieet.

Maar zelfs als alle preventieve maatregelen worden genomen, blijft het risico op een infectie met cytomegalovirus bij moeder en kind bestaan. De kans op infectie hangt af van de omstandigheden waarin de zwangere vrouw zich bevindt.

Prognose van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De prognose van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is gebaseerd op de vorm van de infectie. Bij congenitaal CMV is de prognose voor de foetus dus ongunstig. Als de infectie een gegeneraliseerde vorm heeft, hangt de prognose af van de effectiviteit van de behandeling van de ziekte die het immuunsysteem van de vrouw heeft verzwakt en het virus heeft geactiveerd. Als het cytomegalovirus zich in een latente toestand bevindt, is de prognose gunstig. De infectie vormt dan geen bedreiging voor de moeder en het ongeboren kind.

Cytomegalovirus is gevaarlijk tijdens de zwangerschap als het actief is. Het kan namelijk een intra-uteriene infectie bij de foetus veroorzaken. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap kan CMV een miskraam veroorzaken, en in latere stadia ernstige pathologieën. Een primaire infectie is bijzonder gevaarlijk, in tegenstelling tot de activering van een al lang bestaande infectie.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is geen directe indicatie voor zwangerschapsafbreking of een keizersnede. De actieve vorm van CMV is alarmerend en vereist aanvullend onderzoek.