Combinatie van buikwandcorrectie en liposuctie

Liposuctie-opties en hun invloed op de resultaten van een buikwandcorrectie

De introductie van liposuctie in de klinische praktijk heeft de mogelijkheden van plastisch chirurgen voor esthetische correctie van lichaamscontouren aanzienlijk uitgebreid. De combinaties van liposuctie en abdominoplastiek zijn gevarieerd en de keuze van de chirurg is gebaseerd op inzicht in de specifieke kenmerken van de invloed van liposuctie op de resultaten van de abdominoplastiek die inherent zijn aan de specifieke uitgevoerde operatie.

Allereerst is het duidelijk dat de combinatie van liposuctie en abdominoplastiek, hoewel het de mogelijkheden voor lichaamscontourcorrectie verbetert, de genezingsomstandigheden van de hoofdwond aanzienlijk kan verslechteren. De pathogene mechanismen van dit effect zijn:

• de algemene impact van bijkomend (liposuctiegerelateerd) weefseltrauma op de algemene toestand van de patiënt en bijgevolg op het verloop van de herstelprocessen in de hoofdwond;
• directe invloed op het genezingsproces van de hoofdwond (gevormd na een buikwandcorrectie) in gevallen waarin ernaast een beschadigd gebied ligt dat tijdens liposuctie is behandeld.

Dit leverde drie hoofdopties op voor de tactiek van de chirurg, namelijk het uitvoeren van liposuctie vóór een buikwandcorrectie (een aparte fase), tijdens de plastische chirurgie van de voorste buikwand en na deze ingreep (de tweede fase).

Voorlopige liposuctie

Een voorlopige liposuctie is geïndiceerd wanneer de onderhuidse vetlaag op de voorste buikwand te dik is, wat het esthetische resultaat van de operatie kan verslechteren en de kans op postoperatieve complicaties kan vergroten. Dit geldt ook voor de situatie wanneer de belangrijkste vetophoping zich in de middenlijn van de buik bevindt, maar de patiënt een verticale abdominoplastiek weigert. In deze gevallen kan liposuctie van de buik (met name de bovenbuik) in combinatie met de behandeling van de flanken en de zijkanten van het lichaam de dikte van de huid-vetflap aanzienlijk verminderen en daarmee het resultaat van een daaropvolgende abdominoplastiek verbeteren. Het is duidelijk dat de periode tussen deze twee ingrepen minimaal 3-4 maanden moet zijn.

Liposuctie tijdens een buikwandcorrectie

Het is inmiddels vastgesteld dat liposuctie in gebieden grenzend aan de hoofdwond de genezingsomstandigheden aanzienlijk verslechtert en de kans op complicaties vergroot. Als liposuctie via de wand van de hoofdwond wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld bij behandeling van de laterale delen van de buik en de flanken), is deze laatste via talrijke kanaaltjes verbonden met de liposuctiezone.

Hierdoor kan wondexsudaat, dat in aanzienlijke hoeveelheden ontstaat ter plaatse van het verwijderde vetweefsel, in de hoofdwond van de voorste buikwand terechtkomen, waardoor de kans op seroomvorming groot is.

Om deze redenen zijn er in de klinische praktijk slechts drie soorten chirurgie wijdverbreid:

• beperkte liposuctie van de randen van de hoofdwond (tijdens elke vorm van abdominoplastiek) om de vorming van "oren" op de uiterste punten van horizontale toegang en/of de convexiteit van de huidhechting in de epigastrische regio die optreedt tijdens verticale abdominoplastiek te elimineren (verminderen);
• grootschalige liposuctie in de flanken en laterale delen van het lichaam, die wordt uitgevoerd via extra benaderingen op afstand van de hoofdwond, waardoor het liposuctiewondgebied niet direct in verbinding staat met de hoofdwond;
• Liposuctie op matige schaal, waarbij de wand van de hoofdwond wordt doorgesneden met minimale loslating van de huid-vetflappen en de in de wond gevormde 'dode' ruimte.

Het uitvoeren van een grootschalige liposuctie door de wand van de hoofdwond met uitgebreide loslating van huid en vetflappen (tijdens een buikwandcorrectie) is gevaarlijk vanwege de hoge incidentie van postoperatieve complicaties.

Liposuctie na een buikwandcorrectie

Liposuctie na een abdominoplastiek is meestal de minst geprefereerde optie voor bodycontouring, omdat verdunning van de onderhuidse vetlaag van de voorste buikwand leidt tot huidverslapping en het esthetische resultaat van de abdominoplastiek verslechtert. Uitzonderingen op deze regel doen zich voor wanneer er een significant verschil is in de dikte van het weefsel boven en onder de littekenlijn. Aanvullende liposuctie kan ook raadzaam zijn wanneer er "oren" ontstaan op de uiterste punten van het horizontale litteken.