Vette lever dystrofie

Leversteatose - synoniemen: vette hepatosis, leververvetting, vetinfiltratie, lipodystrofie - is een leveraandoening die wordt gekenmerkt door focale of verspreide vetafzetting in levercellen. Het wordt beschouwd als een veelvoorkomende pathologie, die vaak geen symptomen veroorzaakt. In sommige gevallen manifesteert het zich als een ontstekingsproces met verdere ontwikkeling van cirrose en tekenen van leverfalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van leververvetting

Bij alle gezonde mensen is een klein aantal vetcellen aanwezig in het leverweefsel. Hun aandeel is ongeveer 5%. Er is sprake van vetdystrofie als dit percentage hoger is dan 10. Bij gevorderde pathologie kan de hoeveelheid vet 50 procent of meer bedragen.

Waarom gebeurt dit? Er kunnen veel redenen zijn, en hier zijn er een paar.

1. Langdurige leververgiftiging:

• door overmatig gebruik van alcoholische dranken (de zogenaamde alcoholische steatose );
• als gevolg van langdurig medicijngebruik, zoals hormonale medicijnen, chemotherapiemedicijnen, antibiotica en middelen tegen tuberculose.

2. Verstoorde stofwisselingsprocessen:

• hyperfunctie van de bijnierschors;
• schildklierziekte;
• suikerziekte;
• obesitas.

3. Onjuiste voeding:

• overmatige consumptie van vet en zoet voedsel, wat een zware belasting voor de lever vormt;
• chronische vorm van het ontstekingsproces in de alvleesklier of darmen;
• onregelmatige maaltijden, langdurige strenge diëten, onvoldoende inname van eiwitten, vitaminen en mineralen uit de voeding;
• zeldzame en kleine maaltijden;
• regelmatig te veel eten.

4. Er is sprake van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels van het lichaam, wat kan optreden bij aandoeningen van de luchtwegen of hart- en vaatziekten.

De pathogenese van de ziekte kan op verschillende manieren verlopen. Er kunnen dus twee etiologische oorzaken van de ziekte zijn.

Ten eerste kunnen vetten zich in de lever ophopen als ze in overmaat het lichaam binnenkomen:

• door overtollig vet in de voeding;
• door een teveel aan koolhydraten in de voeding (koolhydraten stimuleren de vorming van vetzuren);
• als gevolg van een verhoogd verbruik van glucosereserves in de lever, waardoor het lichaam gedwongen wordt om vetreserves uit de opslagplaats te verwijderen en deze in het leverweefsel op te slaan;
• als gevolg van onderoxidatie van vetten, wat kan worden waargenomen bij stofwisselingsstoornissen en bloedarmoede;
• door een verhoogde productie van somatotropine, wat voorkomt bij ziekten van de hypofyse, bij traumatisch hersenletsel of bij diabetespatiënten.

Ten tweede verlaat het vet in sommige gevallen de lever niet:

• bij een tekort aan transportproteïnen, die helpen bij het verwijderen van overtollig vet (bij chronische alcoholisten, met een tekort aan proteïnen in het lichaam);
• met een erfelijke aanleg voor onvoldoende eiwitsynthese;
• bij chronische blootstelling aan giftige stoffen (bij alcoholisten, drugsverslaafden, bij aanwezigheid van kwaadaardige ziekten).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van leververvetting

Het probleem is dat de ziekte zich pas na een lange tijd manifesteert. Zo zijn er in de beginfase, wanneer vet zich net begint op te hopen in het leverweefsel, geen uiterlijke tekenen van vetdegeneratie.

In de tweede fase van de pathologieontwikkeling worden de vetpunten groter en neigen ze tot samensmelten, wat leidt tot necrose van hepatocyten. Pas vanaf dit moment beginnen de eerste tekenen van de ziekte zich te manifesteren:

• gevoel van zwakte;
• soms – misselijkheidsaanvallen;
• een zwaar gevoel in het gebied van de leverprojectie;
• verhoogde gasvorming;
• het ontstaan van een afkeer van vet voedsel;
• zwaar gevoel in de maag;
• pijn in het rechter hypochondrium zonder duidelijke oorzaak.

In het derde stadium, dat wordt beschouwd als een voorloper van cirrose, begint de vernietiging van leverweefsel. Bindweefsel groeit in de plaats daarvan, wat leidt tot verslechtering van de leverfunctie en verstoring van de galstroom. De volgende symptomen kunnen tijdens deze periode worden waargenomen:

• vergeling van het oogwit;
• vergeling van de huid;
• aanvallen van niet alleen misselijkheid, maar ook braken;
• het verschijnen van een huiduitslag.

Bovendien is er sprake van een algemene afname van de immuniteit, wat kan leiden tot infectieziekten en verkoudheidsziekten.

Acute leververvetting tijdens de zwangerschap

Acute leververvetting bij zwangere vrouwen is een van de ernstigste complicaties die tijdens de zwangerschap kunnen optreden. Gelukkig komt deze ziekte zeer zelden voor.

De volgende aandoeningen kunnen bij een zwangere vrouw tot het ontstaan van de ziekte leiden:

• een toestand van oncontroleerbaar braken;
• hepatosis met cholestase;
• gestosis met hepatorenaal syndroom;
• acute vorm van vette hepatosis.

De eerste symptomen van de aandoening manifesteren zich in de periode van 30 tot 38 weken zwangerschap, in zeldzame gevallen zelfs eerder. In het begin is er een gevoel van zwakte, lethargie, met herhaalde misselijkheid en braken, en buikpijn. Na verloop van tijd treedt brandend maagzuur op en wordt de slokdarm pijnlijk, vooral bij het slikken. Dit wordt verklaard door de vorming van zweren op het oppervlak van de slokdarmbuis.

Het volgende stadium is geelzucht, waarbij het braaksel bruin kleurt. Vochtophoping in de buikholte en bloedarmoede worden vaak waargenomen.

In deze situatie moet de arts tijdig de juiste diagnose stellen en het begin van acute vetdegeneratie onderscheiden van infectieziekten van het spijsverteringsstelsel. Nauwkeurige diagnostiek bepaalt grotendeels de verdere afloop van de ziekte, omdat niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de aanstaande moeder en haar kind op het spel staat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulieren

Naarmate de ziekte vordert, vinden er verschillende structurele veranderingen in de leverweefsels plaats. Dit stelt ons in staat de pathologie voorwaardelijk in te delen in verschillende vormen van progressie:

• Focale gedissemineerde leverdystrofie is een aandoening waarbij vetpunten zich geleidelijk op verschillende plaatsen in de lever vestigen. Deze vorm vertoont doorgaans geen verschillen in symptomen.
• Ernstige verspreide leververvetting is een vorm van de ziekte waarbij er sprake is van vrij veel vetophopingen die zich over het hele orgaan verspreiden. De eerste tekenen van de ziekte kunnen zich openbaren.
• Zonale dystrofie is een vorm van dystrofie waarbij vetplekken in bepaalde lobben (zones) van de lever te vinden zijn.
• Diffuse leververvetting is een aandoening waarbij de gehele leverkwab gelijkmatig met vet is gevuld. De symptomen bij deze vorm zijn al vrij duidelijk.
• Alcoholische leververvetting kan voorkomen in een zeldzame, speciale vorm, het Ziewe-syndroom. Deze vorm wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
  • symptomen verschijnen plotseling en zijn duidelijk zichtbaar;
  • uit een bloedonderzoek blijkt dat het bilirubinegehalte (een gele galsubstantie die wordt gevormd uit rode bloedcellen) verhoogd is;
  • het cholesterolgehalte in het bloed stijgt;
  • de hoeveelheid triglyceriden (vetproducten die de kleine haarvaten beschadigen) neemt toe;
  • de hoeveelheid hemoglobine daalt merkbaar (door de massale vernietiging van rode bloedcellen door het toenemende tekort aan tocoferol, dat wordt gevormd en zich ophoopt in hepatocyten).

Afhankelijk van de vorm zijn er ook nog acute en chronische dystrofieën.

• Bij chronische leververvetting hopen kleine vetdruppeltjes zich op in het cytoplasma van levercellen. Deze druppels klonteren geleidelijk samen tot grotere druppeltjes of vormen een grote vacuole die het cytoplasma volledig vult en de celkern naar de rand van de cel verplaatst. Wanneer het grootste deel van het leverweefsel is aangetast, luidt de diagnose 'vette hepatosis'. Deze aandoening wordt gekenmerkt door levercellen gevuld met een grote hoeveelheid vet die barsten en vetcysten vormen.
• Acute leververvetting wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, snel toenemende symptomen, die vaak leiden tot cirrose of andere complexe leveraandoeningen. Deze ziekte is meestal het gevolg van ernstige hepatitis, ernstige vergiftiging van het lichaam (bijvoorbeeld door paddenstoelen- of chloroformvergiftiging) of alcoholisme. De symptomen van de acute vorm zijn altijd scherp: een toename van de leveromvang, grote temperatuurschommelingen in de ene of de andere richting, convulsieve en ijlende toestanden, bloedingen. De toestand van de patiënten is meestal ernstig en vereist onmiddellijke gespecialiseerde medische zorg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnose van leververvetting

• Verzamelen van klachten, bevragen van de patiënt over de symptomen van de ziekte.
• De patiënt ondervragen over zijn levensstijl, eventuele slechte gewoonten en andere bijkomende ziekten.
• Onderzoek van de patiënt, palpatie van de buik en het levergebied, kloppen op het gebied waar de lever en de milt zich bevinden.

Uitvoeren van laboratoriumtests:

• algemeen bloedonderzoek (erytrocytopenie, hemoglobinemie, trombocytopenie, bloedarmoede, leukocytose);
• bloedbiochemie (beoordeling van de functionele capaciteit van de alvleesklier en galblaas);
• analyse van de gevolgen van alcoholisme (immunoglobulinegehaltes, meting van het gemiddelde celvolume, transferrinegehaltes, enz.);
• beoordeling van de inhoud van markers voor virale leverpathologieën;
• algemene urinetest;
• ontlastingsanalyse.

Uitvoeren van instrumentele diagnostische procedures:

• Echografie van de buikorganen, beoordeling van de externe grenzen en de algemene toestand van het leverorgaan;
• oesofagogastroduodenoscopiemethode – endoscopisch onderzoek van het spijsverteringsstelsel;
• leverpunctie voor biopsie en verder histologisch onderzoek (verwijdering van een stukje leverweefsel voor analyse);
• computertomografiemethode – het laag-voor-laag maken van röntgenbeelden van de lever;
• magnetische resonantiebeeldvormingsmethode;
• elastografiemethode – echografie-analyse voor het beoordelen van de diepte van leverfibrose;
• Retrograde cholangiografiemethode – een procedure voor het verkrijgen van röntgenfoto's na het inbrengen van een contrastmiddel in het galsysteem (meestal voorgeschreven bij cholestasis).

Aanvullende consulten met specialisten in een specifiek medisch vakgebied, zoals een maag-darm-leverarts, narcoloog, chirurg, enz.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandeling van leververvetting

Er bestaat geen specifiek behandelregime voor leververvetting. Therapeutische maatregelen omvatten het elimineren van provocerende factoren en het stabiliseren van metabolische processen, het herstellen van leverweefsel en het elimineren van toxische effecten op hepatocyten. In combinatie met medicamenteuze behandeling wordt de patiënt gewezen op de noodzaak van een gezonde levensstijl en goede voeding.

De behandeling van de ziekte met medicijnen bestaat uit onder andere membraanstabilisatoren en antioxidanten. Medicijnen voor leververvetting kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Producten die essentiële fosfolipiden bevatten, zoals geneesmiddelen op basis van fosfatidylcholine, die bescherming kunnen bieden aan levercellen. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn Essentiale, Hepabos en Essliver.
2. Producten die behoren tot de sulfoaminozuren (Heptral, Dibicor, enz.);
3. Producten op basis van plantaardige bestanddelen (Carsil, Liv 52, artisjokextract, enz.).

Heptral wordt voorgeschreven als injecties, in hoeveelheden van 400 tot 800 mg per dag gedurende 14-20 dagen. Daarna wordt overgegaan op 2-4 tabletten per dag.

Essentiale wordt driemaal daags ingenomen in een dosering van 600 mg. De behandelingsduur dient minimaal 2-3 maanden te zijn. Na 20-30 dagen behandeling wordt de dosering licht verlaagd tot 300 mg driemaal daags.

Alfaliponzuur (alfa-lipon) wordt intraveneus toegediend in een hoeveelheid van maximaal 900 mg per dag gedurende een maand. Na twee weken na aanvang van de behandeling kunnen infusen worden vervangen door orale toediening van 600 mg/dag.

Hofitol, een middel op basis van artisjok, heeft een choleretisch en hepatoprotectief effect en normaliseert de stofwisseling. Hofitol wordt voorgeschreven in 3 tabletten driemaal daags vóór de maaltijd. De behandelingsduur is maximaal 1 maand.

Het medicijn Liv 52 wordt tweemaal daags 1-2 theelepels ingenomen, of in tabletvorm - 2-3 tabletten tot 4 maal daags een half uur voor de maaltijd.

Naast medicijnen worden ook vitaminesupplementen zoals vitamine E, ascorbinezuur, niacine en vitamine B2 voorgeschreven om leververgiftiging te verminderen.

Uit de traditionele geneeskunde kunnen met succes de volgende middelen worden gebruikt:

• kaneelpoeder en -stokjes – helpen de hoeveelheid glucose en cholesterol in het bloed te verminderen, voorkomen de ophoping van vet in de lever;
• kurkuma is een uitstekende antioxidant, verhoogt de galproductie en verlaagt de bloedsuikerspiegel;
• Mariadistel – verlicht galspasmen, verwijdert giftige stoffen en herstelt hepatocyten. Je kunt ook medicijnen met mariadistel innemen – dit is de plantaardige olie, of het kant-en-klare medicijn Gepabene (voorgeschreven 1 capsule driemaal daags);
• Veldzuring – helpt bij de afvoer van gal, stabiliseert de galproductie. Vermindert het vetgehalte in de lever.

Dieet voor leververvetting

Een van de factoren die bijdragen aan het ontstaan van leververvetting is een sedentaire levensstijl in combinatie met overeten. Daarom is het erg belangrijk om uw dieet te volgen en een normaal gewicht te behouden. Als de patiënt obees is, wordt hem aangeraden een dieet te volgen (maar geen strikt dieet) met een gewichtsverlies van ongeveer 0,5 kg per week. Matige fysieke activiteit is welkom: hometrainer, zwemmen, wandelen.

Een dieet voor leververvetting is niet alleen belangrijk – het speelt ook een cruciale rol in de effectiviteit van de behandeling. Medische instellingen schrijven doorgaans dieettabel nr. 5 voor, met de consumptie van eiwitrijk voedsel tot 120 gram per dag, een beperking van dierlijk vet, en voldoende leverbevorderende producten zoals kwark en granen (havermout, boekweit, gierst, wilde rijst). Plantaardige voedingsmiddelen zijn welkom – fruit en groenten, bladgroenten en alle soorten kool.

In plaats van vleesproducten wordt het aanbevolen om vis en zeevruchten te eten. Het is raadzaam om gefrituurd voedsel te vermijden - stoom, kook of bak gerechten, en gebruik zo min mogelijk boter (vervang het liever door plantaardige olie).

Ook het drinkregime mag niet worden vergeten: indien er geen contra-indicaties zijn, dient men minstens 2 liter water per dag te drinken, bij voorkeur in de eerste helft van de dag.

Het is noodzakelijk om vette zuivelproducten te beperken of uit te sluiten: volle melk, zure room, kaas. Magere kefir, gefermenteerde gebakken melk en yoghurt zijn toegestaan.

Alcoholische dranken moeten volledig worden uitgesloten! Naast alcohol zijn ook koolzuurhoudende dranken verboden.

Het is ook aan te raden om snoep, wit gebak, kant-en-klare en vette sauzen, margarine, worst, vet vlees en reuzel te laten staan. Probeer alleen natuurlijke, verse producten te eten met een minimale hoeveelheid suiker.

Preventie

Preventie van de ziekte is relatief eenvoudig en omvat basisprincipes zoals het elimineren of beperken van alcoholgebruik en goede voeding. Patiënten met een risico op leverziekte wordt vaccinatie tegen hepatitis aanbevolen.

Regelmatig preventief onderzoek is noodzakelijk, vooral bij verdachte symptomen zoals zwakte, ongemak in het rechter hypochondrium, misselijkheid en verlies van eetlust. Als iemand tekenen van geelzucht opmerkt, moet hij of zij onmiddellijk een arts raadplegen. Bij leververvetting is het zeer belangrijk om tijdig diagnostiek en behandeling uit te voeren.

Mensen die risico lopen, moeten extra voorzichtig zijn met de gezondheid van hun lever:

• personen die alcohol consumeren;
• patiënten die virale infectieuze leverziekten hebben gehad;
• patiënten met chronische ziekten die voortdurend bepaalde medicijnen moeten innemen;
• mensen die in gevaarlijke industrieën werken;
• personen met een erfelijke aanleg voor leverziekten;
• mensen die een strikt dieet volgen met beperkte eiwitinname of een ‘uithongeringsdieet’ volgen;
• als er wormen in het lichaam aanwezig zijn.

De symptomen van een leverziekte kun je niet negeren. Ook al is er verder niets mis met het orgaan, toch is het verstandig om nog een keer na te vragen en een arts te raadplegen.

Voorspelling

Het verloop van de ziekte hangt grotendeels af van de oorsprong. Als er geen ontstekingsproces is en de hepatocyten niet beschadigd zijn, verergert de pathologie in de meeste gevallen niet. Als er echter tekenen van hepatitis zijn, ontwikkelt de dystrofie zich vroeg of laat tot levercirrose. Deze complicatie komt het vaakst voor op oudere leeftijd, bij ernstige stofwisselingsstoornissen, met duidelijke obesitas en diabetes mellitus.

Met tijdige behandeling en het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts kan leververvetting omkeerbaar zijn. Na verloop van tijd kan de patiënt terugkeren naar een normaal leven. Maar in vergevorderde situaties of bij het negeren van de instructies van de arts (doorgaan met alcoholgebruik, voedingsfouten, constante intoxicatie van het lichaam), kan de levensverwachting aanzienlijk afnemen. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelt zich levercirrose en raakt de persoon invalide.

[ 31 ], [ 32 ]