Pericardiale effusie: norm, bepalingsmethode

Als het vochtvolume in de pericardiale ruimte pathologisch toeneemt, spreken we van pericardiale effusie. Tijdens het onderzoek wordt een donkere echo-negatieve holte gedetecteerd, voornamelijk via de subcostale toegang. Pericardiale effusie kan door verschillende factoren worden veroorzaakt en de behandeling is primair gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaken van de pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Pericardiale effusie wordt bij 6-7% van de volwassen patiënten vastgesteld. Dit is een vrij gemiddelde indicator, die afhankelijk is van de leeftijdscategorie van de patiënt:

• minder dan 1% van de gevallen van effusie wordt vastgesteld bij mensen tussen de 20 en 30 jaar oud;
• Ongeveer 15% van de gevallen van effusie wordt vastgesteld bij patiënten die ouder zijn dan 80 jaar.

Na een hartoperatie (correctie van het hartklepsysteem, aortocoronaire bypass) wordt bij 77% van de geopereerde patiënten pericardiale effusie waargenomen. In 76% van deze gevallen is geen aanvullende behandeling nodig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken pericardiale effusie

Met de verbetering van diagnostische methoden wordt pericardiale effusie veel vaker dan voorheen opgespoord. De meest voorkomende oorzaken zijn ontstekingsprocessen in het pericard, tumorvorming en iatrogenie.

Wanneer er geen ontsteking in het hartzakje optreedt, blijft het mechanisme van de effusieontwikkeling in veel gevallen onduidelijk.

Bepaalde risicofactoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van effusie:

• ontstekingsprocessen in het hartweefsel;
• hartoperatie;
• acuut myocardinfarct;
• hartfalen;
• chronisch nierfalen;
• iatrogene factor;
• stofwisselingsziekten;
• auto-immuunprocessen;
• borstletsels;
• chylopericardium (ophoping van lymfevocht in de pericardiale holte);
• periode waarin men een kind draagt.

Er bestaat ook het begrip ‘idiopathische’ effusie – dit type pathologie wordt gesproken wanneer de oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Pericardiale effusie is de ophoping van wisselende hoeveelheden vocht rondom het hart.

Het pericard is een dubbellaags zakje dat het hart omhult. Bij elke gezonde persoon bevindt zich een kleine hoeveelheid vocht in de pericardholte, wat als normaal wordt beschouwd.

Bij diverse ziekten of verwondingen die het hartzakje aantasten, wordt de hoeveelheid vocht in de holte aanzienlijk groter. In dit geval is er helemaal geen sprake van een ontstekingsproces. Vaak wordt de effusie een ophoping van bloederige afscheiding na een operatie of traumatisch letsel.

Als het effusievolume te groot wordt en de maximaal toegestane pericardiale druk overschrijdt, kan er extra druk op de hartstructuren in de holte ontstaan. In alle gevallen heeft dit direct invloed op de functionaliteit.

Als de patiënt niet op tijd medische zorg krijgt, kan pericardiale effusie een aantal negatieve gevolgen hebben, waaronder de dood.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen pericardiale effusie

Pericardiale effusie is in de meeste gevallen pijnloos: pijn is kenmerkend voor effusie veroorzaakt door acute pericarditis. Bij het luisteren zijn gedempte harttonen en soms pericardiale wrijvingsgeluiden hoorbaar. Bij volumineuze effusie is compressie van het basale segment van de linkerlong mogelijk, wat wordt gekenmerkt door zwakke ademhaling, reutelen van microbelletjes en crepitaties. Pols- en bloeddrukwaarden overschrijden meestal niet de normale waarden, tenzij er sprake is van een tamponade.

Als pericardiale effusie gepaard gaat met een hartaanval, kan de patiënt koorts hebben en zijn de pericardiale wrijvingsgeluiden duidelijk hoorbaar. Er hoopt zich ook vocht op in het borstvlies en de buikholte. Dergelijke problemen worden meestal opgemerkt vanaf de tiende dag en tot twee maanden na de hartaanval.

De eerste tekenen zijn niet altijd merkbaar en hangen af van hoe snel het vocht zich ophoopt in het hartzakje, hoe sterk het hart wordt samengedrukt, enz. Meestal klagen patiënten over een zwaar gevoel en pijn achter het borstbeen. Als nabijgelegen organen worden samengedrukt, treden ademhalings- en slikproblemen op, hoesten en heesheid. Veel patiënten ervaren zwelling van gezicht en hals, zwelling van de veneuze vaten in de hals (tijdens inademing) en tekenen van verminderde hartactiviteit.

Algemene symptomen kunnen verband houden met de ontwikkeling van een exsudatief ontstekingsproces:

• de infectie gaat gepaard met koude rillingen, tekenen van vergiftiging en koorts;
• Tuberculose wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies en een vergrote lever.

Als pericardiale effusie gepaard gaat met tumorprocessen, zijn pijn op de borst, stoornissen in het atriale ritme en toenemende tamponnade kenmerkend.

Bij veel vochtophoping geven patiënten er vaak de voorkeur aan om zittend te werken, omdat dit het meest optimaal is voor hun welzijn.

[ 16 ]

Stages

1. Acute pericarditis met pericardiale effusie duurt maximaal 1,5 maand.
2. Subacute pericarditis met pericardiale effusie duurt 1,5 tot 6 maanden.
3. Chronische pericarditis met pericardiale effusie duurt minimaal zes maanden of langer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormen

Pericardiale effusie kan verschillen – allereerst verschilt de samenstelling van de vloeistof in de effusie. Zo kan deze sereus, fibreus-sereus, purulent, bloederig (hemorragisch), rottend en cholesterolrijk zijn. Sereus effusie is typisch voor het eerste ontstekingsstadium: dergelijke vloeistof bevat eiwitten en water. Fibrinedraden zijn bovendien aanwezig bij fibreus-sereus effusie. Bloederige effusie treedt op bij vaatschade: deze bevat veel erytrocyten. Purulent exsudaat bevat leukocyten en deeltjes dood weefsel, en rottend exsudaat bevat anaërobe flora.

Ook de klinische verschijnselen hebben invloed op de ontwikkeling van een bepaald type pericardiale effusie: de pathologie kan dus wel of niet gepaard gaan met een harttamponade.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicaties en gevolgen

De pericardiale holte kan slechts een bepaalde hoeveelheid vocht bevatten. Als de pericardiale effusie de toegestane grenzen overschrijdt, ontstaan er verschillende aandoeningen.

De binnenbekleding van het hartzakje bestaat uit een dunne laag cellen die tegen het hart aanligt. De buitenste laag is dikker en elastischer, waardoor bij overmatige vochtophoping het hartzakje naar binnen wordt gedrukt, wat druk op het hart uitoefent.

Hoe sterker de druk van de vloeistof, hoe moeilijker het hart functioneert. De kamerstructuren raken onvoldoende gevuld of zelfs gedeeltelijk beschadigd. Dergelijke processen leiden tot een zogenaamde harttamponade: de orgaanfunctie wordt aangetast en de systemische hemodynamiek wordt verstoord. Bij snelle verergering van de pathologie raakt het hartritme verstoord, wat kan leiden tot een hartaanval, cardiogene shock en zelfs een fatale afloop.

Latere gevolgen zijn onder meer de ontwikkeling van fibrineuze pericarditis en verlies van impulsgeleiding tussen de ventrikels en de atria.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics pericardiale effusie

Een voorlopige diagnose van pericardiale effusie kan worden gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld. Meestal denken artsen echter pas aan het mogelijke optreden van effusie bij het bekijken van de resultaten van een röntgenfoto, waarop een duidelijke toename van de hartcontour zichtbaar is.

Het ECG toont een afname van de spanning van het QRS-complex, waarbij het sinusritme bij de absolute meerderheid van de patiënten behouden blijft. Als er sprake is van een significante hoeveelheid vochtophoping, wordt dit op het ECG weergegeven als elektrische alternans (een toename en afname van de amplitude van de P-, T-golven of het QRS-complex, afhankelijk van het moment van de hartcontractie).

Echocardiografie is een bijzonder gevoelige methode die vaak wordt gebruikt bij het vermoeden van pericardiale effusie. De diagnose wordt bevestigd door visualisatie van een aanhoudende echo-negatieve ruimte in het voorste of distale segment van de pericardiale bursa. Effusie wordt doorgaans gekenmerkt door circulatie, maar de vloeistof kan zich ook regionaal bevinden. In het laatste geval wordt 2D-echocardiografie succesvol gebruikt voor de diagnose. Indien er geen kamercollaps is, kan een harttamponade worden uitgesloten.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan methoden omvatten zoals computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze procedures maken een nauwkeurige beoordeling van de ruimtelijke lokalisatie en het volume van pericardiale effusie mogelijk. Het gebruik ervan is echter alleen gerechtvaardigd als echocardiografie niet mogelijk is of als er lokale effusie is.

Er worden laboratoriumtests uitgevoerd om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen:

• bloedstollingsparameters en cholesterolgehaltes worden beoordeeld;
• er wordt vastgesteld of er sprake is van een ontstekingsproces in het lichaam;
• Er wordt toezicht gehouden op de werking van de nieren en de lever.

[ 31 ]

Differentiële diagnose

Echocardiografische gegevens bij pericardiale effusie moeten worden onderscheiden van linkszijdige pleuritis en toegenomen proliferatie van epicardiaal vetweefsel.

Wanneer effusie zich ophoopt, lijden de atria hieronder, wat leidt tot scheiding van hart en aorta: dergelijke veranderingen zijn niet typisch voor pleurale effusie. In veel gevallen is het echter moeilijk om de genoemde pathologieën te onderscheiden. Bovendien komen pleurale en pericardiale effusie vaak samen voor. Rechtszijdige pleurale effusie is zichtbaar bij de subcostale benadering: de pathologie heeft het uiterlijk van een echo-negatieve ruimte dicht bij de lever.

De epicardiale vetlaag op het echocardiogram wordt gekenmerkt door een korrelige of fijnkorrelige structuur. Deze is gelokaliseerd rond de vrije rand van de rechterventrikel. Deze aandoening komt vaker voor bij oudere patiënten of bij mensen met overgewicht of diabetes.

Behandeling pericardiale effusie

Behandelingsmaatregelen omvatten de impact op de onderliggende ziekte (indien vastgesteld) en vervolgens direct op de aanwezigheid van pericardiale effusie.

Bij lichte vochtophoping – indien de patiënt geen klachten heeft – kan de behandeling achterwege blijven. Het is raadzaam om na drie en zes maanden een echocardiogram te laten maken om de dynamiek te beoordelen.

Dynamische klinische monitoring is noodzakelijk bij zowel matige als ernstige effusie, in combinatie met conservatieve behandeling.

Behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) wordt toegepast. Van deze geneesmiddelen wordt de voorkeur het vaakst gegeven aan diclofenacnatrium, evenals nimesulide en Movalis. Het gebruik van acetylsalicylzuur helpt de pijn te verlichten en colchicine kan voorkomen dat vochtophoping terugkeert.

Bij hevige pijn en koorts is het in sommige gevallen zinvol om glucocorticoïden te gebruiken, bijvoorbeeld prednisolon, in een korte kuur met volledige stopzetting na 7-14 dagen. Glucocorticoïden worden voornamelijk gebruikt bij auto-immuunziekten of postoperatieve oorzaken van vochtophoping.

Om bloedingen te voorkomen, worden anticoagulantia vaak vermeden. Ze worden niet voorgeschreven als de patiënt een acute ontsteking in het hartzakje ontwikkelt.

Pericardiale effusie: medicijnen

• Diclofenacnatrium - 75 mg wordt toegediend als intramusculaire injectie, dagelijks gedurende 10-12 dagen. U kunt de tablet gebruiken - 100 mg/dag, gedurende 1-1,5 maand.
• Nimesulide - oraal in te nemen in een dosering van 100 mg per dag. De behandelingsduur wordt bepaald door de arts.
• Movalis – neem 7,5 mg per dag gedurende twee weken of een maand.
• Celebrex – neem 200 mg 's ochtends en 's avonds gedurende twee weken (het is mogelijk om het gebruik tot een maand voort te zetten).
• Prednisolon - dagelijks 40-60 mg, in een minimale korte kuur.

Tijdens de behandeling moet rekening worden gehouden met de grote kans op bijwerkingen van medicijnen. Zo kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid veroorzaken. Problemen met het spijsverteringsstelsel worden vaak waargenomen: misselijkheid, buikpijn, brandend maagzuur en slijmvlieserosies. Het bloedbeeld kan veranderen: bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie en agrenulocytose worden vastgesteld.

Het gebruik van prednisolon gaat gepaard met bijwerkingen, vooral bij langdurige behandeling. Het is daarom niet aan te raden om een lange behandelkuur te volgen of het medicijn abrupt te staken.

Vitaminen

De lijst met voedingsstoffen die erg belangrijk zijn voor een gezond hart is behoorlijk uitgebreid. Als er echter een probleem is zoals pericardiale effusie, moet u zeker proberen om ten minste de meeste van de onderstaande vitamines in uw dieet op te nemen:

• Ascorbinezuur – verbetert het basaalmetabolisme, versterkt de hartspier en de bloedvaten, voorkomt hypercholesterolemie.
• Vitamine A – voorkomt de ontwikkeling van atherosclerose, versterkt de bloedvaten.
• Vitamine E – remt vetverbranding, beschermt hartweefsel tegen beschadiging.
• Vitamine P – helpt de slagaderwanden te versterken en voorkomt bloedingen.
• Vitamine F (vetzuren: linoleenzuur, linolzuur en arachidonzuur) – versterkt het hartweefsel, normaliseert het cholesterolgehalte in het bloed en voorkomt een verhoogde trombusvorming.
• Co-enzym Q10 is een vitamine-achtige component die in de lever wordt aangemaakt en die schade aan het hartweefsel kan voorkomen, vroegtijdige veroudering van het lichaam kan tegengaan en een gunstig effect heeft op het hartritme.
• Vitamine B1 _– noodzakelijk voor de hoogwaardige overdracht van zenuwimpulsen en een verbeterde contractiliteit van de hartspier.
• Vitamine B6 _– bevordert de verwijdering van overtollig cholesterol uit het lichaam.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie en oefentherapie kunnen alleen worden toegepast in de revalidatiefase van de patiënt, na stabilisatie van alle vitale functies. Massage en lichte gymnastiek voor alle spiergroepen worden aanbevolen. Oefeningen met een bal, sticks en fitnessapparaten worden geleidelijk toegevoegd. Naarmate het herstel vordert, zijn krachtoefeningen en spelletjes met een lage mobiliteit toegestaan. Gedoseerd wandelen en ochtendwarming-ups worden aanbevolen.

De volgende fysiotherapieprocedures worden vaak aanbevolen:

• Elektroslaap met een frequentie van 5-10 Hz, gedurende 20-30 minuten, eens per twee dagen. De therapie bestaat uit maximaal 12 behandelingen.
• Zuurstoftherapie – 50-60% met een sessieduur van 20-30 minuten, 2-3 keer per dag.
• Voetbaden met koolstofdioxide, sulfide, radon en jodium-broom, om de dag. De kuur bestaat uit 10-12 behandelingen.

Van aerotherapie en luchtbaden wordt een goed herstel verwacht.

Volksremedies

Om je hart gezond te houden, is het erg belangrijk om gezond te eten en niet te veel te eten. Eet vooral zeevruchten, noten, citrusvruchten, pompoen, bladgroenten, bessen en gedroogd fruit. Het is ook aan te raden om lijnzaadolie, visolie, honing en bijenbrood te gebruiken.

• Versgeperst sap (bladeren) van hoefblad wordt beschouwd als een goed volksmiddel tegen pericardiale effusie. Drink het sap tot zes keer per dag, 1-2 eetlepels. Volgens experts is één kuur van twee weken per jaar voldoende om de gezondheid van het hart te verbeteren.
• Maak een mengsel van gelijke delen honing en walnoten. Om pericardiale effusie sneller te genezen, eet dagelijks 60 gram van dit mengsel.
• Meng 100 ml aloëbladsap met 200 ml natuurlijke honing en voeg er 200 ml kwaliteitswijn van Cahors aan toe. Neem 1 theelepel van het mengsel voor elke maaltijd.

Als pericardiale effusie gepaard gaat met ontstekingsprocessen in het hartweefsel, kan korenbloemtinctuur een goede remedie zijn. Neem een eetlepel gedroogde korenbloemen, giet er 100 ml alcohol (of goede wodka) over en laat het twee weken in een afgesloten pot staan. Filter de tinctuur vervolgens en neem driemaal daags 20 druppels, een half uur voor de maaltijd. De behandelingsduur varieert, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kruidenbehandeling

Traditionele geneeswijzen bevatten vaak kruidenbehandelingen. Er zijn veel bekende manieren om pericardiale effusie te verhelpen met behulp van medicinale planten. Laten we de meest populaire op een rijtje zetten.

• Maak een mengsel van hartgespan, immortelle, meidoornbloemen en medicinale kamille. Meng alle ingrediënten goed en voeg 1 eetlepel van het mengsel toe aan 250 ml kokend water. Laat een nacht trekken onder een deksel en filter. Neem driemaal daags 100 ml tussen de maaltijden door.
• Meng steranijs, gemalen valeriaanwortel, duizendblad en citroenmelisse. Giet 250 ml kokend water over een eetlepel van het mengsel, laat het ongeveer een half uur afgedekt staan en filter het. Drink de resulterende hoeveelheid infusie 2-3 keer per dag.
• Neem grote berkenkatjes, giet ze in een pot (1 liter) en vul deze voor 2/3. Vul de pot vervolgens tot de rand met wodka. Sluit de pot af en laat het medicijn twee weken trekken. Filter de tinctuur niet. Drink dagelijks 20 druppels van het middel, 30 minuten voor het ontbijt, de lunch en het avondeten.

Daarnaast is het aan te raden om dagelijks kruidenthee en -thee te bereiden met de volgende kruiden: paardenbloem, ratelpopulier, duizendknoop, hopbellen, citroenmelissebladeren, tijm, lente-adonis, muntbladeren.

Homeopathie

De door de arts voorgeschreven behandeling kan succesvol worden aangevuld met homeopathische geneesmiddelen. Deze worden geselecteerd op basis van de oorzaak van de pericardiale effusie. Er wordt ook rekening gehouden met de belangrijkste symptomen van de pathologie, de constitutionele kenmerken van de patiënt, zijn leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Bij pericardiale effusie adviseren specialisten meestal de volgende geneesmiddelen:

• Monnikskap - helpt pijn op de borst te verlichten en het hartritme en de bloeddruk te normaliseren. Monnikskap wordt met name aanbevolen bij een snel ontwikkelende hartaandoening.
• Arnica wordt vaak gebruikt om het hart te herstellen na een hartaanval, omdat het de hartspier verstevigt, de samentrekkingen van het hart normaliseert en het herstel van schade aan het hartweefsel bevordert.
• Cactus - wordt voorgeschreven als pericardiale effusie gepaard gaat met een daling van de druk, een zwakke pols en een gevoel van beklemming op de borst.
• Arsenicum album - gebruikt bij een zwakke constitutie met verhoogde vermoeidheid, chronische pericardiale effusie, brandende pijn op de borst.
• Carbo vegetabilis wordt voorgeschreven bij chronische weefselhypoxie, verstoorde pericardiale bloedstroom en chronische cardiopulmonale insufficiëntie.
• Glonoin helpt als pericardiale effusie gepaard gaat met angina pectoris, acute coronaire insufficiëntie en hypertensie.
• Krategus - wordt gebruikt om vochtophoping bij ouderen te verhelpen, evenals bij hartoedeem, myocardiale hypertrofie en stabiele angina pectoris.

Chirurgische behandeling

Als er zich een grote hoeveelheid vocht ophoopt, moet dit worden weggepompt. Dit gebeurt door middel van chirurgische pericardiale punctie, waarbij een holle naald in de pericardiale ruimte wordt ingebracht. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd om het hart te ontlasten en overtollig vocht te verwijderen, en wordt beschouwd als een relatief veilige behandelmethode.

De punctie wordt alleen door een arts uitgevoerd. Een speciale naald met een groot lumen wordt in een bepaald punt net onder de rand van het hart ingebracht. Als er veel vocht is, wordt dit niet direct verwijderd, maar ongeveer 150-200 ml per keer. Als er pus in het vocht wordt aangetroffen, kunnen antibiotica in de hartzakjes worden geïnjecteerd.

In ernstige gevallen kan een thoracotomie nodig zijn, een operatie waarbij de borstkas wordt opengesneden en het hartzakje wordt verwijderd. Deze ingreep wordt niet vaak uitgevoerd en de mortaliteit bij resectie kan oplopen tot 10%.

Het voorkomen

Basispreventie van pericardiale effusie is gericht op het voorkomen van pathologieën die bijdragen aan het ontstaan ervan. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de algehele versterking van het lichaam en het verbeteren van de kwaliteit van de immuunbescherming.

Artsen adviseren:

• wandelen vaak in groene gebieden, ademen schone lucht in;
• Beweeg matig intensief, doe ochtendgymnastiek;
• zorg voor een goede elektrolytenbalans, drink voldoende vocht;
• eet goed en voorzie het lichaam van alle noodzakelijke voedingsstoffen;
• Vermijd roken (ook passief roken) en misbruik geen alcohol.

Zelfs bij volkomen gezonde mensen raden artsen aan om de toestand van het cardiovasculaire systeem systematisch te controleren: laat eens in de twee jaar een ECG of echo van het hart maken.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognose

De prognose van pericardiale effusie hangt van veel factoren af. De belangrijkste waarschijnlijke complicatie is de ontwikkeling van een harttamponade, evenals paroxysmale atriumfibrillatie of supraventriculaire tachycardie. Exsudatieve pericarditis wordt vaak chronisch en constrictief.

Het hoogste sterftecijfer wordt aangetroffen bij harttamponade, waardoor het onmogelijk is om de afloop van de ziekte in een dergelijke situatie duidelijk te voorspellen. Deskundigen wijzen erop dat de kwaliteit van een dergelijke voorspelling grotendeels afhangt van de oorzaak van de pathologie en de tijdigheid van de medische zorg. Als tamponade zich niet ontwikkelt, kan pericardiale effusie worden voorkomen zonder negatieve gevolgen voor de patiënt.

[ 38 ], [ 39 ]