Nat koudvuur

Complicatie van de afbraak van zacht weefsel door bacteriële infectie resulteert in colliquatieve of purulente necrose, diagnostisch gedefinieerd als infectieus of nat gangreen. [ 1 ]

Oorzaken nat koudvuur

Nat gangreen kan ernstige brandwonden, zweren in de weke delen, bevriezing of verwondingen veroorzaken. Meestal komt nat gangreen voor in de onderste ledematen: vingers, voeten en schenen, omdat deze gevoelig zijn voor zwelling met een verslechterde bloedstroom en capillaire circulatie. Meer informatie in de documentatie:

• Gangreen van het been
• Gangreen van de voet

Deze complicatie ontwikkelt zich vaak bij mensen met diabetes die een teen of voet verwonden. Nat gangreen bij diabetes wordt besproken in het artikel - Droog en nat gangreen van de tenen bij diabetes mellitus [ 2 ]

In tegenstelling tot droog (ischemisch) gangreen is er bij nat gangreen altijd sprake van een pathogeen dat een necrotische infectie veroorzaakt: β-hemolytische groep A-streptokokken (Streptococcus pyogenes), stafylokokken (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaërobe bacteriën Clostridium spp., darmbacteriën (Escherichia coli), enterobacteriën (waaronder Klebsiella aerosacus), Bacteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Bovendien kan een microbiële infectie die zich tijdens een droge gangreen in dood weefsel begint te ontwikkelen, uitgroeien tot een natte infectie, vooral bij diabetici en mensen die met HIV besmet zijn. [ 4 ]

Risicofactoren

De risicofactoren voor het ontstaan van nat gangreen zijn:

• verwondingen, voornamelijk diepe brandwonden, bevriezing, langdurige mechanische (compressie) impact, steekwonden, enz.;
• infectie van open wonden;
• diabetes mellitus – met trofische ulcera op de benen en het diabetisch voetsyndroom;
• atherosclerose en chronische ziekten van de perifere vaten van de onderste ledematen, vergezeld van ischemie van de weke delen;
• langdurig roken, chronisch alcoholisme;
• intracavitaire chirurgische ingrepen.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme, dat wil zeggen de pathogenese van nat gangreen, hangt samen met de penetratie van de infectie (invasie) in diepere weefsels – in de intercellulaire ruimte en binnen de cellen – en hun zwelling onder invloed van toxines en enzymen geproduceerd door bacteriën (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmacoagulase, enz.). [ 5 ], [ 6 ]

Dit leidt tot blokkering van de veneuze en lymfatische uitstroom en de bloedstroom naar weefsels, met als gevolg dat hun voeding stopt en bloedleukocyten en fagocyten niet langer weerstand kunnen bieden aan de snelle proliferatie van bacteriën in het aangetaste gebied. Als gevolg hiervan ontwikkelt en verergert de infectie met necrose (dood) en purulente smelting van weefsels. [ 7 ]

Lees meer in de publicatie – Gangreen

Symptomen nat koudvuur

De eerste tekenen - in het beginstadium van nat gangreen - uiten zich als plaatselijke zwelling (oedeem) en roodheid, maar ook als algemene subfebriele koorts (met koude rillingen) en hevige pijn.

Naarmate het pathologische proces vordert, dat bij dit type gangreen zeer snel verloopt, verschijnen er andere symptomen: het gebied met dood weefsel kan bruinrood, paarspaars of groenzwart worden - met de vorming van blaren en zweren; fragmenten van niet-levensvatbare huid en onderhuids weefsel pellen af; een vrij losse vuilgrijze korst vormt zich op het dode weefsel; er komt exsudaat van sereuze-etterige aard vrij, dat een walgelijke geur heeft.

In dit geval is de grens tussen het dode weefsel van het gangreengebied en het gezonde weefsel – de scheidslijn bij nat gangreen – praktisch afwezig.

Vormen

Deskundigen onderscheiden de volgende typen of subtypen van nat gangreen:

• Fournier-gangreen (necrotiserende fasciitis of necrose van het bindweefsel van de mannelijke genitaliën);
• inwendige gangreen (of acute gangreenontsteking) van verschillende weefsels en organen - nat gangreen van de darm, de blinde darm, de galblaas, de galwegen of de alvleesklier;
• Meleni's synergistisch gangreen of bacterieel synergistisch gangreen, dat zich bij patiënten kan ontwikkelen na een operatie (in de tweede week na de operatie) en wordt veroorzaakt door een infectie met Staphylococcus aureus en streptokokken.

Ook veel voorkomend in Afrika en Azië is nat gangreen van de zachte weefsels van het gezicht of noma, veroorzaakt door Staphylococcus aureus, anaërobe bacteriën Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, pathogene bacteroïden Porphyromonas gingivalis, enz. Dit natte gangreen komt vooral veel voor bij kinderen van twee tot zes jaar die in regio's ten zuiden van de Sahara wonen - in omstandigheden van extreme armoede, onhygiënische omstandigheden en constante ondervoeding. Deskundigen zijn van mening dat deze ziekte (met een kindersterftecijfer van 90%) een gevolg is van acute ulceratieve necrotische ontsteking van het tandvlees. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Nat gangreen kan zich snel ontwikkelen en verergeren. Het kan levensbedreigende complicaties en gevolgen hebben.

De giftige stoffen die de bacteriën produceren, worden opgenomen en komen in de bloedbaan terecht. Dit leidt tot algemene vergiftiging van het lichaam, multiorgaanfalen, sepsis en de dood.

Diagnostics nat koudvuur

Om nat gangreen te diagnosticeren, wordt een volledig onderzoek van de aangetaste ledemaat uitgevoerd.

Tot de tests behoren een volledig bloedbeeld en biochemie met differentiële diagnose en bezinkingsonderzoek, een coagulogram, serumcreatinine- en lactaatdehydrogenase-niveaus, wondkweek (voor bacterioscopisch onderzoek) of een huidbiopsie om de microbiële cultuur te bepalen. [ 9 ]

Bij instrumentele diagnostiek wordt gebruik gemaakt van röntgenstraling en echografie van zachte weefsels, CT- of MRI- angiografie.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat abcessen, necrotische erysipelas, geïnfecteerde dermatitis en gangreenpyodermie. Droog en nat gangreen worden gewoonlijk klinisch onderscheiden. [ 10 ]

Behandeling nat koudvuur

Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk met de behandeling van nat gangreen te beginnen, omdat het zich snel ontwikkelt en er spoedeisende medische hulp nodig is, waaronder een operatie.

In dit geval bestaat de chirurgische behandeling uit het chirurgisch verwijderen van niet-levensvatbaar weefsel – necrectomie.

De belangrijkste medicijnen zijn systemische (parenteraal toegediende) breedspectrumantibiotica, waaronder medicijnen uit de penicillinegroep, cefalosporinen, lincosamiden, macroliden en glycopeptide-antibiotica. [ 11 ]

Voor een betere weefselgenezing kan daarnaast ook fysiotherapie worden toegepast: hyperbare oxygenatie.

Radicale chirurgische ingrepen – amputatie van een deel van de ledemaat – worden uitgevoerd wanneer pogingen om het pathologische proces met antibacteriële middelen te stoppen niet succesvol zijn. En intern gangreen vereist een uitgebreide operatie om het gangreenweefsel te verwijderen. [ 12 ]

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van nat gangreen te voorkomen, is een antiseptische behandeling van elke wond noodzakelijk. Artsen adviseren diabetespatiënten om hun voeten te beschermen tegen traumatisch letsel en ze regelmatig te inspecteren, aangezien zelfs een kras die niet tijdig wordt opgemerkt, een toegangspoort kan vormen voor infectie met de ontwikkeling van een necrotisch proces in de weefsels.

Prognose

Deskundigen beschouwen de prognose van nat gangreen als onzeker, aangezien alles afhangt van het stadium op het moment dat medische hulp en adequate behandeling wordt gezocht. Dit bepaalt ook hoe lang mensen met nat gangreen leven. Zonder behandeling sterft 80% van de patiënten met gangreen; na behandeling overleeft tot 20% van de patiënten vijf jaar. Bovendien bleek uit klinische observaties dat na amputatie van het aangedane ledemaat onder de knie in 15% van de gevallen [ 13 ], twee jaar later een amputatie boven de knie nodig was, en een derde van de gevallen resulteerde in de dood.