Virale meningitis

Virale meningitis wordt beschouwd als een van de relatief gunstige vormen van ontsteking en wordt meestal poliklinisch behandeld. Virale meningitis treft voornamelijk kinderen, minder vaak jongeren onder de 30 jaar. De epidemiologische piek valt in de zomer en wordt geassocieerd met een uitbraak van enterovirusinfecties. De verwekker van de ziekte is in 80% van de gevallen het RNA-bevattende enterovirus ECHO. Net als andere vormen van meningitis kan virale ontsteking in pathogene zin zowel primair als secundair zijn - zich ontwikkelend als symptoom of bijkomende complicatie van een infectieziekte (pneumonie, bof, polio, reuma, brucellose, enz.).

Meningitis, een ontsteking van de meninx - de hersenvliezen - kan worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers: virussen, bacteriën, mycoplasma's en zelfs parasieten. Meestal veroorzaakt alleen al het begrip "meningitis" paniek, vooral wanneer een kind ziek wordt. De ontsteking van het zachte, arachnoïde membraan van de hersenen, zowel cerebraal als spinale, is inderdaad een ernstige ziekte, maar de etiologie ervan varieert in classificatie en kan daardoor in verschillende vormen en lokalisaties voorkomen - spinale en cerebraal.

Hoe wordt virale meningitis overgedragen?

Ernstige, aseptische meningitis is een besmettelijk ontstekingsproces dat voorheen een hoge epidemiologische drempel had vanwege poliomyelitis. Sinds de jaren 60 van de vorige eeuw zijn epidemische uitbraken veel minder vaak voorgekomen dankzij de wijdverbreide vaccinatie tegen poliomyelitis. In de zomer en vroege herfst worden echter regelmatig geïsoleerde vormen van meningitis vastgesteld, vooral bij jonge kinderen.

Hoe wordt virale meningitis overgedragen? Er is maar één antwoord: via de neus of mond. De bron van de infectie is altijd een ziek persoon - een virusdrager. De overdrachtsroute is meestal via de lucht, minder vaak via de mond en ontlasting. Zeer zelden wordt virale meningitis via de placenta overgedragen, dat wil zeggen van een besmette moeder op de foetus. Afhankelijk van de infectieroute kan het virus het spijsverteringskanaal of de neuskeelholte binnendringen, wat ontsteking van de keelholte, de luchtwegen en, minder vaak, buikpijn veroorzaakt. Het virus dringt door in de bloedbaan en dringt door in de sereuze membranen van de hersenen, maar dringt zelden door in het hersenvocht.

Virale meningitis wordt op de volgende manieren overgedragen:

• Speeksel.
• Sputum bij het hoesten.
• Slijm in de neus bij het niezen en snuiten van de neus.
• Uitwerpselen (zeldzaam).

De belangrijkste manier om meningitis bij kinderen over te dragen, is via vuile handen die in contact zijn geweest met voorwerpen of mensen die besmet zijn met het virus (knuffels, kusjes, enz.). Je kunt ook besmet raken via water of voedsel dat besmet is met het virus. Bij contact met een ziek persoon loopt een volwassene meestal het risico op een virusinfectie, maar geen meningitis; kinderen zijn vatbaarder voor deze ziekte, omdat hun immuunsysteem zich nog aan het ontwikkelen is.

Oorzaken van virale meningitis

De oorzaken van virale meningitis worden meestal in verband gebracht met enterovirussen, virussen die zich vermenigvuldigen in het spijsverteringskanaal. Enterovirussen van de soorten ECHO en Coxsackie, die zich in de darmen vermenigvuldigen, veroorzaken zelden enteritis zelf, maar veroorzaken vaker encefalitis, meningitis, acute luchtweginfecties, myocarditis, specifieke conjunctivitis (hemorragische conjunctivitis) en epidemische myalgie (pleurodynie).

De enterovirusgroep behoort tot de familie Picornaviridae – picornavirussen, zeer klein van formaat en met RNA. Van alle 67 serotypen die in de geneeskunde bekend zijn, zijn er 40 extreem pathogene stammen. In 90% van de gevallen worden virale meningitis veroorzaakt door coxsackievirussen en enterische cytopathogene humane weesvirussen, afgekort tot ECHO. Interessant is dat een deel van de definitie van het humane weesvirus vertaald wordt als "wees". Sinds de ontdekking ervan in 1951 kon het virus lange tijd niet aan een specifieke ziekte worden toegeschreven. Bovendien werd meningitis, vóór de ontdekking van een vaccin tegen polio, lange tijd veroorzaakt door poliovirussen; tegenwoordig komen dergelijke gevallen vrijwel niet meer voor.

In kwantitatieve termen zien de oorzaken van virale meningitis er als volgt uit:

• Meestal in 85-90% van de gevallen:
  • ECHO-virussen en Coxsackie-virussen.
• Minder vaak, in 10-15% van de gevallen:
  • Epidemische bof.
  • Herpes simplex-virus (type II).
  • Coriomeningitis.
  • Door geleedpotigen overgebrachte virussen – arbovirussen (via de beten van geleedpotige insecten).
  • Cytomegalovirus.
  • Influenzavirussen.
  • Togavirussen (rodehond).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van virale meningitis

Het klinische beeld van sereuze aseptische meningitis is vrij duidelijk, hoewel er in het prodromale stadium symptomen kunnen optreden die kenmerkend zijn voor de onderliggende infectie, zoals griep. Symptomen van virale meningitis kunnen later optreden en worden vrij snel gedifferentieerd.

Daarnaast zijn in de klinische praktijk karakteristieke verschijnselen waargenomen die over de verschillende leeftijdsgroepen van patiënten verdeeld zijn:

• Bij pasgeborenen uit zich sereuze meningitis vaak in symptomen van encefalomyocarditis.
• Kinderen jonger dan zes maanden hebben last van enterovirusdiarree.
• Kinderen van één tot drie jaar – poliomyelitis-achtige symptomen (convulsieve, verlammingsachtige vormen).
• Kinderen van drie jaar en ouder – hoge bloeddruk, hyperthermie, ernstige hoofdpijn, braken, koorts.
• Volwassenen lijden aan een mildere vorm van de ziekte, pleurodynie genoemd - epidemische myalgie.

Algemene typische symptomen van virale meningitis:

• Prodromale fase – malaise, ontsteking van de slijmvliezen van de neuskeelholte (catarrale verschijnselen).
• Ernstige hoofdpijn.
• Drukkende pijn in de oogbollen.
• Hyperthermie tot 40 graden.
• Pijn in de nek en langs de wervelkolom.
• Misselijkheid en braken.

Meningeale tekenen verschijnen na 3-5 dagen en kunnen als volgt zijn:

• Stijfheid, tonische spanning van de nekspieren.
• Het teken van Kernig (het onvermogen om het been in de knie te strekken) en het teken van Budzinski (flexie van het onderbeen en de dij) komen zelden voor bij acute meningitis.
• Hyperesthesie – fotofobie, intolerantie voor lawaai, geluiden, fysiek contact.
• Ontsteking van de lymfeklieren - met secundaire sereuze meningitis tegen de achtergrond van bof.
• Huiduitslag - met virale meningitis veroorzaakt door het Coxsackie-serotype, het ECHO-virus.
• Asymmetrie van de peesreflexen - anisoreflexie.
• Herpesblaasjes in het strottenhoofd bij meningitis veroorzaakt door het Coxsackievirus.
• Zelden - subcomateuze toestand - stupor.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen van aseptische meningitis doorgaans vergelijkbaar zijn met het klinische beeld van griep; typische meningeale manifestaties, zoals stijfheid en huiduitslag, komen zwak tot uiting en vormen geen complex geheel. Ondanks de algemene slechte gezondheid verdraagt iemand die virale meningitis heeft opgelopen de ziekte veel beter dan iemand die bacteriële meningitis heeft opgelopen.

Het is niet alleen onmogelijk, maar ook gevaarlijk om bij uzelf of uw kind meningitis vast te stellen. De volgende signalen moeten u echter waarschuwen en ertoe aanzetten om dringend een arts te raadplegen:

• Ernstige hoofdpijn, braken tegen de achtergrond van een infectieziekte - acute virale infectie van de luchtwegen, rodehond, waterpokken, bof, herpes.
• Verhoogde lichaamstemperatuur, gepaard gaande met pijn in de rug en de nek (de pijn neemt toe bij het draaien en optillen van het hoofd).
• Verward, waanzinnig bewustzijn tegen een achtergrond van hoge temperaturen.
• Convulsiesyndroom.
• Pasgeborenen hebben hoge koorts en een uitpuilende fontanel.
• Huiduitslag met hoge koorts.
• Incubatietijd voor virale meningitis.

De incubatietijd van het virus kan variëren van 2 tot 10 dagen, maar meestal duurt de incubatietijd voor virale meningitis niet langer dan vier dagen. Aan het einde hiervan begint het klinische beeld van de ziekte zich te manifesteren, met symptomen die typisch zijn voor sereuze meningitis. De patiënt loopt gedurende tien, soms zelfs twaalf dagen, risico op besmetting van anderen. Zodra de eerste tekenen van meningitis verschijnen, stopt de persoon met het verspreiden van virussen. Afhankelijk van het type ziekteverwekker kan de incubatietijd voor virale meningitis als volgt variëren:

• Enterovirussen (Coxsackie, ECHO) – 1-18 dagen, meestal 3 tot 8 dagen.
• Meningitis veroorzaakt door het bofvirus - kan tot drie weken duren, maar vaker 10 tot 18 dagen.
• Acute aseptische meningitis (Armstrong's choriomeningitis) - van acht tot twaalf dagen.

Ongeacht het type meningitis en de incubatietijd ervan, moeten de zorgverleners de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen en voorwerpen, speelgoed en servies zorgvuldig behandelen om het risico op infectie te minimaliseren.

Virale sereuze meningitis

Meningitis, waarvan de diagnose viraal is, is een groep ziekten die ontstekingen veroorzaken van de sereuze, zachte membranen van de hersenen en het ruggenmerg. Meningitis van dit type kan, net als andere typen, primair of secundair zijn, dat wil zeggen dat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het hoofdinfectieproces. De belangrijkste pathogenen zijn meer dan 40 serotypen enterovirussen, waaronder het Armstrong arenavirus, dat choriomeningitis (lymfocytair) veroorzaakt.

Pathogenetisch gezien wordt virale sereuze meningitis onderverdeeld in de volgende typen:

Meningitis veroorzaakt door Coxsackie-serotypen, ECHO-virussen

De bron van infectie is een persoon met meningitis, evenals mensen die ermee in contact komen. Enterovirussen worden overgedragen door dieren en insecten; de standaardroute van infectie is via de lucht, minder vaak via de mond of ontlasting. De epidemiologie wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid; kinderen worden meestal in de zomer ziek van dergelijke meningitis. Virale sereuze meningitis veroorzaakt ontsteking van de hersenvliezen, zwelling van de hersenvliezen, en het virus kan ook inwendige organen aantasten:

• hart (myocarditis, pericarditis),
• longen (pleuritis),
• spieren (myalgie).

De incubatietijd van het virus duurt 3 tot 9 dagen. De symptomen kunnen duidelijk tot uiting komen bij de acute vorm van primaire meningitis, of vaag zijn bij het milde beloop van de ziekte. Sereuze meningitis verloopt doorgaans snel, zonder voorstadium, en eindigt met een gunstig resultaat. 2.

Aseptische choriomeningitis of lymfocytaire meningitis van Armstrong

Dit is een ontstekingsziekte die de zachte hersenvliezen aantast, evenals de substantie, de vasculaire plexus van de hersenventrikels. Lymfatische meningitis gaat meestal gepaard met myocarditis, longontsteking, orchitis of bof. Aseptische virale sereuze meningitis kan in een latente vorm voorkomen, meestal bij jongeren onder de 30 jaar, minder vaak bij kinderen. De infectiebron zijn knaagdieren (ratten, muizen) die het virus dragen. Iemand raakt besmet met arenavirus via besmet water (oraal) en via de voeding, door het consumeren van producten die met het virus besmet zijn. De seizoensgebondenheid van epidemiologische manifestaties is de winter en het vroege voorjaar, de incubatie van het virus duurt maximaal 12 dagen. Symptomen worden gekenmerkt door hydrocefalie (hersenoedeem) en hoge bloeddruk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitis veroorzaakt door bof, of preciezer gezegd door paramyxovirus

Dit is een ernstige meningitis, die vaker bij kinderen dan bij volwassenen wordt vastgesteld en vooral bij jongens voorkomt. De infectie wordt via de lucht overgedragen en de bron is een ziek persoon. De incubatietijd is lang, tot wel drie weken. De stadia waarin het virus het hersenvlies binnendringt, zijn de neuskeelholte, de bloedbaan, de bloed-hersenbarrière en de subarachnoïdale zone. Het virus dringt ook door in de inwendige organen - de testikels bij mannen, de aanhangsels en de eierstokken - bij vrouwen in de alvleesklier.

Virale meningitis bij kinderen

Virale meningitis bij kinderen is een minder gevaarlijke ziekte dan bacteriële meningitis. De ziekte wordt echter geclassificeerd als infectieus en wordt veroorzaakt door virussen die resistent zijn tegen de externe omgeving - Coxsackie en ECHO - en minder vaak door het arenavirus of bofvirus. De belangrijkste bron van infectie is een ziek persoon of iemand die ermee in contact komt. De verwekker van de ziekte wordt als volgt overgedragen:

• Via vervuild water.
• Via vuile voedingsproducten – fruit, groenten.
• Door vuile handen.
• Op drukke plaatsen door rondvliegende druppeltjes.
• Bij het zwemmen in vervuild water - een zwembad, meer, vijver.

Virale meningitis bij kinderen wordt gekenmerkt door het feit dat het meestal kinderen treft van 2-3 jaar tot 6 jaar oud. Baby's jonger dan zes maanden krijgen zelden meningitis vanwege de aangeboren immuunbescherming die ze van de moeder krijgen, vooral als de kinderen borstvoeding krijgen. Uitbraken van sereuze meningitis worden meestal waargenomen in de zomer en herfst; sporadische gevallen van "winter" virale meningitis komen vrijwel nooit voor.

Symptomen van virale sereuze meningitis:

• Verhoogde lichaamstemperatuur, tot 40 graden.
• Ernstige hoofdpijn, pijn aan de ogen.
• Misselijkheid en oncontroleerbaar braken.
• Myalgie (spierpijn).
• Er kan sprake zijn van stijfheid in de nekspieren.
• Zelden – diarree.
• Zelden – convulsiesyndroom.
• Typische meningeale manifestaties zijn niet kenmerkend voor virale meningitis.

Virale meningitis bij kinderen verdwijnt doorgaans binnen 7-10 dagen, de temperatuur daalt na 5-7 dagen, maar recidieven zijn mogelijk. De behandeling wordt zowel in het ziekenhuis uitgevoerd voor de acute vorm van de ziekte als poliklinisch, en bestaat uit symptomatische therapie en bedrust.

De prognose van de ziekte is gunstig; er kunnen zelden restverschijnselen optreden in de vorm van vermoeidheid en periodieke hoofdpijn. Kinderen die een ernstige meningitis hebben gehad, moeten zich inschrijven bij de apotheek en worden geobserveerd door een neuroloog.

Gevolgen van virale meningitis

Sereuze meningitis wordt als minder gevaarlijk beschouwd dan bacteriële meningitis. Virale meningitis heeft in 90% van de gevallen gunstige gevolgen bij tijdige diagnose en symptomatische behandeling. Dit type meningitis is goedaardig, maar kan terugkeren en gepaard gaan met de volgende verschijnselen:

• Cerebrasthenie – voorbijgaande hoofdpijn, vermoeidheid, tijdelijke achteruitgang van cognitieve functies – in 35% van de gevallen.
• Neuroses, prikkelbaarheid, gevoeligheid, emotionele instabiliteit – in 10% van de gevallen.
• Verhoogde bloeddruk, hypertensief-hydrocefalisch syndroom – in 5% van de gevallen.

Virale meningitis, waarvan de gevolgen meestal binnen zes maanden verdwijnen, kan zich later – na een jaar of twee – manifesteren in periodieke complicaties. Dit gebeurt uitsluitend door het niet opvolgen van medische aanbevelingen, waaronder die met betrekking tot bedrust. Bovendien kunnen mogelijke negatieve verschijnselen worden veroorzaakt door vroegtijdige mentale, emotionele en fysieke stress. De belangrijkste behandeling na ontslag van een kind of volwassene is daarom het volgen van een mild regime en het stellen van tijdsbeperkingen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van virale meningitis

De behandeling van virale meningitis is meestal etiotroop, symptomatisch, gericht op pijnverlichting, rehydratatie en verlaging van de lichaamstemperatuur. Het klassieke beloop van virale meningitis is doorgaans een vorm van verkoudheid, die iets gecompliceerder is dan normaal en daarom geen speciale behandeling vereist.

Antibacteriële therapie wordt zeer zelden voorgeschreven bij secundaire meningitis tegen de achtergrond van een bepaalde infectie. Interferon, aciclovir en immunoglobulinen kunnen worden gebruikt.

Acute vormen van sereuze meningitis vereisen infusietherapie en detoxificatie met polyionische middelen - hemodez, rheopolyhyukine, plasma. Minder vaak worden corticosteroïden en barbituraten voorgeschreven, voornamelijk voor convulsieve symptomen. Nadat de meest alarmerende symptomen zijn verlicht, krijgt de patiënt nootropische geneesmiddelen, B-vitamines en een dieet met veel eiwitten en vitamines voorgeschreven. Na ontslag wordt elke persoon die meningitis heeft gehad, geregistreerd bij de apotheek, onder toezicht van de behandelend neuroloog en therapeut.

De behandeling van virale meningitis bestaat uit het volgen van een zacht dieet en een rustige levensstijl gedurende minimaal 4 weken. Het is echter beter om uzelf gedurende 2-3 maanden niet bloot te stellen aan fysieke, emotionele en mentale stress, totdat het lichaam volledig is hersteld.

Hoe voorkom je virale meningitis?

Omdat virale meningitis wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht en direct afhankelijk is van hygiëne en de regels voor de verwerking van voedsel en voorwerpen, zijn de preventieve maatregelen vrij eenvoudig. Allereerst is er de hygiëne: vermijd contact met patiënten met acute virale luchtweginfecties, griep, bof en het verwerken van water en voedsel.

Preventie van virale meningitis bestaat bovendien uit een tijdig bezoek aan de arts bij de eerste tekenen van de ziekte. Het identificeren van infectiebronnen helpt namelijk om de snelheid en kwantitatieve indicator van de verspreiding van de infectie aanzienlijk te verminderen. Tijdige isolatie van virusdragers, tot de eerste symptomen zich openbaren, kan het risico op infectie minimaliseren, zowel voor de familieleden van de patiënt als voor vele andere mensen in zijn omgeving. Een andere preventiemethode is immunotherapie, bijvoorbeeld het driemaal daags toedienen van interferon gedurende een week.

Als een kind dat naar een kleuterschool gaat, meningitis krijgt, wordt de instelling twee weken in quarantaine geplaatst en moeten alle ruimtes worden gedesinfecteerd. Hetzelfde geldt voor het huis waar de patiënt woont: alle contacten worden gedurende 14 dagen beperkt en de kamers worden behandeld met desinfecterende oplossingen (3% chlooramine-oplossing, ventilatie, vernietiging van insecten en knaagdieren).

Opgemerkt moet worden dat preventie van virale meningitis in epidemiologische zin moeilijk is, aangezien virussen extreem veel voorkomen en resistent zijn tegen externe factoren. Bovendien maakt hun diversiteit (tot wel 40 bekende typische pathogenen) het niet mogelijk om uniforme normen en standaarden te ontwikkelen die voor alle gevallen geschikt zijn. Daarom kunnen het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, een verstandige voedingsaanpak en een eenvoudige handeling - frequente hygiëne en handen wassen - de meest effectieve manier zijn om het risico op infectie met sereuze meningitis te minimaliseren.