Brandend azijnzuur

Een brandwond door azijnzuur is een beschadiging van huidweefsel veroorzaakt door blootstelling aan deze chemische stof en de dampen ervan. Dergelijke brandwonden kunnen ernstige gevolgen hebben, dus als ze optreden, is onmiddellijke medische hulp vereist.

Oorzaken brandwonden door azijnzuur

De oorzaken van brandwonden door azijnzuur zijn vaak vrij simpel: onzorgvuldigheid bij het gebruik ervan. Veel mensen hebben dergelijke brandwonden opgelopen, aangezien iedereen wel eens azijnzuur heeft gebruikt voor huishoudelijke doeleinden.

[ 1 ]

Pathogenese

Door contact met de huid met agressieve stoffen (zoals een geconcentreerde zuur- of baseoplossing) treedt er een proces van snelle weefselnecrose op. De werking van het zuur houdt aan totdat de chemische reactie stopt.

Geconcentreerde zuren werken op de huid in en veroorzaken onmiddellijk vernietiging en dood van weefsels en cellen. In het beginstadium kan necrose optreden, die vrijwel direct na contact met de huid optreedt.

Na contact met de huid van oplossingen met een lage zuurconcentratie kunnen na enige tijd (soms pas na enkele dagen) morfologische veranderingen optreden. De inwerking van het zuur op de huid veroorzaakt de ontwikkeling van stollingsnecrose.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen brandwonden door azijnzuur

Bij verbranding door zuur ontstaat er een harde, droge korst op de plek van de beschadiging, met een duidelijk afgebakende lijn waar het gezonde deel van de huid begint. Schade door zuur is vaak oppervlakkig. Tegelijkertijd laat azijnzuur vuilwitte brandwonden achter op de huid.

[ 5 ]

Azijnzuur huidverbranding

Omdat azijn tot de organische zuren behoort, wordt huidbeschadiging door deze stof chemische brandwonden genoemd. Wanneer azijn in contact komt met de huid, ontstaat er een chemische reactie die schade veroorzaakt.

[ 6 ], [ 7 ]

Azijnzuurverbranding van de slokdarm

Omdat het slokdarmweefsel veel zenuwuiteinden bevat, ervaart de brandwondslachtoffer hevige pijn die optreedt achter het borstbeen, in de nek en in de bovenbuik. Daarnaast zijn er brandwonden en zwellingen te zien in de mond en op de lippen. Door de chemische beschadiging van de stembanden treedt heesheid op. Het weefsel van de slokdarm zwelt snel op door de brandwond, waardoor het lumen geblokkeerd raakt en slikken wordt verhinderd.

Omdat er ook zwelling in het strottenhoofd optreedt, treedt kortademigheid op, wat vaak gepaard gaat met braken, waarbij zich stukjes verbrand slijmvlies van het spijsverteringskanaal, bloed en slijm vermengen. In sommige gevallen worden spasmodische samentrekkingen van de slokdarm waargenomen.

Door het inslikken van azijnzuur treedt schade op aan het slijmvlies en vervolgens aan de rest van het spijsverteringskanaal. Chemicaliën hebben een vernietigend effect op cellen, waardoor weefsels afsterven. De fysiologische vernauwingen in de slokdarm raken het zwaarst beschadigd, omdat het zuur daarin vasthoudt, wat leidt tot nog ernstigere brandwonden.

Bij beschadiging van de derde graad kan er een gat in de wand van het spijsverteringskanaal ontstaan. In ernstigere gevallen wordt de bronchiale wand vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van een oesofageale-tracheale fistel.

Er treedt ook algemene vergiftiging van het lichaam op, die ontstaat door de ophoping van gifstoffen in het lichaam, die ontstaan als gevolg van weefselverval. Symptomen van vergiftiging zijn ernstige misselijkheid en zwakte, koorts en hartproblemen.

Over het algemeen hangt de ernst van de schade aan inwendige organen af van de hoeveelheid vloeistof die het slachtoffer heeft ingeslikt en van de zuurconcentratie.

[ 8 ], [ 9 ]

Oogbrand door azijnzuur

De ernst van de schade aan de oogbol hangt af van de stof die de brandwond heeft veroorzaakt (basen zijn gevaarlijker dan zuren). Bij een brandwond met azijnzuur treedt een stollingsreactie op van eiwitten, waardoor een korstje ontstaat. Dit verhindert dat het zuur diep in het oog doordringt.

De ernst van de schade hangt ook af van de concentratie-indicator: als het slachtoffer alleen een branderig gevoel ervaart van tafelazijn, smelt de verzadigde azijnessence het hoornvlies onmiddellijk. Als gevolg hiervan gaat het zicht onomkeerbaar verloren, aangezien 3 en 4 graden hoornvliesvertroebeling vrijwel ongeneeslijk zijn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Azijnzuurdampverbranding van de longen

In sommige gevallen treedt vergiftiging door azijndampen op - in dit geval worden hoesten, tranende ogen en een loopneus waargenomen. Algemene vergiftiging van het lichaam komt vrij zelden voor. Chemische brandwonden in de longen kunnen optreden als gevolg van inademing van verzadigde azijnzuurdampen. In dit geval heeft het slachtoffer onmiddellijk medische hulp nodig.

[ 13 ]

Complicaties en gevolgen

Infectieuze complicaties die kunnen ontstaan als gevolg van een slokdarmverbranding zijn onder andere gastritis en longontsteking, oesofagitis en in het reactieve stadium ook peritonitis en pancreatitis.

Andere complicaties als gevolg van brandwonden kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: vroeg (op de eerste of tweede dag) en laat (vanaf de derde dag). De eerste groep omvat vroege bloedingen (primair en secundair), mechanische asfyxie, acute reactieve pancreatitis, intoxicatiedelirium en primaire oligurie. De tweede groep omvat pneumonie en tracheïtis, evenals late bloedingen en intoxicatiepsychose, littekenvormingen in de slokdarm met mogelijke daaropvolgende kankerachtige degeneratie van de slokdarmwand, nier- of leverfalen.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics brandwonden door azijnzuur

Om de diagnose inwendige azijnzuurverbranding te stellen, worden anamnesegegevens en klinische symptomen beoordeeld. De diagnose van intoxicatie is gebaseerd op de aanwezigheid van azijngeur uit de mond of een maagspoeling.

Bij uitwendige brandwonden kan het type schadelijke stof worden bepaald aan de hand van de kleur en geur van de korst op de wond. Bij contact van weefsel met azijnzuur wordt het wit, heeft het een dichte consistentie, is het droog en is het duidelijk beperkt tot het beschadigde gebied.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testen

Laboratoriumonderzoek kan ook worden gebruikt om de diagnose te stellen. Deze onderzoeken tonen een toename van acute ontstekingsmarkers, met name C-reactief proteïne, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en metabole acidose.

Om de aard van de stof die de brandwond heeft veroorzaakt te bepalen, kunnen monsters van braaksel, beschadigd weefsel en speeksel binnen 2 dagen na het letsel worden opgestuurd voor analyse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Instrumentele diagnostiek

Om de omvang van de brandwond in het spijsverteringskanaal bij inwendige brandwonden te bepalen, wordt röntgendoorlichting gebruikt. Deze instrumentele diagnostiek dient alleen in het acute stadium van de ziekte te worden uitgevoerd (uiterlijk in de eerste week na het oplopen van de brandwond).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van dergelijke vergiftigingen verloopt doorgaans zonder problemen. Daarbij worden de diepte en prevalentie van de laesie bepaald en worden alle mogelijke complicaties van het letsel snel vastgesteld. Door de aanwezigheid van uitgesproken erytrocytolyse is vergiftiging met azijnzuur meestal gemakkelijk te onderscheiden van brandwonden door andere cauteriserende zuren.

Behandeling brandwonden door azijnzuur

Om een exotoxische shockreactie te voorkomen, krijgt het slachtoffer fentanyl, analgin of promedol, en daarnaast krampstillende middelen zoals papaverine of halidorine. Om pijn te voorkomen, moet de patiënt een oplossing van atropit of een mengsel van glucose en novocaïne krijgen. Deze behandelingen zijn zeer effectief, maar alleen als ze uiterlijk 6 uur na het letsel worden gestart.

De behandeling van inwendige brandwonden bestaat voornamelijk uit het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen en antibiotica. Vaak is het therapieproces gebaseerd op de implementatie van een complex van therapeutische maatregelen:

• Het uitvoeren van geforceerde diurese, wat het bloed bovendien alkaliseert;
• Gebruik van natriumbicarbonaat bij ontwikkeling van metabole acidose;
• Om brandwondenschok te elimineren, worden de medicijnen stabizol of refortan gebruikt;
• Er kunnen antibacteriële middelen worden voorgeschreven om de ontwikkeling van een secundaire infectie te voorkomen;
• Om het risico op slokdarmstenose te verkleinen, worden hormonale medicijnen gebruikt;
• Bij de ontwikkeling van het DIC-syndroom wordt transfusie van vers bevroren plasma uitgevoerd;
• Indien massale erytrocytolyse wordt waargenomen, dient een vroege hemodialyseprocedure te worden uitgevoerd;
• Als het proces van leververnietiging is begonnen, wordt glutaarzuur gebruikt.

Als de brandwond in het spijsverteringsstelsel te ernstig is, krijgt de patiënt parenterale voeding voorgeschreven.

Almagel met toegevoegde verdoving kan worden gebruikt als lokale therapie (om de 3 uur ingenomen). Duindoornolie wordt oraal ingenomen om de genezing te versnellen.

Als er littekencompressie van het spijsverteringskanaal is opgetreden, wordt een bougiënageprocedure uitgevoerd. Deze procedure wordt gebruikt om de doorgankelijkheid en diameter van de slokdarm te herstellen. Hiervoor worden speciale buisjes in de slokdarm van het slachtoffer ingebracht.

Bougienage wordt op individuele basis voorgeschreven. Er zijn verschillende manieren om de procedure uit te voeren: met een metalen geleider, een oesofagoscoop of blind.

Vóór de operatie krijgt de patiënt medicijnen die de speekselproductie verminderen, evenals pijnstillers. Afhankelijk van de vorm van de stenose wordt een bougie van de juiste maat gekozen, die vervolgens met vaseline wordt ingesmeerd en in de slokdarm van de patiënt wordt geplaatst, waar hij 30 minuten blijft. Deze procedure kan inwendige bloedingen en ontstekingsprocessen veroorzaken.

Hulp bij azijnzuurbrandwonden

Eerste hulp verlenen bij uitwendige azijnzuurbrandwonden

Als er azijn op kleding wordt gemorst, moet het slachtoffer eerst het kledingstuk verwijderen. Als dat niet lukt, moet het in stukken worden gesneden en van het lichaam worden verwijderd.

Hierna moet de brandwond onmiddellijk onder stromend water worden gehouden – dit is een van de belangrijkste stappen in de eerstehulpverlening. Het spoelen moet overvloedig en lang zijn – minstens 20 minuten. Een ander voordeel van deze procedure is dat koud water de pijn van de brandwond vermindert. U kunt het effect van azijn verminderen met een soda-oplossing of een eenvoudige zeepoplossing.

Als een agressieve stof op het slijmvlies van het oog terechtkomt, moet het oog op dezelfde manier worden gespoeld. Stromend water kan worden afgewisseld met een laaggeconcentreerde sodaoplossing, die grondig moet worden gemengd.

Na het spoelen moet je een nat kompres kort op de verbrande plek leggen. Dit verwijdert eventuele azijnresten die na het spoelen nog op de huid zitten.

De brandwond moet ook worden behandeld met een ontsmettingsmiddel en een speciaal brandwondenmiddel (ricinol of panthenol). Daarna moet er een verband op de wond worden aangebracht (dit mag los zitten en mag niet knellen).

Snelle hulp bij een inwendige brandwond met azijn

Inwendige brandwonden worden als veel gevaarlijker voor de gezondheid beschouwd dan uitwendige brandwonden. Ze kunnen ernstige gevolgen hebben voor het slachtoffer. Als azijn in de slokdarm is gekomen, moet de maag dringend worden gespoeld met schoon water waaraan een soda-oplossing is toegevoegd. In dat geval is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulanceteam te bellen voor professionele hulp.

Geneesmiddelen

Refortan wordt voorgeschreven voor de behandeling van shocktoestanden die het gevolg zijn van infecties, verwondingen of brandwonden.

Contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel: hoge gevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel (bijv. zetmeel), waterintoxicatie, hypervolemie, kaliumtekort, overmatig natrium of chloride, gedecompenseerd hartfalen, nierfalen met gelijktijdige oligurie of anurie, intracraniële bloeding, cardiogeen longoedeem, gastro-intestinale stoornissen, ernstige bloedstollingsproblemen, uitdroging. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven in geval van nierfalen, gecompenseerd hartfalen (in chronische vorm) of leverfalen, hemorragische diathese en intracraniële hypertensie.

Bijwerkingen zijn onder meer: het medicijn veroorzaakt verdunning van de infusie, wat de hematocrietwaarde en de eiwitverzadigingsindex van het bloedplasma (afhankelijk van de dosering) kan verlagen. Daarnaast kan een tijdelijke afname van de bloedstollingssnelheid worden waargenomen, maar dit heeft geen invloed op de bloedplaatjesfunctie en veroorzaakt dus geen klinisch significante bloedingen.

Langdurig dagelijks gebruik van Refortan in hoge en gemiddelde doses veroorzaakt vaak jeuk, die niet gemakkelijk te verhelpen is. Bovendien kan dit enkele weken na het einde van de behandeling optreden en lang aanhouden.

Tenzij anders voorgeschreven, wordt Refortan intraveneus toegediend via een infuus, afhankelijk van de noodzaak om de VCP te vervangen. De dagelijkse dosering en de intraveneuze toedieningssnelheid worden gekozen op basis van de hematocrietwaarde, het bloedverlies en de hemoglobineconcentratie. Voor jonge patiënten bedraagt de hematocrietgrens waarbij er geen risico is op pulmonale of cardiovasculaire complicaties 30%.

De dosering van het medicijn is als volgt: voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder is de gemiddelde dagelijkse dosis 33 ml/kg; voor kinderen van 3-6 en 6-12 jaar is de gemiddelde dosis 15-20 ml/kg; voor kinderen jonger dan 3 jaar is de gemiddelde dosis 10-15 ml/kg. Voor alle leeftijden is de maximale dagelijkse dosis 33 ml/kg.

Panthenol wordt gebruikt om het genezingsproces van de huid en slijmvliezen te versnellen bij beschadigingen van verschillende oorsprong. De spray wordt als volgt gebruikt: schud de spuitbus voor het aanbrengen op de huid. Breng het medicijn meerdere keren per dag aan op de brandwond. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de huidbeschadiging.

Tot de bijwerkingen van het medicijn behoort: bij hoge gevoeligheid kan een allergie optreden.

Een contra-indicatie voor het gebruik van Panthenol is een hoge individuele gevoeligheid voor de bestanddelen van de spray.

Volksremedies

Er bestaan volksmethoden om brandwonden met azijnzuur te behandelen.

Zomereikschors: kook 1-2 eetlepels fijngehakte bast ongeveer 15-30 minuten (neem 500 ml water), zeef en laat afkoelen. Gebruik het resulterende medicijn als kompressen. Let op: alleen vers bereid afkooksel mag worden gebruikt.

Schors van haagbeukiepen: giet kokend water (2 kopjes) over 2 eetlepels gehakte schors, laat het op laag vuur inkoken tot de hoeveelheid water tot de helft is gereduceerd en zeef het vervolgens. Het afkooksel kan worden gebruikt als lotion en de behandeling moet dagelijks 4-5 keer worden herhaald.

Espenschors: giet 1 eetlepel gehakte schors over met heet water (2 kopjes) en laat het 30 minuten in een afgesloten bak staan. Het hete aftreksel moet door 2-3 lagen gaas worden gefilterd en vervolgens met gekookt water tot de gewenste hoeveelheid medicijn worden gebracht. Gebruik het vooraf gezoete aftreksel 1-2 eetlepels, 3-4 keer per dag tijdens de maaltijden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Het voorkomen

Het voorkomen van chemische brandwonden bestaat uit het zorgvuldig naleven van de veiligheidsvoorschriften bij het werken met zuur en het op de juiste manier opslaan van agressieve stoffen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Een brandwond door azijnzuur kan in ernstige gevallen (derdegraadsverbranding) extreem gevaarlijk zijn – de mortaliteit loopt in dat geval op tot 50-60%. In minder ernstige gevallen is de uitslag, met de juiste en tijdige behandeling van een brandwond aan het spijsverteringskanaal, in 90% van de gevallen positief.

Bij een eerste- of tweedegraads oogverbranding is de prognose meestal gunstig. Bij derde- of vierdegraads brandwonden verandert echter vaak de stand van de ooglidranden, ontstaat er een symblefaron of hoornvliesleukoom, wat een sterke achteruitgang van het gezichtsvermogen veroorzaakt.

[ 29 ]