Autonome stoornissen in de extremiteiten

Vegetatieve aandoeningen in de extremiteiten zijn een onvermijdelijke metgezel van de pathologie van het perifere zenuwstelsel en komen vaak voor bij suprasegmentale vegetatieve aandoeningen. Ze manifesteren zich in het vasculair-trofisch-algisch syndroom als een van de vormen van het vegetatieve dystoniesyndroom.

De symptomen van autonome stoornissen zijn divers, maar ze vallen allemaal onder drie typen syndromen: pijn, vasculair en trofisch.

Pijngevoelens in de ledematen worden gekenmerkt door diversiteit, maar er zijn verschillende typen te onderscheiden:

1. radiculoalgisch type - de pijn is scherp, schietend, paroxysmaal en verspreidt zich door het gehele dermatoom, van de proximale naar de distale delen;
2. neuralgische type - pijn door beschadiging van de zenuwbaan is zeurend, soms snijdend, relatief langdurig, neemt af bij rust, neemt toe bij beweging, spanning of palpatie van de zenuw;
3. myalgisch type - pijn die diep van binnen wordt gevoeld, verergert bij druk op of rek van de spieren, knagend of kloppend, vaak gelokaliseerd in bepaalde gebieden, zeer constant;
4. dysesthetisch type - pijn in de vorm van een branderig gevoel, tintelingen, "afschilfering van de huid", gelokaliseerd op de huid meer distaal, van wisselende duur, verergerd bij actieve bewegingen.

De intensiteit van de pijn kan variëren: van een lichte gevoeligheid die optreedt bij het palperen van bepaalde plekken, tot hevige pijn vergezeld van uitgesproken vegetatieve reacties.

Vasculaire aandoeningen in de extremiteiten kunnen ook van wisselende intensiteit zijn. Ze zijn van nature het meest uitgesproken in de meest distale delen van de extremiteiten. Hun karakteristieke component is een verandering in de huidskleur: bleekheid, "gemarmerd" huidpatroon, roodheid, cyanose. Bij sommige vormen van pathologie treden deze veranderingen op in de vorm van aanvallen met drie fasen, die de pathofysiologische stadia van bepaalde pathologische aandoeningen weerspiegelen (fenomeen van Raynaud). Deze aandoeningen manifesteren zich door subjectieve gevoelens van voorbijgaande gevoelloosheid en paresthesie. Vaak gaan dergelijke verschijnselen gepaard met een daling van de huidtemperatuur. Langdurig bestaan van vaataandoeningen leidt vaak tot een verstoring van de veneuze afstroming, wat zich manifesteert in oedeem in verschillende gebieden.

Trofische stoornissen zijn een veelvoorkomend verschijnsel van perifere zenuwbeschadiging. De ernst van trofische veranderingen in de huid en het onderhuids weefsel kan variëren: van lichte vervelling van de huid tot de vorming van diepe, langdurige, niet-genezende ulcera. Trofische veranderingen in de huid zijn meestal het meest merkbaar aan de handen en voeten. Hun oorsprong hangt samen met de traumatische gevolgen van extreme hitte of kou, die door de patiënt onopgemerkt blijven door pijn of bijbehorende sensorische stoornissen. Geleidelijk aan wordt het huidoppervlak glad en dicht, ontwikkelt zich onderhuidse weefselatrofie, worden pigmentvlekken zichtbaar, ontstaan er ulcera en fibrose van het onderhuids weefsel. De vingers kunnen de vorm van "drumsticks" krijgen, er verschijnen dwarsstrepen op de nagels, ze worden dikker, puntig, broos en krijgen een klauwachtig uiterlijk. Het haar van de gedenerveerde ledematen wordt dunner en valt uit, maar soms ontstaat hypertrichose, vooral in de onderarmen.

We onderscheiden de volgende groepen ziekten, die gepaard gaan met de meest opvallende vegetatieve stoornissen in de extremiteiten: neurovasculaire syndromen als neurologische manifestaties van spinale osteochondrose, tunnelcompressie-ischemische neuropathieën, polyneuropathische syndromen van verschillende etiologieën.