Echografie van pezen

De echografiemethode concurreert met MRI bij de diagnose van peespathologie. Het belangrijkste voordeel van echografie is: een hoge ruimtelijke resolutie bij het scannen van weke delen en de mogelijkheid tot dynamisch onderzoek in realtime.

Echografietechniek van pezen.

De keuze voor een lineaire sensor met een frequentie van 7,5 MHz is optimaal voor het onderzoeken van bijna alle pezen. Voor oppervlakkige pezen wordt een hogere frequentie aanbevolen: 12-15 MHz. Het onderzoek begint met de identificatie van de botstructuur, het gebied waar de pees aanhecht. Om kleine pezen te vinden, kan het onderzoek beginnen met dwarsdoorsneden. Peesbeelden worden verkregen in zowel dwarsdoorsneden als longitudinale doorsneden. Om de resultaten te vergelijken, is het noodzakelijk om ook de contralaterale zijde te onderzoeken. Een verandering in de scanhoek kan leiden tot een verandering in de echogeniciteit van de gescande pees vanwege het resulterende anisotropie-effect. Het is daarom belangrijk dat de te onderzoeken pees een hoek van 90 graden maakt met de ultrasone bundel. De panoramische scanmodus biedt visualisatie van de pees over de gehele lengte.

Het echobeeld van de pezen is normaal.

Pezen bestaan uit lange collageenvezels. Sommige pezen zijn omgeven door een synoviale schede. Tussen de pees en de schede bevindt zich een kleine hoeveelheid synoviaal vocht, wat het glijden van de pees in de synoviale schede vergemakkelijkt. Dergelijke pezen komen voor in bijzonder mobiele gewrichten (hand, pols, enkel). De aanwezigheid van een dergelijke schede maakt een goede echografische beoordeling van de pees mogelijk. Bijvoorbeeld, bij onderzoek van de schouder is de pees van de lange kop van de biceps, omgeven door een synoviale schede, goed gedifferentieerd. Pezen zonder synoviale schede zijn moeilijker te onderzoeken met behulp van echografie. Ze zijn omgeven door bindweefsel - paratenon - en vormen altijd peeszakjes (bursae) op de plaats van hun aanhechting. Met behulp van echografie is het mogelijk om grote pezen te onderzoeken: achillespees, plantaire pees, proximale gastrocnemius en semimembranosus. Kleinere pezen daarentegen zijn moeilijk in beeld te brengen met echografie. Bij longitudinale echografie verschijnen pezen als lineair fibrillair, met afwisselend hyper- en hypo-echoïsche structuren. De weefselharmonische modus geeft de contouren en vezelachtige structuur van pezen duidelijker weer. Pezen met een synoviale omhulling zijn omgeven door een hypo-echoïsche "halo", die normaal gesproken altijd een kleine hoeveelheid vloeistof bevat. Pezen zonder synoviale omhulling zijn omgeven door hyper-echoïsch bindweefsel, dat de peritendineuze ruimte vormt.

Het verloop van de peesvezels in het aanhechtingsgebied staat niet altijd loodrecht op de echografie en daarom lijkt deze zone, door het anisotropie-effect, hypo-echogeen. Bij transversale scanning hebben sommige pezen een ronde vorm, bijvoorbeeld de pees van de lange kop van de biceps of een ovale vorm - de achillespees. Ook de pees van de plantaire pees heeft een vierkante vorm. Bij MRI-tomografie hebben pezen in T1- en T2-gewogen beelden een lage intensiteit.

Echografische tekenen van peespathologie.

Verrekkingen of scheuren ontstaan meestal op de plaats waar de pees aan de spier vastzit, of op de plaats waar de pees aan het bot vastzit.

Rekken. Bij het rekken wordt de integriteit van de peesvezels niet aangetast. Op de plaats van het rekken kan de pees echter wel verdikt zijn door oedeem. Lokale pijn wordt vastgesteld door palpatie en scherpe pijn wordt waargenomen bij passieve spanning. Ongemak bij het bewegen van het gewricht. Vaak treden spierspasmen op als reactie op het rekken. De behandeling bestaat uit het beperken van de mobiliteit en belasting, in sommige gevallen immobilisatie; pijnstillers, spierverslappers en ontstekingsremmers worden gebruikt.

Partiële peesruptuur. Partiële rupturen worden gekenmerkt door een onvolledige verstoring van de integriteit van de peesvezels met significant functieverlies van de corresponderende spier. Het echografische beeld is afhankelijk van het type pees en de aan- of afwezigheid van een synoviaal membraan.

Pezen met een synoviale schede. De pees van de lange kop van de biceps is het vaakst beschadigd. Predisponerende factoren zijn peesontsteking van de rotator cuff en ontsteking van de pees van de lange kop van de biceps. Op de plaats van de ruptuur is er een gedeeltelijke verstoring van de fibrillaire structuur van de pees met de vorming van een echoloos defect - synoviaal vocht rond de beschadigde pees.

Pezen zonder synoviale schede. Een partiële ruptuur van pezen zonder synoviale schede leidt tot lokale verdikking van de pees met verstoring van de peescontouren en fibrillaire structuur ter plaatse van het defect. De ruptuur is gevuld met vocht of vetweefsel. De behandelingsaanpak is gedifferentieerd, afhankelijk van het type pees, de ernst en de activiteit ervan. Langdurige immobilisatie wordt aanbevolen.

Volledige ruptuur van pezen. Een volledige ruptuur van een pees gaat gepaard met een volledig functieverlies van de corresponderende spier en een volledige verstoring van de integriteit van de vezels met retractie van het proximale deel, wat zich manifesteert door een lokale uitstulping aan het oppervlak en een inzinking op de plaats van de ruptuur. De behandeling bestaat uit het zo snel mogelijk herstellen van de integriteit van de pees.

Pezen met een synoviale schede. Bij een volledige ruptuur is de fibrillaire structuur van de pees verstoord en zijn peesvezels op de plaats van de ruptuur volledig afwezig. De peesschede op de plaats van de ruptuur is gevuld met echoarme synoviale vloeistof en bloed, die in de distale delen de samengetrokken vezels van de gescheurde pees omringen.

Pezen zonder synoviale schede. De gescheurde uiteinden van pezen zonder synoviale schede trekken samen, hun fibrillaire structuur is volledig verstoord, het defect is gevuld met bloed bij een rotator cuff ruptuur of met vetweefsel bij een achillespeesruptuur.

De behandeling bestaat uit het zo snel mogelijk herstellen van de peesintegriteit, vóórdat er spasmen en verkorting van het pees-spiergedeelte ontstaan. Na chirurgische correctie wordt immobilisatie toegepast. De meest voorkomende en frequente blessures zijn rupturen van de rotator cuff en achillespees.

Acute tendinitis en tenosynovitis.

Pezen met een synoviale schede. Pezen met een synoviale schede kunnen dikker worden, maar hun echogeniciteit verandert niet. Tendinitis gaat meestal gepaard met tenosynovitis - een toename van de hoeveelheid synoviaal vocht rondom de pees. Vloeistof in de peesschede is beter te detecteren op dwarsdoorsneden, omdat compressie van de pees tijdens longitudinale scanning de synoviale vloeistof naar de laterale secties kan verplaatsen. In de energiemappingmodus wordt een toename van het aantal vaten langs de vezels van de ontstoken pees opgemerkt. Echografie helpt bij het visualiseren van de pees bij injectie van corticosteroïden in de synoviale schede.

Pezen zonder synoviale schede. Pezen zonder synoviale schede zien er bij acute tendinitis verdikt uit, hun echogeniciteit neemt focaal of diffuus af. De contouren kunnen onduidelijk zijn. De echostructuur is niet uniform, met kleine hypo-echoïsche gebieden die microscheurtjes simuleren. De bloedstroom langs de peesvezels neemt in de acute fase sterk toe. Tendinitis ter hoogte van de peesaanhechting aan het bot is een van de meest voorkomende pathologieën. De meest voorkomende pathologieën zijn: tenniselleboog, springersknie en golferselleboog. Dienovereenkomstig zijn de volgende aandoeningen aangetast: de pees van de radiale extensor van de pols, de pees van de patella en de pezen van de flexoren van de pols.

Chronische peesontsteking.

Pezen met een synoviale schede. Chronische tendinitis vertoont meestal een verdikking van de synoviale schede, die zowel hypo- als hyperechogeen kan zijn. Er kan een kleine hoeveelheid vocht in de peesschede aanwezig zijn.

Pezen zonder synoviale schede. Pezen zonder synoviale schede lijken verdikt, meestal met een heterogene echostructuur. Verkalkingen kunnen ontstaan bij de aanhechting van de pees, die ook langs de peesvezels voorkomen. Verkalkingen komen het vaakst voor in de rotator cuff-pezen, patellapees en achillespees.

Verkalkte peesontsteking.

Stofwisselings- en systemische ziekten kunnen de ontwikkeling van verkalkte tendinitis veroorzaken. Deze aandoening komt het vaakst voor in de pezen van de bovenste ledematen. Echografisch worden kleine hyperechogene puntinsluitsels langs de peesvezels waargenomen, die er ook verdikt uit kunnen zien.

Pees subluxatie.

Subluxatie van de lange kop van de bicepspees is een zeldzame afwijking die eenvoudig met behulp van echografie kan worden vastgesteld.

De afwezigheid van de pees in de intertuberculaire groeve is gemakkelijk te detecteren door middel van transversale scanning in de neutrale positie van de schouder. De pees is verplaatst onder de pees van de musculus subscapularis. Subluxatie gaat meestal gepaard met rupturen van de rotator cuff. Deze pathologie manifesteert zich het best tijdens onderzoek vanuit een positie die de pees van de musculus subscapularis beoordeelt. Subluxatie van de peroneale pezen wordt meestal geassocieerd met chronisch enkelletsel bij atleten, voetballers, gymnasten en dansers. Passieve flexie van de voet en de binnenwaartse rotatie ervan veroorzaken subluxatie van de pezen. In de regel gaat dit gepaard met een ruptuur of rupturen van de houder van de laterale groep van de peroneale pezen.

Ganglioncysten.

Een van de meest voorkomende pathologieën van het synoviale membraan van pezen is een hernia-achtige uitstulping als gevolg van een defect in het vezelige membraan van de pees. In de meeste gevallen bevinden de ganglia zich op de handen. Het ontstane ganglion op de pees is gevuld met vocht dat door het synoviale membraan wordt geproduceerd. Hierdoor kan het ganglion in volume toenemen. Een kenmerkend echografisch teken van een ganglion is een directe verbinding met de pees. Ganglia hebben een ovale of ronde vorm, omsloten door een kapsel. De inhoud kan een verschillende consistentie hebben, afhankelijk van de duur van de ziekte. De behandeling bestaat uit verwijdering van de ganglia.