Echografie van zenuwen

De opkomst van nieuwe hoogfrequente matrix- en breedbandsensoren en nieuwe technologieën voor de verwerking van ultrageluidssignalen (weefselharmonischen, samengestelde scanning) heeft ervoor gezorgd dat ultrageluid een prioriteit heeft gekregen in het onderzoek naar perifere zenuwen. Het is gebruikelijk om het verloop van een zenuw te correleren met de projectie ervan op de huid.

Echografie techniek van zenuwen.

Voor een nauwkeurigere diagnose van zenuwpathologie is het noodzakelijk om neurologische symptomen te bestuderen en de juiste tests en onderzoeken uit te voeren. Het is belangrijk om te informeren naar de aanwezigheid van pijn, hyperesthesie, zwakte in bepaalde spiergroepen of vermoeidheid, disfunctie, spieratrofie en verminderde huidgevoeligheid.

Voor het onderzoek worden doorgaans sensoren met een frequentie van 3-5 (nervus ischiadicus) en 7-15 MHz gebruikt. Tijdens het onderzoek is het beter om een grote hoeveelheid gel op het oppervlak van de sensor aan te brengen, terwijl u de rand van de sensor met uw pink kunt fixeren. Zo blijft de gellaag intact en is er minimale druk op het te onderzoeken gebied.

Kennis van het exacte verloop van de zenuwen helpt aanzienlijk bij het zoeken. Het is noodzakelijk om de zenuw eerst topografisch te scannen. Vervolgens wordt zo min mogelijk tijd besteed aan het vinden van het overeenkomstige beschadigde deel.

De mediale zenuw in de pols bevindt zich achter de lange palmaire pees, net achter het retinaculum van de flexorpees. Hierdoor is het tijdens het scannen, zelfs als de visualisatie van de zenuw verloren gaat, altijd mogelijk om terug te keren naar het topografische beginpunt van de scan.

Eerst wordt een dwarsdoorsnede van de zenuw gemaakt met een lichte vergroting. Vervolgens wordt de structuur van de zenuw geanalyseerd met een longitudinale doorsnede, waarna het beeld wordt vergroot.

Power Doppler mapping wordt niet alleen gebruikt om de vascularisatie van perifere zenuwtumoren te beoordelen, maar ook om kleine zenuwtakken op te sporen, die altijd gepaard gaan met een arterie. Sommige pathologische processen worden alleen gedetecteerd tijdens dynamische functionele tests. Zo kan de nervus ulnaris alleen tijdens flexie van het ellebooggewricht van de fossa cubita mediaal naar de epicondylus verschuiven.

Of de mediale zenuw, die de verplaatsing in het frontale vlak in de carpale tunnel kan verminderen bij het buigen en strekken van de vingers. Dit is overigens het eerste symptoom van het carpaal tunnelsyndroom. Een osteofyt die de zenuw beschadigt, kan ook worden gedetecteerd bij het bewegen van het gewricht.

Het echobeeld van de zenuwen is normaal.

Het is noodzakelijk om de transversale en anteroposterieure afmetingen van de zenuw te meten en de vorm van de dwarsdoorsnede, contouren en echostructuur te evalueren. Vergelijk met de distale of proximale doorsnede of de contralaterale zijde. In een dwarsdoorsnede krijgen ze een korrelige structuur zoals "zout en peper", omgeven door een hyperechoïsch membraan. Bij longitudinale scanning langs de lange as zien de zenuwen eruit als dunne hyperechoïsche fibrillaire structuren, aan de boven- en onderkant begrensd door een hyperechoïsche lijn. De zenuw bestaat uit vele zenuwvezels omgeven door een membraan. In tegenstelling tot pezen en ligamenten hebben zenuwen dunnere en dikkere vezels. Ze zijn minder onderhevig aan anisotropie en verschuiven minder wanneer de ledemaat beweegt.

Zenuwpathologie op echografie.

Tumoren. Er zijn twee meest voorkomende tumoren van de perifere zenuwen: schwannomen en neurofibromen. Ze ontwikkelen zich vanuit de zenuwscheden.

Neurofibroom is een woekering van cellen die lijken op Schwann-cellen. Het groeit vanuit de zenuw, tussen de zenuwvezels, waardoor tumorresectie onmogelijk is zonder de zenuw door te snijden. Schwannomen groeien ook vanuit Schwann-cellen, maar in tegenstelling tot neurofibromen verdringt het de zenuw tijdens de groei naar de periferie, waardoor resectie van de tumor mogelijk is zonder de zenuw door te snijden. Deze tumoren zien er meestal uit als een echoloze, duidelijk gedefinieerde spoelvormige verdikking langs de zenuwstam met een toename van het echosignaal achter de tumor. Schwannomen zijn vrij vasculair op echografie.

Trauma. Er bestaan acute en chronische zenuwletsels. Acuut letsel ontstaat door uitrekking of scheuring van zenuwvezels door spierletsel of botbreuken. Een zenuwruptuur uit zich in een schending van de integriteit van de vezels en verdikking van de uiteinden. Als gevolg van letsel ontstaan neuromen aan de distale uiteinden, die geen echte tumoren zijn, maar verdikkingen door de regeneratie van zenuwvezels.

Compressie (tunnelsyndroom). Typische verschijnselen van zenuwcompressie zijn vervorming op de plaats van de compressie, verdikking proximaal van de compressie en soms de vorming van een neuroom. In het distale deel wordt zenuwatrofie waargenomen.

Bij compressie neemt de breedte van de zenuw toe. Beknelling van de zenuw in een benige of vezelige tunnel wordt tunnelsyndroom genoemd. Osteofyten, bursitis, synoviale cysten en ganglia kunnen leiden tot zenuwbeknelling. Ischemie kan leiden tot verdikking van de zenuw, zoals bij het Morton-neuroom.

Morton-neuroom. Dit is een pseudotumor - een tumorachtige verdikking van de interdigitale zenuwen op de voet, meestal tussen de derde en vierde teen, waarbij de interdigitale zenuw vezels van de mediale en laterale plantaire zenuwen omvat.

Vaak wordt de diagnose klinisch gesteld, wanneer er lokale pijn in de voetzool optreedt. De afwezigheid van verdikking langs de interdigitale zenuw sluit de diagnose niet uit.