Verlenging PQ-interval

Verlenging van het PQ-interval betekent, volgens de decodering van het cardiogram, een vertraging in de impulsgeleiding of een gedeeltelijk of volledig intra-atriale (atrioventriculaire) blokkade.

Om de bloedcirculatie door het lichaam te behouden, pompt het hart het continu rond en trekt het zo'n 100.000 keer per dag samen. De samentrekkingen en ontspanningen van de hartspier worden gereguleerd door elektrische impulsen. Speciale diagnostiek met behulp van registraties van de elektrische activiteit van het hart - elektrocardiografie (ECG) - registreert deze impulsen en stelt artsen in staat om alle nuances van de hartfunctie te zien.

Voor de diagnose van hartziekten is de belangrijkste ECG-indicator de tijd die nodig is om de excitatie via de rechter- en linkerboezem naar het myocard van de hartkamers te brengen. Dit is het zogenaamde PQ-interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van verlenging van het PQ-interval

Beginnend bij het begin van de atriale contractie, eindigt het PQ-interval bij het begin van de ventriculaire contractie. De duur ervan (normaal gesproken 0,12-0,2 seconde) is een indicator van hoe snel ritmische excitatie-impulsen van de sinusknoop in het rechterbovenatrium via de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) naar de ventrikels worden overgebracht. De oorzaak van de verlenging van het PQ-interval ligt meestal in de AV-knoop, of preciezer gezegd, in problemen met de geleiding ervan.

De AV-knoop, die zich in de achterwand van het rechteratrium bevindt, moet de impuls daar 0,09 seconde vertragen, zodat de atria voldoende tijd hebben om samen te trekken en het volgende bloedvolume verder te pompen – naar de hartkamers. Vanuit het bio-elektrische systeem van het hart lijkt dit proces op de noodzaak tot "opladen" (repolarisatie) na elke hartslag. En de verlenging van het PQ-interval betekent dat dit proces langer duurt dan normaal.

Moeilijkheden in de atrioventriculaire geleiding, wat cardiologen AV-blok noemen (graad I, II en III), kunnen functioneel, aangeboren of verworven zijn (inclusief farmacologisch geïnduceerd). Zo kan functionele verlenging van het PQ-interval, wat duidt op een vertraging van de signaalgeleiding door de atrioventriculaire knoop van meer dan 0,2 seconde (AV-blok I-graad), optreden bij sporters - met een verhoogde tonus van de nervus vagus, maar ook bij adolescenten en jongeren die geen hartproblemen hebben. Er moet rekening mee worden gehouden dat klachten over hartkloppingen bij één op de drie kinderen en adolescenten een zogenaamd fantoomkarakter hebben. Ze worden geassocieerd met leeftijdsgebonden vegetatief-vasculaire kenmerken en er zijn geen hartritmestoornissen, maar alleen ademhalingsritmestoornissen. Ademhalingsritmestoornissen worden veroorzaakt door een verandering in de tonus van de nervus vagus en manifesteren zich als een toename van de hartslag bij het inademen en een afname bij het uitademen.

Verlenging van het PQ-interval bij kinderen kan aangeboren zijn, zoals een aangeboren atriumseptumdefect, een open ductus arteriosus en afwijkingen van het hartgeleidingssysteem zoals het Wolff-Parkinson-White-syndroom en het Lown-Genong-Levine-syndroom. Uit onderzoek is gebleken dat het aangeboren syndroom van een lang PQ-interval bij kinderen kan worden veroorzaakt door genetische mutaties. Verschillende genen spelen een belangrijke rol bij de vorming van ionkanalen in het celmembraan, waardoor mutaties in deze genen de normale geleiding van hartimpulsen verstoren. Bovendien manifesteert dit syndroom zich bij pasgeborenen die tijdens de geboorte intra-uteriene hypoxie of significante asfyxie hebben gehad.

Verworven verlenging van het PQ-interval op het ECG wordt waargenomen bij een posterieur diafragmatisch myocardinfarct en myocardischemie; aandoeningen van het hartgeleidingssysteem (ziekte van Lenegre en ziekte van Lev); cardiomyopathie, amyloïdose of sarcoïdose. De oorzaken van deze pathologie kunnen aandoeningen zijn zoals myocarditis en infectieuze endocarditis, systemische sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes en ankyloserende spondylitis.

Bovendien gaat de verlenging van het PQ-interval bij volwassenen gepaard met metabole elektrolytstoornissen in het lichaam (hyperkaliëmie of hypomagnesiëmie); tumoren (lymfogranulomatose, melanoom, enz.); aanzienlijk gewichtsverlies in verband met psychogene anorexia; schade aan de atrioventriculaire knoop tijdens een hartoperatie.

Het long-Q-syndroom en hartritmestoornissen bij gezonde mensen kunnen worden veroorzaakt door bepaalde antibiotica, antidepressiva, antihistaminica, diuretica, hartglycosiden, bètablokkers, cholesterolverlagende medicijnen, antidiabetica en sommige antischimmel- en antipsychotica medicijnen.

Symptomen van een verlengd PQ-interval

In de klinische cardiologie wordt een verlenging van het PQ-interval op het ECG beschouwd als een pathologie van de elektrische activiteit van het hart, wat leidt tot stoornissen in de samentrekking van de hartspier.

Atrioventriculaire geleidingsobstructie wordt meestal onderverdeeld in een incompleet AV-blok (graad I en II) en een compleet AV-blok (graad III). AV-blok I heeft geen klinische manifestaties en hartritmestoornissen kunnen alleen met een ECG worden geregistreerd. Bij pasgeborenen is de verlenging van het PQ-interval op het ECG bijvoorbeeld gemiddeld meer dan 0,13-0,16 seconden.

Bij volwassenen wordt bij een fysiologische verlenging van het PQ-interval het vaakst een spontaan optredend en eveneens verdwijnend “tintelend” gevoel in de hartstreek waargenomen.

Verworven verlenging van het PQ-interval (AV-blokkade II en III graden) heeft specifieke symptomen:

• bradycardie of bradyaritmie (verlaging van de hartslag tot 60 slagen per minuut of lager);
• tachycardie van de onderste hartkamers (verhoogde hartslag - meer dan 90 slagen per minuut);
• atriumflutter-fibrillatie (paroxysmale atriumfibrillatie, atriumfibrillatie);
• kortdurende flauwteaanvallen (syncope) met cyanose en convulsies;
• asystolie (hartstilstand).

Diagnose van verlenging van het PQ-interval

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van verlenging van het PQ-interval en hartritmestoornissen is een uitgebreid klinisch onderzoek, dat het volgende omvat:

• verzameling van klachten en anamnese (met verplichte toelichting op de omstandigheden waaronder de symptomen zijn ontstaan, de aanwezigheid van eventuele ziekten, alsmede toelichting op de familiegeschiedenis met betrekking tot hartritmestoornissen);
• bepaling van de polsfrequentie en auscultatie van het hart (in liggende en staande positie, evenals na lichamelijke inspanning);
• bepaling van de frequentie, regelmaat en duur van de hartcontracties met behulp van ECG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van PQ-verlenging

De behandeling van deze pathologie hangt af van de oorzaak. Fysiologische verlenging van het PQ-interval behoeft daarom geen behandeling, omdat deze optreedt zonder duidelijke organische vereisten en gepaard gaat met vegetatieve disfunctie of emotionele stress.

Bij het Long Q-syndroom is een zekere beperking van de fysieke activiteit nodig en moet men medicijnen vermijden die het syndroom kunnen uitlokken.

De traditionele behandeling van verlenging van het PQ-interval, een gevolg van de bovengenoemde ziekten, omvat - naast de gebruikelijke therapie - orale toediening van bètablokkers. Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen uit deze farmacologische groep is gericht op tijdelijke blokkering van β-adrenerge receptoren, waardoor de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart wordt verminderd. Hoewel bètablokkers de verstoringen in de ionkanalen van hartcellen niet kunnen corrigeren, kunnen ze wel de frequentie van hartritmestoornissen verminderen. Deze geneesmiddelen zijn echter niet in alle gevallen effectief en zijn bij bepaalde ziekten eenvoudigweg gecontra-indiceerd.

Bij een progressief atrioventriculair blok, dat gepaard gaat met een hartinfarct, coronaire hartziekte, myocarditis of de ziekte van Lenegre, adviseren cardiologen om een pacemaker te plaatsen en gelijktijdig antiaritmica te gebruiken.

Preventie van verlenging van het PQ-interval

Hartritmestoornissen die samenhangen met een verlenging van het PQ-interval zijn in bijna twee derde van de gevallen asymptomatisch: ze worden bij toeval ontdekt tijdens een ECG.

Het risico op hartritmestoornissen als gevolg van verworven vormen van AV-blok kan worden verminderd door het vermijden van medicijnen en situaties die plotselinge veranderingen in het hartritme veroorzaken.

Mensen die het lange-Q-syndroom hebben geërfd of verworven, zouden zeker een cardioloog op hun behandellijst moeten zetten en met hem moeten overleggen over hun aandoening en het gebruik van de juiste medicijnen.

Prognose van verlenging van het PQ-interval

Personen bij wie het PQ-verlengingssyndroom niet snel wordt herkend, lopen een verhoogd risico op syncope en plotseling overlijden. De complexiteit van deze hartaandoening ligt in het voorbijgaande karakter ervan: een ECG tussen de aanvallen door kan geen hartritmestoornissen aantonen. Langdurige asystolie wordt soms gevolgd door ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren, wat kan leiden tot een langdurig coma of plotseling overlijden.

De prognose voor het leven na een hartstilstand buiten het ziekenhuis is als volgt. Volgens sommige gegevens overlijdt 21% van de patiënten in het eerste jaar na een plotselinge hartstilstand, 82% overlijdt in de daaropvolgende 10 levensjaren. Bovendien is bij 80% van hen de doodsoorzaak ventrikelfibrilleren.

Zoals u ziet, duidt een verlengd PQ-interval op ernstige hartproblemen. Zelfs als dit syndroom lange tijd geen negatieve invloed heeft op iemands welzijn en algemene conditie, kan het zich onverwachts manifesteren – als een levensbedreigend symptoom van een onderliggende ziekte of als bijwerking van regelmatig ingenomen medicatie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]